Mortalidade e Morbilidade geral Ana -...

Epidemiologia

Licenciatura em Medicina – 3º ano

Mortalidade e Morbilidade Geral

“Transition”

The health transition is a framework for describing and expla ining thespectacular shifts in the patterns and causes of death that h ave takenplace in most countries

Demographic transition:high fertility and high mortality rates low fertility and low mortality rates

Epidemiological transition:in addition to mortality, it describes the long-term changes in patterns of sickness anddisability that occurred as societies changed their demographic, economic and social structures

Telegramas de parabTelegramas de parab ééns enviados em nome da Rainha Isabel II ns enviados em nome da Rainha Isabel II aos saos s úúbditos que comemoram 100 anosbditos que comemoram 100 anos

1952 1962 1972 1982 1992 2001

255 590 1283 2759 3382 3898

Buckingham Palace Anniversaries Office, 2002

68.663.979.171.9Portugal

Esperança de vida saudávelEsperança de vida global

MulheresHomensMulheresHomens

65.456.276.465.5Estónia

64.359.378.169.8Polónia

68.362.978.671.8República Checa

72.369.780.875.8Grécia

72.568.782.375.2Espanha

72.968.582.775.0França

72.869.582.275.8Itália

71.566.181.373.8Finlândia

71.567.481.074.9Alemanha

70.967.879.273.5Irlanda

70.168.979.274.2Dinamarca

WHO, European Health Report 2002

Esperança de vida

Most poor people now live longer than

the wealthiest people a century ago.

Aumento na esperança de vidaReino Unido (1920-84)

0 3,16

11,5 12,4 13,316

0 0,3 1,3 1,7 1,7 2,13,9

0

5

10

15

20

1920-2 1930-2 1943 1952 1962 1972 1984 45 anosNascimento

0 3,37,7

12,9 14,4 15,518

0 0,6 2,4 3,7 4,3 5,16,7

0

10

20

1920-2 1930-2 1943 1952 1962 1972 1984

Homens

Mulheres

Principais Causas de MortePrincipais Causas de Morte

% do total de óbitos

2020% do total de óbitos

2000

1,8Suicídio e auto-agressão2,2Cancro do pulmão, traqueia e brônquios

10

1,8VIH/SIDA2,3Acidentes de viação9

2,3Cancro do estômago3,0Tuberculose8

3,4Tuberculose3,8Diarreias7

3,4Acidentes de viação4,4Perinatal6

3,5Cancro do pulmão, traqueia e brônquios

4,5Doença pulmonar obstrutiva crónica

5

3,7Infecções do tracto respiratório inferior

5,3VIH/SIDA4



3

11,2Doença cerebrovascular9,2Doença cerebrovascular2

16,3Doença cardíaca isquémica12,4Doença cardíaca isquémica1

Ebrahim S, Smeeth L. Int J Epidemiol 2005; 34:916

Dez primeiras causas de morte 2000 e e estimativas para 2020

% do total de óbitos

Países em desenvolvimento% do total de óbitos

Países desenvolvidos

4,7Acidentes de viação1,7Cirrose hepática10

4,9Malária1,8Diabetes mellitus9

6,8Tuberculose1,9Suicídio e auto-agressão8


2,0Cancro do estômago7

9,4Diarreias2,6Cancro cólon e recto6

10,4Perinatal3,0Doença pulmonar obstrutiva crónica

5

13,2VIH/SIDA3,7Infecções do tracto respiratório inferior

4

14,1Doença cerebrovascular4,5Cancro do pulmão, traqueia e brônquios

3


13,8Doença cerebrovascular2

16,9Doença cardíaca isquémica22,2Doença cardíaca isquémica1


Dez primeiras causas de morte nos países desenvolvidos e nos países em desenvolvimento, 2001

Doença cardíaca isquémica70-74


Acidente vascular cerebralDoença cardíaca isquémica80-84

MulheresHomensIdade(anos)

Doenças da circulação pulmonar e outras cardiopatia s> 84


Cancro da mamaDoença cardíaca isquémica(...)

Cancro da mamaDoença cardíaca isquémica40-44

Cancro da mamaSuicídio35-39

SuicídioAcidentes com veículos motorizados30-34

Acidentes com veículos motorizados(...)

