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Modelo PPT 2019
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MENINGITESETIOLOGIA, QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO,
TRATAMENTO, QUIMIOPROFILAXIA e PREVENÇÃO
SVS/CEPI/DVVTR
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Patogenia das Meningites
Colonização de Orofaringe Colonização de Orofaringe
Invasão sanguínea Invasão sanguínea
Invasão meníngea Invasão meníngea
Inflamação meníngea Inflamação meníngea
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Meningites FMeningites Fúúngicas, ngicas, ProtozoProtozoáários e Helmintosrios e Helmintos CandidaCandida spsp (RN)(RN) CryptococcusCryptococcus spsp ((ImunossuprimidosImunossuprimidos))
Meningites BacterianasMeningites Bacterianas NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidis (a,b,c,w,y)(a,b,c,w,y) StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae (90 subtipos)(90 subtipos) HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae, entre outras, entre outras
Meningites ViraisMeningites Virais EnterovEnterovíírus (rus (EchovEchovíírusrus, , CoxsackieCoxsackie, , PolioPolio)) Grupo Herpes (convulsões, coma, EEG) Grupo Herpes (convulsões, coma, EEG) Mais gravesMais graves VVíírus da caxumba, sarampo rus da caxumba, sarampo
Meningite TuberculosaMeningite Tuberculosa
Etiologia Infecciosa das Meningites
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Classificação do Ministério da Saúde
1 – MCC (Meningococemia) (presença de petéquias)
2 – MM (Meningite Meningocócica)
3 – MM+MCC (MM com Meningococemia) (presença de petéquias)
4 – MTBC (Meningite Tuberculosa) – Bacilo da tuberculose
5 –MB (Meningite por outras bactérias)S.aureus, S.epidermidis, Listeria, E.coli, Salmonella, etc
6 –MNE (Meningite não especificada) – Viral, bacteriana, fúngica??
7 –MV (Meningite viral ou asséptica) – Vários vírus
8 –MOE (Meningite de outra etiologia): fungos (cryptococus), protozoários, helmintos
9 – MH (Meningite por Haemophilus influenzae)
10 – MP (Meningite por Pneumococo – Streptococus pneumoniae)
Doença MeningocócicaNeisseria meningitidis(Menigococo)
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2/3 dos casos ocorrem até 2 anos vida
Letalidade: lactentes ~ 2%
RN ~ 30%
Seqüelas neurológicas: ~ 1/3
2/3 dos casos ocorrem até 2 anos vida
Letalidade: lactentes ~ 2%
RN ~ 30%
Seqüelas neurológicas: ~ 1/3
O Prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento
O PrognO Prognóóstico depende da stico depende da rapidez do diagnrapidez do diagnóóstico e tratamentostico e tratamento
Meningites Bacterianas
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febre febre / vômitos / cefal/ vômitos / cefalééia / rigidez de nuca / fotofobia ia / rigidez de nuca / fotofobia
estupor / tremor / estupor / tremor / ataxiaataxia / convulsão / convulsão
coma / coma / óóbitobito
Sinais e Sintomas das Sinais e Sintomas das MeningitesMeningites
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Quadro Clínico em Recém Nascidos e Lactentes
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Presença de Petéquias:= Doença Meningocócica...
MM ( 10%)MCC ( 40%)MM+MCC ( 20%)
Letalidadealta
Laboratory Methods for the Diagnosis of Meningitis. 2 Ed. WHO/CDC, 2011.
