Monitoria de Bioquímica e Monitoria de Bioquímica e Laboratório QuímicoLaboratório Químico

Professor:Professor: Nilo C. do Vale Baracho Nilo C. do Vale Baracho

Monitores: Monitores: Janaína CoimbraJanaína Coimbra

Caroline G.Caroline G.

DiabetesDiabetes&&

HipoglicemiaHipoglicemia

Diabetes Diabetes MellitusMellitus

DiabetesDiabetes de acordo com a OMS, em 2006 havia cerca de de acordo com a OMS, em 2006 havia cerca de

171 milhões de diabéticos no mundo. É 171 milhões de diabéticos no mundo. É estimado que em 2030 esse número dobreestimado que em 2030 esse número dobre

ocorre em todo o mundo, mas é mais comum ocorre em todo o mundo, mas é mais comum (especialmente a tipo II) nos países mais (especialmente a tipo II) nos países mais desenvolvidosdesenvolvidos

está na lista das 10 ou mesmo 5 doenças de está na lista das 10 ou mesmo 5 doenças de maior índice de morte no mundomaior índice de morte no mundo

nos Estados Unidos da América foram gastos nos Estados Unidos da América foram gastos cerca de $132 bilhões de dólares em 2006 cerca de $132 bilhões de dólares em 2006 apenas com o controle da doençaapenas com o controle da doença

DiabetesDiabetes Diabetes mellitus:Diabetes mellitus:

grupo de enfermidades metabólicas caracterizadas grupo de enfermidades metabólicas caracterizadas por hiperglicemiapor hiperglicemia

defeitos na secreção de insulina, ação ou ambasdefeitos na secreção de insulina, ação ou ambas transtorno global do metabolismo dos carboidratos, transtorno global do metabolismo dos carboidratos,

lipídios e proteínaslipídios e proteínas multifatorialmultifatorial atinge principalmente rins, olhos, nervos e vasos atinge principalmente rins, olhos, nervos e vasos

sanguíneossanguíneos valores de referência:valores de referência:

• normal (glicemia de jejum):normal (glicemia de jejum): entre 70mg/dl e 99mg/dl entre 70mg/dl e 99mg/dl

• após 2 horas:após 2 horas: inferior a 140mg/dl inferior a 140mg/dl

HistóriaHistória

Areteu da CapadóciaAreteu da Capadócia (séc II d.C.) (séc II d.C.) Diabetes = Sifão (polidipsia e poliúria)Diabetes = Sifão (polidipsia e poliúria)

Thomas Willis (1679)Thomas Willis (1679) Diabetes mellitusDiabetes mellitus (sabor de mel) (sabor de mel)

Causas e tiposCausas e tipos

no início pensava-se que o fator que no início pensava-se que o fator que predispunha à enfermidade era um predispunha à enfermidade era um consumo alto de carboidratosconsumo alto de carboidratos

atualmente pensa-se que os fatores mais atualmente pensa-se que os fatores mais importantes são o excesso de peso e a importantes são o excesso de peso e a falta de exercício (para o diabetes tipo 2), falta de exercício (para o diabetes tipo 2), alem do fator genéticoalem do fator genético

as causas variam, mas as conseqüências as causas variam, mas as conseqüências são as mesmassão as mesmas

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1

10% de todos os casos de diabetes10% de todos os casos de diabetes resposta auto-imune (linfócitos T)resposta auto-imune (linfócitos T) diabetes tipo I Sistema imunitáriodiabetes tipo I Sistema imunitário insulina sintética: insulina sintética:

ação lenta (pães e massas)ação lenta (pães e massas) ação rápida (bolos e cremes) ação rápida (bolos e cremes)

insulina, alimentação e exercícioinsulina, alimentação e exercício

Diabetes Mellitus tipo 2Diabetes Mellitus tipo 2

resistência à insulinaresistência à insulina resposta secretora inadequada das cel. resposta secretora inadequada das cel. ββ fator hereditáriofator hereditário grande relação com idade avançada, grande relação com idade avançada,

obesidade e sedentarismo.obesidade e sedentarismo. 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 tratamento com dieta, exercício físico e as tratamento com dieta, exercício físico e as

vezes medicamentosvezes medicamentos

Estágios metabólicos da DMIIEstágios metabólicos da DMII

PredisposiçãoGenética

Obesidade, estilo de vida

Resistência à insulina

Hiperplasia compensadora das cel. β

Insuficiência das cel. β (inicial)

Insuficiência dascel. Β (tardia)

Normoglicemia

Diminuição na tolerância à glicose

DIABETESDIABETES

Diabetes Mellitus Gestacional Diabetes Mellitus Gestacional

transitória ou nãotransitória ou não

2% a 5% de todas as gravidezes 2% a 5% de todas as gravidezes

pode causar problemas com a gravidez, pode causar problemas com a gravidez, incluindo incluindo macrosomiamacrosomia (peso elevado do (peso elevado do bebê ao nascer), malformações fetais e bebê ao nascer), malformações fetais e doença cardíaca congênitadoença cardíaca congênita

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

dois exames em dias diferentes de dois exames em dias diferentes de glicemia de jejum (≥126 mg/dL) ou após glicemia de jejum (≥126 mg/dL) ou após alimentar-se (≥200 mg/dL) alimentar-se (≥200 mg/dL)

tríade:tríade: poliúriapoliúria polidipsiapolidipsia polifagia polifagia pode ocorrer perda de peso pode ocorrer perda de peso

+ diabetes tipo 1

- diabetes tipo 2}

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

glicose por longos períodos, causa glicose por longos períodos, causa mudanças no formato das lentes dos olhosmudanças no formato das lentes dos olhos

cetoacidose diabéticacetoacidose diabética (desregulação (desregulação metabólica)metabólica) cheiro de acetona na respiração cheiro de acetona na respiração poliúriapoliúria náuseanáusea vômitovômito dor abdominaldor abdominal

ComplicaçõesComplicações

deve-se evitar certos hábitos que possam deve-se evitar certos hábitos que possam vir a causar maiores complicações ao vir a causar maiores complicações ao quadro clínico do diabético:quadro clínico do diabético: tabagismotabagismo colesterol elevadocolesterol elevado obesidadeobesidade pressão sanguínea altapressão sanguínea alta sedentarismo. sedentarismo.

