Notas Aula Exame Contrastados 2009

7/16/2019 Notas Aula Exame Contrastados 2009

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Notas de aula:Anatomia Radiológica de ExamesContrastados

Prof Luciano Santa Rita Oliveira

Fonte de consulta: Prof Rafael Silvahttp://www.lucianosantarita.pro.br

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mailto:[email protected]





Conteúdo programático

Contrastes radiológicos

Anatomia radiológica contrastada e patologias do trato

gastro-intestinal alto (esôfago, estômago, duodeno);Anatomia radiológica contrastada e patologias do tratogastro-intestinal baixo;

Anatomia radiológica contrastada e patologias da vesículae vias biliares;

Anatomia radiológica contrastada e patologias do sistemaurinário



Conceitos

Posição anatômica

Planos anatômicos

Incidências radiológicas

PAAPLateralOblíqua

Posicionamento do corpo

OrtostáticoDecúbitoTrendelemburgFowlerOblíquoLitotomia



Conceitos

Planos anatômicos



Conceitos

Incidências radiológicasPAAPLateral

Oblíqua



Conceitos

Posicionamento do corpoOrtostáticoDecúbitoTrendelemburg

FowlerOblíquoLitotomia



Conceitos





Conceitos

Divisão da cavidade abdomino-pélvicaQuadrantes



Conceitos

Divisão da cavidade abdomino-pélvicaRegiões



Conceitos

Divisão da cavidade abdomino-pélvicaBiotipo



Contraste Radiológico

Quando o contraste natural não é suficiente para avisualização de detalhes anatômicos, esses poderão ser

evidenciados pela introdução de meios de contraste;;

Sem o uso de contraste radiopaco, as estruturaspreenchidas por fluidos como: veias, artérias, intestino,ureteres e bexiga não são visíveis, por possuíremradiodensidaderadiodensidade similar.




Classificação dos meios de contraste por sua:

administração

solubilidade

capacidade de interagir com os raios X





AdministraçãoOraisOrais;ParenteraisParenterais (via intra-arterial ou intravenosa);EndocavitáriosEndocavitários - administração do contraste por uma via decomunicação natural da cavidade com o meio exterior;

IntracavitáriosIntracavitários - administração do contraste através daparede da cavidade;





SolubilidadeInsolúveisInsolúveis - não dissolvem na água nem em gorduras;

HidrossolúveisHidrossolúveis - se dissolvem na água;

LipossolúveisLi possolúveis - se dissolvem em gorduras.





Capacidade de interagir com os raios XNegativosNegativos

NaturaisNaturais (Ar) – baixa densidade, radiotransparentesradiotrans parentes;

PositivosPositivos

NaturaisNaturais (Tecidos, gorduras, etc) – alta densidade, radiopacosradio pacos;

Artificiais Artificiais (Iodados e sulfato de bário) – alta densidade -radiopacosradio pacos.




Os meios de contraste são utilizados para aumentar aumentar

(contrastes positivos) ou reduzir reduzir (contrastesnegativos) o coeficientecoe ficiente de atenuaçãoatenuação aos raios X deum tecido ou órgão para que destaque positiva ounegativamente, as estruturas que o rodeiam

tornando-as visíveis nas radiografias.



Contraste Artificial Positivo BaSO4

Características

NãoNão é reabsorvidoreabsorvido pelo sistema biológico, devendo somente serutilizadoutilizado no trato digestório, quando nãonão háhá indicações deperfurações de vísceras;

Deve ser misturado à água, formando uma solução coloidalcoloidal, ouseja, ele nãonão se dissolvedissolve, ficando em suspensão e tendendo a seprecipitar com a solução em repouso (sempre antes da suautilização deve ser agitada);

Sua viscosidade, está diretamente relacionada ao graugrau dediluiçãodiluição, por água, aplicado ao composto, tornando-o mais oumenos denso (BaSO4 é disponível como “pó” ou suspensão

baritada em diversas concentrações).




Indicações e Contra-indicaçõesIndicado como meio de contraste radiopacoradio paco nos estudosradiológicos do trato digestório (esôfago, estômago, duodeno,intestino e cólon);

Pode ser usado para marcar marcar alguma estrutura na pele, com oobjetivo de esclarecer dúvidas, como, por exemplo, a papilamamária (mamilo) na radiografia de tórax em PA;

HipersensibilidadeHi persensibilidade (reação alérgica) ao BaSO4 é muitomuito rararara;

Se perfuração perfuração é suspeitada (intestinal ou esofagiana), deve-se

usar um meio de contraste iodadoiodado hidrossolúvel pois o organismoé incapaz de eliminar o sulfato de bário se este entrar nacavidade abdominal;

O seu extravasamento para a cavidade peritoneal, pode levar auma peritonite aguda.




Cuidados

A suspensão baritada em exames do estômago ou cólon apósalgum tempo, pode perder suas características radiológicas (ex:adesão a mucosa) ficando aglomerados em flocos, sendo esseaspecto denominado floculação floculação do meio de contraste baritado;

Ele tende a se tornar endurecido nas fezes, tornando difícil aevacuação, podem levar a um quadro de fecaloma fecaloma. O pacientedeve ser orientado após o exame a aumentar a ingestão de

líquidos e, se houver necessidade fazer uso de laxativos (ou óleomineral) tendo como parâmetro pelo menos uma evacuação pordia, nos dois dias consecutivos ao exame.




