Mini-curso:Mini-curso: OUVIDO E OUVIDO E AUDIÇÃO AUDIÇÃO

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

AudiçãoAudição

Ouvido externoOuvido externo Ouvido médioOuvido médio Ouvido internoOuvido interno SNC AuditivoSNC Auditivo

OrelhaOrelha

Capta o somCapta o som Localização do Localização do

somsom Ganho Ganho

auditivo de auditivo de 5dB5dB

ProteçãoProteção

Outra utilidade?Outra utilidade?

Conduto Auditivo Conduto Auditivo Externo Externo

26mm de comprimento por 26mm de comprimento por 7mm de diâmetro; forma “S”7mm de diâmetro; forma “S”

Revestido com glândulas Revestido com glândulas ceruminosas (1/3 externo)ceruminosas (1/3 externo)

Protege o tímpanoProtege o tímpano

Aumenta a pressão Aumenta a pressão sonora devido a sonora devido a resonância acústica resonância acústica (ganho auditivo de (ganho auditivo de 10dB)10dB)

Membrana timpânicaMembrana timpânica

Pars tensa / pars flacidaPars tensa / pars flacida Transforma energia acústica em energia Transforma energia acústica em energia

mecânicamecânica

Cadeia ossicularCadeia ossicular

A: A: MarteloMartelo B: B: BigornaBigorna C: C: EstriboEstribo

– Menores ossos do Menores ossos do corpocorpo

– Amplificam a Amplificam a energia mecânicaenergia mecânica

– Platina do estribo Platina do estribo entra na janela entra na janela oval da cócleaoval da cóclea

Ouvido médio:Ouvido médio:Cadeia tímpano-Cadeia tímpano-ossicularossicular

Área timpânica Área timpânica é 17x maior é 17x maior que a da janela que a da janela ovaloval

Ganho auditivo Ganho auditivo de 30 dBde 30 dB

Tuba auditivaTuba auditiva (de (de Eustáquio)Eustáquio)

Revestido com epitélio Revestido com epitélio cilíndrico ciliado cilíndrico ciliado mucosecretormucosecretor

Conecta o ouvido médio Conecta o ouvido médio ao rinofaringeao rinofaringe

Equilibra a pressão aérea Equilibra a pressão aérea do ouvido médio e do ouvido médio e externoexterno

Normalmente está Normalmente está fechada, exceto ao fechada, exceto ao deglutir ou bocejardeglutir ou bocejar

Músculo estapédioMúsculo estapédio (do estribo)(do estribo) Contrai em Contrai em resposta a sons >70dBresposta a sons >70dB

((Reflexo AcústicoReflexo Acústico), protegendo o ), protegendo o ouvido interno de movimentos ouvido interno de movimentos excessivos da platina do estriboexcessivos da platina do estribo

Inervado pelo Nervo Facial (VII)Inervado pelo Nervo Facial (VII)

Músculo tensor do tímpano: inervado pelo Nervo Trigêmio (V)

MastóideMastóide

Ouvido internoOuvido interno

AUDIÇÃOAUDIÇÃO– Transforma na cóclea Transforma na cóclea

(A)(A) a onda sonora a onda sonora mecânica em mecânica em impulsos elétricos impulsos elétricos para o cérebro para o cérebro

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO– Envia estímulos dos Envia estímulos dos

canais semicirculares canais semicirculares (B)(B), sáculo e utrículo , sáculo e utrículo para o cérebropara o cérebro

CócleaCóclea

Caracol com 2 3/4 Caracol com 2 3/4 voltas ao redor de voltas ao redor de um coluna ósseaum coluna óssea

Três canais:Três canais:– Escala Vestibular Escala Vestibular – Escala TimpânicaEscala Timpânica– Escala MédiaEscala Média

Perilinfa Endolinfa

Órgão de CortiÓrgão de Corti

OHC vs. IHC FunctionOHC vs. IHC Function

Células ciliadasCélulas ciliadasdo Órgão de Cortido Órgão de Corti

Outer Hair CellsOuter Hair Cells (células ciliadas externas)(células ciliadas externas)

Inner Hair Inner Hair CellCell (célula ciliada (célula ciliada interna)interna)

Cóclea: Cóclea: FreqüênciasFreqüências

Agudos = janela oval e turno basal

Graves = apex

Sistema VestibularSistema Vestibular 3 canais 3 canais

semicircularessemicirculares Compartilha fluidos Compartilha fluidos

com a cócleacom a cóclea

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

Sistema Auditivo Sistema Auditivo CentralCentral Nervo coclearNervo coclear (VIII) conduz os (VIII) conduz os

estímulos da cóclea para o cortex estímulos da cóclea para o cortex auditivo no auditivo no lobo temporallobo temporal, ondo , ondo o som é percebido e analisado.o som é percebido e analisado.

