Mtodo de Lewerece nfero superiorAdvertncia:No tente rodar o brao se houver suspeita de fratura ouluxao (veja a rotina para traumatismo).

Patologias DemonstradasFraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero; tambm podedemonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs com umarotao exagerada.

Fatores TcnicosTamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido transversal..Posio do PacienteColoque o paciente em decbito dorsal com oombro elevado a cerca de 2 polegadas (5 cm) do tampo da mesa, usandoum suporte abaixo do brao e do ombro para colocar a parte do corpoprxima ao centro do chassi.POSIO DAS PARTESMova o paciente na direo da extremidade anterior do tampo da mesae coloque um suporte para o brao voltado contra a extremidade da mesa,de modo a sustentar o brao abduzido.Rode a cabea para o lado oposto, coloque o chassi vertical na mesa o maisprximo possvel do pescoo e sustente com sacos de areia.Abduza o brao a 90 do corpo se possvel; mantenha em rotao externa,com a palma da mo voltada para cima e suportes sob o brao a mo.RAIO CENTRALDirecione o RC medialmente entre 25 e 30, orientado horizontalmenteem relao axila e cabea do mero. Se a abduo do brao for menorque 90, o ngulo medial do RC tambm deve ser diminudo para 15 a 20se possvel. - DFoFi mnima de 40 polegadas (100 cm).ColimaoA colimao deve ser prxima, nos quatro lados.RespiraoSuspenda a respirao durante a exposio.Umaposioalternativa a rotao externa exagerada.* A luxaoanteriorda cabea do mero pode resultar em uma fratura deopresso da superfcie articular da cabea do mero, chamada dedefeito de Hill-Sachs. Essa leso mais bem demonstrada com arotao externa exagerada, quando o primeiro quiroddilo estapontado para baixo e posteriormente, a cerca de 45.

Critrios RadiogrficosEstruturas Mostradas:Uma incidncialateralda poro proximal domero em relao com a cavidade escapuloumeralmostrada..O processocoracide da escpula e o tubrculo menor do mero serovistos ernperfil. A espinha da escpula vista logo abaixo da articulaoescapulourneral.Posio:.O brao visto abduzido a 90 em relao ao corpo. Asbordassuperior e inferior da cavidade glenide devem estar diretamente superpostas,indicando o ngulo correto do Rc..

-Mtodo de West Point

Advertncia: No tenterodar o brao se houver suspeita de fratura ou luxao

PatologiasDemonstradasRealizada para patologias especficas como o defeito de Hill-Sachs efraturas de Bankart.

Fatores TcnicosTamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido transversal.Posio do PacientePosicione o paciente em decbito ventral sobre a mesa,com o ombro afetado elevado a cerca de 3 polegadas (7,5 cm) do tampo da mesa

Posio das PartesAbduza o brao afetado a 90, com o cotovelo fletido para permitir queo antebrao penda livremente ao lado da mesa.Rode a cabea para o lado oposto da leso, posicione o chassi em umsuporte de chassi vertical e fixe-o sobre a superfcie superior.do ombro.

Raio CentralO RC deve estar direcionado a 25 anteriormente (abaixo da horizontal)e 25 medialmente, passando atravs do centro da articulao escapuloumeral.DFoFi mnima de 10 polegadas (100 cm)

RespiraoSuspenda a respirao durante a exposio.

Critrios RadiogrficosEstruturas Mostradas:.Uma incidncia lateral da cinturaescapular mostrada.A face ntero-inferior da borda glenide bem evidenciada. A cabea do mero vista sem superposio do processo coracide.Posio:Com o cotovelo fletido e o antebrao relaxado, o brao do pacientedeve ficar em rotao interna natural. O tubrculomenor ser visto em perfilanteriormente.CritriosdeExposio;A combinao adequada de densidade e contrastesem nenhuma movimentao mostrar o trabeculado sseo de forma clara edefinida, bem como as partes moles..Aface distal do processo do acrmiodeve ser parcialmente visvel atravs da cabea do mero.

Mtodo de Grashey

Patologias DemonstradasFraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero e fraturas labiais ou daborda da glenide so demonstradas; pode demonstrar uma fratura deBankart e a integridade da articulao escapuloumeral; tambm podeevidenciar certas patologias como osteoporose e osteoartrite.

FatoresTcnicosTamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido transversal.

ESPECIALAxial infero-superior (mtodo de Lawrence)Axial infero-superior (mtodo de West Point)Oblqua posterior (mtodo de Grashey)

Posiodo PacienteObtenha a radiografia com o paciente em decbitodorsal ou ereto. (A posio ortosttica geralmente menos dolorosa parao paciente se a condio o permitir.)

