Neuropatia autonômica Brasil, 2008. Objetivos Descrição da gastroparesia, seus sinais, sintomas e...
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Neuropatia autonômica
Brasil, 2008
Objetivos
• Descrição da gastroparesia, seus sinais, sintomas
e controle
• Discussão das opções de tratamento da disfunção
erétil.
• Descrição da neuropatia autonômica e como afeta
o sistema cardiovascular, isto é, arritmia,
hipotensão postural, IAM silencioso
Gastroparesia• Esvaziamento gástrico retardado
• O nervo vago está danificado e, por essa razão,
os músculos estomacais e intestinais não
funcionam bem
• Em sua opinião, quais seriam as conseqüências
disso?
Causas da gastroparesia• Diabetes• Cirurgia
• Terapia de câncer
• Anorexia nervosa ou bulimia
• Medicamentos, narcóticos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores do canal de cálcio e anticolinérgicos
• DRGE
• Distúrbio da musculatura lisa, esclerodermia, amiloidose
• Doença do sistema nervoso, doença de Parkinson
• Hipotireoidismo
Sinais e sintomas• Náusea• Vômito de alimento não digerido• Sensação de plenitude gástrica• Azia• Dor na região superior do abdômen• Perda de peso• Distensão• Flutuação da glicemia• Falta de apetite• DRGE• Cólicas estomacais
Complicações
• Perda de peso e desnutrição
• Bezoars – massas sólidas de alimento duro que podem
bloquear a passagem do alimento
• Níveis imprevisíveis de glicemia
– Alimento absorvido lentamente
– Aumento mais lento da glicemia após as refeições
– A medicação pode agir antes do alimento ser absorvido = hipoglicemia
– Quando o alimento é absorvido, já terminou a ação da medicação =
hiperglicemia
Tratamento• Medicação
– Antieméticos
– Metoclopramida
– Eritromicina
– Domperidona
• Se os comprimidos não forem bem absorvidos, deve ser dada sob forma líquida ou injetável
Mudanças na dieta– Pequenas refeições freqüentes. Se o apetite
diminuir durante o dia – faça refeições matinais sólidas e ricas em nutrientes, refeições leves mais tarde.
– Deite do lado direito depois da refeição
– Alimento líquido ou pastoso
– Evite excesso de gordura, deixa digestão mais lenta,
– Evite excesso de fibras – demoram mais para serem digeridas no estômago
– Suplemento nutricional
– Água
Tratamento
• Sonda para alimentação - jejunostomia
• Nutrição parenteral
• Estimulação elétrica do estômago – “marca-passo” gástrico, reduz náusea e vômitos
• Toxina botulínica – relaxa o músculo pilórico – necessário mais pesquisas
Disfunção erétil
• Homens com diabetes têm 3 vezes mais probabilidade de ter DE
• 85% dos homens com diabetes podem ter DE
• Danos aos nervos e no suprimento de sangue
• A hiperglicemia pode inibir a liberação de óxido nítrico – pode diminuir o fluxo de sangue para o pênis
DE - controle
• Controle a glicemia
• Controle medicações, depressão ou hipertensão
• Pare de fumar
• Limite o álcool
• Reduza o estresse
• Pratique exercícios
• Combata a fadiga
• Saiba lidar com a ansiedade e a depressão
Considere alguns medicamentos
• Sildenafil• Tadalafil aumentam o efeito do óxido nítrico
• Vardenafil
• Não devem ser tomados junto com nitratos para doença cardíaca ou
• alfa-bloqueadores para tratar aumento da próstata ou hipertensão
Outras opções de tratamento
• Supositórios – relaxam a musculatura lisa e facilitam o fluxo sanguíneo
• Injeção na base do pênis para aumentar o fluxo sangüíneo
• Vácuo para impulsionar o sangue
• Implante cirúrgico
Mais importante
• Aconselhamento
• Complicação menos comentada
Neuropatia cardiovascular autonômica
• 17% das pessoas com tipo 1• 22% das pessoas com tipo 2
• A meta-análise mostrou que:– A mortalidade aos 5,5 anos era de 5% com
variação normal da freqüência cardíaca– 27% naqueles com variação anormal da
freqüência cardíaca
Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas
• Ausência de variação da freqüência cardíaca durante respiração profunda ou exercício– 1,6% depois de 5 anos de diabetes
– 6,2% com 5-9 anos
– 12% se mais de 9 anos (dados do estudo DCCT)
• Taquicardia em repouso• Tolerância limitada ao exercício
– Respostas do simpático e parassimpático comprometidas
Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas• Intervalo QT corrigido prolongado
– Aumento do risco de arritmias
• Padrão circadiano da pressão arterial anormal– Aumenta durante a noite e cai pela manhã
• Sintomas leves de doença da artéria coronária– Isquemia indolor – conseqüência de danos nos nervos aferentes
– Framingham mostrou que 39% dos que apresentavam dispersão da onda P tinham IAM assintomático
– Sem diabetes – IAM de manhã
– Diabetes – IAM à noite
Neuropatia cardiovascular autonômica
Tratamento• Controle glicêmico rigoroso• Beta-bloqueadores – devem restaurar o equilíbrio
simpático-parasimpático• Ácido alfa-lipóico – pode retardar ou reverter a
neuropatia autonômica se iniciado precocemente• Inibidores da aldose redutase - talvez
Hipotensão ortostática• Pressão sistólica cai mais de 30 mm Hg
na posição ereta
• Sintomas– Tontura
– Fraqueza
– Desmaio
– Alteração visual
– Dor em região occipital
– Perda de consciência
Hipotensão ortostática• Tratamento
– Não-farmacológico• Meias elásticas
• Sair da cama lentamente; evitar banhos quentes
• Tomar insulina sentado ou deitado
– 9-fluoroidrocortisona e sal suplementar• Aumento da retenção de líquido – risco de insuficiência
cardíaca e hipertensão
– Clonidina
Resumo
• O diabetes pode afetar qualquer órgão
• Preste atenção a todos os sintomas
• Verifique se existem complicações
autonômicas