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8/10/2019 Modelo apresentao tcc.pdf

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O papel dos prebiticose probiticos na prtica

peditrica

Soraia TahanDisciplina de Gastroenterologia PeditricaUNIFESP


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Sociedade Moderna e a Hiptese de Higiene

Doenas

alrgicas

auto-imunes

inflamatrias

crnicas

. melhorcondio dehigiene

imunizao

mudanas naalimentao

Alteraes na

microbiota

intestinal


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Microbiota Intestinal

nica e estvel e estabelece-se a partir donascimento

Microbiota: permanentes e transitrios

400 1000 espcies (30-40 predominantes)

97% das espcies so anaerbios e 3%anaerbios facultativos

Microbiota saudvel: grande participaodas bifidobactria e lactobacilos.


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Conhecimento da importncia damicrobiota intestinal

Controle de

processosinfecciosos

Microbiota intestinalModulao

da respostaimunolgica

Observao das caractersticas da flora

intestinal normal e saudvel

Tentativa de

reestruturaoda flora intestinal

reposio demicroorganismosbenficos saude:

probiticos

substncias queauxiliam ocrescimento demicroorganismosbenficos:prebiticos


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Alimento funcional

Todo aquele alimento ou ingrediente que, almde suas funes nutricionais bsicas, quando

consumido como parte da dieta usual, produzefeitos metablicos e/ou fisiolgicos e/ouefeitos benficos sade, devendo ser seguropara consumo sem superviso mdica. (Anvisa:

portaria 398 30/04/1999)


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Microorganismos vivos que, quandoconsumidos em quantidades adequadas,proporcionam efeito benfico para a

sade do hospedeiro

WHO, 2001

Probiticos

Definio


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Ingredientes no digerveis que afetambeneficamente o hospedeiro porestimulao seletiva para o crescimentoe/ou atividade de uma ou de um nmero

limitado de bactrias do clon, quepodem melhorar a sade do hospedeiro

Prebiticos

Definio


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Simbiticos

Prebiticos Probiticos

Simbiticos


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Probiticos

bactrias lticas

bifidobacterias

Prbiticos

fibras

oligossacardeos

Fermentao no intestino

Modificao na microbiota atividade microbiana

composio da microbiota

Metablitos dos carboidratos cidos graxos de cadeia curta

gases

outro metablitos

Efeitos fisiolgicos

efeitos locais (coln)

efeitos sistmicos

Efeito sobre a sade

Mecanismo de ao dos probiticos e prebiticos

Adaptado de Puupponen-Pimia et al, 2002


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Probiticosprovenientes da dietaPrebiticos

Inulina

Oligofrutose

Intestino delgado

no digeridos

no absorvidos

Efeitos probiticos

Modulao da microbiota intestinal

Alterao do metabolismo microbiano Estmulo da imunidade do hospedeiro

Estmulo na absoro de determinadosnutrientes como o clcio

Outro possveis efeitos probiticos

Mecanismo de ao dos probiticos e prebiticos

Adaptado de Saad, 2006

Clon

bifidobactrias endgenas

bifidobactrias da dieta

Clon

Lactobacilos endgenos

Lactobacilos da dieta

Lactobacilos

Clon

Efeitobifidognico

Bifidobactrias


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Prebiticos


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Alimentos que contm prebiticos


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Prebiticos

Os carboidratos so os mais importantes:

Fruto-oligossacardeos: grau de

polimerizao 2-60 molculas demonossacardeo (inulina)

Oligofrutose: 2-20 molculas de

monossacardeos Outros: glico-oligossacardeos, galacto-oligossacardeos, isomalto-oligossacardeo


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INSOLVEL INTACTA NO CLONRETENO DE GUA

AUMENTA

BOLO FECAL

PERISTALT

ISMO

SOLVELCO2 H2 CH4

CIDOS GRAXOSCADEIA CURTA

BACTRIAS

FERMENTAO

FUNCIONAL

Efeitos das Fibras


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INSOLVEL INTACTA NO CLONRETENO DE GUA

AUMENTA

BOLO FECAL

PERISTALT

ISMO

SOLVELCO2 H2 CH4

CIDOS GRAXOSCADEIA CURTA

BACTRIAS

FERMENTAO

FUNCIONAL

Efeitos das Fibras

Prebitico


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Efeitos atribudos aos prebiticos

Repercusses positivas dos fatoresbifidognicos: Estmulo do sistema imunolgico Diminuio nos nveis de bactrias patognicas no

intestino Melhora da constipao Diminuio da osteoporose Diminuio do risco de arteriosclerose pela

diminuio da sntese de TG e cidos Graxos


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Constipao e prebiticos

Prebitico substrato energtico aumentoda massa bacteriana aumento do peso dasfezes e diminuio do tempo de trnsito intestinal

diminuio da absoro de lquidos fezes maispastosas

Enquanto no fermentado efeito osmtico

aumento da motilidade


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Prebiticos e constipao

Kokke et al., JPGN, 2008=DCRCP em crianas de 1 a 13 anos com constipao (critriosclnicos para entrada, sem definio de tempo, e apenas

clnicos para avaliao posterior interveno) Grupo 1= mistura de fibra (GOS, inulina, fibra de soja) (65

crianas) Grupo 2= lactulose (70 crianas)

