ADMINISTRAO EM ENFERMAGEM

Elaborao: Ana Aline Nunes Morais

Graduao: Bacharelado em Enfermagem

Especializao: Cursando MBA em Auditoria em Servios de Sade

E- mail: ana_aline_7@hotmail.com

JUNHO DE 2015

Sumrio

PROCESSO DE TRABALHO EM ENFERMAGEM .................................................................... 2

PRINCPIOS ADMINISTRATIVOS E SUA INFLUENCIA NA ESTRUTURA E

FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE SADE ..................................................................... 8

2

PROCESSO DE TRABALHO EM ENFERMAGEM

O entendimento do trabalho como processo uma construo relativamente

recente para a Enfermagem. Sua formulao decorrente da teoria marxista, que v

o trabalho como transformao da matria pela mo do ser humano, num continuum

dinmico no qual ambos sofrem alteraes.

Pode-se definir processo de trabalho como a transformao de um objeto

determinado em um produto determinado, por meio da interveno do ser humano

que, para faz-lo, emprega instrumentos. Ou seja, o trabalho algo que o ser

humano faz intencionalmente e conscientemente, com o objetivo de produzir algum

produto ou servio que tenha valor para o prprio ser humano.

Para entender melhor o que processo de trabalho, preciso considerar os

seus componentes: objeto, agentes, instrumentos, finalidades, mtodos e produtos.

Objeto aquilo sobre o que se trabalha, ou seja, algo que provem

diretamente da natureza, que sofreu ou no modificao decorrente de outros

processos de trabalho, e que contem em si a potencialidade do produto ou servio

em que ir ser transformado pela ao do ser humano.

Agentes so os seres humanos que transformam a natureza, ou seja, so

aqueles que, tomando o objeto de trabalho e nele fazendo intervenes, so

capazes de alter-lo, produzindo um artefato ou um servio. Ou seja, na

enfermagem os agentes so os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem.

Para alterar a natureza, o ser humano emprega instrumentos. s vezes esses

instrumentos so os prolongamentos das prprias mos, como uma enfermeira que

emprega uma agulha e seringa para aplicar uma injeo intramuscular. Mas nem

sempre os instrumentos so tangveis, isto , nem sempre se pode experiment-los

pelos rgos dos sentidos. Por exemplo, uma enfermeira que aplica uma injeo

tambm utiliza, como instrumentos, seus conhecimentos sobre Anatomia, Fisiologia,

Farmacologia, Microbiologia, tica, Comunicao, Psicologia, Semiologia e

Semiotcnica de Enfermagem, entre outros. Instrumentos no so, portanto, apenas

os artefatos fsicos de que se utiliza, mas tambm os conhecimentos, habilidades e

atitudes combinados de maneira peculiar, voltados a uma necessidade especfica

que aquele sujeito e situao singular apresentam, que determina como ser feito

esse trabalho. O produto do trabalho de um ser humano pode ser o instrumento de

3

trabalho de outro ser humano ou dele prprio em momentos diferentes. Por

exemplo, a seringa foi o produto do trabalho de vrios profissionais e, depois de

confeccionada, esterilizada e acondicionada, instrumento de trabalho do

enfermeiro.

A finalidade do trabalho a razo pela qual ele feito. Por exemplo, quando o

profissional de enfermagem faz uma das operaes de preparo ou desinfeco de

material empregado numa retirada de pontos, est atendendo finalidade de prover

material para o cuidado a ser prestado, mesmo que no processe integralmente o

material at deix-lo pronto para o novo uso, ou que no faa, ele mesmo, a retirada

de pontos. s vezes as finalidades so compartilhadas por trabalhos diferentes e

isto que d o sentido de se trabalhar em equipe.