Posiodas PartesRode o corpo 35 a 45 na direo do lado Se a radiografia for feita com o paciente em decbito dorsal,coloque suportes sob o ombro e a costela elevada para manter essa posio.Centralize a articulao escapuloumeral em relao ao RC e ao chassi.Ajuste o chassi de forma que o topo do chassi esteja cerca de 2polegadas (5 cm) acima do ombro e o lado do chassi esteja cerca de2 polegadas (5 cm) da borda lateral do mero.Abduza discretamente o brao em rotao neutra.

Raio CentralO RC deve estar perpendicular ao chassi, centralizado na articulaoescapuloumeral, que est localizada cerca de 2 polegadas (5 cm) abaixoe medial borda spero-Iateral do ombroDFoFi mnima de 40 polegadas (100cm)

RespiraoSuspenda a respirao durante a exposio.Observao: O grau de rotao ir variar dependendo do formato do ombrodo paciente-arredondado ou achatado. No caso de dorso e ombroarredondados ou curvados, torna-se necessrio um maior grau derotao para posicionar o corpo da escpula paralelamente em relaoao chassi

Critrios RadiogrficosEstruturas Mostradas:A cavidade glenidedeveser vista em perfil sem asuperposio da cabea do mero.Posio: O espaoda articulao escapuloumeral deve estar aberto.As bordas anterior e posterior da cavidade glenide esto superpostas.. O RC e o centro do campo de colimao devem estarna regio central da articulao glenoumeral.Critrios de Exposio:A combinao adequada de densidade econtraste sem nenhuma movimentao mostrar o trabeculado sseode forma clara e definida, bemcomoas margens dos tecidos moles.Detalhes dos tecidos moles do espao articular e da axila devem servisualizada

INCIDNCIA TANGENCIAL SULCO INTERTUBERCULAR (BICIPITAL):OMBRO ( EXCETUANDO-SE TRAUMATISMO)

-Mtodo de FiskPatologias DemonstradasAs patologias do sulco intertubercular, como osteofitos dos tubrculos umerais.Ombro(excetuando-seotraumatismo)

Fatores TcnicosTamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido transversal:Posio do Paciente e do Raio Central:Ortosttica (mtodo deFisk):O paciente em posio ortosttica inclinando-se sobre o final da mesacom o ombro fletido, mantendo a superfcie posterior do antebraorepousando sobre a mesa, com a mo em supinao, segurando ochassi e a cabea voltada para o lado oposto da leso O paciente discretamente inclinado para a frente, de modo a posicionar omeroentre 1 0 e 15 em relao vertical.

.O RC perpendicular ao chassi, direcionado para a rea do sulco, na partecentral da margem anterior da cabea do mero (o sulco pode ser localizadopela palpao cuidadosa)

Decbitodorso!O paciente em decbito dorsal, com o brao repousando ao lado do corpo e amo em supinaoO chassi vertical posicionado na mesa contra o pice do ombro e contra opescoo (a cabea voltada para o lado oposto da leso)RC orientado entre 10 e 15 posteriormente em relao horizontal,direcionado para o sulco na parte central da margem anterior da cabea do meroDFoFi mnima de 40 polegadas(100cm)

.RespiraoSuspenda a respirao durante a exposio.

Critrios RadiogrficosEstruturas Mostradas:.A margem anterior da cabea do mero vistaemperfil..Os tubrculos do mero e o sulco intertubercular so vistos em perfil.Posio:.O ngulo correto de 10 a 15 em relao ao maior eixo do meromostrar o sulco intertubercular e os tubrculos em perfil, sem a superposioexercida pelo processo do acrmio..O RC e o centro do campo de colimao devem estar nosulco intertubercular.Critrios de Exposio:.A combinao adequada de densidade econtraste sem nenhuma movimentao mostrar o trabeculadosseo de forma clara e definida. Tambm evidenciar todo o sulcointertubercular atravs dos tecidos moles, sem densidade excessivaou penetrao exagerada.

Mtodo de Lawrence transtoracica

Patologias DemonstradasFraturas e/ou luxaes do poro proximal do mero.