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MENINGOCOCCEMIA
QUADRO CLÍNICO :VômitosCefaléiaMialgiaDor abdominalTaquicardiaHipotensãoExtremidades frias;Nível de consciência (normal no início do quadro)
Slide cedido pelo Dr. Vítor Horácio de Souza Costa Junior
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Doença Meningocócica:petéquias e sufusões hemorrágicas
Slide cedido pelo Dr. Vítor Horácio de Souza Costa Junior
Teste do Copo
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Quimiocitológico do Líquor (Laboratório local)
Exame do Líquor, Soro e hemocultura (Lacen)
A definição do microorganismo é fundamental para:
• TERAPÊUTICA APROPRIADA
• INSTITUIÇÃO DE MEDIDAS DE PROFILAXIA(ISOLAMENTO / QUIMIOPROFILAXIA / VACINAÇÃO)
• CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA ADEQUADA
• VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Quimiocitológico do Líquor (Laboratório local)
Exame do Líquor, Soro e hemocultura (Lacen)
A definição do microorganismo é fundamental para:
• TERAPÊUTICA APROPRIADA
• INSTITUIÇÃO DE MEDIDAS DE PROFILAXIA(ISOLAMENTO / QUIMIOPROFILAXIA / VACINAÇÃO)
• CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA ADEQUADA
• VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
DiagnDiagnóóstico Laboratorialstico Laboratorial
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1) Kit LACEN - Meningite Bacteriana
5 a 10 gotas 1 a 2 mLpara Lacen
1 a 2 mLpara LL
EXCLUSIVO PARA COLETA DELÍQUOR
P/ USO DO LACENNÃO RETIRAR
OS LACRES DE ALUMÍNIO
Para uso do Lab.
Local
02 lâminas para o LACEN:01 corada e 01 não corada
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2) Kit LACEN 2) Kit LACEN -- MeningococcemiaMeningococcemia
2 mLSORO
para LacenNão retirar o lacre de alumínio.
1 a 10 mLSANGUE
para LACEN
Ver tabela
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Tratamento
PrecauPrecauçções com gotões com gotíículas culas –– isolamento atisolamento atéé 24 horas 24 horas apapóós ins iníício da antibioticoterapia cio da antibioticoterapia
((N. N. meningitidismeningitidis, H. , H. influenzaeinfluenzae e e etioletiol. indeterminada). indeterminada)
Medidas gerais:Medidas gerais:
MonitorizaMonitorizaçção dos dados vitaisão dos dados vitais
CorticoterapiaCorticoterapia (antes do inicio do Antibi(antes do inicio do Antibióótico)tico)
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Meningite bacteriana
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Prevenção e Controledas Meningites Bacterianas
•Quimioprofilaxia (Rifampicina)
•Imunizaçãocalendário vacinal, controle de surtos e grupos especiais
•Educação em saúde(ambientes ventilados, hábitos de higiene)
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QUIMIOPROFILAXIA
Contato íntimo significa: Mesmo domicílio Namorado(a) e afins... Na escola:
• Sentar próximo em sala de aula por mais de 4 horas/dia• Contato com secreções respiratórias ou alimenatres
Na creche:• Mesma sala ou dormitório • Contato por mais de 4 horas durante os últimos 7 dias
Contato íntimo significa: Mesmo domicílio Namorado(a) e afins... Na escola:
• Sentar próximo em sala de aula por mais de 4 horas/dia• Contato com secreções respiratórias ou alimenatres
Na creche:• Mesma sala ou dormitório • Contato por mais de 4 horas durante os últimos 7 dias
MENINGITES (DM e MHib)Quimioprofilaxia ou Bloqueio
Contato íntimo significa: Mesmo domicílio Namorado(a) e afins... Na escola:
• Sentar próximo em sala de aula por mais de 4 horas/dia• Contato com secreções respiratórias ou alimenatres
Na creche:• Mesma sala ou dormitório • Contato por mais de 4 horas durante os últimos 7 dias
