MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO REFERENTE AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA

DOENÇA DE CHAGAS NA INFÂNCIA RELATO DE CASO DE UM PACIENTE OBSERVADO NO HRAS - DF

Dra Mila Maia Santiago, Residente em Pediatria no HRAS.Orientação: Dra. Denise Cordeiro Nogueira

IMPORTÂNCIA

Há poucos relatos a respeito da real incidência e efeito da D. Chagas na população pediátrica.

O caso com importantes repercussões em paciente da nossa instituição nos fez ponderar a respeito de seu cortejo clínico e representa o real estímulo para entendimento e pesquisa da respectiva doença.

CASO CLÍNICO

W.J.P., 12 anos, sexo masculino, pardo, natural e procedente de vila rural ( Buritis MG).

Transferido 06/02/2006 para o HRAS com edema generalizado há 3 semanas.

GNDA?

À admissão encontrava-se em regular estado geral, emagrecida, hipoativa, pálida, sudorese profusa.

Exame Físico:FC= 40 bpm FR= 20 ipm

Ausculta cardíaca: ictus globoso e desviado para a esquerda, ritmo regular, com desdobramento fixo de segunda bulha (mais evidente em focos aórtico e pulmonar), sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral.

Abdômen: fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Procedente de Buritis-MG. História precária em detalhes. Há um fator intrigante: a morte da sua

progenitora. Há 5 anos o óbito decorreu de cardiopatia

não especificada.

CASO CLÍNICO

No dia seguinte: parecer com Cardiologia Pediátrica, realização de sorologia.

O ecocardiograma transtorácico: miocardiopatia dilatada com disfunção leve

CASO CLÍNICO

No 3 DIH: bradicardia + eosinofilia ao hemograma.

Cardiologistas pediátricos: “dissociação átrio-ventricular total associado ao bloqueio átrio-ventricular total. Freqüência atrial média de 108 bpm, freqüência ventricular média de 35 bpm. Há bloqueio total de ramo direito”.

CASO CLÍNICO 4 DIH : encaminhado à DIP. Indicação de marcapasso: BAVT Somente no dia 24/02/2006 a criança

conseguiu transferência ao INCOR. Nesse mesmo dia, resgate do resultado da

sorologia colhida em 08/02/2006: títulos reagentes tanto teste de Hemaglutinação Indireta quanto ao teste de ELISA.

CASO CLÍNICO

25/02 a 01/03/2006 :INCOR-DF - marcapasso epicárdico definitivo.

Retorna à mesma enfermaria do HMIB em 01/03 com FC normal (entre 70 e 90 bpm), indicado uso de Benzonidazol.

A medicação não foi obtida até o dia 06/03/2006, quando médico cirurgião cardiovascular do INCOR-DF autorizou alta para seguimento ambulatorial e uso de benzonidazol por 60 dias em domicílio.

CASO CLÍNICO

A criança retornou ao seu domicilio com as devidas orientações sendo agendado retorno ao INCOR e ao ambulatório de Infectologia em 3 meses.

Não há qualquer outro registro referente ao seguimento desse paciente, não constando mais informações a respeito do menor nos nossos registros médicos.

DOENÇA DE CHAGAS

DEFINIÇÃO

Infecção causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi, transmitida por insetos conhecidos como barbeiros (da família dos Reduvideos (Reduviidae), pertencentes aos gêneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus.

SINONÍMIA:Tripanossomose americana, esquisotripanose, mal de Chagas, Tripanosomíase Americana; Chaguismo.

IMUNOPATOGÊNESE

VETOR

Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif

IMUNOPATOGÊNESE

Vias de transmissão Vetorial - (99%) Transfusional Congênita ou vertical- na gestação, no parto

ou durante a amamentação. Oral

IMUNOPATOGÊNESE

Ciclo de Vida:Tripomastigotas - forma infectante, em disseminação hematogênica do vertebrado e no inseto.Epimastigotas - no insetoAmastigotas - no tecido

Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif

IMUNOPATOGÊNESE

Tripomastigota de Trypanosoma cruzi.

Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg

IMUNOPATOGÊNESE

Epimastigota de Trypanosoma cruzi

Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg

ECOEPIDEMIOLOGIA

http://www.student.city.ac.uk/~at705/images/chagas_presence.gif

ECOEPIDEMIOLOGIA

Melhor controle - adoção de estratégia de monitoramento entomológico

utilização de inseticidas específicos, estratégias de melhoria habitacional em áreas endêmicas.

DIAGNÓSTICO

Microscópico, buscando o parasita no sangue do paciente, o que é possível apenas na fase aguda após cerca de 2 semanas depois da picada.

Xenodiagnóstico, Detecção do DNA do parasita por PCR. Detecção de anticorpos específicos contra o

parasita no sangue. É útil nos casos crónicos mas a distinção entre estes

e as curas é difícil.

QUADRO CLÍNICO

FORMA AGUDA FORMA CRÔNICA

QUADRO CLÍNICO

A forma aguda basicamente infecção generalizada pelo

T. cruzi. Fase aguda: miocardite no ECG. As manifestações gerais compatíveis

com infecção inespecífica.

QUADRO CLÍNICO

Maria Albina da Silva, primeiro caso agudo da doença de Chagas. Bambuí, 16 nov. 1940.www.prossiga.com.br

Sinal de Romanã. pt.wikipedia.org/wiki/Sinal_de_Roma%C3%B1a

QUADRO CLÍNICO

Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg

QUADRO CLÍNICO

Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg

QUADRO CLÍNICO

Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg

QUADRO CLÍNICO

Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg

QUADRO CLÍNICO

Fonte: www.medcyclopaedia.com/.../nic_k271_490.jpg

TRATAMENTO

Resume-se às medidas terapêuticas específicas (contra o parasito, objetivando eliminá-lo) e sintomáticas (visando alívio dos sintomas, exemplificando-se via uso de antiarrítmicos e cardiotônicos .

Para tratamento etiológico com duas principais drogas:

o benzonidazol e o nifurtimox.

TRATAMENTO

O medicamento disponível no Brasil é o Benzonidazol (Rochagan), comprimidos 100 mg, para administração oral em 2 X dia por 60 dias. : 5 mg/ k/dia (adultos) 10mg/k/dia (crianças),

A maioria dos pacientes pode ser medicada ambulatorialmente, salvo os casos graves de cardiopatia ou meningoencefalite aguda, que exigem internação hospitalar.

DISCUSSÃO SOBRE O CASO CLÍNICO

História sugestiva Doença de Chagas na fase aguda? O óbito da progenitora por cardiopatia

inexplicada. morte súbita ou arritmia? duas vias de contágio : a vertical e a vetorial

conforme descrição anterior. Conseqüências a longo prazo.

Obrigada!

Um momento...