Acidentes com veículos motorizados1-4

Problemas perinatais e síndrome da morte súbita inf antil< 1

“For Better Health In Europe”, 2004

Principais causas de morte nos países da EU, por idade

Adaptado de Abel-Smith et al, 1995

Mortalidade pelas principais causas de morte na Europa

OMS 2002

Mortalidade por doença coronária, 35-74 anos, 1990

II Jornada Internacional / I Jornada Luso-Brasileira de Nutrição Oncológica

Rio de Janeiro, Novembro 2004

EvoluEvolu çção da Mortalidadeão da Mortalidade

Mortalidade por doença cardiovascular, EUA 1965-199 5

Mortalidade por doença coronária (por 1000), 1968-1988

Ajustada para a idade dos 45-74 anos

Mortalidade média anual ajustada para a idade, por sexo, 1989 - 1992

Dados da Organização Mundial de Saúde, 1993

Mortes por 100 000 pessoas-ano300 200 100 100 200 3000

Homens MulheresUSACanada

SwitzerlandAutraliaFrance

MexicoIsrael

SwedenNetherlands

Denmark

IrelandPolandNorway

England & WalesJapanFinland

Italy

GermanyAustria

ArgentinaScotlandGreece

CzechoslovakiaPortugal

Mortalidade por Doença Cerebrovascular

Bronner et al., N Engl J Med 1995; 333: 1392-1400

Variação percentual anual da mortalidade por AVC, em homens e mulheres, 35 -74 anos, no período 1968 -1994

Sarti et al., Stroke 2000;31:1588-601

Taxas padronizadas de mortalidade para ambos os sexos em Portugal

AnosTodas as Causas

DCV DIC

1990 866,9 194,0 79,4

1991 915,7 205,6 83,6

1992 868,8 191,7 79,9

1993 893,4 195,2 83,0

1994 829,4 178,8 74,3

1995 846,0 179,6 73,4

1996 863,4 178,0 74,2

1997 834,7 162,4 71,6

1998 831,0 158,5 72,2

1999 829,0 154,0 69,5

2000 736,0 133,0 61,2

Fonte: DEP, DGS

Taxas de mortalidade por AVC,

no sexo masculino, em Portugal, 1983-2000

1983-1985 1986-1988 1989-1991

1992-1994 1995-1997 1998-2000

1983-1985 1986-1988 1989-1991

1992-1994 1995-1997 1998-2000

Taxas de mortalidade por AVC,

no sexo feminino , em Portugal, 1983-2000

1983-1985 1985-1988 1989-1991

1992-1994 1995-1997 1998-2000

Razão Homem/Mulher de mortalidade por AVC,

em Portugal, 1983-2000

±

0 40 80 120 16020Kilometers

1983-1985 1986-1988 1989-1991

1992-1994 1995-1997 1998-2000

Taxas de mortalidade por DC, no sexo masculino ,


±

0 50 100 150 20025Kilometers

1983-1985 1986-1988 1989-1991

1992-1994 1995-1997 1998-2000

Taxas de mortalidade por DC, no sexo feminino ,


1983-1985 1985-1988 1989-1991

1992-1994 1995-1997 1998-2000

±

0 50 100 150 20025Kilometers

Razão Homem/Mulher de mortalidade por DC,


MorbilidadeMorbilidade

Anos de vida perdidos

Anos de vida perdidos devido a várias causas de mor te, tendo como referencial o grupo etário

até aos 65 anos.

É usada para mostrar a importância de certas causas de morte na redução da esperança de

vida.

Disability-adjusted life-years (DALYs) - combina o tempo perdido devido a morte prematura e o tempo

vivido com incapacidade.

Global Burden of Disease Project – “the measured disease burden is the gap between a population’s

health status and that of a normative reference population (with life expectancy at birth of 82.5 years

for females and 80.0 years for males)”.

The top 10 causes of burden of disease in the WHOEuropean Region in DALYs*, estimates for 2000

9,5

20,3

4,6

4,4

3,5

2,7

4,2

2,5

21,8

14,8

11,5

Cardiovascular Diseases

Neuropsychiatric disorders

Injuries

Malignant Neoplasms

Digestive diseases

Infectious and parasiticdiseasesRespiratory diseases

Musculoskeletal diseases

Sensory organ disorders

Respiratory infections

All other causes

WHO, European Health Report 2002*DALYs (disability-adjusted life-years)

2,2

2,3

2,4

2,6

3,2

3,8

4,1

4,1

4,9

5,9

% DALYstotal

Acidentes de viação

Tuberculose

Doença cardíaca isquémica

Depressão

Malaria

Baixo peso ao nascimento

Doenças “da infância”

Diarreias

Infecções do tracto respratório inferior

VIH/SIDA

Países em desenvolvimento(alta mortalidade)

% DALYstotal

Países em desenvolvimento(baixa mortalidade)

