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Fisiologia do Exerccio Clnico para Alteraes e Disfunes Musculoesquelticas

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Fisiologia do Exerccio

Clnico para Alteraes e

Disfunes MusculoesquelticasProf. Dra. Aline Villa Nova Bacurau


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Sumrio

1. Lombalgia ..................................................................................................3

1.1. Denio.......................................................................................................3

1.2. Epidemiologia ................................................................................................3

1.3. Etiologia........................................................................................................3

1.4. Fatores de risco .............................................................................................3

1.5. Fisiopatologia................................................................................................3

1.6. Tratamento medicamentoso...........................................................................3

1.7. Exerccio fsico...............................................................................................4

2. Osteoporose ..............................................................................................4

2.1. Denio.......................................................................................................4

2.2. Epidemiologia ................................................................................................4

2.3. Etiologia........................................................................................................4

2.4. Fisiopatologia................................................................................................5

2.5. Tratamento medicamentoso...........................................................................5

2.6. Exerccio fsico ...............................................................................................5

3. Amputao ................................................................................................6

3.1. Denio e etiologia......................................................................................6

3.2. Epidemiologia ................................................................................................6

3.3. Classicao ..................................................................................................6

3.4. Exerccio fsico ...............................................................................................7

4. Osteoartrite ...............................................................................................7

4.1. Denio.......................................................................................................7

4.2. Etiologia ........................................................................................................8

4.3. Epidemiologia ................................................................................................8

4.4. Fisiopatologia................................................................................................8

4.5. Exerccio fsico ...............................................................................................8

5. Fibromialgia...............................................................................................8

5.1. Denio.......................................................................................................8

5.2. Fisiopatologia................................................................................................8

5.3. Classicao ..................................................................................................9

5.4. Epidemiologia ................................................................................................9

5.5. Terapia.........................................................................................................9

5.6. Exerccio fsico ...............................................................................................9

6. Referncias ................................................................................................11


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1. Lombalgia

1.1. Denio

Em termos gerais, a lombalgia denida como dor ou

desconforto, tenso muscular ou rigidez localizada nos

nveis lombar e sacral da coluna vertebral. No entanto,

pode ser nomeada, conforme a sua durao, como: a)

aguda (quando inferior a quatro semanas); b) subaguda

(por at 12 semanas); c) crnica (por perodo superior a

12 semanas); e d) recorrente (com intervalo mnimo de

seis meses).

1.2. Epidemiologia

A lombalgia uma sintomatologia comum que pode

ser desenvolvida por 50% a 80% das pessoas ao longo

da vida, perdendo apenas para a cefaleia. Portanto, um

importante problema de sade pblica, principalmente

em sociedades industrializadas. Uma vez constatado o

episdio de dor lombar aguda, esta tm sua resoluo em

at quatro semanas em 90% dos pacientes.

Entretanto, a dor pode retornar em 60% a 80% deles,

o que eleva os gastos com a sade, aumenta a morbidade

e, consequentemente, diminui a qualidade de vida. Alm

disso, cerca de dos trabalhadores com menos de 45

anos so aposentados por invalidez prematura, por isso

essa afeco deixou de ser apenas um problema mdico

para se tornar tambm um problema socioeconmico.

1.3. Etiologia

Geralmente de causa multifatorial. Pode ser

primria ou secundria, com ou sem envolvimento

neurolgico. Outros fatores em localizaes adjacentes

podem estar envolvidos na gnese da lombalgia, como:

doenas congnitas, distrbios metablicos (obesidade),

alteraes degenerativas na coluna vertebral, desvios

posturais, sndromes depressivas, neoplasias, gravidez,

sedentarismo, doenas renais, infeces, temperaturae fatores mecnico-posturais. Esta ltima, tambm

chamada de lombalgia idioptica, a forma clnica

mais prevalente das causas de natureza mecnico-

degenerativa. As atividades prossionais que exijam

esforo excessivo e/ou repetitivo, a postura inadequada

ou a atividade fsica excessiva ou inadequada so as

principais causas desse tipo.

