Nervos motores oculares

Nervos Motores OcularesLucas Duarte Sena

Introdução Os nervos: oculomotor, troclear e abducente são responsáveis

pela regulação dos movimentos dos olhos e são examinados juntos;

São nervos motores que penetram na órbita pela fissura orbital superior, distribuindo-se aos músculos extrínsecos do bulbo ocular, que são os seguintes:

elevador da pálpebra superior;

reto superior;

reto inferior;

reto medial;

reto lateral;

oblíquo superior;

e oblíquo inferior.

Todos estes músculos são inervados pelo oculomotor, com exceção do reto lateral e do oblíquo superior, inervados, respectivamente, pelos nervos abducente e troclear.

Anatomia e Fisiologia

IntroduçãoA porção cervical da divisão do

simpático toracolombar funciona com o oculomotor na inervação do globo ocular e da pupila;

O Anel de Zinn; pelo centro do anel passam o II, III e VI nervos, artéria central da retina e, os 4 músculos retos, originam-se do seu anel.


Músculos Extraoculares


Músculo Inervação Origem Inserção Posição Neutra Adução Abdução

Reto Superior

Oculomotor (Porção

Superior)

Anel de Zinn

Olho(anterior, superfície superior)

Elevação Intorção

ElevaçãoInciclotorção Adução

Adução Elevação

Reto InferiorOculomotor

(Porção Inferior)

Anel de Zinn

Olho(anterior, superfície inferior)

Depressão Extorsão

DepressãoExtorsão Adução

Adução Depressão

Reto Lateral Abducente Anel de Zinn

Olho(anterior, superfície

lateral)

Abdução

Reto MedialOculomotor

(Porção Inferior)Anel de Zinn

Olho(anterior, superfície medial)

Adução

Oblíquo Superior

Troclear Anel de Zinn

Olho(posterior, superior, superfície

lateral)

Intorção Depressão Intorção

Depressão Abdução Abdução

Abdução Intorção Depressão

Oblíquo Inferior

Oculomotor(Porção Inferior)

Osso Maxilar

Olho(posterior,

inferior, superfície

lateral)

Extorsão Elevação Extorsão

Elevação Abdução Abdução

Abdução Extorsão Elevação

Levantador Superior da

Pálpebra

Nervo oculomotor

Osso EsfenoideTarso da pálpebra

Retraído elevando as pálpebras


Músculos envolvido em cada movimento


Nervo Oculomotor – III NC O nervo oculomotor origina-se no complexo

nuclear oculomotor e leva fibras motoras aos músculos extraoculares, além de fibras parassimpáticas à pupila e ao corpo ciliado.

O III nervo é dividido em:

Porção superior: supre o músculo elevador da pálpebra e reto superior;

Porção inferior: supre a pupila; e também o reto medial, reto inferior e oblíquo inferior todos homolateral.


Nervo Oculomotor – III NC


Nervo Troclear – IV NC É o mais fino nervo craniano, origina-se

no núcleo troclear, contém neurônios motores somáticos.

O único a sair do tronco cerebral posteriormente e por isso mesmo o mais longo.


Nervo Troclear – IV NC


Nervo Abducente – VI NC O núcleo do abducente se situa na

ponte média a inferior, constituído por neurônios somáticos;

Entra pela fissura orbital e pelo anel de Zinn e inerva o obliquo reto lateral.


Nervo Abducente – VI NC


Controle Supranuclear do Olhar Os mecanismos supranucleares que

controlam o olhar são para garantir que a fóvea mantenha a fixação no alvo de interesse independente do movimento dele, dos olhos ou da cabeça.


Esquema do controle cortical do olhar: A.Lobo occipital. B.Centro oculógiro occipital. C.Fibras occipitomesencefálicas. D.Fibras associativas fronto-occipitais. E.Centro oculógiro frontal. F. Fibras córticonucleares. G.Colículo superior. H.Área cinzenta periaquedutal. I.Aqueduto de Sílvio. L.Núcleo de Edinger Westphal M.Centro coordenador supranuclear convergência. N. Núcleo rubro. O.Substância negra. P.Pé do pedúnculo. Q.Nervo óculomotor comum. R.Fibra do III para o reto interno. S.Músculo reto interno. T.Gânglio ciliar. U.Fibras para acomodação. V. Fibras à iridoconstricção.