Contato íntimo significa: Mesmo domicílio Namorado(a) e afins... Na escola:
• Sentar próximo em sala de aula por mais de 4 horas/dia• Contato com secreções respiratórias ou alimenatres
Na creche:• Mesma sala ou dormitório • Contato por mais de 4 horas durante os últimos 7 dias
MENINGITES (DM e MHib)Quimioprofilaxia ou Bloqueio
Contato íntimo significa: Mesmo domicílio Namorado(a) e afins... Na escola:
• Sentar próximo em sala de aula por mais de 4 horas/dia• Contato com secreções respiratórias ou alimenatres
Na creche:• Mesma sala ou dormitório • Contato por mais de 4 horas durante os últimos 7 dias
Contato íntimo significa: Mesmo domicílio Namorado(a) e afins... Na escola:
• Sentar próximo em sala de aula por mais de 4 horas/dia• Contato com secreções respiratórias ou alimenatres
Na creche:• Mesma sala ou dormitório • Contato por mais de 4 horas durante os últimos 7 dias
MENINGITES (DM e MHib)Quimioprofilaxia ou Bloqueio
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Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Quimioprofilaxia
Indicação referente aos contatos: Contato íntimo do caso índice
Exposição direta a secreções sem uso do EPI (profissionais)
Surtos -> Análise pela Saúde Pública (MS/SES/SMS)
Indicação referente aos contatos: Contato Contato ííntimo do caso ntimo do caso ííndicendice
ExposiExposiçção direta a secreão direta a secreçções sem uso do EPI (profissionais)ões sem uso do EPI (profissionais)
Surtos Surtos --> An> Anáálise pela Salise pela Saúúde Pde Púública (MS/SES/SMS)blica (MS/SES/SMS)
OBS.: OBS.: O paciente (caso índice) também deve receber quimioprofilaxia no momento da alta, a menos que tenha sido tratado com
ceftriaxona ou cefotaxima
Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Quimioprofilaxia
Indicação referente aos contatos: Contato íntimo do caso índice
Exposição direta a secreções sem uso do EPI (profissionais)
Surtos -> Análise pela Saúde Pública (MS/SES/SMS)
Indicação referente aos contatos: Contato Contato ííntimo do caso ntimo do caso ííndicendice
ExposiExposiçção direta a secreão direta a secreçções sem uso do EPI (profissionais)ões sem uso do EPI (profissionais)
Surtos Surtos --> An> Anáálise pela Salise pela Saúúde Pde Púública (MS/SES/SMS)blica (MS/SES/SMS)
OBS.: OBS.: O paciente (caso índice) também deve receber quimioprofilaxia no momento da alta, a menos que tenha sido tratado com
ceftriaxona ou cefotaxima
Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Quimioprofilaxia
Indicação referente aos contatos: Contato íntimo do caso índice
Exposição direta a secreções sem uso do EPI (profissionais)
Surtos -> Análise pela Saúde Pública (MS/SES/SMS)
Indicação referente aos contatos: Contato Contato ííntimo do caso ntimo do caso ííndicendice
ExposiExposiçção direta a secreão direta a secreçções sem uso do EPI (profissionais)ões sem uso do EPI (profissionais)
Surtos Surtos --> An> Anáálise pela Salise pela Saúúde Pde Púública (MS/SES/SMS)blica (MS/SES/SMS)
OBS.: OBS.: O paciente (caso índice) também deve receber quimioprofilaxia no momento da alta, a menos que tenha sido tratado com
ceftriaxona ou cefotaxima
Rifampicina 1ª escolhaObjetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Quimioprofilaxia
Indicação referente aos contatos: Contato íntimo do caso índice
Exposição direta a secreções sem uso do EPI (profissionais)
Surtos -> Análise pela Saúde Pública (MS/SES/SMS)
Indicação referente aos contatos: Contato Contato ííntimo do caso ntimo do caso ííndicendice
ExposiExposiçção direta a secreão direta a secreçções sem uso do EPI (profissionais)ões sem uso do EPI (profissionais)
Surtos Surtos --> An> Anáálise pela Salise pela Saúúde Pde Púública (MS/SES/SMS)blica (MS/SES/SMS)