Os mtodos de trabalho so aes organizadas de maneira a atender

finalidade, executadas pelos agentes sobre os objetos de trabalho, empregando

instrumentos selecionados, de forma a produzir o bem ou servio que se deseja

obter. No se trata apenas da execuo de movimentos padronizados numa

sequncia pr-definida por outrem, mas sim de uma ao inteligente, planejada e

controlada, voltada para um objeto especfico, que dever produzir um resultado

previamente imaginado pelo agente. O enfermeiro emprega vrios mtodos para,

por exemplo, assistir um cliente. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem,

na qual o enfermeiro l as necessidades que o cliente apresenta, emite um

julgamento sobre o que necessrio providenciar, planeja o que vai ser feito,

executa ou delega essas aes e avalia seus resultados, um dos mtodos de

trabalho que so empregados para assistir.

Finalmente, os produtos de um trabalho podem ser bens tangveis, ou seja,

artefatos, elementos materiais que se pode apreciar com os rgos dos sentidos, ou

servios, que no tm a concretude de um bem, mas so percebidos pelo efeito que

causam.

O processo de trabalho em sade composto de uma srie de processos de

trabalho, desempenhados por diversos agentes. Na Enfermagem tambm h mais

de um processo de trabalho, que pode ou no ser executado concomitantemente.

So eles: o processo de trabalho Assistir, o processo de trabalho

Administrar, o processo de trabalho Ensinar, o processo de trabalho Pesquisar e o

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processo de trabalho Participar Politicamente. A figura abaixo d uma ideia de

cada um de seus componentes.

Componentes

Processos

Objeto Agentes Instrumentos Finalidades Mtodos Produtos

Assistir Cuidado de

Indivduos, famlia e

comunidade.

Enfermeiros,

tcnicos e

auxiliares de

enfermagem.

Conhecimentos,

habilidades e

atitudes que

compem o

assistir em

enfermagem,

materiais,

equipamentos,

espao

fsico, etc.

Promover,

manter e

recuperar a

sade.

Sistematizao

da

assistncia e

procedimentos

de

enfermagem.

Pessoa

saudvel ou

morte com

dignidade.

Administrar Agentes do

cuidado e recursos

empregados no

assistir em

enfermagem.

Enfermeiro. Bases

ideolgicas e

tericas de

administrao

e prtica de

gerenciamento

de recursos.

Coordenar o

processo de

trabalho

assistir em

enfermagem.

Planejamento,

tomada de

deciso,

superviso e

auditoria.

planejamento,

tomada de

deciso,

superviso e

auditoria

Ensinar Indivduo que quer

tornar-se,

desenvolver-se

como profissional

de enfermagem.

Aluno e

professor de

enfermagem.

Teorias, mtodos

e

recursos de

ensino-

aprendizagem.

Formar,

treinar e

aperfeioar

recursos

humanos de

enfermagem.

Ensino formal,

supervisionado

por rgos

de classe e da

educao.

Enfermeiros,

tcnicos,

auxiliares de

enfermagem,

especialistas,

mestres,

doutores, etc.

Pesquisar Saber em

Enfermagem.

Enfermeiro. Pensamento

crtico e

filosofia da

cincia.

Descobrir

novas e

melhores

formas de

assistir,

gerenciar,

ensinar

e pesquisar

em

enfermagem.

Mtodos

qualitativos e

quantitativos

de pesquisa.

Novos

conhecimentos

e

novas dvidas.

Participar

Politicamente

Fora de trabalho

em enfermagem e

sua

representatividade.

Profissionais

de

enfermagem

e outros

Conhecimentos

de

Filosofia,

Sociologia,

Conquistar

melhores

condies

para operar os

Negociao e

conflito.

Poder,

reconhecimento

social e

5

O processo de trabalho assistir ou cuidar em Enfermagem tem como objeto o

cuidado demandado por indivduos, famlias, grupos sociais, comunidades e

coletividades.

Os agentes desse cuidado autorizados legalmente a pratic-lo em nosso pas

so o enfermeiro, o tcnico de enfermagem, o auxiliar de enfermagem e a parteira.

Outras pessoas podem cuidar de seres humanos que demandam cuidados, com a

mesma finalidade promover, manter e recuperar a sade, mas no estaro

fazendo o processo de trabalho assistir em Enfermagem porque, para isso, preciso

dominar seus instrumentos e mtodos, o que apenas os profissionais de

enfermagem, em graus de complexidade diferentes, so capazes de fazer. Esses

instrumentos so os conhecimentos, habilidades e atitudes que compem o assistir

em enfermagem, mais os materiais, os equipamentos, o espao fsico e todas as

condies materiais necessrias para o cuidado se efetivar.