ComplicaçõesComplicações AgudasAgudas

cetoacidose diabéticacetoacidose diabética coma hiperosmolar não-cetóticocoma hiperosmolar não-cetótico hiperglicemiahiperglicemia coma diabéticocoma diabético amputaçãoamputação

Complicações CrônicasComplicações Crônicas

aterosclerose (IAM E AVC)aterosclerose (IAM E AVC) hipertensãohipertensão trombosestromboses pé diabéticopé diabético nefropatia nefropatia dificuldade em coagular o sangue dificuldade em coagular o sangue retinopatiaretinopatia neuropatia diabéticaneuropatia diabética

TratamentoTratamento

ênfase médica em evitar/administrar ênfase médica em evitar/administrar problemas possivelmente relacionados à problemas possivelmente relacionados à doença, a longo ou curto prazodoença, a longo ou curto prazo

educação educação acompanhamento da dietaacompanhamento da dieta exercícios físicosexercícios físicos monitoração própria dos níveis de glicosemonitoração própria dos níveis de glicose controle da pressão arterial e do colesterol controle da pressão arterial e do colesterol

CuriosidadesCuriosidades

frutos do marfrutos do mar impotência sexualimpotência sexual homeopatiahomeopatia luzes acessas ao dormir luzes acessas ao dormir

HipoglicemiaHipoglicemia

HipoglicemiaHipoglicemia complicação no tratamento da diabetes mellitus com complicação no tratamento da diabetes mellitus com

insulina ou medicamentos oraisinsulina ou medicamentos orais glicose para o cérebro (neuroglicopenia):glicose para o cérebro (neuroglicopenia):

mal-estarmal-estar convulsõesconvulsões comacoma morte morte

tríade de Whippletríade de Whipple sintomas aparentemente causados por hipoglicemia sintomas aparentemente causados por hipoglicemia a glicemia encontra-se baixa no momento da ocorrência dos a glicemia encontra-se baixa no momento da ocorrência dos

sintomassintomas reversão ou melhoria dos sintomas quando a glicemia é reversão ou melhoria dos sintomas quando a glicemia é

normalizadanormalizada Valores de referênciaValores de referência

abaixo de 70 mg/dL abaixo de 70 mg/dL

Presença ou ausência de sintomasPresença ou ausência de sintomas

os mecanismos de defesa hormonais os mecanismos de defesa hormonais (adrenalina e glucagon) são ativados (adrenalina e glucagon) são ativados assim que a glicemia atinge cerca de 55 assim que a glicemia atinge cerca de 55 mg/dL, produzindo tremores e disforiamg/dL, produzindo tremores e disforia

neuroglicopenia problemaneuroglicopenia problema O paciente deve fazer uso tanto dos O paciente deve fazer uso tanto dos

sintomas quanto de seu sintomas quanto de seu glicosímetroglicosímetro para para determinar as medidas a serem tomadas determinar as medidas a serem tomadas

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

Manifestações dos hormônios contra Manifestações dos hormônios contra regulatórios:regulatórios: tremores, ansiedade, nervosismo tremores, ansiedade, nervosismo taquicardiataquicardia sudoresesudorese palidez e friopalidez e frio pupilas dilatadas pupilas dilatadas fome, borborigma ("ronco" na barriga) fome, borborigma ("ronco" na barriga) náusea, vômito, desconforto abdominal náusea, vômito, desconforto abdominal

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

Manifestações neuroglicopênicas Manifestações neuroglicopênicas (pouco açúcar no cérebro):(pouco açúcar no cérebro): atividade mental anormalatividade mental anormal prejuízo do julgamento prejuízo do julgamento agressividadeagressividade cansaço, fraquezacansaço, fraqueza dificuldade de fala, engolir as palavras dificuldade de fala, engolir as palavras déficit motor, parálise, hemiparesia déficit motor, parálise, hemiparesia estupor, convulsão, coma, respiração difícilestupor, convulsão, coma, respiração difícil

CausasCausas

consumo excessivo de álcoolconsumo excessivo de álcool jejum jejum

açucares e carboidratosaçucares e carboidratos esforço físico esforço físico

temporária nos indivíduos sadiostemporária nos indivíduos sadios

medicamentosmedicamentos insulina, insulina, ββ bloqueadores, anti-inflamatórios bloqueadores, anti-inflamatórios

patologia endócrinapatologia endócrina

Tratamento e PrevençãoTratamento e Prevenção

ingestão de carboidratosingestão de carboidratos suco de laranja, uva, maçasuco de laranja, uva, maça

refrigeranterefrigerante

balas ou biscoitosbalas ou biscoitos infusão EV de GLICOSE ou GLUCAGONinfusão EV de GLICOSE ou GLUCAGON

Obrigado!!Obrigado!!