AUDIÇÃOAUDIÇÃO

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

AudiçãoAudição

Hipoacusia de condução

Hipoacusia sensorineural

CA

CO

Condução óssea

Condução aérea

OtoscopiaOtoscopia

Permeabilidade Permeabilidade de CAEde CAE

Ausência de Ausência de otorréiaotorréia

Anormalidades Anormalidades timpânicastimpânicas

OtoscopiaOtoscopia

Diâmetros:Diâmetros:– Hor = 9,6-10,2mmHor = 9,6-10,2mm– Ver = 8,5-9,0mmVer = 8,5-9,0mmOD

Martelo

Triângulo luminoso

Pars flacida

Ânulo

CAE

Testes audiológicosTestes audiológicos

1.1. Testes com diapasõesTestes com diapasões

2.2. Teste de audição simples Teste de audição simples

3.3. Audiometria tonalAudiometria tonal

4.4. Imitanciometria Imitanciometria (Timpanometria)(Timpanometria)

Teste de Rinne Teste de Rinne (1855)(1855)

Teste de Weber Teste de Weber (1834)(1834)

Teste de Schwabach Teste de Schwabach (1885)(1885)

1. TESTES COM DIAPASÕES

Bata o diapasãoBata o diapasão

Em uma Em uma proeminência proeminência ósseaóssea

Batida uniforme Batida uniforme e de mesma e de mesma intensidadeintensidade

1a. Teste de Rinne1a. Teste de Rinne

PropósitoPropósitoComparar CA e COComparar CA e CO

TécnicaTécnica Bata o diapasão.Bata o diapasão. Coloque o diapasão Coloque o diapasão

alternativamente alternativamente na mastóide e na mastóide e junto ao conduto junto ao conduto auditivo.auditivo.

Teste de RinneTeste de Rinne

NormalNormal

Rinne positivoRinne positivo – som mais alto no – som mais alto no CAE (CA > CO)CAE (CA > CO)

AnormalAnormal

Rinne negativoRinne negativo – som mais alto na – som mais alto na mastóide (CA < CO) mastóide (CA < CO)

Teste de Rinne Teste de Rinne

Rinne Negativo VerdadeiroRinne Negativo Verdadeiro- Hipoacusia de Condução (CO > CA)Hipoacusia de Condução (CO > CA)

Rinne Negativo FalsoRinne Negativo Falso- Hipoacusia sensorineural severa no - Hipoacusia sensorineural severa no

lado testado com audição normal lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)pelo ouvido bom contralateral)

1b. Teste de Weber1b. Teste de WeberPropósitoPropósito

Diferenciar entre Diferenciar entre hipoacusia unilateral hipoacusia unilateral condutiva x condutiva x sensorineuralsensorineural

TécnicaTécnica

Bata o diapasãoBata o diapasão

Coloque na linha média da Coloque na linha média da cabeçacabeça

Pergunte para que lado Pergunte para que lado escuta o somescuta o som

Teste de Weber Teste de Weber

Normal – som percebido na linha média Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= meou ambos ouvidos (= mesma audição sma audição bilateral)bilateral)

Anormal – som é mais alto em um ladoAnormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutivaHipoacusia condutiva: som mais alto no : som mais alto no

lado afetadolado afetado Hipoacusia sensorineuralHipoacusia sensorineural: som mais alto no : som mais alto no

ouvido normalouvido normal

1c. Teste de 1c. Teste de SchwabachSchwabach Diapasão na mastóideDiapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é Mede-se o tempo em que é

ouvido em um e outro ouvido ouvido em um e outro ouvido (segundos)(segundos)

Compara a CO (condução óssea) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidosentre os dois ouvidos

2. TESTE DE AUDIÇÃO 2. TESTE DE AUDIÇÃO SIMPLESSIMPLES

Moderadamente sensitivoModeradamente sensitivo Permite Permite avaliar a severidade da avaliar a severidade da

hipoacusiahipoacusia

TécnicaTécnica

Paciente não vê sua bocaPaciente não vê sua boca

Fale com intensidade variávelFale com intensidade variável

Paciente repete os números ou palavrasPaciente repete os números ou palavras

Quais os resultados?Quais os resultados?

