Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Lisboa, 17, 18 e 19 de março de 2010

Tratamento da Lipodistrofia:

política nacional

MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL

Secretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Unidade de Assistência e Tratamento

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Síndrome de Lipodistrofia

Alterações metabólicas Dislipidemias: aumento de triglicérides e

colesterol ► doenças cardíacas Hiperglicemia e resistência à insulina ► diabetes Alterações ósseas ► osteopenia, osteoporose,

osteonecrose

Alterações anatômicas Lipohipertrofia: mamas, na região dorsocervical

(giba), abdome (visceral ou de parede). Lipoatrofia: na face, glúteos, membros

superiores e inferiores, com diminuição de massa muscular e veias aparentes.

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Secretaria de Vigilância em Saúde Alterações anatômicas

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Secretaria de Vigilância em Saúde LIPODISTROFIA

Prevalência Estudo Norte Americano – 1.077 pacientes. Algum sinal de Lipodistrofia em 49%. Destes, 18,7% Face; 26,5% MI e MS; 23% Gluteos; 30% Abdomên; 10,3% Giba. Lichteinstein KA et al. Clinical assessment of HIV-associated lipodystrophy in an ambulatory population. AIDS 2001; 15:1389-98.

Estudo Nacional GEAM (preliminar), 640 pacientes SP e Rio: 40,4% Face; 40,6% MI e MS; 48,5% Glúteos; 66,7% Abdômen; 20,4% Giba; 30,4% Mamas.

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Secretaria de Vigilância em Saúde LIPODISTROFIA

Estigma;

Revelação do Diagnóstico;

Impacto negativo na Adesão ao Tratamento;

Recusa ao tratamento ou abandono;

Depressão, baixa auto estima e isolamento social;

Impacto nas relações pessoais e laborais.

Impacto psicossocial

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Secretaria de Vigilância em Saúde Tratamento da Lipodistrofia

Prevenção: fatores de risco cardiovascular (tabagismo, sedentarismo, alimentação saudável), perda de massa muscular, acúmulo de gordura e controle da glicemia.

Aconselhamento nutricional Prática de Atividades físicas e Exercícios físicos Medicamentoso: Mudanças no tratamento ARV Hipolipemiantes, hipoglicemiantes, etcAtenção psicossocial: depressão, auto estima,

adesão, inclusão social.Intervenções cirúrgicas

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Ações Ministeriais

• Portarias Ministeriais – para garantir o direito ao tratamento reparador aos portadores de HIV e Aids em TARV e estabelecer as normas para o credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais.

• Projeto Nacional de Capacitação em Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato (PMMA) – para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde.

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Histórico Portarias Ministeriais Dezembro de 2004 - Portaria Ministerial nº 2.582

reconhece as cirurgias reparadoras de lipodistrofia como tratamento para pacientes portadores da aids em uso de antirretrovirais e inclui no Sistema Único de Saúde (SUS).

Fevereiro de 2005 - a Portaria nº 118 estabeleceu os protocolos de indicação das cirurgias reparadoras.

Março de 2007 - Portaria Conjunta SAS/SVS nº 02 Janeiro de 2009 - Portaria Conjunta SAS/SVS nº 01

documento vigente, estabelece as normas para credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais.

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Intervenções cirúrgicas

PORTARIA CONJUNTA SAS/SVS nº 01 de 20 de janeiro de 2009, contempla no SUS:

• Preenchimento facial com polimetilmetacrilato (PMMA);

• Lipoaspiração de giba, dorso e abdome;• Redução de mamas e ginecomastia;• Implante de prótese glútea com enxerto de

gordura e/ou PMMA.

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ResultadosFotos: Hospital Heliópolis, São Paulo

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Preechimento Facial - Processo

• 2003 – GT de especialistas, estudo com 200 pacientes acompanhados por 1 ano.

• Produtos: Ácido Polilático, Ácido Hialurônico e Polimetilmetacrilato (PMMA).

• Protocolo: define PMMA por bons resultados imediatos, permanentes, custo/benefício, baixo índice de efeitos colaterais e complicações.

• Desenvolvem o Índice de Lipoatrofia Facial (ILA).• Projeto Nacional de Capacitação em PMMA.

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LIPOATROFIA FACIAL

Fotos: Dr. Márcio Serra

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Projeto Nacional de Capacitação

• 2005: 6 Oficinas Macro Regionais Sensibilização: gestores, médicos, SC e profissionais de saúde. 225 participantes.

• 2006 a 2009 – Oficinas Teórico-práticas de Capacitação e Supervisão, 16hs, só para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde.

NORTE

NORDESTE

CENTRO OESTE DF

SUDESTE

SUL

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Projeto Nacional de Capacitação com PMMA

Resultados

210 profissionais treinados nos 26 Estados e DF – 20 Estados ofertam o procedimento hoje.

De 2006 a 2009 – 8.700 preenchimentos faciais realizados, em serviços credenciados

e ambulatórios de referência. 2010 – agendadas 6 Oficinas de Capacitação.

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Aula Teórica

Cálculo do ILA

Aula prática – aplicação em pacientes

Capacitações

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Capacitações

Cálculo do ILA

Aula Teórica

Aula prática – aplicação em pacientes

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INDICE DE LIPOATROFIA FACIAL ILA

REGIÃO MALAR (M)

TEMPORAL(T)

PREAURICULAR (A)

I. PROFUNDIDADE 3 1 1

II. ÁREA ACOMETIDA 4 1 2

III. PROF X AREA 12 1 2

IV. PROF X AREA X ÍNDICE CORREÇÃO

(12 x 0,7) = 8.4

(1 x 0,2) = 0,2 (2 x 0,1) = 0.2

ILA = M ( 8.4 ) + T ( 0.2 ) + A ( 0.2 ) = TOTAL ( 8.6 )

ILA de 0 a 20

0 a 5,9 = Grau I (leve)

6 a 10 = Grau II (moderada)

10,1 a 15 = Grau III (grave)

15,1 a 20 = Grau IV (muito grave)

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Lipoatrofia Facial Resultados com PMMA

antes

depois

Fotos: Dr. Márcio Serra

antes

depois

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Secretaria de Vigilância em Saúde Publicação

Manual de Tratamento da Lipoatrofia Facial -Recomendações para o Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato em Portadores de HIV/Aids, Ministério da Saúde, 2009.

Documento elaborado por Câmara Técnica, composta de dermatologistas, cirurgiões plásticos, infectologistas e SC com representação das Sociedades Brasileiras de Dermatologia, Cirurgia Plástica e Infectologia.

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Credenciamento de Serviços2009/2010

Em 2009 expectativa de credenciar 30 hospitais e 67 ambulatórios – não ocorreu.

Hoje, 7 hospitais gerais realizam as cirurgias e 7 ambulatórios fazem PMMA, credenciados no SUS. Outros 8 serviços estão em processo.

Outros 30 serviços ambulatoriais de referência realizam apenas o preenchimento facial, ainda sem credenciamento.

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Rio Tapajós, Pará, Brasil

OBRIGADA!

katia.abreu@aids.gov.br