Fascículo Longitudinal Medial Os núcleos do III nervo estão situados um abaixo

um do outro mais ou menos em uma coluna no tronco cerebral. Unidos pela ação conjugada e coordenada do fascículo longitudinal medial (FLM), um extensivo e proeminente trato que desce na linha média pelo tegumento posterior do tronco cerebral até a medula torácica superior.

Sua função primária é para coordenar o olhar lateral, conectando o núcleo do VI nervo de um lado com os do III e IV do lado oposto, para permitir o movimento sincrônico de ambos os olhos


Inervação Simpática


Os nervos simpáticos cervicais inervam o músculo dilatador da pupila e também suprem o músculo do tarso, músculo liso da pálpebra superior e inferior; o músculo orbital de Müller situa-se na pálpebra superior que é mais organizada do que na inferior .

Inervação Simpática


Exame Clínico e transtornos da função dos nervos motores oculares e do sistema simpático cervical

Exoftalmia e Enoftalmia Exoftalmia Bilateral

Doença ocular Tireóidea Oftalmopatia de graves

Exame clínico e Transtornos

Exoftalmia Unilateral Doença ocularTireóidea Psudotumor orbital

Exoftalmia e Enoftalmia


Pseudoproptose

Miopia



Enoftalmia

Síndrome de Horner



Pálpebras Ptose

Completa Parcial Bilateral assimétrica


RetraçãoUnilateralBilateral

Pálpebras


Pupilas Tamanho

Determinada pela iluminação e pelo foco. Forma

Redonda uniforme e regular. Igualdade

Geralmente tamanho igual, com tolerância de 2mm de diferença.


Reflexos Pupilares A principal resposta é à luz,

acomodação e convergência, e à dor, mas outros também são importantes.

Reflexo à luz Reflexo de acomodação Outros reflexos (cutâneos,

oculossensorial).


Transtornos das Pupilas Pupilas grandes, paralisia do III NC e

pupila tônica de Adie. Pupilas pequenas, idosos,

anticolinérgicos, síndrome de Horner e neurossífilis.

Pupilas de Argyll Robertson Síndrome de Horner: Ptose, miose e

anidrose.



Transtornos das Pupilas

Outros transtornos: Ruptura de arcos reflexos pupilares, ou

doença dos centros de controle pupilar do tronco cerebral;

Traumas da íris; Secção de nervo optico.

Transtornos das Pupilas


Exame dos Movimentos Oculares Primeiramente avaliar acuidade visual e

a posição do paciente; Fixação; Avaliar as posições básicas do olhar;


• Paralisia do VI NC à direita


Avaliação dos Desvios do Alinhamento Ocular Testes subjetivos

Teste da lente vermelha e bastão de maddox

Testes objetivos Teste de Hirschberg


Transtornos da Motilidade Ocular Podem decorrer de processos que

envolvem a órbita e causam limitação mecânica do movimento ocular ou de miopatias oculares, transtornos da transmissão neuromuscular ou paralisa de um nervo motor ocular individual

Lesões do Nervo Oculomotor Paralisia do III NC produz graus e

combinações variáveis de fraqueza nos músculos extraoculares, ptose e envolvimento pupilar.

Oftalmoplegia interna, externa e completa.



• Paralisia do III NC à direita

Lesão do Nervo Troclear Geralmente por traumatismo

cranioencefálico Nem sempre diplopia, mas sim vista

turva ou alguns problemas vagos ao olhar para baixo (ex: descer escadas)


Lesão do Nervo Abducente São comuns e muitas vezes sem

explicação. O olho não consegue realizar abdução.


Lesão do Nervo Abducente


Transtornos Centrais da Motilidade Ocular

Oftalmoplegia Internuclear A lesão do Fascículo Longitudinal Medial

leva a Oftalmoplegia internuclear; Um olho realiza abdução não apanhada

da adução do outro olho; O olho em abdução apresenta nistagmo.


Síndrome de Parinaud Os pacientes são incapazes de olhar

para cima em decorrência de uma massa tumoral envolvendo a região posterior do terceiro ventrículo e o mesencéfalo dorsal superior.


Nistagmo e outras Oscilações Oculares Nistagmo Não neuropatológico Nistagmo fisiológico Nistagmo voluntário Nistagmo induzido por drogas Nistagmo congênito


Bibliografia

DeJong O Exame Neurologico, 6ª edn K. A. Jellinger Article first published online: 23 JUN 2006 DOI: 10.1111/j.1468-1331.2006.01276.x

Nervos motores oculares

Health & Medicine

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