NA CIRURGIA BARIÁTRICA -...
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ATUAÇÃO MULTIDISCIPLINAR NA CIRURGIA BARIÁTRICA Apresentação: Vítor Ribeiro Paes (Medicina – FMUSP) Ms. Tatiane Silva (Nutrição – USC) Giovanna Speranza Zabeu (Odontologia) Marília Cancian Bertozzo (Fonoaudiologia) Caroline Antonelli Mendes (Fonoaudiologia) Rhaellen Senis (Fonoaudiologia) Orientadoras: Fga. Ms. Aline Garrido Profª Drª Ana Carolina Magalhães
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ATUAÇÃO MULTIDISCIPLINARNA
CIRURGIA
BARIÁTRICAApresentação:
Vítor Ribeiro Paes (Medicina – FMUSP)
Ms. Tatiane Silva (Nutrição – USC)
Giovanna Speranza Zabeu (Odontologia)
Marília Cancian Bertozzo (Fonoaudiologia)
Caroline Antonelli Mendes (Fonoaudiologia)
Rhaellen Senis (Fonoaudiologia)
Orientadoras:
Fga. Ms. Aline Garrido
Profª Drª Ana Carolina
Magalhães
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
A resolução normativa da Agência Nacional deSaúde, nº 167 (artigo 8) :
Enfatiza o atendimento multiprofissional parapacientes com obesidade mórbida (OM), dada adimensão multifatorial da instalação e damanutenção desse quadro clínico.
QUAL A RELAÇÃO ENTRE A FONOAUDIOLOGIA
E A CIRURGIA BARIÁTRICA?
OBESIDADE
Diversas alterações
fisiopatológicas que
comprometem todos os sistemas
do organismo, apresentando-se
como barreira no diagnóstico e
na terapêutica
DISPOSIÇÃO
CORPORAL
ANORMAL DO
TECIDO ADIPOSO
EXCESSIVO
ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS
Variações perceptivo-
auditivas
e acústicas na voz?
Esforço
compensatório?
Alterações
vocais?
Síndrome da Hipoventilação
Quadro constante de
apneia obstrutiva do sono.
ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS
Acúmulo de tecido adiposo em
parede abdominal e torácica
Presença de depósitos gordurosos em face,
região molar, tórax, língua, palato, faringe e
região posterior e anterior da laringe.
Moura, 1996 Modificação de estreitamento geométrico das
VAS – traquéia extratorácica, laringe, faringe e
nariz
Aloé et al, 1997
Aumento do espessamento das paredes
laterais da faringe, do tamanho da língua e do
comprimento da massa do palato mole.
Redução no funcionamento e na
sensibilidade de quimio-receptores
respiratóriosHiperatividade da musculatura
dilatadora faríngea.
ALTERAÇÕES FONOAUDIOLÓGICAS
AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Caracterização da voz de um grupo
de mulheres com obesidade mórbida
•Medidas respiratórias: padrão de capacidade respiratória e tempo máximo de fonação reduzidos; respiração do tipo superior e de modo oral.
•Sistema sensório-motor-oral: tônus diminuído e uma alteração de mobilidade de lábios, bochechas e língua
•Avaliação perceptivo-auditiva da voz: qualidade vocal rouca e soprosa; pitch grave; ressonância baixa; estrangulamento ao final da emissão; ataque vocal brusco; incoordenação pneumofônica.
•Análise acústica: frequência fundamental média de 192.18 Hz,
considerada grave para o padrão feminino.
Bortolotti e Silva, 2005
CARACTERIZAÇÃO DA VOZ
Pacientes obesos
Lesões de pregas vocais
por
refluxo gastro esofágico
4x mais rouquidão
5x mais instabilidade
5x mais soprosidade
5x mais estrangulamento
ao final das emissões
Incoordenação
pneumofônica
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Melhora da qualidade e do padrão respiratório
Perda de peso
Alteração do timbre por nova configuração da ressonância
Disposição - menos fadiga para falar
Mudança na postura
Exercícios para equilíbrio
da ressonância
QUAL A RELAÇÃO ENTRE A FONOAUDIOLOGIA
E A CIRURGIA BARIÁTRICA?
"A Motricidade Oral é um campo de atuação da
ciência fonoaudiológica que subsidia o conhecimento
da anátomo-fisiopatologia do sistema
estomatognático - este composto das funções de
mastigação, deglutição, respiração, fala e sucção."
Comitê de Motricidade Oral - Doc. Oficial 03/2003
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
O fonoaudiólogo vai
contribuir para que o
processo de
modificação alimentar
do indivíduo
submetido à cirurgia
possa transcorrer
com sucesso, de
forma tranqüila e
eficaz.
PRÉ-
CIRÚRGICO
PÓS-
CIRÚRGICO
A mastigação é um instrumento
para o equilíbrio...
- salivação
- respiração
- vontade de comer
- manutenção dentes
- nutrição
- postura
- estética
Você se alimenta física e
emocionalmente quando:
1- Vê o prato
2- Explora os sabores na região oral
3- Favorece a deglutição/agrega nutrientes com boa mastigação
4- Sente-se saciado
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICAPÓS-CIRURGIA
Você sabe que está mastigando bem e
aproveitando
o que há de melhor dos alimentos quando...
