MONITORIZAÇÃO

HEMODINÂMICA Profª Deyse

SantoroProfª Claudia Medeiros

DETERMINANTES FISIOLÓGICOS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Pré-carga• Volume diastólico final• Pós-carga• Volume sistólico final• Contratilidade• Fração de ejeção ventricular• Impedância arterial• Complacência ventricular• Resistência vascular sistêmica• Índice cardíaco

DÉBITO CARDÍACO

• Determinado pela pré-carga, pós-carga e contratilidade ventricular

• Volume normal - 4,2 a 7 L/min• DC=Volume sistólico x frequência

ventricular• Pode ser determinado pelo método

da termodiluição

TRANSPORTE DE OXIGÊNIO• Volume de oxigênio transportado aos

tecidos - DO2

• Volume de oxigênio consumido - VO2

• Relação oferta/consumo determinada por cinco fatores: concentração de hemoglobina, porcentagem de hemoglobina saturada com O2 no sangue arterial (SaO2), débito cardíaco (DC), consumo de O2 e afinidade da hemoglobina pelo O2, além da distribuição da perfusão

BASES FISIOLÓGICAS DA OXIMETRIA

• Captação de oxigenação: 2% no plasma / 98% combinado à hemoglobina

• Pressão parcial do oxigênio (PO2 ) - >85mmHg

• Saturação de oxigênio ( SO2 ) -95 a 100%

• Saturação venosa (SvO2) -60 a 80%

Fisiologia do lactato

• Lactato é o produto final da glicólise anaeróbica - 1mmol/hora

• Hipóxia tecidual - aumento do lactato sérico

• Lactato normal - < 2mmol/L• Hiperlactatemia - > 5 mmol/L• Choque com baixo fluxo ou alto

fluxo - hiperlactatemia

TONOMETRIA• Possibilita a mensuração da

concentração parcial de CO2 (PCO2)

na mucosa do tubo digestivo, assim como o pHi

• Indicações:• mecanismo de hipóxia tecidual com

sepse e no choque• pacientes com instabilidade

hemodinâmica

Cateter de tonometria

Tonometria• Técnica:• posiciona-se a sonda no estômago• retira-se o ar do circuito• preenche com 2,5 ml de solução salina• aguarda 30 minutos - equilíbrio entre as

concentrações de CO2 da mucosa gástrica e do balão da sonda

• despreza-se 1 ml e aspira-se 1,2 ml para dosagem de CO2

• dosa-se também o PCO2 arterial

Cálculo de Interpretação do pH

• pHi= HCO3

•PCO2 gástrico

• pH= HCO3

• PaCO2

• PCO2 gap= PCO2 gástrico -- PaCO2

Limitações da tonometria

• Impermeabilidade ao H+ - o penetra na mucosa gástrica neutralizando HCO3 e produzindo CO2 ao final da reação

• Utilização do HCO3 arterial no cálculo - em condições normais o HCO3

arterial é igual ao HCO3 gástrico

VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS

• Pressão arterial

• Pressão da artéria pulmonar

• pressão de capilar pulmonar

• pressão venosa central

• pressão venosa jugular

Variáveis mensuráveis• pressão arterial sistólica (PAS) - 100 a

140mmHg• pressão arterial diastólica (PAD) - 60 a 90

mmHg• pressão sistólica de artéria pulmonar - 15 a

30 mmHg• pressão diastólica de artéria pulmonar - 4 a

12 mmHg• pressão ocluída da artéria pulmonar - 2 a

12 mmHg

Variáveis mensuráveis

• pressão sistólica ventricular direita - 15 a 30 mmHg

• pressão diastólica ventricular direita - 3 a 8 mmHg

• pressão venosa central - 3 a 8 mmHg

• débito cardíaco - 4,2 a 7 L/min

Variáveis calculadas• pressão arterial média - 40 a 105

mmHg (PAM=PAS+PAD/3)

• índice cardíaco - 2,8 a 4,2 L/min/m2

• área de superfície corpórea- (peso x

altura )

• volume sistólico (VS= DC/FC) - 50

ml

CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR

• Definição• Indicações:• infarto agudo do miocárdio• angina instável• insuficiência ventricular esquerda

aguda• choque• tamponamento cardíaco• embolia pulmonar

Indicações (cont.)