1.4. Fatores de risco

A consequncia das dores lombares a fraqueza

dos msculos do tronco, com mudanas biomecnicas,

neurosiolgicas e histoqumicas. Alm disso, associada a

essas alteraes, observa-se menor mobilidade vertebral

em todos os planos de movimento.

1.5. Fisiopatologia

Alteraes nos trs subsistemas - neural, muscular

(ativo) e passivo (ligamentos, cpsulas, discos

intervertebrais e facetas articulares) - contribuem para a

incidncia ou o agravamento dos sintomas de dor lombar.

Existem evidncias de que o recrutamento das

unidades motoras de msculos profundos do dorso ocorrecom atraso em indivduos com histrico de dor lombar.

Esse atraso pode ser considerado como uma tentativa do

sistema nervoso central para proteger a coluna de leses

por estresse.

1.6. Tratamento medicamentoso

Vrios tratamentos so utilizados com o intuito de

gerenciar a lombalgia. Dentre eles, podem-se citarinmeros tipos de medicamentos, prescries de exerccios

ou modalidades passivas, como calor, massagem ou trao

da coluna, injees articulares e cirurgias como discectomia

da coluna, descompresso da coluna e fuso da coluna. O

plano mdico geral usar atividades o mais cedo possvel,

evitando cirurgias desnecessrias.

No que concerne ao gerenciamento de um episdio

agudo de dor nas costas, o tratamento mais simples,

e a opo entre diversas escolhas, menos controversaque no gerenciamento da dor recorrente ou crnica.

Assim, medicamentos utilizados por curtos perodos


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(acetaminofeno o mais seguro para lombalgia), bolsas

de gua quente, estimulao eltrica transcutnea ou

ultrassom seriam adequados no tratamento do episdio

de dor aguda. Vale destacar que o repouso no leito

desaconselhado e no deve exceder 24 a 48 horas.

1.7. Exerccio fsico

Em diversos casos, programas de exerccios para

pessoas com lombalgia incluem uma combinao de

formas de atividades e conselhos educacionais sobre

fatores de estilo de vida e cuidado geral com as costas.

A nfase deve ser na promoo de melhoras funcionais e

no na reduo da dor.

A atividade geralmente comea com baixos nveis de

exerccios feitos frequentemente e progride por meio

de um sistema de pequenas quantidades de exerccios

diferentes. Especialmente no comeo, a superviso

valiosa para garantir o uso da forma correta e encorajar

a aderncia. Um programa de periodizao pode ser

montado com base nas recomendaes do Colgio

Americano de Medicina Esportiva para testes e progresso.

Como diretriz geral para prescrio de exerccio nessa

populao, que atento ao seguinte:

Dor severa o bastante para interromper o exerccio.

Dor que persiste por mais de trs

horas aps o nal do exerccio.

Dor que incapacita a pessoa por vrios

dias ou provoca distrbios de sono.

Dor que inicia, exacerba ou

estende a radiao da dor.

O exerccio deve ser geralmente bem tolerado e deve

causar apenas um leve desconforto (especialmente no

incio do programa) associado dor muscular tardia.

2. Osteoporose

2.1. Denio

A osteoporose considerada um distrbio esquelticocaracterizado pela reduo na massa ssea, o que

predispe ao aumento no risco de fraturas (gura 1).

Figura 1. Representao do processo de osteoporose. Fonte:http://envelhecimentohttp://envelhecimento-biobio.blogspot.

com.br/2013/10/ossos-no-envelhecimento.html.

2.2. Epidemiologia

As mulheres constituem a principal populao afetada

pela doena (estima-se que 4/5 dos casos), sobretudo por

volta dos 50 anos (menopausa). Nessa idade, uma em

cada trs delas apresenta a doena. importante destacar

que, embora o problema seja sistmico, isto , afete todos

os ossos, a incidncia de fraturas no homognea.