Os mtodos do processo de trabalho assistir em enfermagem so a

sistematizao da assistncia e os procedimentos e tcnicas de enfermagem. Seu

emprego resulta na produo de pessoas saudveis (observando-se o conceito de

sade como desenvolvimento de potencialidades do ser humano em harmonia com

o meio-ambiente, segundo as diversas fases do seu ciclo vital) e/ou a morte com

dignidade.

O processo de trabalho administrar ou gerenciar em Enfermagem tem como

objeto os agentes do cuidado e os recursos empregados no assistir em

enfermagem. Por causa disso, muitos profissionais de enfermagem consideram que

este fazer deve ter sua importncia diminuda(5), pois se acostumaram a ouvir e a

repetir que a Enfermagem deve se ocupar apenas do cuidar. No entanto, no h

atores sociais

com quem se

relacionam.

Economia,

Histria e

Cincia Poltica;

argumentao,

dilogo,

presso poltica,

manifestao

pblica e

rompimento de

contratos.

outros

processos de

trabalho.

conquista de

condies

favorveis

para operar os

processo

de trabalho.

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cuidado possvel se no houver a coordenao do processo de trabalho assistir em

enfermagem, finalidade do processo administrar(6).

Outra razo pela qual h tanto mal estar quando se aborda o processo de

trabalho administrar, porque ele tem como agente o enfermeiro, o nico

profissional que domina os mtodos empregados nesse processo, que so o

planejamento, a tomada de deciso, a superviso e a auditoria. Mesmo o tcnico de

enfermagem, que pode auxiliar o enfermeiro nesse fazer porque recebeu informao

para isso, no formado para administrar e sim para prtica do gerenciamento dos

recursos empregados para o assistir em enfermagem, instrumentos desse processo.

O processo de trabalho ensinar em Enfermagem tem dois agentes o aluno e

o professor de enfermagem. Seu objeto so os indivduos que querem se tornar

profissionais de enfermagem ou aqueles que, j sendo profissionais, querem

continuar a se desenvolver profissionalmente. Para efetiv-lo, os agentes exercitam

as teorias, mtodos e recursos de ensino-aprendizagem, empregados como

instrumentos para atender finalidade de formar, treinar e aperfeioar recursos

humanos de enfermagem. Os mtodos empregados nesse processo so os

concernentes ao ensino formal, supervisionados pelos rgos de classe da

Enfermagem e pelos rgos competentes da Educao. Os produtos desse

processo so auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem, enfermeiros,

especialistas, mestres e doutores em Enfermagem.

O processo de trabalho pesquisar em Enfermagem tambm tem como agente

exclusivo o enfermeiro, porque apenas esse profissional de enfermagem tem

formao em Metodologia de Pesquisa Cientfica. Para tanto, ele aprende mtodos

quantitativos e qualitativos da pesquisa e emprega o pensamento crtico e a filosofia

da cincia como instrumentos. Seu objeto o saber j disponvel em Enfermagem e

as lacunas existentes nesse saber, sobre o qual ele atua com a finalidade de

descobrir novas e melhores formas de assistir, administrar, ensinar e pesquisar em

enfermagem. Os produtos desse processo so novos conhecimentos, que podem

ser empregados para compreender e modificar o trabalho dos profissionais de

enfermagem, e tambm novas dvidas, que mantm sempre em funcionamento o

processo de trabalho pesquisar em enfermagem.

importante ressaltar que esses quatro processos de trabalho no so

estanques. Um se relaciona com o outro e ocorrem, por vezes, simultaneamente.

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Embora alguns agentes se envolvam mais com um ou outro ao longo da vida, todos

deles se beneficiam, principalmente se a coexistncia entre os quatro processos

puder somar efetividade, eficincia e eficcia a todos eles. A isso se chama sinergia,

o que torna o processo de trabalho em Enfermagem, como um todo, muito mais til

sociedade a quem serve.