Fatores TcnicosTamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), no sentido longitudinalGrade mvel ou esttica, vertical, com o RC orientado para a linha centralPosio do PacienteObtenha a radiografia com o paciente em decbitodorsal ou eretoColoque o paciente em posiolateral, com o lado de interesse voltado contra o chassi. Com o pacienteem decbito dorsal, coloque linhas de grade verticalmente e oriente o RCpara a linha central. de modo a prevenir o corte de grade.Posio das PartesColoque o brao afetado ao lado do corpo do paciente em rotao neutra;permita a queda do ombro, se possvel.Eleve o brao oposto e coloque a mo sobre a cabea; eleve o ombro omximo possvel para impedir a superposio em relao ao ombro afetado.Centralize o colo cirrgico e o centro do filme em relao ao RC, conformeprojetado atravs do trax.Assegure-se de que o trax esteja em posio lateral verdadeira ou comdiscreta rotao anterior do ombro no-afetado para minimizar asuperposio do mero por vrtebras torcicas.Raio CentralO RC deve estar orientado perpendicularmente ao chassi, direcionado atravsdo trax para o colo cirrgico (veja Observao).DFoFi mnima de 40 polegadas (100cm)RespiraoA tcnicade respirao prefervel se o paciente puder cooperar.O paciente deve ser solicitado a fazer incurses respiratrias de pequenaamplitude, sem mover o brao ou o ombro afetado. (Essa tcnica permitiruma melhor visualizao da poro proximal do mero por reduzir a nitidezdas costelas e das estruturas pulmonares.)Observao: Se a dor impedir o paciente de promover a queda do ombroafetado e elevar o brao e ombro opostos, de modo a evitar a superposiode ombros, promova umaangulao do CR de 10 a 1 5 no sentido ceflico.

Critrios RadiogrficosEstruturas Mostradas:.Uma incidncia lateral da metade proximal domero e da articulao glenoumeral deve ser visualizada atravs do trax,sem a superposio do ombro oposto.Posio:.O contorno da difise da poro proximal do mero deve serclaramente visualizado anteriormente s vrtebras torcicas..A relaoentre a cabea do mero e a cavidade glenide deve ser demonstrada..Critrios de Exposio:.A combinao adequada de densidade e contrastemostrar todo o contorno da cabea do mero e da metade proximal domero. As costelas sobrejacentes e as impresses pulmonares devemaparecer distorcidas por causa da tcnica de respirao, mas os contornossseosdo mero devem aparecer com nitidez, indicando que nohouve nenhuma movimentao do brao durantea exposio.--

Mtodo de GarthPatologias DemonstradasTrata-se de uma boa incidncia usada no traumatismo para avaliaode possveis luxaes da articulao escapuloumeral (especialmenteluxaes posteriores), fraturas glenides, leses de Hill-Sachs e calcificaesdos tecidos moles.

Sada supraespnhal (mtodo de Neer)Oblqua apical mtodo de Garth)

Fatores TcnicosTamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido longitudinalPosio do Paciente paciente em decbitodorsal ou ereto Rode o corpo 45 em direo ao lado afetado(superfcie posterior do ombro afetado contra o chassi).Posio das Partes EECentralize a articulao escapuloumeral em relao ao RC e ao chassi..Ajuste o chassi de modo que o RC que incide com angulao de 45projete a articulao escapuloumeral no centro do chassi.Flexione o cotovelo e coloque o brao sobre o trax. No caso de trauma,mantenha o brao ao lado do corpo, da forma que o paciente seapresentou.

Raio CentralO RC deve estar orientado a 45 caudalmente, centralizado na articulaoescapuloumeralDFoFi mnima de 40 polegadas(100 cm)

Respirao:Suspenda a respirao durante a exposio

CritriosRadiogrficosEstruturas Mostradas:.A cabea do mero, a cavidade glenide, ocolo e a cabea da escpula so bem demonstrados, livres de superposio.

Posio:.O processo coracide projetado sobre parte dacabea domero, queaparece alongada..O acrmio e aarticulaoACestoprojeta dos superiormente em relao cabea do mero.

INCIDNCIA TANGENCIAL-SADA SUPRA-ESPINHALOMBRO(TRAUMATISMO)Mtodo de NeerMtodo de Neer com RC orientado 10a15Obtenha a radiografia com o paciente ereto ou em decbito. Com o paciente olhando para o chassi, rode-o para uma posio oblqua anterior como para a incidncia lateral escpular.A maioria dos pacientes estar em uma posio 45 a 60 anterior. Palpe as bordas escapulares para determinar a rotao correta.Centralize a articulao escapuloumeral em relao ao RC e ao centro do chassi.Abduza discretamente o brao, de modo que no haja superposio da poro proximal do mero sobre as costela; no tente rodar o brao.Raio central:O raio central necessita de um ngulo orientado de 10 a 15 caudalmente, centralizado posteriormente, de modo a passar atravs da margem superior da cabea do mero.DFoFil- 1m Obs: Segundo o Livro Tcnicas Radiolgicas de Antonio Biasoli, a incidncia de Neer tambm conhecida como Incidncia de Lamy, e segundo a bibliografia o raio central pode incidir perpendicular.