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[email protected] Neoplasias da Pele Prof. Dr. Luiz Fernando Ferraz da Silva Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Departamento de Patologia Faculdade de Odontologia de Bauru – Curso de Medicina
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Neoplasias da Pele
Prof. Dr. Luiz Fernando Ferraz da Silva
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Departamento de Patologia
Faculdade de Odontologia de Bauru – Curso de Medicina
Neoplasias de Pele
• Benignas
– Melanocíticas
– Não-melanocíticas
• Pré-malignas
– Melanocíticas
– Não-melanocíticas
• Malignas
– Melanocíticas
– Não-melanocíticas
Benignas – Não Melanocíticas - Acrocordon
• Também conhecida como verruga ou papiloma
• Presença de pedículo
• Comum em pacientes obesos
• Localização: axila e pescoço (85%) e região inguinal
• Aparece na 2ª década → cresce até a 5ª
• Composição: Tecido fibroconjuntivo (derme)
• Tratamento
– Eletrocautério
– Retirada pelo pedículo
Benignas – Não Melanocíticas – Queratose
Seborréica
• Neoplasia benigna mais comum da pele!
– Aumenta com o envelhecimento
• Diagnóstico clínico!!!
• Localização: Tronco, cabeça e extremidades
• Lesão restrita à epiderme!
• Tratamento
– Criocirurgia
– Curetagem
Benignas – Não Melanocíticas – Queratose
Seborréica
• Características Clínicas
– Até 3 cm de diâmetro
– Aumenta com o envelhecimento
– Superfície pode ser lisa ou rugosa
– Coloração variável – da cor da pele até enegrecida
– Observação de cistos ajuda o diagnóstico!
• Folículos dilatados com queratina
• Diferencial
– Melanoma (quando escurecido)
• Os cistos ajudam no diferencial!
Benignas – Não Melanocíticas – Queratose
Seborréica
• Pode inflamar!!!
– Bordas edemaciadas
– Base eritematosa
– Pruriginosas
• Nesses casos
– Corticosteróide tópico pode ajudar!
– Retirar as lesões
• Cuidado!
– Em casos muito inflamados pode não parecer QS
Benignas – Não Melanocíticas – Queratoacantoma
• Mais comum em pacientes acima de 60 anos
• Comum em traumas e áreas expostas ao sol e tronco
– Associação com raios UV
• Crescimento rápido
– Início como pápula com centro crostoso
– Cresce 1 a 2 cm em poucas semanas
– Para de crescer após 6 semanas
– Pode regredir!
Benignas – Não Melanocíticas – Queratoacantoma
• Diagnóstico Diferencial
– CEC
• Mas o queratoacantoma mantém superfície lisa!
• Tratamento
– 5-Fluorouracil ou Metotrexate
– Tópico: pomada ou intralesional
Pré-Malignas – Não Melanocíticas – Queratose
Actínica (QA)
• É um CEC in situ – confinado à epiderme
– Lesão pré-neoplásica
• Exposição solar é o principal fator de risco
– Prolongada e intensa
• Características gerais
– Não invade membrana basal
– Pode regredir se diminuída a exposição solar
– Bem vascularizada
– Com escamas amareladas ou esbranquiçadas
Pré-Malignas – Não Melanocíticas – Queratose
Actínica (QA)
• Progressão neoplásica
– 60% dos CEC de pele vêm de QA
– Transformação maligna → 0,08% / ano / lesão
– Critérios importantes
• Endurecimento
• Inflamação
• Exsudação
Pré-Malignas – Não Melanocíticas – Queratose
Actínica (QA)
• Diagnóstico Diferencial
– CEC de Pele
• Tratamento
– Criocirurgia→ separa epiderme da derme!
• Deixa áreas hipocrômicas
– Lesões múltiplas
• 5-FU – 2 a 10 semanas (morte das células em divisão!)
– Inflamação inicial
– Inflamação tardia
– Destruição da lesão → erosão, fibrose e reepitelização
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Neoplasia maligna de pele mais comum!
• Qualquer idade
– Mais comum acima de 40
• Não associado à exposição solar
– 85% cabeça e pescoço
– 25 a 30% exclusivamente nasal
• Origem: célula basal e anexos!
• Tem pouca capacidade de metastatização, mas...
– É localmente muito invasivo!
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Nodular
– Pigmentado
– Esclerosante
– Superficial
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Nodular → tipo mais comum!