Veculo= iogurte por 8 semanasConsistncia das fezes mais macias no grupo 2 (p


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Os prebiticos podem aumentar a absoro intestinal

de minerais : clcio e ferro

Clcio:

Griffin et al 2002- estudo

em meninas pberes que

realizavam ingestoadequada de clcio

prbitico FOS favoreceu

absoro de clcio

associao FOS+ inulina no

favoreceu absoro de clcio

Ferro:

Freitas 2008- estudo em

ratos com anemia por

deficincia de ferro

prebitico inulina- favoreceu

absoro de ferro

prebitico oligofrutose-

favoreceu absoro de ferro


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Probiticos


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Bacilos Gram positivos Imveis e no esporulados Catalase negativos No redutores de nitrato

Fermentadores de glicose

Bacilos Gram positivos No esporulados, morfologia

celular bifurcada Fermentao: via especfica

(frutose-6-fosfatase

fosfoquetolase)

Principais probiticos

Lactobacilos Bifidobactrias


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Lactobacilos L. acidophilus, L. casei, L rhamnosus, L.reuteri, L. plantarum

Bifidobactrias B. longum, B. bifidum, B. breve, B. infants

Cocos Gram Positivo Lactococcus lactis, Enterococcus faecium

Levedura Saccharomyces boulardii, S. cerevisiae

Fungos

Aspergillus orizae

Exemplos de principais probiticos


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Critrios para definio de ummicroorganismo como probitico

Origem humana No patognico

Resistncia a processamento Estabilidade secreo cida e biliar Adeso clula epitelial

Capacidade de persistir no TGI Capacidade de influenciar capacidade

metablica local

Szajewska et al, 2006


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Morais, Jacob , 2006.

O papel dos probiticos e prebiticos na prtica peditrica

Nmero de artigos indexados no Med-line de 1996 a 2005


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ro iticos

Restaurao da permeabilidadeintestinal

Alterao do metabolismo microbiano

Competio por nutrientes

Competio por stios de adeso

Efeito imunomodelador

Modulao da microbiota intestinal

Quebra de protenas no TGI

DoenasAlrgicasDiarria Outrasdoenas


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Probiticos eDiarria

Tratamento da diarriaaguda e persistente

Preveno da diarriaaguda

Preveno da diarriapor antibiticos


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Probiticos eDiarria





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Probiticos eDiarria





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Probiticos eDiarria





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Probiotics in the treatment of acute infectious diarrhea ininfants and children: a systematic review of publishedrandomized, double-blind, placebo-controlled trials.

Szajewska & Mrukowicz (2001)

Critrio de incluso para os artigos

Estudos com crianas sobre tratamento ou

preveno da diarria aguda

Ensaios clnicos randomizados, controlados porplacebo e duplo-cegos

Desfechos: durao da diarria, risco dadiarria durar > 3 dias


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Probiotics in the treatment of acute infectiousdiarrhea in infants and children: a systematic reviewof published randomized, double-blind, placebo-

controlled trials Szajewska & Mrukowicz (2001)Efeito do Probitico na durao da diarria

7 ensaios clnicos (405 probitico e 368 placebo)Dim. durao=-18,2 horas

4 ensaios -crianas mais jovens e com rotavrus

Dim. durao = -24,8 horasLactobacilos GG e L. reuteri


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Probiotics in the treatment of acute infectiousdiarrhea in infants and children: a systematic reviewof published randomized, double-blind, placebo-

controlled trials Szajewska & Mrukowicz (2001)

Saavedra

(1994)

(n=55)

Frmula com ou

sem B. bifidum e S.

thermophilus

Idade: 5-24 m

Institucionalizadas (EUA)

Interveno: 17 m

Diarria

Probitico: 7%

Placebo: 31%

P=0.035

Oberhelman

(1999)

(n=204)

Lactobacillus GG Idade: 6 24 m

Interveno: 15 m

Peru (periferia de centro

urbano)

- Durao igual dos

episdios

- Vantagem nos sem leite

materno

Skajewska

(2001)

(n=81)

Lactobacillus GG Idade: 1 36 m

Institucionalizadas

Diarria

Probitico: 6,7%

Placebo: 33,3%

Probitico na preveno da diarria


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Limitations of Probiotic Therapy in Acute, SevereDehydrating Diarrhea

Costa-Ribeiro et al. (2003)

Ensaio clnico randomizado duplo cego com placebo

124 meninos menores de 2 anos internados com diarria gravena Unidade Metablica do Departamento de Pediatria daUniversidade Federal da Bahia

Interveno: Lactobacillus GG + SRO

Placebo + SRO

Resultados: no houve reduo significante da diarria e perdafecal no grupo que recebeu probitico


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4 meta-anlises

D Souza et al, 2002

Cremonini et al, 2002

Sazawal et al, 2006 Johnston et al, 2008

Preveno de diarria porantibitico

risco 2,5 < de diarriano grupo de probiticos


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Ensaio duplo-cego e randomizado.157 crianas com idade entre 6 e 36 meses hospitalizadaspara tratamento de infeces respiratrias

Grupo Interveno: Frmula lctea com probiticos (B. lactise S. termophilus) Placebo

Acompanhamento por 30 dias: incidncia de diarria

Resultados: Grupo Probitico: 16,3% p = 0,04 Grupo Controle: 31,2%

A randomized formula controlled trial of Bifidobacteriumlactis and Streptococcus thermophilus for prevention ofantibiotic-associated diarrhea in infants. Correa, Pret,

Lima, Penna, Nicoli (2004).