OBS.: OBS.: O paciente (caso índice) também deve receber quimioprofilaxia no momento da alta, a menos que tenha sido tratado com
ceftriaxona ou cefotaxima
Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Quimioprofilaxia
Indicação referente aos contatos: Contato íntimo do caso índice
Exposição direta a secreções sem uso do EPI (profissionais)
Surtos -> Análise pela Saúde Pública (MS/SES/SMS)
Indicação referente aos contatos: Contato Contato ííntimo do caso ntimo do caso ííndicendice
ExposiExposiçção direta a secreão direta a secreçções sem uso do EPI (profissionais)ões sem uso do EPI (profissionais)
Surtos Surtos --> An> Anáálise pela Salise pela Saúúde Pde Púública (MS/SES/SMS)blica (MS/SES/SMS)
OBS.: OBS.: O paciente (caso índice) também deve receber quimioprofilaxia no momento da alta, a menos que tenha sido tratado com
ceftriaxona ou cefotaxima
Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria Objetivo principal: Erradicar portador assintomático da bactéria
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação conforme agente etiológico:N. meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Quimioprofilaxia
Indicação referente aos contatos: Contato íntimo do caso índice
Exposição direta a secreções sem uso do EPI (profissionais)
Surtos -> Análise pela Saúde Pública (MS/SES/SMS)
Indicação referente aos contatos: Contato Contato ííntimo do caso ntimo do caso ííndicendice
ExposiExposiçção direta a secreão direta a secreçções sem uso do EPI (profissionais)ões sem uso do EPI (profissionais)
Surtos Surtos --> An> Anáálise pela Salise pela Saúúde Pde Púública (MS/SES/SMS)blica (MS/SES/SMS)
OBS.: OBS.: O paciente (caso índice) também deve receber quimioprofilaxia no momento da alta, a menos que tenha sido tratado com
ceftriaxona ou cefotaxima
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IMUNIZAÇÃOPELO SUS
1) Vacina conjugada meningococo C- 2 doses (3 e 5 meses) e 1 reforço aos 12 meses- Adolescentes entre 11 e 14 anos: 1 dose
2) Vacina Pneumocócica 10 valente2 doses (2 e 4 meses) e 1 reforço aos 12 meses
3) Vacina Pentavalente (DTP,HB e Hib)3 doses (2, 4 e 6 meses)
4) Vacina BCG (Meningite tuberculosa)dose única ao nascer
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IMUNIZAÇÃOREDE PRIVADA
1) Vacina Conjugada Meningo A,C,W,YCrianças, adolescentes e adultos, conforme laboratório
produtor;
2) Vacina contra o Meningo BCrianças, adolescentes e adultos , conforme laboratório
produtor;
3) Vacina Pneumocócica 13 valenteCrianças, adolescentes e adultos, conforme laboratório produtor
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EPIDEMIOLOGIA DAS MENINGITES NO PARANÁ
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MENINGITE- PARANÁ
Fonte: Sinan Net: 30/03/2019* 2018 e 2019 – dados preliminares
*
1287
107
1675
96
1621
110
318
23
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Nº C
asos
/Óbi
tos
2016 2017 2018 2019*Ano
Número de Casos e Óbitos por Meningites - Paraná - 2016 a 2019*
Casos Óbitos
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Comparativo de Casos e Óbitos por Meningite SE 01 a 13 (30/03/19) – 2018* a 2019*
Fonte: Sinan Net 30/03/2019*Dados preliminares
Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos
2018 (SE 13) 7 1 9 4 81 5 22 0 210 6 24 0 2 1 14 5 369 22
2019 (SE 13) 12 5 3 0 61 5 22 2 195 4 13 2 1 0 11 5 318 23
Total MeningitesM. Viral M. Fúngica M. Haemophilus M. PneumocócicaD. Meningocócica M. Tuberculosa M. Outras Bactérias M. Não Especificada
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Casos e Óbitos de Meningite – 2019 – SE 13Paraná, por Regional de Residência.
