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MESA REDONDA:

INDICADORES

INDICADORES CLÍNICOS

Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica

Objectivos

• A importância do registo no Processo Clínico.

• Para que serve a Codificação Clínica.

• Que Indicadores Clínicos pode a codificação ajudar-nos a definir.


“ LO QUE NO ESTÁ REGISTRADO, NO EXISTE ”

(Gregório Marañon, Neurofisiologista)


. . . O início é o Registo Médico contido

no Processo Clínico.


Processo Clínico

Documento que contém informações completas, precisas e organizadas.

• É o registo de estudo e tratamento do doente

• É tão importante como as práticas nele relatadas

• É um instrumento de comunicação interpares, interprofissionais

• É uma base de dados para

▫ Investigação

▫ Formação

• É uma das fontes de informação de modo a cumprir o – Despacho

nº 2784 de 20 Fevereiro 2013 (Nota de Alta)


Processo Clínico

Possui informação para:

▫ Relato e registo de serviços prestados

▫ Colheita de dados sobre movimento assistencial

▫ Colheita de dados sobre mortalidade

▫ Gestão de Serviços e Departamentos

▫ Planeamento em Saúde

▫ Garantia da qualidade


Codificar… o quê?


Diagnóstico Principal

É aquele que, depois do estudo do doente, é considerado responsável pela sua admissão no Hospital para tratamento.

É determinante para o agrupamento em GDH Médico.

(Doença, Sintoma, Sinal, Aftercare, Admissão para)


Diagnóstico Adicional

Codificam-se os que foram objecto da prestação de cuidados (de diagnóstico, de vigilância ou de terapêutica) no decorrer do internamento.

Codificam-se TODOS, à luz do que são as regras de Codificação.


Código V

Código de outras situações

Continuação de cuidados de …

Status ...

História pessoal ...

História familiar ...

Admissão para …


Código E

Código de Circunstância ou Lesão

O que aconteceu?

Como?

Onde?

Quando?

Há outros factores envolvidos?


Código M

Registo obrigatório da morfologia tumoral sempre que:

seja registado um diagnóstico de Neoplasia (benigna, maligna ou de comportamento incerto)

e um procedimento diagnóstico/cirúrgico dirigido a essa neoplasia com colheita de material para Exame AP.


Procedimentos

Registo obrigatório dos invasivos ou com risco para o doente

Apenas os efectuados no episódio

Devem ser codificados todos os realizados


Outras informações

Peso à nascença e Semanas de gestação

Natureza da Admissão

Destino após a Alta

Motivo de transferência

Data da 1ª intervenção cirúrgica


2013 – “Up-Grade”

• Indicador “Presente na Admissão” (PNA)

Circular Normativa n.º8/2013/DPS (4/3/2013)

• Atribuição de um código INFARMED aos Dispositivos

Médicos implantados. Despacho n.º 15371-2012 (3Dezembro 2012)

Circular Normativa n.º 27/2013/DPS (14/8/2013)


• Os doentes são habitualmente internados por problemas que surgiram fora do hospital

• Os problemas surgidos durante o internamento não são comuns:

– Complicações de cuidados médicos/cirúrgicos

– Misadventures e Never events

– Outros acidentes não relacionados com cuidados médicos (quedas)

– Reacções alérgicas

– Úlceras de decúbito

• Obstetrícia

N

S


P N A

D

I N/A

Codificar… e depois?


Codificação em ICD-9-CM

• Introduzida num aplicativo local (Web-GDH)

• Agrupada em Grupos Diagnóstico Homogéneo

▫ 2003-2006- HFCA 16 ▫ 2006 -2013 – All Patient DRG 21 (cc major) ▫ 2013 - 2015 All Patient DRG 27

▫ 2015 - All Patient Refined DRG 30 (níveis de severidade e de mortalidade)


Codificação em ICD-9-CM

• Mensalmente a ACSS importa para a Base de Dados Central a informação de cada Unidade e respectivo agrupamento em GDH:

▫ Dados Clínicos

▫ Dados Administrativos

▫ Circular Normativa n.º 10 de 12/3/2013 – Norma para a Recolha, Preenchimento e Envio do Conjunto

Mínimo Básico de Dados em GDH.