Ensaio duplo-cego e randomizado.157 crianas com idade entre 6 e 36 meses hospitalizadaspara tratamento de infeces respiratrias

Grupo Interveno: Frmula lctea com probiticos (B. lactise S. termophilus) Placebo

Acompanhamento por 30 dias: incidncia de diarria

Resultados: Grupo Probitico: 16,3% p = 0,04

Grupo Controle: 31,2%

Epidemiologia


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1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2008

EVOLUO DA MORTALIDADE INFANTIL BRASIL

Epidemiologia

30%

80%


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Uso de Probiticos emcrianas com diarria

Podem ser utilizados

Uso de cepas comprovadamenteeficazes e doses adequadas

Lactobacillus GG

Saccharomyces boulardii

No recomendado

WHO, 2001 ESPGHAN 2008

Prebiticos e Probiticos nas Doenas


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Prebiticos e Probiticos nas DoenasAlrgicas

Microbiota intestinal nasdoenas alrgicas

Tratamento de doenasalrgicas

Preveno de doenasalrgicas



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Estudo mostrou que crianas de famlias queadotam o estilo antroposfico de vida, com uso

restrito de antibiticos e vacinao e uso dedieta orgnica apresentam menor incidncia dedoena alrgica e microbiota rica emlactobacilos e bifidobactrias

Microbiota intestinal nas doenas alrgicas

Aim et al, 2002


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Estudo mostrou efeito benfico do uso deprobiticos (L. rhamnosus) em crianas com eczemaatpico e alergia ao leite de vaca (Majamaa & Isolauri,1997)

Estudo avaliou se o probitico poderia ter efeitoadcional no tratamento convencional da dermatiteatpica em lactentes: 1)grupo recebeu 1 probitico 2)

grupo recebeu mistura de 4 probiticos e 3) gruporecebeu placebo. O grupo que recebeu 1 probiticoapresentou vantagem em relao aos outros 2 gruposVilljanen et al, 2005)

Tratamento das doenas alrgicas

Aim et al, 2002


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Estudo avaliou o uso de Lactobacillus GG paragestantes no final da gestao e nos primeiros meses

de vida para seus filhos que apresentavam antecedentefamiliar de atopia. Aos 2 e 4 anos de idade aproporo de lactentes que apresentavam dermatiteatpica foi menor no grupo que recebeu o probitico emrelao ao grupo placebo (Kalliomaki et al, 2001)

Preveno das doenas alrgicas

Perspectivas de indicaes de


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Perspectivas de indicaes deProbiticos, Prebiticos e Simbiticos

Diarria aguda epersistente


Preveno da diarria porantibiticos

Preveno da Enterocolite

necrosante em prematuros Doena inflamatria

intestinal

Alergia Alimentar

Helicobacter pylori Intolerncia lactose

Constipao Intestinal

Dermatite atpica

Cancer de clon

Sobrecrescimentobacteriano no intestinodelgado

Outras....

P b bl l


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Probiticos: problemas e limitaes

Shanahan, 2003

POSSVEIS APLICAES DOS PROBITICOS

ALERGIA, INFLAMAO, NEOPLASIA E INFECO

Pouco provvel que um nico probitico

atue em todas estas condies

Ponderar uso dos probiticos como

teraputica coadjuvante

P b bl l


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Probiticos: problemas e limitaes

Shanahan, 2003

Aspectos que podem gerar confuso..... Evidncias in vitro no predizem eficcia ou

efetividade;

Seleo de probitico de acordo com o tipo deindicao;

Dose e veculo para administrao (dose mnimateraputica: 108 e 10 9 UFC)

Exigncias quanto a estabilidade (tempo devalidade)

Combinaes podem conter probiticosantagnicos


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Ensaio duplo-cego e randomizado 70 crianas indgenas australianas hospitalizadas com idade

entre 4meses e 2 anos.

Interveno: Lactobacillus casei cepa GG (5x 109 UFC 3xdiapor 3 dias) Placebo

Concluso: Lactobacillus GG no alterou a durao da diarria,perda fecal e os escores da diarria no perodo analisado

Eficcia do Lactobacilos GG in crianas indgenascom diarria aguda: um ensaio clnico randomizado

Ritchie et al, junho de 2010


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Parque Indgena do Xingu


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Dra. Soraia Tahans tahan@uol com brObrigada!!!

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