Assim, aps os 50 anos, o colo do fmur apresenta umrisco 17,5% maior, enquanto que, para vrtebras, rdio

distal e qualquer outra parte do esqueleto, 15,6%, 16%

e 40% maior. Ainda que menos comuns em homens, a

partir dos 50 anos, aproximadamente um em cada sete

deles afetado pela doena, embora, de fato, o risco se

torne maior aos 70 anos.

2.3. Etiologia

sabido que, durante perodos de crescimento,

puberdade e adolescncia, os ossos humanos aumentam

em espessura e/ou comprimento. Contudo, diferentemente

do que se possa imaginar, ossos no crescem sobrepondo

camadas, ou seja, acrescentando novos minerais a uma

camada pr-existente, como no caso das camadas de um

bolo. Assim, para seu desenvolvimento e manuteno,

eles precisam continuamente ser formados e reabsorvidos,

numa alternncia entre os processos conhecidos comoformao e reabsoro ssea, respectivamente. O balano

entre eles conhecido como remodelao ssea. Graas


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a ela, possvel manter a arquitetura e a fora ssea,

regular os nveis de clcio dos ossos e prevenir danos

causados pela fadiga.

Obviamente, durante o processo de crescimentosseo, a remodelao tem um predomnio do processo

de formao em comparao ao de reabsoro, ou no

cresceramos. Por outro lado, ao nal dessa fase, outros

tipos de inuncia passam a determinar o resultado

lquido (ganho ou perda) da remodelao ssea. Por

exemplo, o esforo mecnico resulta no aumento da

massa e da fora sseas (isto , predomnio da formao),

enquanto que a imobilizao (ex. com gesso aps uma

fratura), ao prejudicar tal esforo mecnico, promoverperda ssea (isto , predomnio da reabsoro).

2.4. Fisiopatologia

No caso especco da osteoporose, ela decorre de um

distrbio no ciclo de remodelao. Aps o trmino do

crescimento (e na ausncia dos exemplos mencionados), h

um equilbrio entre formao e reabsoro, havendo uma

perda ssea mnima. Por volta do nal da segunda dcadade vida, os indivduos atingem o pico de massa ssea (a

maior quantidade de massa ssea obtida durante a vida),

que no o mesmo que a massa ssea mxima, isto , a

mxima quantidade ssea que a pessoa poderia adquirir.

Ou seja, a pessoa tem um teto para atingir (a massa

ssea mxima), mas isso no necessariamente ocorre, por

um nmero de fatores, resultando em menos massa que

esse mximo. Por ltimo, nas mulheres, os estrognios tem

uma importncia fundamental no equilbrio entre formao

e reabsoro ssea; com a queda desses hormnios na

menopausa, abrem-se as portas para a osteoporose.

2.5. Tratamento medicamentoso

A prtica regular de exerccios fsicos fundamental

para o tratamento da osteoporose; por outro lado, uma

peculiaridade dessa doena que eles no devem ser

utilizados isoladamente. Isso porque estudos demonstraram

que exerccios exaustivos na ausncia de medicamentos

podem induzir mais perda ssea. Exemplo disso so as

atletas com amenorreia, que perdem massa ssea apesar

de seus treinamentos intensos (procure saber mais sobre

a sndrome da mulher atleta). Portanto, frmacos e

exerccios devem ser utilizados concomitantemente.Nesse caso, o estmulo pode levar ao aumento e/ou

estabilizao da perda ssea e ao aumento da fora

muscular (que ajuda na preveno de quedas).

Outra informao valiosa sobre os medicamentos que

eles podem impedir a perda ssea ou at promover um

aumento dela por meio da inibio da reabsoro ssea.

Atualmente, nos Estados Unidos, h um nico remdio

aprovado para o tratamento da osteoporose capaz deestimular a formao ssea, a teriparatida (tambm em

uso no Brasil). Como se pode inferir do que foi discutido

na seo Etiologia, nem s mulheres na menopausa

apresentam baixa densidade mineral ssea. Infelizmente,

os estudos e as terapias desenvolvidas no foram baseados

nessa populao.