Base de Dados Central de GDH

2012 2013 *

Internamento Cirúrgico 326.697 290.445

Internamento Médico 565.201 511.422

Ambulatório Cirúrgico 252.599 234.712

Ambulatório Médico 766.787 412.016

TOTAL 1.911.284 1.448.595


O que são Grupos Diagnóstico Homogéneo ?

• Sistema de Classificação de doentes internados, em hospitais de agudos, que tem por base:

Características clínicas

Consumo de recursos

• Forma gerível de medir a morbilidade e a produção Hospital

• Actualmente, usado em praticamente todo o Mundo (com adaptações)


GDH

• 5 Variáveis Independentes Idade

Diagnóstico Principal

Procedimentos Cirúrgicos

Diagnósticos Adicionais

Destino após Alta

• 1 Variável Dependente Tempo de internamento


Qualquer Patologia . . .

Intervenção Cirúrgica?

Tipo de Intervenção Diagnóstico Principal

Grandes Cirurgias

Pequenas Cirurgias

Outras Cirurgias

Cirurgias não relacionadas

Neoplasias

Diagnostico Sistema Orgânico

Sintomas

Outros


Grupos Diagnóstico Homogéneo

• A cada episódio corresponde apenas um GDH – independentemente do nº de serviços por que passou

• GDH compreende TODOS os serviços prestados ▫ Internamento (Enfermaria ou UCIP) / Ambulatório

▫ Cuidados Médicos

▫ Meios Complementares de Diagnóstico

▫ Terapêutica

▫ Hotelaria


Codificar ... para quê ?


Codificação Clínica serve para

• Em Portugal ▫ Criação de uma Base de Dados Nacional

• Utilização ▫ Caracterizar a produção ▫ Gestão interna ▫ Cálculo de indicadores Hospitalares locais, regionais,

nacionais e europeus (OCDE) ▫ Investigação Académica/ Clínica ▫ Facturação / Distribuição de Recursos ▫ Planificação Regional/Ajustamento pelo risco ▫ Avaliação da Qualidade


Código E

• Implementar programas, de educação ou de saúde, para prevenção de lesões.

• Avaliar medidas segurança em escolas.

• Identificar causas mais comuns de lesões evitáveis.

• Adaptar programas de Saúde Pública a tendências.

• Analisar efeitos adversos de medicamentos.

• Avaliar complicações e acidentes ocorridos em meio hospitalar.


Código M

• Caracterizar, sob o ponto de vista histopatológico as neoplasias.

• Registos Oncológicos Regionais.

• Não é um registo Oncológico.


Caracterizar a morbilidade hospitalar

Identificar as complicações intra-hospitalares

Reconhecer a infeção intra-hospitalar

Aceder a informação em termos de Qualidade e Eficiência da prestação de cuidados

Possibilitar estudos epidemiológicos na área dos cuidados de saúde (agrupados em GDH)


P N A

Gestão baseada na

evidência

• Planear e gerir com base em dados objetivos e concretos

Gestão profissional

• Concretizar os parâmetros de monitorização e avaliação dos objetivos

• Visualizar o progresso do seu cumprimento.

Explicitar os objectivos

• Comparar os resultados com os de outros prestadores de cuidados de saúde existentes no meio.

Tomar decisões relativas à introdução de

melhorias



…alimentar a Base de Dados Central (com informação clínica e administrativa, agrupamento de episódios em GDH).

… apoiar o processo de tomada de

decisão.

… possibilitar o “benchmarking

hospitalar”.

… avaliar a produção e a morbilidade hospitalar,

sintetizando milhares de episódios.

