Ministério da Saúde – MS Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz Dr. Pedro H. Cabello Instituto...
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Ministério da Saúde – MSFundação Oswaldo Cruz - Fiocruz
Dr. Pedro H. CabelloInstituto Oswaldo Cruz – IOC
Laboratório de Genética Humana - LGH
Noções Básicas Noções Básicas de Epidemiologiade Epidemiologia
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O que é Epidemiologia?O que é Epidemiologia?
“Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos fatores determinantes de estados relacionados à saúde ou a eventos em populações específicas e a aplicação desse estudo no controle de problemas de saúde”
(Dicionário de epidemiologia, 1988)
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Perguntas Básicas que Deven Ser RespondidasPerguntas Básicas que Deven Ser Respondidas
Contato
Infecção
Doença
Morte
Porque o efeito é variável?
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Perguntas Básicas que Deven Ser RespondidasPerguntas Básicas que Deven Ser Respondidas
O que regula a quantidade da infecção?
Infecção
T e m p o
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Premisa básicaPremisa básica
as doenças (ou eventos relacionados à saúde) não se distribuem ao acaso em uma população. Existem certas características ou fatores que nos predispõem ou nos protegem das doenças.
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Objetivos Típicos da Pesquisa EpidemiológicaObjetivos Típicos da Pesquisa Epidemiológica
Compreensão das causa da doença Identificar a etiologia (ou a causa ou fatores de risco) de
alguma doença – fatores que aumentam o risco de doença Delineamento do tratamento
Avaliar medidas preventivas e terapêuticas e modos de assistência novos ou já existentes. (e.g. o rastreamento do câncer de próstata em homens, utilizando-se o PSA melhora a sobrevida dos pacientes com câncer de próstata?)
Dar suporte ao desenvolvimento de políticas de saúde pública Dar subsidios para tomada de decisões de legislação
relacionadas aos problemas de saúde/ambiente (e.g. Prevenção de doenças através de programas de imunização infantil. Que tipos de profissões estão associadas a risco aumentado de doenças em trabalhadores e que tipos de leis são necessárias?)
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Análise das causas da doençaAnálise das causas da doença
Ambiente
Agente causal Hospedeiro
Vetor
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Intervenção clínica e intervenção epidemiológica
Quadro Clínico Quadro de Saúde Populacional
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Estado de saúde populacional
Quadro Epidemiológico
Est
atís
tica
Diagnóstico Comunitário
Tratamento Epidemiológico
Intervenção clínica e intervenção epidemiológica
Quadro Clínico
Sinais e sintomas Dor precordial, Hipertensão arterial, Tabagismo, Deslipidemia S
emio
logi
a
Diagnóstico Clínico
Tratamento Clínico
Taxas Percentagens Coeficientes Índices
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Raciocínio epidemiológicoRaciocínio epidemiológico
Trata-se de um processo em várias etapas:
1) existe associação entre o fator de risco e o desenvolvimento da doença (ou evento) em questão?
2) Essa associação é causal?3) Essa associação foi favorecida por algum tipo de
distorção ou erro (viés, confundimento) no estudo?4) Esse padrão de associação se repete em outros
estudos em diferentes populações?
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Estudos epidemiológicosEstudos epidemiológicos
Métodos utilizados em pesquisa epidemiológica caem em duas amplas categorias, de acordo com o foco da investigação:
Descrever a distribuição dos agravos e a distribuição dos seus determinantes – estudos descritivos
Testar hipóteses sobre a associação entre determinante e agravo – estudos analíticos
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Descritivos x analíticosDescritivos x analíticos
Características Descritivos Analíticos
Possuem grupo de comparação
Não Sim
Hipóteses etiológicas
Sugerem Testam
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POPULAÇÃO SOB AS CONDIÇÕES EM ESTUDO
CLASSIFICAÇÃO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOSCLASSIFICAÇÃO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Eixos classificatórios
1- Experimentação2- Comparabilidade3- Unidade da pesquisa4- Temporalidade5- Amostragem6- Observação do desfecho
Amostra
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Classificação quanto à presença de INTERVENÇÃO:
Algoritmo para classificação: 1 - Experimentação Algoritmo para classificação: 1 - Experimentação
Estudo ExperimentalEstudo Experimental Estudo ObservacionalEstudo Observacional
Há intervenções do investigador ?Há intervenções do investigador ?