• Perolado ou róseo
• Plano elevado com centro ulcerado
• Pode haver teleangectasias
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Nodular → tipo mais comum!
• Perolado ou róseo
• Plano elevado com centro ulcerado
• Pode haver teleangectasias
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Nodular → tipo mais comum!
• Cuidado com lesões pequenas...
• ... E úlceras que não cicatrizam!
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Pigmentado
• Diferencial com melanoma e QS
• Procurar áreas perláceas na borda!!!
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Esclerosante
• Lesões brancas a amareladas
• Plano e firme
• Bordas pouco definidas
Malignas – Carcinoma Basocelular (CBC)
• Tem 4 tipos principais
– Superficial
• Menos agressivo!
• Placa avermalhada, oval e bem delimitada – borda perlácea
• Pode parecer eczema ou psoríase
Malignas – Carcinoma Espino Celular (CEC)
• Relação direta com UV e outras lesões epidérmicas
– Áreas expostas!
– Queimadura solar recorrente
• Disseminação
– Metástases são mais comuns que no CBC
– Relação direta com localização e tamanho!
• Mas o maior preditor é ESPESSURA
– Requer margem cirúrgica de 2 a 4 mm
Malignas – Carcinoma Espino Celular (CEC)
• Caracterísicas - Variável
– Lesões papulosas ou nodulares
– Pode haver crosta / escama
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Origem no melanócito
– Associação com exposição ao UVA
– Alta capacidade de metastatização!
– Risco → 1 em 50 em caucasianos!
• Idade média ao diagnóstico
– 50 anos
• Subptipos Clínicos
– Extensivo superifical
– Lentigo maligno melanoma
– Nodular
– Acral
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Risco Relativo das lesões pré-neoplásicas
– Queimaduras de pele com bolha - > 3 ➔ até 3.8
– Nevo atípico ➔ até 2.3
– Bronzeamento artificial recorrente com UVA ➔ até 5
– Muitos nevus
• até 50 ➔ até 4.4
• 51 a 100 ➔ até 5
– Outros
• Pele muito clara
• Indivíduos ruivos ou loiros
• Imunossupressão
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• A lesão!
– Lentigo Simples
– Nevo juncional pigmentado – plano
– Nevo pigmentado composto – elevado
– Nevo intradérmico elevado – mais claro
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• ABCD dos Nevus
– Assimetria
– Bordas (lobuladas)
– Cor (irregular e diferentes tons)
– Diâmetro (> 6mm)
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• O que as cores significam no melanoma?
– Escurecimento abrupto
• Aumento da celularidade
– Expansão das áreas escurecidas
• Migração pela epiderme - horizontal
– Avermelhado
• Vaso
– Branco
• Regressão ou inflamação
– Azul
• Pigmento profundo na derme → invasão profunda
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• O que as bordas significam no melanoma?
– Irregular / lobulada
• Células migrando horizontalmente
– Pigmentação satélite
• Células migrando além das bordas primárias
– Halo
• Destruição de melanócitos por
– Reação imune
– Inflamação
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Subptipos Clínicos
– Extensivo superifical
• 70% dos melanomas – 4ª a 5ª década!
• Combinação randômica de cores
• Crescimento radial é importante!
• Nódulos só com lesões acima de 2,5 cm
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Crescimento vertical → começa a espessar
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Subptipos Clínicos
– Nodular
• 15 a 20% dos casos
• Pouco diferenciado histologicamente
• Marron / Preto / Avermelhado – mas pode ser amelanótico
• Elevado, polipoide ou pediculado
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Subptipos Clínicos
– Lentigo Maligno Melanoma
• Até 15% dos casos – mais comum 6ª e 7ª décadas
• Crescimento radial → pode nunca progredir!
• Formas bizarras pela longa duração → crescimento / regressão
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Subptipos Clínicos
– Acral Lentiginoso
• Até 8% (caucasianos) mas muito comum em negros, latinos e asiáticos
• Palma da mão / sola do pé
• Planos →mas podem invadir profundamente!
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Subptipos Clínicos
– Acral Lentiginoso
• Sinal de Hutchiston
Malignas – Melanocíticas – Melanoma Maligno
• Diagnóstico
– Biópsia e Prognóstico
• Bom ➔ Breslow < 1
• Interm➔ Breslow 1 a 4
• Ruim ➔ Breslow >4