Alm desses quatro processos de trabalho, h o processo de trabalho

participar politicamente, parcamente descrito na literatura cientfica disponvel. Por

sua natureza, ele permeia todos os outros processos e, muitas vezes est presente

sem que o profissional de enfermagem dele tome conhecimento. H aqueles que se

dizem apolticos, pois declaram trabalhar sem professar crenas, servir a ideologias

ou fazer proselitismo. Este um engano frequente. Participar politicamente no

significa necessariamente filiar-se a um rgo de classe, organizaes que se

dedicam defesa dos direitos civis ou a um partido poltico. Todo julgamento moral

e atitude que lhe corresponda uma forma de participao poltica, sem o qu no

possvel estar no mundo em sociedade.

Assim, os agentes desse processo so os profissionais de enfermagem e os

outros atores sociais com quem se relacionam quando opera seus outros processos

de trabalho ou quando se insere no macro processo de trabalho em sade. Ao

aceitar condies de trabalho desfavorveis, como dupla ou tripla jornada ou a

precarizao dos contratos de trabalho, por exemplo, o profissional de enfermagem

pactua com a ideologia de que os interesses do capital esto acima dos interesses

da sade dos indivduos, famlias, grupos sociais, comunidades e coletividades a

serem cuidados, inclusive dele prprio e assim participa politicamente.

Operar conscientemente os processos de trabalho em Enfermagem

condio indispensvel para a garantia da qualidade de seus produtos e realizao

profissional de seus agentes.

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PRINCPIOS ADMINISTRATIVOS E SUA INFLUENCIA NA ESTRUTURA E

FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE SADE

Na enfermagem, como em outras profisses, o enfermeiro incorpora, em sua

formao profissional, o saber de vrias cincias. Dentre elas, a cincia da

administrao contribui com uma parcela que se concretiza, principalmente, na

administrao do pessoal de enfermagem.

Considerando o servio de enfermagem (S.E) como um grupo organizado de

pessoas, onde grande o nmero, a complexidade e a diversidade das atividades

realizadas, evidente a necessidade da diviso e distribuio do trabalho entre os

seus elementos, bem como do estabelecimento do padro de relao entre eles.

Com isso os esforos so coordenados para o alcance do objetivo proposto, que a

prestao da assistncia de enfermagem. Para tanto, precisa haver a definio da

estrutura organizacional do S.E.

Normalmente, quando se fala em estrutura, se pensa na estrutura formal da

organizao, que a estrutura planejada, formalizada oficialmente, aquela que est

no papel. Determina quem faz o que e onde nas organizaes, assim como

evidencia as relaes de autoridade e poder existente entre os componentes

organizacionais.

Entretanto, qualquer pessoa, que faa ou tenha feito parte de uma

organizao que no foram planejados formalmente, mas que emergem espontnea

e naturalmente de interaes e relacionamentos sociais entre pessoas que ocupam

posies na organizao formal. Exemplificando: uma estrutura considerada

informal quando funcionrios de diferentes unidades do hospital se encontram e

trocam informaes sobre assuntos da instituio, sem passar atravs de linhas

formais de comunicao, ou ainda quando um subordinado influi na deciso do

chefe de forma sistemtica, devido ao relacionamento de amizade existente entre

eles.

A estrutura informal, muitas vezes, surge pelo fato de a estrutura formal agir

lentamente as mudanas, aparecendo ento relaes no estabelecidas, para

enfrentar situaes decorrentes das mudanas. Dessa maneira, a estrutura informal

pode ser capaz de contornar os problemas que no esto sendo resolvidos a

contento pela estrutura formal. No entanto, a estrutura informal pode agir, tambm,

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opondo-se aos objetivos organizacionais, quando esses forem prejudiciais aos

interesses do grupo.

1. ASPECTOS RELATIVOS ESTRUTURA ORGANIZACIONAL

Na definio da estrutura organizacional do S.E., devem ser considerados: a

filosofia e os objetivos do S.E., o volume e a complexidade das atividades a serem

executadas, os recursos disponveis e as caractersticas desejveis na estrutura.