Regional Resid PR
Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos
4101 Paranaguá 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4102 Metropolitana 4 0 0 0 14 1 8 1 82 2 4 1 0 0 1 1 113 6
4103 Ponta Grossa 1 0 0 0 5 1 0 0 6 0 0 0 0 0 1 1 13 2
4104 Irati 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4105 Guarapuava 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 4 0
4106 União da Vitória 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4107 Pato Branco 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 5 0
4108 Francisco Beltrão 1 1 0 0 2 1 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 8 2
4109 Foz do Iguaçu 0 0 1 0 2 0 1 0 13 1 0 0 1 0 2 1 20 2
4110 Cascavel 0 0 0 0 3 0 0 0 16 0 1 0 0 0 0 0 20 0
4111 Campo Mourão 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 1 5 2
4112 Umuarama 2 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0
4113 Cianorte 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3 0
4114 Paranavaí 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0
4115 Maringá 1 1 0 0 4 0 9 1 34 1 2 0 0 0 2 1 52 4
4116 Apucarana 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0
4117 Londrina 2 2 1 0 16 1 1 0 10 0 1 0 0 0 0 0 31 3
4118 Cornélio Procópio 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4119 Jacarezinho 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4120 Toledo 0 0 0 0 5 1 0 0 14 0 1 1 0 0 0 0 20 2
4121 Telêmaco Borba 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4122 Ivaiporã 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3 0
Total Paraná 12 5 3 0 61 5 22 2 195 4 13 2 1 0 11 5 318 23Fonte: Sinan Net 29/03/2019* Dados Preliminares
M. Pneumocócica Total Meningites
Casos e Óbitos por Meningite - Paraná - 2019 - SE 13 - Atualizado em 29/03/2019Freqüência por Etiologia segundo Regional Resid PR
D. Meningocócica M. Tuberculosa M. Outras Bacterias M. Não Especificada M. Viral M. Fúngica M. Haemophilus
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ETIOLOGIAS
Fonte: Sinan Net: 30/03/2019
* 2018 e 2019 - Dados preliminares
**
0
200
400
600
800
1000
1200
Nº de Casos
D. Meningocó
cicaM. T
uberculosa
M. Outra
s Bac
tM. N
ão Espec
if
M.Viral
M. Fungica
M. Haem
ophilu
sM. P
neumococic
a
Etiologia/Ano
Distribuição de Casos de Meningite por Ano/Etiologia - Paraná - 2016 a 2019*
2016
2017
2018
2019*
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Doença Meningocócica(Neisseria meningitidis/ Meningococo)
Fonte: Sinan Net: 30/03/2019* 2018 e 2019 - Dados preliminares
55
12
55
15
55
812
5
0
10
20
30
40
50
60
Casos/Óbitos
2016 2017 2018 2019*Ano
Doença Meningocócica - Casos e Óbitos - Paraná - 2016 a 2019*
D. MeningocócicaÓbitos
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Sorogrupos de Neisseria meningitidis
Fonte: Sinan Net 30/03/2019* 2019 - Dados preliminares
119
13
6
21
25
20
34
6
3
0 0
3 31
1917 17
2
0
5
10
15
20
25
Frequência
B C W Y Não IdentificadoSorogrupos
Sorogrupos de Neisseria meningitidis - Paraná - 2016 a 2019*
2016201720182019
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JataizinhoM – 2a
B
LondrinaF – 74a
CAstorgaF – 53a
NI
Campo MourãoF – 15a
B
Pérola do OesteM – 16a
Y
CuritibaM - 15a / F – 22a
C
Campo LargoF – 2a
B
Ponta GrossaM – 15a
B
Cruzeiro do OesteF – 8a
BUmuarama
F – 1a
NI
Internado
ÓbitosAlta
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE DOENÇA MENINGOCÓCICA PARANÁ 2019* – SE 12
AraucáriaF – 9m
BFonte: Sinan Net 30/03/2019* Dados preliminares
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OBRIGADO
Divisão de Vigilância de Doenças Transmissíveis
DVVTR/CEPI/SVS
(41) 3330-4561