Escuta voz cochichada? Audição NORMALEscuta voz cochichada? Audição NORMAL

Escuta voz normal? Hipoacusia LEVE-Escuta voz normal? Hipoacusia LEVE-MODERADAMODERADA

Escuta voz alta? Hipoacusia MODERADA-Escuta voz alta? Hipoacusia MODERADA-SEVERASEVERA

Não escuta voz alta? Hipoacusia PROFUNDANão escuta voz alta? Hipoacusia PROFUNDA

3. AUDIOMETRIA 3. AUDIOMETRIA TONALTONAL

Limiar Limiar audiométricoaudiométrico

CA (cond aérea)CA (cond aérea) CO (cond óssea)CO (cond óssea) MascaramentoMascaramento

Audiometria TonalAudiometria Tonal

Som tem 2 componentes:Som tem 2 componentes:

FrequênciaFrequência: : comprimento de onda comprimento de onda

(Hz / kHz)(Hz / kHz)

IntensidadeIntensidade: : amplitude de onda (dB)amplitude de onda (dB)

Condução óssea (CO) não tem Condução óssea (CO) não tem amplificação da cadeia timpano-amplificação da cadeia timpano-ossicular, e portanto é pior que a ossicular, e portanto é pior que a condução aérea (CA)…condução aérea (CA)…

Então, porque na Então, porque na audiometria audiometria normal ambas as normal ambas as curvas são curvas são justapostas?justapostas?

Calibração!Calibração!

O audiometro é O audiometro é calibrado para calibrado para que estímulos de que estímulos de CA e CO em cada CA e CO em cada frequência sejam frequência sejam equivalentes.equivalentes.

Símbolos misteriosos Símbolos misteriosos na audiometriana audiometria

Condução Condução aérea (CA)aérea (CA)

Condução Condução óssea (CO)óssea (CO)

Audiometria normalAudiometria normal

Hipoacusia condutiva Hipoacusia condutiva (CA<CO)(CA<CO)

Hipoacusia Hipoacusia Sensorineural Sensorineural (Perdas idênticas em CA e CO)(Perdas idênticas em CA e CO)

Hipoacusia MistaHipoacusia Mista

Audiometria tonal: Audiometria tonal: MascaramentoMascaramentoUsado para previnir que Usado para previnir que

o ouvido não testado o ouvido não testado receba o estímulo do receba o estímulo do outro por condução outro por condução óssea transcraneana, óssea transcraneana, quando com quando com diferenças maiores diferenças maiores de 40dB entre os de 40dB entre os ouvidos…ouvidos…

… … aqui começa um aqui começa um outro capítulo !outro capítulo !

Limitações da Limitações da audiometriaaudiometria

Teste subjetivoTeste subjetivo: depende da : depende da informação do pacienteinformação do paciente

Testa frequências enter 250 e Testa frequências enter 250 e 8000 Hz8000 Hz

4. IMITANCIOMETRIA4. IMITANCIOMETRIA (=impedanciometria = (=impedanciometria = timpanometria)timpanometria)

Teste objetivoTeste objetivo: mede a mobilidade da : mede a mobilidade da cadeia timpano-ossicular e o reflexo do cadeia timpano-ossicular e o reflexo do músculo do estribo (musc. estapédio)músculo do estribo (musc. estapédio)

Timopanograma Timopanograma Normal (Jerger tipo A)Normal (Jerger tipo A)

Pico em 0dPaPico em 0dPa

Melhor Melhor mobilidade do mobilidade do tímpano quando tímpano quando não há pressão não há pressão extra aplicada extra aplicada em cada um em cada um dos lados da dos lados da membrana.membrana.

Jerger Ap Jerger ArJerger Ap Jerger Ar

Pico em 0dPa, mas Pico em 0dPa, mas com grande com grande amplitudeamplitude

Interrupção ossicular?Interrupção ossicular?

Pico em 0dPa, mas Pico em 0dPa, mas amplitude muito amplitude muito baixabaixa

Fixação do estribo?Fixação do estribo?

Jerger tipo BJerger tipo B

Sem picoSem pico

Não há maior Não há maior mobilidade mobilidade timpânica com timpânica com qualquer qualquer pressão no CAEpressão no CAE

Jerger tipo BJerger tipo B

Ocorre emOcorre em: :

1.1. ArtefatoArtefato

2.2. Fluido no Fluido no ouvido médio ouvido médio (OMédia)(OMédia)

3.3. PerfuraçãoPerfuração

Veja o volume do Veja o volume do CAECAE::

Grande = perfuraçãoGrande = perfuração

Normal = fluidoNormal = fluido

Jerger tipo CJerger tipo C

Pico em < 0dPaPico em < 0dPa

Melhor movimento Melhor movimento timpânico com timpânico com pressão negativa pressão negativa no CAE; portanto no CAE; portanto a pressão no a pressão no ouvido médio ouvido médio também é também é negativa negativa ((retração retração timpânicatimpânica).).

ConcluindoConcluindo

Testes não são infalíveis, e devem ser administrados e interpretados no conjunto.