Alm da teriparatida, outras opes de tratamento

medicamentoso incluem: suplementos de clcio e vitaminaD, terapias de reposio de estrgenios, moduladores

seletivos do receptor de estrognios, bifosfonatos,

hormnio da paratireoide, calcitonina e denosumab. Por

ltimo, vale mencionar que alguns estudos epidemiolgicos

tm associado a suplementao de clcio com a ocorrncia

de doenas do corao.

2.6. Exerccio fsico

Vrias formas de exerccio so capazes de aumentar a

densidade mineral ssea e a fora dos ossos (espessura

cortical, arquitetura trabecular e momento de inrcia da

seco transversa) (gura 2). Especicamente, o melhor

programa de exerccio crnico para esses indivduos

consiste em uma combinao de treinamento de fora

com diferentes tipos de exerccio aerbico.

Enquanto o exerccio de fora tem o maior potencial

para aumento das variveis sseas, o aerbico ajudapredominantemente no combate aos fatores de risco para


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doenas cardiovasculares (no se pode esquecer de que

essas doenas so a principal causa de mortalidade).

Exerccios de exibilidade tambm so bem-vindos.

Quanto s variveis agudas utilizadas para a prescriode exerccio (por exemplo, intensidade, durao,

frequncia), no existe ainda um consenso, mas as

orientaes do Colgio Americano de Medicina Esportiva

(ACSM) para indivduos saudveis podem ser utilizadas.

Contudo, algumas adaptaes devem ser feitas devido s

restries para indivduos portadores de osteoporose.

Nesse sentido, deve-se evitar jogging e atividades

que incluam risco de queda para os aerbicos, e os casosmais graves de cifose devem ser limitados a bicicleta

estacionria. Com relao ao exerccio de fora, devem

ser evitadas exes e rotaes da coluna, alm de

movimentos dando trancos. Pernas e costas devem ser

priorizadas, j que essas so as reas mais comumente

afetadas pela doena. Finalmente, no caso de exerccios de

alongamento, devem-se evitar movimentos que envolvam

exo da coluna.

Figura 2. Manuteno do estilo de vida ativo previne aperda de massa ssea. Fonte: Adaptado de: http://www.

sciatica.org/newsletters/november2009.html.

3. Amputao

3.1. Denio e etiologia

Amputao pode ser denida como ausncia congnita

ou remoo, total ou parcial, de um ou mais membros.As causas no congnitas podem ser diversas, como

acidentes, violncia, doenas e traumas. Dentre as causas

por doena, destacam-se os tumores e as patologias

vasculares (ex. diabetes, doena vascular perifrica).

3.2. Epidemiologia

Estudos europeus demonstram que a condio atinge

entre 6,9% e 8% da populao do continente.

3.3. Classicao

Tanto amputaes do membro superior quanto do

inferior podem ser de vrios tipos. No caso das de membro

superior, podemos ter:

Desarticulao escapular a retirada de todo o

membro e da escpula. Um tipo raro de amputao

que est associada a cnceres sseos.

Desarticulao do ombro a retirada de todo o

brao. Sempre que possvel, deve-se tentar evitar

esse tipo de amputao, j que a remoo da cabea

do mero deforma o ombro e produz desvios na

coluna vertebral.

Amputao transumeral retirado o brao,deixando-se um pequeno coto (isto , o membro

restante da amputao).

Desarticulao do cotovelo preserva-se o brao,

removendo o antebrao e a mo.

Amputao transradial a amputao do

antebrao.

Desarticulao do punho a retirada da mo no

nvel do punho.

Existem ainda classicaes para amputaes das

mos e dos membros inferiores. Alguns exemplos destas

ltimas so:

Hemipelvectomia a retirada da metade da pelve

e de todo o membro inferior do mesmo lado.

Desarticulao do quadril a retirada de todo o

membro inferior.

Amputao transfemural a amputao da coxa.

Desarticulao do joelho a retirada da perna no

nvel do joelho.


