Modelo Procuração Fcia Popular Xavier
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PROCURAÇÃO Procuração exclusiva para acesso aos medicamentos do Programa Farmácia Popular do Brasil ATRAVÉS DO PRESENTE INSTRUMENTO PARTICULAR DE MANDATO OUTORGANTE: ______________________________________________________, Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________, Profissão, _____________________________, RG nº.: _______________________, C.P.F. nº.: __________________________, residente(s) e domiciliado(s) à Rua: ________________________________________________, nº.: __________, Bairro: _______________________________, CEP: ________________, Cidade: _______________________________, Estado: ______________________. Nomeia e constitui como seu(s) procurador (es) o(s) Sr.(s) / Sra.(s), OUTORGADO: ________________________________________________________, Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________, Profissão, ________________________________, RG nº.: ____________________, C.P.F. nº.: ________________________, residente(s) e domiciliado(s) à Rua: _________________________________________________, nº.: __________, Bairro: _______________________________, CEP: _______________, Cidade: _______________________________, Estado: ______________________. OUTORGADO: ________________________________________________________, Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________, Profissão, ________________________________, RG nº.: ____________________, C.P.F. nº.: __________________________, residente(s) e domiciliado(s) à Rua: _________________________________________________, nº.: __________, Bairro: _______________________________, CEP: _______________, Cidade: _______________________________, Estado: ______________________. A quem confere os PODERES: Todos aqueles necessários para que Outorgado possa adquirir, em nome do Outorgante, medicamentos nas redes credenciadas do Programa Farmácia Popular do Brasil, nos termos da Portaria 184 do Ministério de 03 de fevereiro de 2011, inciso III, § 2 º do artigo 32, dando tudo por bom, firme e valioso. Cidade: __________________________, UF: ________, Data: ______ de___________________ de ______. _____________________________ (Assinatura do Outorgante)
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MODELO DE PROCURAÇÃO PARA FARMÁCIA POPULAR
Transcript of Modelo Procuração Fcia Popular Xavier
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PROCURAO Procurao exclusiva para acesso aos medicamentos do Programa
Farmcia Popular do Brasil ATRAVS DO PRESENTE INSTRUMENTO PARTICULAR DE
MANDATO OUTORGANTE: ______________________________________________________,
Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________,
Profisso, _____________________________, RG n.: _______________________,
C.P.F. n.: __________________________, residente(s) e domiciliado(s)
Rua: ________________________________________________, n.: __________,
Bairro: _______________________________, CEP: ________________,
Cidade: _______________________________, Estado: ______________________.
Nomeia e constitui como seu(s) procurador (es) o(s) Sr.(s) / Sra.(s),
OUTORGADO: ________________________________________________________,
Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________,
Profisso, ________________________________, RG n.: ____________________,
C.P.F. n.: ________________________, residente(s) e domiciliado(s)
Rua: _________________________________________________, n.: __________,
Bairro: _______________________________, CEP: _______________,
Cidade: _______________________________, Estado: ______________________.
OUTORGADO: ________________________________________________________,
Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________,
Profisso, ________________________________, RG n.: ____________________,
C.P.F. n.: __________________________, residente(s) e domiciliado(s)
Rua: _________________________________________________, n.: __________,
Bairro: _______________________________, CEP: _______________,
Cidade: _______________________________, Estado: ______________________.
A quem confere os PODERES: Todos aqueles necessrios para que Outorgado possa
adquirir, em nome do Outorgante, medicamentos nas redes credenciadas do Programa
Farmcia Popular do Brasil, nos termos da Portaria 184 do Ministrio de 03 de
fevereiro de 2011, inciso III, 2 do artigo 32, dando tudo por bom, firme e valioso.
Cidade: __________________________, UF: ________,
Data: ______ de___________________ de ______.
_____________________________
(Assinatura do Outorgante)