Um conjunto de aspectos considerados na estrutura, dependendo do grau e

da forma em que aparecem, que vai caracteriza-la provocando as diferenas na

estrutura de cada organizao.

Esse conjunto de aspectos compreende: a diviso do trabalho e

especializao, hierarquia, autoridade e responsabilidade, amplitude da superviso,

centralizao e descentralizao e formalizao.

1.1 Diviso do trabalho e especializao

Como forma de diviso do trabalho encontra-se a especializao, que pode

ocorres em dois sentidos: horizontal e vertical.

Especializao horizontal

Tambm conhecida como departamentalizao e processo funcional,

corresponde especializao de atividades e de conhecimento acarretando um

maior nmero de rgos no mesmo nvel hierrquico.

Fig. 1 Especializao Horizontal

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Especializao vertical

Tambm denominada processo escalar, ocorre quando na organizao se

verifica a necessidade de aumentar a qualidade da superviso, acrescentando mais

nveis hierrquicos de superviso na estrutura. Est relacionada autoridade e

responsabilidade.

Fig. 2 Especializao vertical

1.2 Hierarquia

Est relacionada com a especializao vertical, que divide a organizao em

camadas ou nveis de autoridade, tendo como os superiores certo tipo de autoridade

sobre os subordinados. medida que se sobe na escala hierrquica, aumenta a

autoridade do ocupante do cargo.

1.3 Autoridade e responsabilidade

A distribuio da autoridade e da responsabilidade entre os elementos dos

diversos nveis da estrutura representada pela hierarquia da estrutura formal. Na

concepo clssica, a autoridade o poder de comandar subordinado realizao

dos objetivos propostos.

1.4 Amplitude da superviso

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Compreende o nmero de subordinados que uma pessoa pode supervisionar

com eficincia. A amplitude da superviso varia de acordo com a situao,

dependendo de fatores como similaridade das funes, proximidade fsica,

complexidade do trabalho, competncia dos subordinados, grau necessrio de

superviso direta. Quanto maior a amplitude, maior o nmero de subordinados.

1.5 Centralizao e descentralizao

Centralizao e descentralizao referem-se principalmente ao grau de

delegao de tomada de deciso aos nveis mais baixos da organizao.

Como vantagens da centralizao, considera-se que as decises so

tomadas por quem tem uma viso geral da organizao, criando uniformidade nas

decises, alm de estas serem tomadas por pessoas geralmente mais preparadas

para isso. Como desvantagens encontram-se sobrecarga da cpula hierrquica,

demora nas decises, frustraes e, s vezes, decises desvinculadas da realidade.

Como vantagens da descentralizao, encontram-se a maior rapidez na

tomada de decises e a deciso de problemas por quem os vivencia. Como

desvantagem: falta de uniformidade nas decises, o despreparo do pessoal para a

tomada de deciso e a falta de viso global da organizao.

O S.E. que possuem na sua estrutura um grande nmero de nveis

hierrquicos, apresentam srios problemas em relao a velocidade da tomada de

decises, chegando a uma situao tal que, quando a deciso tomada, ela j no

se aplica a situao que a gerou.

1.6 Formalizao

A formalizao prescreve como, quando e por quem as atividades devero

ser executadas. Representa o uso de normas na organizao e corresponde ao grau

em que normas, instrues e comunicaes esto escritos. A formalizao nos S.E.

pode ser feita pela descrio de cargos e funes, de normas e rotinas, da

padronizao de procedimentos e pelas escalas de distribuio de pessoal.

2. TIPOS DE ESTRUTURA

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Os tipos de estrutura de organizao podem ser aplicados atravs das teorias

de administrao. So classificadas em trs tipos bsicos: estrutura de organizao

funcional, estrutura de organizao linear e estrutura de organizao linha-

assessoria (ou linha-staff).

2.1 Estrutura de organizao funcional

o tipo de estrutura que tem como base a superviso funcional proposta

por Taylor (Administrao cientfica), que aplica o princpio da especializao das

funes.