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Amputao transtibial a amputao da perna

abaixo do joelho.

Obviamente, seja para o membro superior ou para o

inferior, cada um desses tipos de amputao determina apossibilidade do tipo de prtese que poder ser utilizada e,

consequentemente, a forma de um indivduo se exercitar.

Nesse sentido, importante destacar que a utilizao

da prtese leva a um aumento signicativo do consumo

de energia por parte do amputado. Isso se torna mais

verdadeiro quanto mais alto e proximal for o nvel da

amputao. O momento do tratamento (ex. incio), o mau

posicionamento da prtese e a utilizao desnecessriade grupos musculares por falta de costume com o

equipamento tambm so fatores que aumentam o gasto.

3.4. Exerccio fsico

O amputado pode comear a se exercitar a partir do

momento em que alcanou a mxima funcionalidade e no

existem reas abertas ou irritadas em seu coto, permitindo

a utilizao da prtese por pelo menos oito horas seguidas.

Atendidas essas condies e eliminados defeitos de marcha

(para amputados de membros inferiores), pode-se iniciar

um programa de exerccio desde que sejam assumidas asseguintes precaues:

Manter a curvatura normal da parte inferior da

coluna ao etir o quadril, os joelhos e o tronco.

Manter os objetos que esto sendo levantados

o mais perto possvel do corpo ou da linha de

gravidade vertical.

Girar o tronco no quadril ou nos ps, mas no no

tronco. Mover-se devagar, evitando tores.

Assumir um equilbrio bom com um p ao lado

do outro ou um frente do outro, permitindo a

transferncia de peso.

A exo do quadril e do joelho no deve exceder

60 graus para manter a ecincia mxima dos

msculos extensores do quadril e do joelho.

4. Osteoartrite

4.1. Denio

A osteoartrite (OA)

uma doena degenerativa

crnica que compromete

principalmente as

articulaes de joelho,

quadril, mos e coluna

vertebral (diferentementede doenas reumticas e

autoimunes, como a artrite

reumatoide, que afetam a

maioria das articulaes).

Diferentemente da

artrite, a OA, por meio

da degenerao da

cartilagem, leva a alterao

das estruturas sseasadjacentes (gura 3).

Figura 3. Artrite e osteoartrite. Fonte: http://www.samarilar.com.br/o-que-e-osteoartrite/.


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4.2. Etiologia

A OA pode ter vrias causas, como a sobrecarga aplicada

articulao por um longo perodo (idade avanada),

as sobrecargas repetitivas na mesma articulao (no

trabalho, no lazer ou no esporte), a decincia na

produo e na distribuio de lquido sinovial ou mesmo o

trauma fsico (acidente automobilstico ou queda grave em

que haja grande compresso na articulao, destruindo

a cartilagem parcial ou totalmente). Obesidade (grande

sobrecarga articular), fraqueza muscular (principalmente

do quadrceps), hipermobilidade e instabilidade articular

so outros riscos para a doena.

4.3. Epidemiologia

A prevalncia da OA aumenta com a idade, com

incidncia de 7% entre pessoas de 65-70 anos e 11,2%

entre aqueles com 80 anos ou mais. A Organizao Mundial

da Sade (OMS) referiu a OA como a quarta causa mais

importante de incapacidade entre mulheres e a oitava

entre homens (MARX et. al., 2006).

4.4. Fisiopatologia

Na AO, ocorre a degenerao da articulao, culminando

em inamao e fraqueza dos msculos e ligamentos que

a estabilizam. Esse processo leva ao desalinhamento da

estrutura, promovendo hipermobilidade e instabilidade

articular. Assim, a OA est associada a dor e rigidez

articular, deformidade e progressiva perda de funo.

Outros sintomas so:

Sensibilidade exagerada nas margens da articulao

acometida.

Inchao articular.

Crepitaes (atritos nas superfcies sseas que

causam estalos).

Derrame intra-articular.

Diminuio do espao intra-articular.

Movimentos restritos e dolorosos.

