NASCER E CRESCERrevista do hospital de crianas maria piaano 2004, vol. XIII, n. 3

S276surdez - mesa redondaXVI reunio do hospital de crianas maria pia

Mtodos de avaliao da audio em pediatria

Carla Matos

Audiologista no Hospital de Crianas Maria Pia

RESUMOA avaliao da audio em crianas

e lactentes tem sido, nas ltimas dcadas,motivo de debate entre Audiologistas,Otorrinolaringologistas, Pediatras eoutros profissionais envolvidos, pelo quese torna imprescindvel o desenvolvi-mento de mtodos e tcnicas de ava-liao audiolgica, cada vez mais sofis-ticadas e preferencialmente no evasi-vas, para que se consiga a determinaode limiares audiomtricos credveis omais precoce possvel.

O diagnstico precoce da surdezpossibilita uma interveno precoceminimizando o impacto que esta podecausar quer na criana quer na famliaonde ela se insere.

A autora faz uma reviso dosprincipais mtodos utilizados actual-mente em audiologia peditrica, descre-vendo a sua metodologia e indicaes,bem como as limitaes da sua utilizao.

Palavras-chave: Audiologia pedi-trica, rastreio de surdez.

Nascer e Crescer 2004; 13 (3): 276-282

INTRODUOO avano da Audiologia enquanto

cincia, aliada ao avano tecnolgicodos equipamentos contribuiu de formadecisiva para o reconhecimento da impor-tncia do diagnstico precoce da surdez,com todas as suas implicaes quersejam ao nvel do desenvolvimento dalinguagem oral/verbal, no processocognitivo assim como no desenvolvi-mento social e emocional da crianaportadora de deficincia auditiva (sur-dez).

A audiologia peditrica distingue-se pela sua especificidade. Examinaruma funo complexa como a audionum lactente ou numa criana, ondeest presente uma maior ou menorimaturidade anatomo-fisiolgica epsicolgica, de extrema dificuldadequando se pretendem obter resultadosfiveis de um estudo baseado fundamen-talmente em testes comportamentais efisiolgicos.

Os testes usados so muito diver-sificados, no havendo unanimidadeentre as vrias escolas na sua selecopor faixas etrias, particularmente ataos seis anos de idade. Decerto modoesta escolha depende, em cada centrode audiologia peditrica, da experinciados seus Audiologistas e dos meios queestes tm sua disposio para aavaliao da audio nos lactentes ecrianas.

Neste trabalho a autora propepassar em revista os vrios testes audi-tivos usados em pediatria, referindo-se acada um deles de uma forma sucinta e,em seguida fazer uma abordagem dosdiferentes mtodos a utilizar nas diversasfaixas etrias desde o nascimento ataos seis anos de idade.

MTODOS DE AVALIAO DA AU-DIO EM PEDIATRIA

Na avaliao audiolgica peditricaso utilizados diferentes testes que sepodem classificar em trs grupos distin-tos:

- Comportamentais ou Psicoacs-ticos

- Acsticos ou Fisiolgicos- Electrofisiolgicos

Estes testes podem ser usadosisoladamente ou em conjunto, conformea idade e caractersticas da criana oudo lactente a testar1.

No que concerne realizao dosexames, estes devem ser realizados porum Audiologista habilitado (Bacharel oulicenciado em Audiologia), que conheceos diversos mtodos de avaliao audio-lgica postos sua disposio, de formaa fazer a seleco mais adequada.

Quanto aos factores individuais dacriana, alm da necessidade de adap-tao dos testes idade desta, h queter em conta a possibilidade de se estarperante alteraes anatmo-fisiolgicas(alteraes do volume do canal auditivoexterno, malformaes craneo-faciais,microtia) e/ou psicolgicas (autismo,hiperactividade) capazes de influir nodesenrolar do exame audiolgico2.

Deve-se ter sempre presente que odesenvolvimento cognitivo da criananem sempre corresponde sua idadecronolgica, pelo que se deve considerareste facto antes de seleccionar osexames a realizar.

TESTES COMPORTAMENTAIS

Jogos Sonoros de Borel-MaisonnyDurante os primeiros seis meses

de vida, alm dos testes fisiolgicos eelectrofisiolgicos, tambm se recorrecom alguma frequncia aos testes com-portamentais. Estes apoiam-se essen-cialmente na observao de reflexosincondicionados a estmulos tipo rudobranco filtrado e jogos sonoros quedevem estar devidamente calibradosquer em frequncia, quer em intensidade.Porm, existem situaes em que oAudiologista recorre ao uso de sonmetro

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Jogos Sonoros de Borel-Maisonny

R.O.C.

Block-test

Audiometro Peditrico

Audiometria tonalLiminar

Audiometria vocal

Impedancimetria - Timpanometria - Reflexometria

Otoemisses acsticas - Transitrias - Produtos de distoro

Electrococleografia

Potenciais EvocadosAuditivos (P.E.A.)