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Apoiar o Planeamento

e a Gestão

Avaliar produção hospitalar

Contribuindo desta forma para:

• A definição de indicadores de assistência científico-técnica, de eficiência funcional e de custo, ajustados por linha de produção.

• A construção dos indicadores.

• O “Casemix” – Variedade das situações clínicas dos doentes tratados por cada hospital, organização de saúde ou prestador.

• O Índice de Casemix – Valor que expressa a complexidade dos casos tratados em cada hospital.


Tomar decisões


Construir Base de Dados

Contribuindo para:

• Alimentar as bases de dados estandardizadas enquanto fonte de informação, e que permite:

Estudar a incidência, a morbilidade e a mortalidade de uma patologia.

Relatar a morbilidade hospitalar

Fazer estudos estatísticos

Pesquisar, Consultar ou Comparar os dados entre Serviços, Instituições, Regiões e a Nível Internacional

Fornecer alertas para estudos de qualidade e de eficácia funcional

• Agrupar os doentes em GDH


Benchmarking hospitalar

Contribuindo ainda para:

• Dar forma a uma metodologia rigorosa para fazer essa comparação.

• Apoiar as decisões de melhoria que resultem da comparação dos resultados de uma unidade hospitalar com a de outros prestadores de cuidados de saúde.

• Valorizar os processos de benchmarking formais, enquanto alternativa mais valiosa e económica, para se tomarem decisões (por oposição a outras experiências não validadas).


Em resumo

Codificamos para:

• Uniformizar a linguagem médica e criar uma base comum.

• Avaliar o grau de diferenciação de uma produção hospitalar.

• Apoiar a gestão hospitalar, o planeamento e o financiamento.

• Fundamentar o processo de tomada de decisão fornecendo dados objectivos.

• Alimentar uma Base de Dados Central com informação clínica e administrativa e agrupamento de episódios em GDH.

(que permite Pesquisar, Consultar ou Comparar os dados entre Serviços, Instituições ou Regiões e a Nível

Internacional; fornecer alertas para estudos de qualidade e de eficácia funcional; estudar a incidência, a morbilidade e a mortalidade de todas e de uma patologia…)


Indicadores Clínicos


Definição de Indicadores Clínicos

Casuística

(Resumo da actividade hospitalar e listagem de GDH)

Mortalidade

% Ambulatorização da Cirurgia

Readmissões aos 3 e aos 30 dias

Complexidade


• Dimensão Descritiva


Interna – patologia ou indicador como evoluiu, no

mesmo serviço ou hospital, ao longo dos anos

Externa - comparação entre serviços ou Hospitais quanto a patologias ou indicadores


• Dimensão Evolutiva


Análise de Cumprimento de metas

• % AVC isquémicos com trombólise

• % EAM com Angioplastia

• % de partos com Epidural

Análise de indicadores concretos

• Demora média observada

• Demora média pré-operatória


• Dimensão de Eficiência


Análise de Mortalidade

Análise de Complicações intra-hospitalares

Análise de Readmissões

Qualidade dos dados – processo clínico/ codificação


• Dimensão de Qualidade


Indicadores Hospitalares

Indicadores Regionais

Tabela de preços do SNS

Report OCDE


• Dimensão Regional e Nacional

• A codificação depende de múltiplos factores, sendo preponderante a qualidade da informação.

• A ausência de informação, a informação contraditória e a sua má qualidade geram grandes dificuldades e muitas vezes não conformidades.

• O que está escrito nos registos médicos é a base da

codificação.

• Nota de Alta, Diário Clínico, Relato Operatório, Anatomia Patológica.


A qualidade da informação

É necessário um esforço coletivo

Ao médico assistente cabe fornecer uma documentação

completa e fidedigna

Ao médico codificador cabe fazer uma codificação

completa e fidedigna


Questões

para o fim da Mesa Redonda


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