• insuficiência respiratória aguda• cirurgia cardíaca• cirurgia de grande porte• neurocirurgia• situações diversas que levam a

reserva cardiovascular limitada

Curvas de inserção

Curva de capilarização

Material, características e composição do cateter

Complicações

• inserção do cateter

• posicionamento da CAP

• permanência da CAP

• retirada da CAP e introdutor

MÉTODOS DE AFERIÇÃO DE DÉBITO CARDÍACO

• MÉTODO MANUAL

• MÉTODO CONTINUO

Termodiluição• Obtida através da infusão de um

líquido resfriado na circulação sanguínea proximal (átrio direito) e registrada no leito distal (artéria pulmonar)

• A queda da temperatura sanguínea gera uma curva que depende do fluxo sanguíneo

• DC=fluxo sanguíneo• curva de termodiluição

Cuidados de enfermagem ao paciente monitorizado através do cateter de artéria pulmonar: Monitorizar alarmes todo o tempo, a fim de

detectar desconexão do sistema, queda ou elevação da pressão

Monitorização frequente da circulação, do pulso, da coloração, da temperatura e da movimentação do membro cateterizado

Manter o membro restrito para diminuir a movimentação intravascular do cateter, a fim de se evitar a irritação da parede do vaso

Nivelar os transdutores de pressão de artéria pulmonar e pressão venosa central com a linha axilar média

Zerar as pressões em relação à atmosfera Remover o cateter entre 72 a 96 horas

para reduzir as chances de infecção Manter permeabilidade do cateter através

do fluxo contínuo de solução heparinizada, 0,2UI/ml, mantendo a bolsa pressurizada com 300 mmHg

Ajustar conexões para evitar refluxo sanguíneo pela extensão

Certificar-se do funcionamento adequado do sistema de flush para lavagem do cateter

Monitorizar, frequentemente, as extensões do cateter e transdutores para verificar a presença de bolhas de ar e eliminá-las

Remover resíduos de sangue nas extensões do cateter

Realizar curativos diários no local de inserção do cateter

Trocar solução heparinizada a cada 24 horas

Trocar extensões a cada 72 horas

BALÃO DE CONTRA-PULSAÇÃO AÓRTICA

• É o dispositivo de circulação assistida para suporte de pacientes com insuficiência ventricular esquerda

• O balão é programado para inflar e desinflar de acordo com o ciclo

Técnica de inserção do cateter

Efeitos da terapia com BIA

• Aumentar a oferta de O2 para o miocárdio

• Diminuir o consumo de O2 pelo o miocárdio

Sincronismo do BIA

• A insuflação ocorre no início da diastóle• A desinsuflação ocorre no final da

diastóle

Indicações do BIA

• Choque cardiogêncio

• Retirada do By-pass cardiopulmonar

• Angina instável refratária

• Comunicação interventricular

Contra-indicações do BIA

• Dano cerebral irreversível

• Dissecção aórtico

• Aneurisma torácico

• Insuficiência aórtica

• Doença vascular periférica

Complicações da terapia com BIA

• Isquemia do membro

• Dissecção aórtica

• Infecção

FIM

ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

BOMBEAMENTO CARDÍACO

• Grande circulação: • Ventrículo esquerdo - artérias e

arteríolas - capilares - vênulas - veias - átrio direito

BOMBEAMENTO CARDÍACO

• Circulação pulmonar - átrio direito - ventrículo direito - artérias pulmonares - átrio esquerdo - ventrículo esquerdo

DADOS VOLÊMICOS

• Volume sanguíneo total - 8% do peso corporal ou 5.600ml

• 55% corresponde ao plasma• Diástole -enchimento de átrios e

ventrículos. 70% do enchimento ventricular ocorre durante a diástole e o restante durante a contração atrial - pré-carga

DADOS VOLÊMICOS• Fase isométrica ou isovolumétrica -

consumo da maior parte do oxigênio ofertado (80%)

• Fechamento da valvas tricúspide e mitral

• Aumento progressivo da pressão nos ventrículos

• Abertura das valvas aórtica e pulmonares - pós-carga

DADOS VOLÊMICOS• Pressão máxima no ventrículo

esquerdo - 125 mmHg• Pressão máxima no ventrículo direito -

25 mmHg• Fração de ejeção ventricular - 70-90 ml• Volume sistólico final - 50 ml• Fechamento das valvas aórtica e

pulmonar - relaxamento isométrico ventricular