SIM
NÃO
Alocação Randômica ?
Alocação Randômica ?
EstudoRandomizado
EstudoRandomizado
Estudo Não Randomizado
Estudo Não Randomizado
SIM NÃ
O
Grupo de Comparação ?
Grupo de Comparação ?
Estudo DescritivoEstudo Descritivo
Estudo AnalíticoEstudo Analítico
NÃO
SIM
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2 - Comparabilidade 2 - Comparabilidade
Existem indivíduos nos quatro grupos de uma tabela 2 x 2 para exposição e desfecho
O grupo controle é necessário quando o objetivo do estudo for avaliar o contraste entre duas populações ou entre dois fenômenos
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Tabela de contingência ou tabela 2 Tabela de contingência ou tabela 2 xx 2 2
IE = a/(a+b) é a incidência de doentes entre os expostos.I0 = c/(c+d) é a incidência de doentes entre os não-expostos.IN = (a+c)/(a+b+c+d) é a incidência do agravo na população total.
Exposição DoentesNão
DoentesTotal
Expostos A B A + B
NãoExpostos
C D C + D
Total A + C B + D A + B + C + D
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3 - Unidade de observação3 - Unidade de observação
É o nível comum para o qual os dados de todas as variáveis foram reduzidos e analisados:
Indivíduo
Grupo (unidade agregada) – estudos ecológicos
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TEMPO
OBSERVAÇÃO NO TEMPO PRESENTE
RETROSPECTIVOS
NÃO-CONCORRENTES
RETROSPECTIVOS
NÃO-CONCORRENTESPROSPECTIVOS - CONCORRENTESPROSPECTIVOS - CONCORRENTES
TR
AN
SV
ER
SA
IST
RA
NS
VE
RS
AIS
ESTUDOS: 1. RETROSPECTIVOS2. PROSPECTIVOS3. TRANSVERSAIS
Classificação quanto à 4 - temporalidadeClassificação quanto à 4 - temporalidade
Transversais = prevalência: Proporção do número de casos em uma população com demarcação de um ponto no tempo.
Vantagens: baratos, usualmente fontes secundárias Se há boa notificação >>> poucas perdas
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ESTUDOS ANALÍTICOS - SEGUNDO A DIREÇÃO ESTUDOS ANALÍTICOS - SEGUNDO A DIREÇÃO E MOMENTO DE OBSERVAÇÃOE MOMENTO DE OBSERVAÇÃO
Associação no passado com os desfechos no presente.
ESTUDO DE COORTEESTUDO DE COORTE
ESTUDO CASO-CONTROLEESTUDO CASO-CONTROLE
TEMPO
EXPOSIÇÃO >>> EVOLUÇÃO
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EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)
Prospectivo (contemporâneo) à ocorrência do desfecho e/ou exposição:
expostos e não expostos são seguidos prospectivamente à
ocorrência de casos novos da doença.
É estudado para determinar se a exposição e o desfecho estão associados
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EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)EIXO DE TEMPORALIDADE (TIMING)
Retrospectivo (histórico ou não-concorrente) à ocorrência do desfecho e/ou da exposição:
Quando o estudo se inicia, tanto a exposição quanto o desfecho já ocorreram;
Expostos e não-expostos são seguidos “retrospectivamente” – estudos baseados em dados secundários.
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5 - Observação do desfecho5 - Observação do desfecho
De que forma está sendo medido o desfecho saúde-doença?
Casos incidentes – estudos longitudinais – as observações nos indivíduos são realizadas em, pelo menos, dois diferentes momentos do tempo
Casos prevalentes – estudos seccionais – as observações nos indivíduos são realizadas em um único ponto do tempo