- P.E.A. do tronco cerebral - P.E.A. automticos - P.E.A. do estado estvel

Quadro IMtodos de Avaliao Audiolgica em Crianas

TestesComportamentais

Testes Fisiolgicos

TestesElectrofisiolgicos

Factores materiais- Local de avaliao- Equipamento

Factores tcnicos- Experincia do Audiologista

Factores individuais da criana- Idade- Factores anatmicos- Factores psquicos- Doenas associadas- Factores familiares/sociais

Quadro IIFactores que interferem na fiabilidade dos testes Comportamentais

para quantificar com exactido a intensi-dade do som emitido.

Os sons do tambor e do gongofornecem informaes relativamente sfrequncias graves. Os sons das mara-cas e de algumas caixas de Moattiremetem para as frequncias de tonali-dade mdia, enquanto que os sons doguizo, e dos sinos correspondem s fre-quncias agudas. (Fig.1)

As respostas obtidas so reflexas evariveis. Podem-se observar vriasreaces tais como: reflexo de moro,reflexo cocleo-palpebral, reflexo desuco, movimentos da face hiperex-tenso cervical, bloqueio respiratrio,entre outros3.

Uma vez que se tratam de respostasde natureza reflexa so facilmenteadaptveis ou susceptveis adaptao.A maior dificuldade a necessidade dedois Audiologistas, o que nem sempre possvel dada a escassez de profissionaishabilitados nesta rea.

Audiometro PeditricoO audiometro peditrico um instru-

mento de trabalho que permite avaliar oslimiares auditivos das crianas e lactentesnas frequncias de 500,1000, 2000 e4000Hz. As intensidades disponveispara o teste so de 20, 40, 60 e 80dB.(Fig. 2).

A estimulao realiza-se a aproxi-madamente a 50cm de cada um dosouvidos, de modo a conseguir gerar nacriana uma resposta que poder serreflexa. Desta forma o Audiologistaconsegue obter uma ideia aproximadados nveis de intensidade a que a crianaresponde, nas diferentes frequnciaspara cada um dos ouvidos separada-mente.

Reflexo de Orientao Condicionado(R.O.C.)

Para este tipo de teste necessrioum equipamento audiomtrico comcampo-livre, equipado com duas colunaspor onde h emisso do som. Junto dascolunas h um brinquedo que poder serum carro, um boneco ou uma imagemque se ilumina ou se coloca em movi-mento.

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A criana encontra-se sentada aocolo da me, com os olhos ao nvel doboneco, numa posio central, aproxima-damente a um metro das colunas.

Comea-se por condicionar acriana com um som intenso de tonali-dade grave durante cerca de 5 segundos.Dois segundos aps o incio do estmuloacstico, o boneco do mesmo lado dacoluna ilumina-se. A criana volta acabea em direco ao estmulo sonoro.Esta sequncia realizada vrias vezesat a criana ficar condicionada.

Quando a criana est condi-cionada, inicia-se o exame com sons deintensidade decrescente at a crianadeixar de reagir. (Fig.3) Determinam-seos limiares auditivos nas frequncias de250, 500, 1000, 2000 e 4000Hz. O princi-pal inconveniente que os limiares obti-dos so dos dois ouvidos em simul-tneo.

Block-testNuma primeira fase este teste

realizado em campo-livre.Quando a criana j aceita a colo-

cao dos auscultadores, torna-se poss-vel elaborar um audiograma distinto paracada um dos ouvidos.

A idade em que se consegue rea-lizar o exame nestas condies varivele est directamente ligada com o desen-volvimento cognitivo da criana, como jfoi referido ao longo deste trabalho, porm raro se conseguir antes dos trs anosde idade.

Com esta tcnica de exame condi-ciona-se a criana a associar a cons-truo de um jogo a uma estimulaoacstica, tendo consequentemente umreforo que ser positivo ou no deacordo com o seu desempenho. (Fig. 4)

O que para a criana uma activi-dade ldica, para o Audiologista umaferramenta importante para a deter-minao dos limiares auditivos4.

O estmulo auditivo introduzidocomo uma contingncia que indica oslimites do intervalo durante o qual aresposta dever surgir. Se surgir aresposta neste perodo de tempo verifi-car-se- um aumento do reforo, se casocontrrio surgir uma resposta durante oFigura 3 - R.O.C.

Figura 2 - Audiometro Peditrico.

Figura 1 - Jogos Sonoros.

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perodo de ausncia de estmulo auditivoverificar-se- a extino do reforo atao prximo sinal auditivo.

Este mtodo fornece ao Audiolo-gista uma diferencialidade de duas con-dies do estimulo - estimulo auditivo eestimulo no auditivo.

Por vezes torna-se difcil gerar umaresposta comportamental numa crianasem qualquer tipo de resposta, motivopelo qual este um dos testes onde aexperincia do Audiologista pesa mais,sendo por vezes necessria a repetiodo exame.

S depois de conseguido um con-trolo discriminativo do estimulo respostaauditiva que se pode passar execuodo teste, com o qual se pretende deter-min