% DALYstotal

Países desenvolvidos

2,0Hipoacusia2,4Cancro do pulmão10

2,9Alcoolismo2,5Artroses9

3,0Tuberculose2,6Doença pulmonar obstrutiva crónica

8

3,1Traumatismos do parto2,5Acidentes de viação7

4,9Doença cardíaca isquémica2,8Hipoacusia6


3,0Demências5

5,5Acidentes de viação3,5Alcoolismo4

6,3Infecções do tracto respratório inferior

6,0Doença cerebrovascular3

8,2Doença cerebrovascular7,2Depressão2

9,0Depressão9,4Doença cardíaca isquémica1


Dez primeiras causas de morbilidde (DALYs), 2001

0 50 100 150 200 250

Paris

Edimburgo

Glasgow

Stockolmo

Londres

Bruxelas

Hamburgo

Antuerpia

Budapest

Praga

Vienna

Lisboa

Porto

Berlim

Nuremberg

Mortalidade infantil de cidades europeias1893-97

POR 1000 NADOS

Ricardo Jorge - Demographia e Hygiene da Cidade do Porto, 1899

0

10

20

30

40

50

60

70

1970

1980

1990

2000

Mortalidade Infantil Mortalidade Infantil Portugal * Portugal * FinlandiaFinlandia –– 19701970--20002000

Po

r1

000

nad

o-v

ivo

s

Portugal

Incidência de TuberculosePortugal * Finlândia 1975-2000

0

20

40

60

80

100

120

75 80 85 90 95

0

p 100000

Portugal

Varíola (smallpox virus)

BioterrorismoBioterrorismo : : AntraxAntrax , EUA 2001, EUA 2001

� Número total de casos: 18 casos confirmados; 4 casos suspeitos; 5 mortes por antrax inalado;

� Veículo: envelopes postais

� Falsos alarmes: Aproximadamente 4.000 nos EUA e 3.000 no resto do mundo.

� Estimativa do custo económico da resposta a falsos alarmes nos EUA: 100 milhões de dólares.

� Custos previstos das medidas preventivas no sistema p ostal dos EUA: 5 biliões de dólares.

� Estimativa das pessoas que obtiveram receitas ou comp raram antibióticos : 11 milhões (4% dos habitantes dos EUA).

Infecções de origem alimentar

Novas patologias continuam a emergir (ex: Salmonellafarmaco-resistente)

http://www.cdc.gov/foodnet/

Principais factores de riscoPrincipais factores de risco

OMS, 2003

Percentage of total deaths (globally) attributable to selected risk factors

Physical inactivity4%

Air pollution1%

Malnutrition11%

Undefined risk factors61%

Hypertension6%

Occupation2%

Tabaco use6%

Unsafe sex2%

Alcohol use2%

Poor water supply, sanitation

5%


1988 1988 –– ReportReport ofof thethe SurgeonSurgeon GeneralGeneral

• tabaco como dependência

• nicotina é a droga no tabaco que provoca dependência

•paralelismo entre a dependência do tabaco e de outras drogas, como a heroína e cocaína

Epidemia do tabacoEpidemia do tabaco


1º - pouco frequente, típico das classes sociais altas;



2º- mais frequente nos homens em todas as classes

sociais;

prevalência nas mulheres “lagged” 10-20 anos,

frequente nas classes sociais mais altas;



2º - mais frequente nos homens em todas as classes

sociais;



3º - prevalência decresce rapidamente nos homens;

atinge o pico nas mulheres;



2º- mais frequente nos homens em todas as classes

sociais;



3º - prevalência decresce rapidamente nos homens;

atinge o pico nas mulheres;

4º - o hábito decresce nos dois sexos e torna-se mais

prevalente nas classes sociais mais baixas.

56,5 7,5

33,3

29,227,3

0

5

10

15

20

25

30

35

INS - 87/88 INS - 95-96 INS - 98/99

%

Mulheres Homens

Prevalência de fumadores Prevalência de fumadores -- Portugal Portugal

17,6

7,5

14 13

35

27,3

43

35

05

101520253035404550

Porto INS - 98/99 Lisboa1993

Lisboa1989

%

Mulheres Homens

Prevalência de fumadores Prevalência de fumadores -- Portugal Portugal

Evolução do preço de 1 maço de Marlboro (ajustado para o PIB)

0123456

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Portugal

ResumoResumo (1)(1)

� A diminuição da taxa de mortalidade e o aumento da esperança média de vida mostram que nas últimas 5 décadas houve uma grande melhoria global no estado de saúde

� As desigualdades entre países, em termos de mortalidade relativa, não se alteraram substancialmente

� Informação detalhada e fidedigna sobre causas de morte está disponível para apenas1/3 da população mundial; sistemas de registo baseados em amostras providenciaminformação para mais 40%

� Dos 56 milhões de óbitos que ocorrem cada ano, 50% ocorrem antes dos 60 anos de idade e 80% ocorrem em países pobres; 1/3 das mortes são devidos a doençasinfecciosas e quase ½ a doenças não transmissíveis e causas externas

ResumoResumo (2)(2)

� As mortes prematuras são responsáveis por 60% dos DALYs perdidos; osrestantes 40% são por incapacidade

� Os dados de morbilidade são mais sujeitos a erros do que os de mortalidade

� Os pressupostos assumidos para o cálculo de DALYs não são consensuais

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