Atroa muscular periarticular. Enrijecimento da articulao.

Instabilidade articular.

4.5. Exerccio fsico

Um programa regular de exerccios pode melhorar

signicativamente a qualidade de vida do portador de

OA. Um aspecto importante relacionado prescrio de

exerccio que no se devem evitar exerccios em cadeia

aberta (ou, ao contrrio, de cadeia fechada) para esses

indivduos. Outra coisa que um trote leve ou uma corrida

de baixa a moderada intensidade no iro aumentar o risco

de uma pessoa sadia desenvolver OA. Contudo, corridas

de alta intensidade ao longo dos anos, sim.

Dito isso, fundamental fortalecer msculos fracos

de modo a obter um equilbrio muscular em volta daarticulao. O fortalecimento do quadrceps pode minimizar

o impacto do p sobre o solo e consequentemente diminuir

a degenerao articular.

Os componentes essenciais de um programa de

atividades fsicas para portadores de OA (dentro ou fora

da gua) devem ser exerccios de exibilidade, visando

aumentar a amplitude de movimento, de fortalecimento

muscular, de condicionamento cardiorrespiratrio e depropriocepo.

5. Fibromialgia

5.1. Denio

Segundo Provenza et al. (2004), a bromialgia pode

ser denida como uma sndrome dolorosa crnica, no

inamatria, de etiologia desconhecida, que se manifestano sistema muscular esqueltico, podendo apresentar

sintomas em outros aparelhos e sistemas. denida como

sndrome pois seu diagnstico depende prioritariamente

dos sinais avaliados pelo mdico e dos sintomas relatados

pelo paciente.

5.2. Fisiopatologia

Devido ausncia de evidncias anatmicas, existe umaconfuso em determinar a siopatologia da bromialgia,

que pode ser originada tanto por sintomas como depresso


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quanto pela sndrome da fadiga crnica. Dessa forma, por

muito tempo, ela foi reconhecida como uma sndrome

de somatizao, ou seja, uma doena fsica de fundo

emocional. No entanto, desde a dcada de 1980, passou a

ser caracterizada como uma sndrome de dor crnica, real,causada por um mecanismo de hipersensibilizao dor.

Hoje, sabemos que diferentes fatores, isolados ou

associados, podem desencadear a bromialgia. So eles:

Situao de estresse.

Mudana hormonal.

Traumas fsicos ou emocionais.

Infeco.

5.3. Classicao

Na tentativa de classicar a bromialgia, foram

estabelecidos critrios. Dentre eles, est a sensao de dor

em pontos anatmicos superciais especcos, chamados

tender points (pontos gatilhos miofasciais, hipersensveis),

localizados principalmente na regio miotendnea. Ao

todo, foram determinados 18 pontos dolorosos pr-estabelecidos (gura 4). A quantidade de tender points

est correlacionada com a gravidade das manifestaes

clnicas, como fadiga generalizada, distrbio do sono e

cansao, depresso e ansiedade.

Alm disso, pode tambm ser classicada como primria

ou secundria, ou seja, sem e com doena associada. Na

maioria dos casos, quando secundria, normalmente est

associada a doenas reumatolgicas.

Figura 4. Mapa dos 18 pontos doloridos pr-estabelecidos nabromialgia. Fonte: http://www.reumart.com.br/doenca/12/Fibromialgia.

5.4. Epidemiologia

A prevalncia no Brasil de 2,5% da populao,

ocupando o segundo lugar entre as doenas reumticas,perdendo apenas para a osteoartrite. A relao de

incidncia por sexo de 8:1 entre mulheres e homens,

respectivamente, sendo comum a manifestao dessa

sndrome entre mulheres de uma mesma famlia.

5.5. Terapia

Como se trata de uma sndrome, o tratamento tambm

no ser diferente, portanto, deve ser multifatorial. Ele

inclui:

Tratamento farmacolgico para dor e depresso.

Programa para mudanas de hbitos.

Exerccio fsico.

