New Sangramento Uterino Anormal · 2015. 6. 23. · Sangramento Uterino Normal Menstruação Normal...
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Sangramento Uterino Anormal
Bárbara Murayama – Médica Ginecologista
Equipe de Ginecologia – H9J
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Sangramento Uterino Normal
Adaptado de Fathala, FIGO, 1994
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Sangramento Uterino Normal
Menstruação Normal : Intervalo, duração, quantidade
Menacme, Menarca e Menopausa
Características do Período Menstrual
Normal Anormal
Duração 4 – 6 dias < 2 ou > 7 dias
Volume 1 a 80 mL > 80 mL
Intervalo 21 a 35 dias
Adaptado de Speroff L, Fritz MA, Clynical
Gynecology Endocrinology and
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Sangramento Uterino
Anormal
Duração,
volume,
intervalo
Duração,
volume,
intervalo Agudo X Crônico
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Sangramento Uterino
Anormal
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Epidemiologia
Poucos estudos Epidemiológicos de boa qualidade
40% das consultas ginecológicas em estudo brasileiro1.
Grande importância é o impacto na qualidade de vida, produtividade, utilização serviços saúde
PS Gineco H9J : fevereiro 2014 – 25% dos atendimentos
1 - ACM arq. catarin. med;34(2):1520, abr.jun. 2005. tab
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Sangramento Uterino Anormal
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Sangramento Uterino Anormal
M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13
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Sangramento Uterino Anormal
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Pólipos
Projeção de tecido Endometrial
Cervicais e Endometriais
Maioria benigno (95%)
Histeroscopia = padrão ouro
Treatment of endometrial polyps: a systematic review.
Lieng M, Istre O, Qvigstad E
Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89(8):992-1002.
Clinicopathological F,Osindings in endometrial polyps. Van Bogaert, Obstet
Gynecol, 1998(71) : 771
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Pólipos
Polipectomia :
Sim ou Não ?
Pólipos Sintomáticos
Risco para câncer
endometrial
Fator de Risco Risco Relativo
Idade > 50 anos – 1,4
Terapia
Estrogênica Pura
2
Tamoxifeno 2
Menopausa Tardia 2
Nuliparidade 2
SOP 3
Síndrome Lynch
(HNPCC)
25 a 50
Diabetes 2
Obesidade 4
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Pólipos
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Adenomiose
Tecido Endometrial no Miométrio
Doença Frequente (65% mulheres)
Sangramento principal sintoma (60%)
USTV
RNM
Donadio, 2001
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Adenomiose
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Leiomioma
• Tumor fibromuscular benigno
• Muito Frequente - Prevalencia 70%
The frequency of uterine leiomyomas.
Cramer SF, Patel Am J Clin Pathol. 1990;94(4):435.
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M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13
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Malignidade – CA Endométrio
AHRQ annual report on Cance
RBGO - v. 24, nº 1, 2002r
• 3% Neoplasias Femininas ( 60 Lugar)
• Diagnostico definitivo – biópsia via histeroscópica
• Tipo mais comum – carcinoma endometrióide
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Malignidade – CA Colo Uterino
INCA
• 4ª Neoplasia mais frequente entre as mulheres
no Brasil1
• Enorme potencial de prevenção e cura
• Exame Papanicolau
• Vacina Tetravalente (6 e 11,16 e 18)
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Coagulopatias
50% casos pré menarca (wVF)
13% das mulheres com sangramento
menstrual intenso.
Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. von Willebrand disease in
women with menorrhagia: a systematic review. BJOG 2004;111(7):734–40.
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Coagulopatias
Investigação : História
Se história + : Hemograma Completo, TP, TTPA , TT, Fibrinogênio, Tempo Sangramento
Diagnóstico von Willebrand : testes específicos
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Disfunção da Ovulação
Amenorréia
Spotting
Sangramento Intenso
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Disfunção da Ovulação
SOP
TIREÓIDE
ESTRESSE
OBESIDADE
Extremos Vida
Reprodutiva ANOREXIA
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Endometrial
Sangramento Previsível (Cíclico)
Típico Ciclos Ovulatórios
Descartada Coagulopatia
Caracterizar Intensidade e Duração
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Endometrial
Testes Moleculares – Indisponíveis no Mercado
Considerar Endometrite ?
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Iatrogênico
Intervenção farmacológica ou de dispositivo modificando O COE
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Iatrogênico
Aco
Diu com ou sem hormonio
Qt
Anticoagulantes
Antidepressivos
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Sem Classificação (N)
• Endometrite crônica
• Malformações arteriovenosas
• Hipertrofia miometrial
• outras
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Istmocele
British Journal of Obstetrics and
Ginecology, dezembro 2013
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Sangramento – Criança
Coagulopatias
Trauma (violência sexual)
Corpo Estranho
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Caso Clínico
Mulher, 22 anos, procura o PS do H9J
queixando-se de grande sangramento
vaginal iniciado hoje.Refere dor tipo cólica
e nega febre.Sem antecedentes pessoais
ou familiares importantes.DUM : ?
MAC : Preservativo G0P0
Exame Físico Geral : BEG, descorada
+/4+,afebril.
Abdômen inocente
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Caso Clínico
Exame Ginecológico :
Inspeção : Sem lesões Vulva
Especular : Ausência de lesões no colo
Presença Sagramento Ativo moderada
quantidade
Toque Vaginal : ndn
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Caso Clínico
HD : SUA
Conduta :
Beta HCG,Hemograma,Coagulograma,TS,USTV
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Tratamento – SUA no PS
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
•AINH
•Ácido Tranexâmico
•DDAVP (desmopressina) – Von Willebrand
•Estrogênio e Progesterona
•Curetagem Uterina
•Embolização
•Histerectomia
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Tratamento – SUA
Ambulatorial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
•Definir causa e direcionar tratamento
•Farmacológico Não Hormonal
•AINH
•Ácido Tranexâmico
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Tratamento – SUA
Ambulatorial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
•Definir causa e direcionar tratamento
•Farmacológico Hormonal
•Estrogenio e Progesterona
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Tratamento – SUA
Ambulatorial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Cirúrgico
Histeroscopia
Ablação Endometrial
Embolização
Histerectomia
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Tratamento – Cirúrgico
Histerectomia
Ablação Endometrial
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Tratamento – Evidências
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
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Conclusão - SUA
Queixa ginecológica frequente
Abordagem inicial: excluir gestação, confirmar fonte uterina, estabilização clínica
Foco principal: descartar neoplasias
Lembrar coagulopatias como causa comum
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Feliz Mês das Mulheres