XX Fórum Científico 2010Coração e Vasos da Base – Morfologia Geral / Heart and Great Vessels : General MorphologyAcadêmico Argemiro Basso Junior – UFF - RJ

1 – Definição O Coração é uma bomba dupla muscular , auto ajustável , de sucção e pressão , cujas porções

trabalham em conjunto para impulsionar o sangue para todas as partes do corpo através dos circuitos pulmonar e sistêmico. Ele apresenta dois lados, um direito e outro esquerdo. O lado direito do coração (coração direito) participa do circuito pulmonar onde recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo através da Veia Cava Superior e da VCI e bombeia-o através do tronco pulmonar, para ser oxigenado nos pulmões. O lado esquerdo do coração (coração esquerdo ) participa do ciclo sistêmico onde recebe sangue bem oxigenado ( arterial ) dos pulmões através das veias pulmonares e bombeia-o para a aorta , afim de que seja distribuído para o corpo.

2 – Forma e LocalizaçãoO coração tem o formato de uma pirâmide inclinada, com o ápice em direção ântero –

inferior e para a esquerda sendo formado pela parte ínfero – lateral do ventrículo esquerdo, e a base oposta ao ápice ( posterior ) sendo formado principalmente pelo átrio esquerdo , com uma menor contribuição do átrio direito. Apresenta 4 faces : face esternocostal ( anterior ) formada principalmente pelo ventrículo direito , face diafragmática ( inferior ) formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e parte do ventrículo direito , face pulmonar direita formada principalmente pelo átrio direito e face pulmonar esquerda formada principalmente pelo ventrículo esquerdo , sendo essa face a responsável pela impressão cardíaca na face medial do pulmão esquerdo

Localiza-se na cavidade torácica situado obliquamente cerca de dois terços à esquerda e um terço à direita do plano mediano . Está relacionado anteriormente com o esterno , as cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3 ° - 5° costelas no lado esquerdo . Situa-se ainda superiormente ao diafragma e entre os pulmões no mediastino médio.

3 – EnvoltórioO coração e o início de seus grandes vasos são coberto por uma membrana fibrosserosa

conhecida com pericárdio. O pericárdio é um saco fechado por duas camadas : a camada externa resistente chamada de pericárdio fibroso e a camada mais interna conhecida como pericárdio seroso . Esse pericárdio seroso apresenta duas lâminas, uma é a lâmina parietal, uma membrana serosa brilhante , que reveste a superfície interna do pericárdio fibroso e a outra é a lâmina visceral que é formada pela reflexão da primeira sobre o coração nos grandes vasos ( Aorta , Artéria Pulmonar, VCI , VCS e veias pulmonares ).

4 – ParedeA parede do coração é formada por 3 camadas . A primeira é o epicárdio , uma camada

externa fina ( mesotélio ) formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso . A segunda é o Miocárdio, que é a maior camada , sendo formada por músculo estriado cardíaco . A terceira é o Endocárdio, uma fina camada interna de endotélio e tecido conjuntivo subendotelial .

5 – Câmaras O coração possui quatro câmaras: AD e AE e VD e VE. Os átrios são câmaras de recepção

que bombeiam sangue para os ventrículos, que são as câmaras de ejeção. As ações sincrônicas das câmaras constituem o ciclo cardíaco. Esse ciclo começa com um período de enchimento ventricular, chamado de diástole, e termina com um período de encurtamento e esvaziamento ventricular, chamado de sístole. Externamente, os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco atrioventricular ou coronário e os ventrículos direito e esquerdo são separadas pelos sulcos interventriculares anterior e posterior.

6 – ValvasSão formadas por lâmina de tecido conjuntiva densa recoberta de endocárdio. Essa lâmina é

descontinua apresentando subdivisões incompletas conhecidas como válvulas.A comunicação entre átrio e ventrículo que permite a passagem de sangue é conhecida como

óstio AV, que possui um sistema que evita o refluxo sanguíneo conhecido como Valva AV. Do lado direito temos a valva atrioventricular direita conhecida como Tricúspide. Essa valva apresenta 3 válvulas , anterior , posterior e septal , que estão fixadas no anel fibroso do coração ao redor do óstio. Essas válvulas são presas por cordas tendíneas, originadas dos ápices dos músculos papilares , que são projeções musculares cônicas com bases fixadas à parede ventricular .Essas cordas tendíneas e esses músculos apresentam uma ação de evitar a eversão das lâminas e assim evitar o refluxo sanguíneo. Do lado esquerdo há a válvula bicúspide ou mitral, que possui duas válvulas, anterior e posterior. Essas válvulas também recebem cordas tendíneas dos músculos papilares do ventrículo esquerdo.

Alem dessas valvas atrioventriculares há também as valvas do Tronco Pulmonar e da Aorta., que estão posicionadas na saída desses vasos. A valva do Tronco Pulmonar se localiza na saída do fluxo sanguíneo do VD para o tronco da artéria pulmonar e a valva Aórtica na saída do VE para a Aorta. Essas duas valvas apresentam três válvulas que são côncavas quando vistas de cima e não apresentam cordas tendíneas. A conformação côncava das válvulas é a que evita o refluxo sanguíneo, já que essas se abrem como bolsas enquanto recebem o fluxo sanguíneo invertido, unindo-se para fechar completamente o óstio.

7 – Esqueleto FibrosoO coração também possui uma estrutura complexa de colágeno denso conhecido como

esqueleto fibroso do coração, que forma quatro anéis fibrosos, que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outro esquerdo e as partes membranáceas dos septos interatrial e interventricular. Esse esqueleto fibroso oferece fixação para o miocárdio e as válvulas, e mantém a integridade dos óstios.

8 – Vasos da Base e Fluxo Sanguíneo CardíacoComo vasos da base do coração temos a Artéria Aorta, Tronco Pulmonar , VCS e VCI e

Veias pulmonares. Através das veias cavas o átrio direito recebe o sangue venoso sistêmico. Do átrio há a passagem de sangue para o ventrículo através do óstio atrioventricular direito e desse o sangue sai em direção ao pulmão através do Tronco Pulmonar passando pela Valva pulmonar, indo à direção ao circuito pulmonar. Esse sangue retorna ao coração através das Veias pulmonares que chegam ao átrio esquerdo levando sangue oxigenado. Do átrio há a passagem para o Ventrículo esquerdo pelo óstio atrioventricular esquerdo e o sangue dessa câmara vai à direção à circulação sistêmica passando pela valva aórtica.