Estética Miofacial Petiscos extras durante o dia
Mastigação Bilateral Variedade da alimentação(volume ingerido no pré e palatabilidade nos pós)
Dor ATM Fadiga
Mudança paladar Sono durante o dia
Palatabilidade Respiração
Melhora hidratação Sono noturno
1- Melhora aproveitamento dos nutrientes
2- Facilita a digestão reduzindo problemas gastro-intestinais
3- Favorece a sensação de saciedade percebida pelosmecanismos neurológicos de regulação
4- Reduz quantidade, pois a alimentação se torna maislenta , mas não menos prazerosa
Os benefícios da mastigação
Motricidade Orofacial
Mastigação e Deglutição
Muda o padrão por alteração de volume,consistências, variedade, apetite.
A quebra do alimento favorece a deglutição e aabsorção ( tolerância , reeducação alimentarfavorecida).
Reeducação mastigatória deve acompanharapresentação dos novos alimentos conforme evoluiconsistência orientada por nutricionista.
Fonoaudiologia Estética
Faz o reequilíbrio da musculatura e da função dos músculos da face: aumento tonicidade dos músculos e da
oxigenação dos tecidos.
Melhora a aparência da pele
A pele é o revestimento externo do corpo, considerado o maior órgão do corpo humano e o mais pesado.
Principais efeitos da perda
de peso na face
Queda da bochecha (pronunciamento do sulco naso labial e queda a rima labial)
Flacidez (diminuição da camada de sustentação)
Face redonda: pureza e alegria
Queda de bochecha e lábios: ar envelhecido e
triste
Auto Imagem
Exercícios
Exercícios
"no prelo"
Obesidade Infantil e Problemas de Linguagem Oral
Fonoaudiologia e aleitamento Materno Pós- Gastroplastia
Fga. Ms. Aline Garrido
IPF- Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia
Obesidade Infantil
Do ponto de vista bio-psíquico é um sintoma multifatorial que afeta o indivíduo
fisiologicamente.
Características como problemas gatrointestinais, Hipertensão ; Ortopédicos e
Endócrinos.
Psiquicamente: (dificuldades de aprendizagem, depressão, compulsão, inibição, angústia).
Obesidade Infantil X Problemas
de Linguagem Oral Problemas alimentares Problemas de linguagem
Decorrentes de problemas da oralidade Representada pela boca como zona erógena
Considerando as instâncias da linguagem, corpo e psiquismo como indissociáveis do ponto de vista bio-
psíquico.
A avaliação fonoaudiológica
evidenciou:
Distúrbio fonético-fonológico e atraso delinguagem caracterizado por substituiçõessistemática:
/k/, /d/ ,/g/, /s/, / / ,/v/, /z/ ,/j/ /l/ por /t/ e /r/por /l/ e assistemáticas de /b/ por /p/ ou /t / e/f/ por /p/ ou /t/.
Práticas discursivas
Do ponto de vista discursivo:
Repertório empobrecido (manifesto tanto emrelação a vocabulário como na pobreza simbólica erepetição na brincadeira).
Pobres e escassez simbólica no brincar com pouca criatividade.
Fatores que parecem contribuir para manutenção de ambos os sintomas inter-relacionados:
Dinâmica parental
1- Filho de pais obesos
2- Ocupa o lugar de bebê da família
3- Comer compulsivo
4- Emprobrecimento das relações sociais einteracionais ( brinca sozinho,não vai à escola, nãogosta de correr, explorar, suar)
O estudo parece indicar que os fonoaudiólogos atentem para a relação entre obesidade infantil e
problemas de linguagem oral no atendimento terapêutico de crianças obesas.
Prática clínica Equipe multidisciplinar detratamento pré e pós cirúrgicos da obesidade -recortes clínicos
Pesquisa com mulheres operadaspossíveis dificuldades de produção deleite humano no pós-cirúrgico.
FONOAUDIOLOGIA E ALEITAMENTO
MATERNO PÓS - GASTROPLASTIA
O leite humano é composto , entre outros,por altos teores de: proteína, vitaminaslipossolúveis e vitaminas do complexo B.
Subseqüentemente à Cirurgia Bariatrica:
Pacientes apresentam deficiência de alguns nutrientes.
Estas dificuldades referem-se justamente àabsorção de proteínas,fibras e vitaminas docomplexo B.
A Cirurgia Bariátrica
1. Redução drástica no volume de alimento ingerido
2. Risco de desnutrição inerente pela não absorçãode alguns nutrientes .
Sabe-se que 84% submetidas à cirurgia sãomulheres
Podem evoluir com má-nutrição caracterizadapela deficiência de ferro, vitaminas e cálcio.
Aguardar 24 meses após operação paraengravidar período da perda de peso ainda éintensa
Uma vez que a quantidade de alimento ingeridaainda é bastante reduzida e o risco dadesnutrição da gestante é maior nesta época.
No pós – parto orientações de aleitamento:oferecimento de mamadas de 2 em 2 horas-produção pela estimulação do tecido glandularpela sucção do bebê e orientação de técnicas derelactação.
A equipe orienta que, na descoberta da gravidez,inicie (ou dê continuidade) com suplementaçãoproteíca , férrica, vitamínica e acompanhamentonutricional e coordenadospara: prescrição de dieta e
Assim, a experiência clínica tem demonstrado a necessidade de acompanhamento por
nutricionista e fonoaudiólogo nesta situação para complementação , orientação da
mastigação e estimulação do aleitamento materno nestes casos específicos.