5.6. Exerccio fsico

Dentre os benefcios de um programa de atividade

fsica para portadores de bromialgia, encontram-se:

Diminuio da sensao de tenso muscular.

Reduo no nmero de pontos dolorosos.

Reduo da intensidade da dor nos pontos dolorosos.

Tendncia reduo da dor corporal geral.

Aumento da sensao de bem-estar.

Diminuio do sentimento de vulnerabilidade.

Aumento da autoeccia. Diminuio da ansiedade e da depresso.


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Ao se prescrever exerccio para pessoas portadoras

de bromialgia, deve-se ter em mente duas coisas.

Primeiro que, para elas, a realizao de atividades fsicas

representa um grande esforo pessoal e, segundo, que

elas precisam de mais tempo que um indivduo saudvelpara se adaptarem a uma mesma carga (adaptao ao

treinamento). Por isso mesmo, seja no trabalho aerbico

ou no de fora, deve-se progredir de maneira bastante

conservadora nas cargas impostas a esses indivduos

(incrementos muito suaves ao longo do programa). Vale

lembrar que a maioria das informaes sobre exerccios

para esse grupo (inclusive a lista de benefcios descrita) foi

obtida com o trabalho aerbico.

Como se trata de uma doena reumtica, a realizao

do exerccio na gua sempre uma tima alternativa.

No caso especco do trabalho de fora feito dentro da

gua, prioritariamente realizado sem a utilizao de

fora excntrica para evitar microtraumas musculares.

Provavelmente os maiores benefcios ocorram com a gua

pr-aquecida a 31-32 C, destacando-se a diminuio da

sobrecarga sobre articulaes, o relaxamento muscular, a

diminuio de dor aps uma sesso de treinamento e amelhora na qualidade de sono e de vida.

Independentemente de onde o trabalho ser realizado

(dentro ou fora da gua), preciso que o exerccio seja

iniciado somente aps liberao expressa do mdico e de

uma avaliao fsica. O trabalho deve ser individualizado

e contemplar atividades de que o indivduo goste, de

modo a aumentar a aderncia. Como j mencionado, os

incrementos de cargas devem ser feitos de modo gradual,

podendo chegar a 85% da FC mxima para os aerbicos e

79-80% de 1 RM para os de fora.


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6. Referncias

Brazil AV, Ximenes AC, Radu AS, Fernades AR, Appel C, Maaneiro CH et al. Diagnstico e tratamento das

lombalgias e lombociatalgias. Rev Bras Reumatol. 44(6):419-25, 2004.

Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD, Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti FS et al. Osteoartrite (artrose): tratamento

- Sociedade Brasileira de Reumatologia. Rev. Bras. Reumatol. 44(6):450-53, 2004.

Costa SRMR, Pedreira Neto MS, Tavares-Neto J, Kubiak I, Dourado MS, Arajo AC et al. Caractersticas de

pacientes com sndrome da bromialgia atendidos em hospital de Salvador-BA, Brasil. Rev Bras Reumatol.

45(2):64-70, 2005.

Ehrman JK, Gordon PM, Visich PS, Keteyian SJ. Clinical exercise physiology. 3rd ed. Champaign, IL: Human

Kinetics, 2013.

HelfensteIn M Jr., Goldenfum MA, Siena C.Lombalgia ocupacional. Rev Assoc Med Bras. 56(5):583-9, 2010.

Marx FC, Oliveira LM, Bellini CG, Ribeiro MCC.Traduo e validao cultural do questionrio algofuncional

de Lequesne para osteoartrite de joelhos e quadris para a lngua portuguesa. Rev Bras Reumatol. 46(4):253-

60, 2006.

Provenza JR, Pollak DF, Martinez JE, Paiva ES, Helfenstein M, Heymann R et al. Fibromialgia - Sociedade Brasileira

de Reumatologia. Rev Bras Reumatol. 44(6):443-9, 2004.

Teixeira L.Atividade fsica adaptada e sade: da teoria prtica. So Paulo: Phorte, 2008.

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