Apresenta como caracterstica a autoridade funcional, que relativa e

baseada na especializao, a negao do princpio da unidade de comando, a

utilizao de linhas diretas de comunicao e a descentralizao das decises.

Vantagens: proporciona a especializao nos diversos rgos ou cargos da

organizao; permite melhor superviso tcnica; desenvolve comunicaes diretas.

Desvantagens: Nem sempre feito o que solicitado; subordinao mltipla,

levando os rgos ou cargos a no saberem q quem recorrer para resolver

determinados problemas e tendncia a concorrncia entre especialidades.

Fig. 3 Estrutura de organizao funcional

2.2 Estrutura e organizao linear

Constitui a forma estrutural mais simples, e foi concebida por Fayol (Teoria

Clssica). A denominao linear se deve ao fato de que entre o superior e os

subordinados existem linhas diretas e nicas de autoridade e responsabilidade.

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Na organizao linear seguido rigidamente o princpio da hierarquia,

determinando os chamados rgos de linha. Nesse tipo de estrutura h

centralizao das decises no topo da hierarquia. Tem como desvantagens rigidez e

inflexibilidade da organizao.

Fig. 4 Estrutura de organizao linear.

2.3 Estrutura de organizao linha-assessoria

Para o aconselhamento e recomendaes aos rgos de linha, Fayol props

rgos staff ou de assessoria, que no obedecem aos princpios da hierarquia e da

autoridade de comando, dando origem a esse tipo de estrutura, que busca

incrementar as vantagens das estruturas linear e funcional e reduzir suas

desvantagens.

Na organizao linha-assessoria, existem rgos de linha (rgos de

execuo) e de assessoria (rgos de apoio) mantendo relaes entre si.

considerada uma fuso da estrutura linear coma funcional, com predomnio da

primeira. Permite a manuteno da hierarquia (linha) e de especializao (staff) que

fornece os servios de assessoria e consultoria.

Nesse tipo de estrutura, podem ocorrer conflitos entre os rgos de linha e de

assessoria, uma vez que o assessor no tem autonomia linear sobre os executores.

Ele apenas sugere, opina, mas no manda.

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Fig. 5 Estrutura de organizao linha-acessoria

2.4 Estrutura matricial

Dentre as estruturas inovativas, encontra-se a estrutura matricial, que tem

como base a departamentalizao matricial, que a utilizao simultnea de dois ou

mais tipos de departamentamentalizao sobre os mesmos membros de uma

organizao por programas ou por projetos. Apareceu como uma soluo devido

inadequao da estrutura funcional para as atividades integradas, isto , aquelas

que para serem realizadas exigem interao entre as reas funcionais.

Apresenta como caractersticas:

Baixo nvel de formalizao, pois ambientes dinmicos trazem tantos

aspectos novos que tornam invivel detalhar as atividades de cada

funo;

Dupla ou mltipla subordinao, uma vez que determinado especialista

responde ao mesmo tempo ao gerente da rea tcnica qual est

alocado e ao gerente do projeto para o qual est prestando servio;

Diversificao elevada, pois a alta taxa de mudana dificulta a

especializao (o profissional deve conhecer um nmero maior de

reas tcnicas, embora no seja to especializado em cada uma

delas);

Comunicao horizontal e diagonal, uma vez que elementos de reas

diferentes discutem problemas sem que a comunicao passe atravs

dos nveis hierrquicos (comunicao), podendo ocorres de um

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elemento comunicar-se diretamente com um gerente de outra rea,

que pode ter nvel hierrquico superior ao seu.

A estrutura matricial est comeando a receber ateno por arte dos servios

de enfermagem. Entretanto, ainda identificamos a maioria das estruturas

organizacionais dos S.E. dentro das estruturas tradicionais.

Fig. 6 Estrutura matricial.

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REFERNCIAS

SANNA, M. C. Os processos de trabalho em Enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 60, n. 2, p. 221-224, mar - abr. 2007.

KURCGANT, P. Administrao em Enfermagem. So Paulo, E.P.U., 1991. cap. 3,

p.23-39.