Uso de contraste:Uso de contraste:

Estudo gastrointestinalEstudo gastrointestinalUso de contraste:Uso de contraste:

Estudo do reto e cólonEstudo do reto e cólon



Contraste Negativo Ar

CaracterísticasO ar (ambiente) ou dióxido de carbono (CO2) são usados como

meios de contraste radiológico radiotransparenteradiotrans parente;Comumente utilizado em associação ao BaSO4 nos exames do

trato digestório, na técnicatécnica de duplodu plo contrastecontraste. O ar utilizado épode ser obtido através da deglutição junto com o BaSO4 ou

através da ingestão de cristais produtores de gás (CO2) como o

citrato de cálcio ou de magnésio;

Já foi utilizado como contraste em outros estudos como

artrografia (articulações), mielografia gasosa (medula espinhal)e pneumoencefalografia (cavidades ventriculares cerebrais);

O desenvolvimento de novas técnicas de imagem como TC, RM ePET fez com que muitos destes procedimentos caíram emdesusodesuso, como por exemplo a pneumoencefalografia(*).



Contraste Artificial Positivo Iodado

CaracterísticasSe caracteriza por ser hidrossolúvelhidrossolúvel e facilmente reabsorvidoreabsorvido pelo sistema biológico, sendo eliminadoseliminados por via renal ou viabiliar;

ViaVia renalrenal: administrados de forma intravenosa nos estudosvasculares (angiografias) tanto de artérias (arteriografia) como deveias (flebografia) e sistema urinário (urografia intravenosa ouexcretora, cistografia e uretrografia)(*);ViaVia biliar biliar : estudo da vesícula e vias biliares, sendo administradospor via oral (colecistografia oral) ou por via intravenosa

(colangiografia intravenosa);A concentraçãoconcentração de iodo no composto influenciain fluencia na maior oumenor radiopacidade, concentração à 35%, significa 35g de iodopor cada 100ml de diluente.

Pode apresentar a presentar -sese como substância iônica e não iônica.




Características

Tipo iônicoiônico: possui altaalta osmolalidade e quando em soluçãodissociadissocia-sese em duas partículas: um ânion radiopaco e um cátion

radiotransparente, induzem a uma maior maior probabilidade dereações biofisiológicas adversas;

Tipo nãonão iônicoiônico: possui baixabaixa osmolalidade e quando em soluçãonãonão se dissociadissocia, diminuindodiminuindo a probabilidade de reaçõesbiofisiológicas adversas. É mais bem tolerado pelo organismo

humano;OsmolalidadeOsmolalidade (*): representa número de partículas ativas de soluto presentesem 1kg do solvente (água), representa a concentração de partículasosmoticamente ativas. Quanto maior a osmolalidade, maior a intolerância ea probabilidade de reação alérgica.




CaracterísticasTipo iônicoiônico: solução hipertônica (alta osmoralidade), onde aconcentração da solução de contraste é maior que a do sangue.Pode causar espasmos, obstruções vasculares, induzir a

hemorragias, causar edemas e aumento da temperatura corporalde modo desconfortável;O contraste hipertônico é utilizado em exames radiológicos, por suaboaboa difusãodi fusão para o interstício dos órgãos (parênquimas) e provocardiuresediurese osmótica (filtração renal);

Outro fator é o seu baixobaixo custocusto econômico em relação aoshipotônicos.Osmolaridade (*): representa número de partículas ativas de solutopresentes em 1l de solução, representa a concentração de partículasosmoticamente ativas. Quanto maior a osmolaridade, maior aintolerância e a probabilidade de reação alérgica.




CaracterísticasTipo nãonão iônicoiônico: solução hipotônica (baixa osmoralidade), onde aconcentração da solução de contraste é menor que a do sangue.

Não apresentam ou reduzem os efeitos provocados pelo contrasteiônico.




Indicações, contra-indicações e cuidados

Indicado para vários tipos de estudos radiológicos como: sistema

urinário, sistema vascular, fistulografias(*)(*)

etc;Durante a infusão endovenosa(*), o paciente geralmente relata“calor pelo corpo”, “um gosto metálico na boca” eeventualmente náuseas. Estes sintomas desaparecem tão logo ainfusão(*) é encerrada;

Paciente diabético em uso de cloridrato de metformina não devereceber contraste iodado, pois a associação com iodo podedeterminar o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.




Reações(*) adversas

Urticária;

Edema nas pálpebras;

Edema facial;

Crise hipertensiva;

Tosse e pigarro (pode indicar edema de glote);

Rouquidão (pode indicar edema de glote);Dispnéia (pode indicar edema de glote ou broncoespasmo)(*).





Flebografia do membroFlebografia do membro

inferiorinferior


Urografia intravenosaUrografia intravenosa



Anatomia radiológica contrastada

e patologias do trato gastro-intestinal alto

(esôfago, estômago, duodeno)


Fonte de consulta: Prof Rafael Silva

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Revisão Anatômica



Revisão Anatômica

Anatomia radiológica1. Parte distal do esôfago (posiçãoretrocárdica)

2. Incisura cárdica3. Parte abdominal do esôfago4. Óstio cárdico5. Parte cárdica (cárdia)



Revisão Anatômica



Anatomia radiológica

Anatomia radiológica1. Fundo gástrico2. Óstio cárdico3. Parte cárdica (cárdia)4. Curva gástrica menor

5. Duodeno6. Ampola do duodeno(“bulbo” do duodeno)

7. Pregas gástricas (paredeposterior)

8. Piloro9. Corpo gástrico

10.Incisura angular11.Curvatura gástrica maior12.Canal pilórico13.Antro pilórico



Revisão Anatômica




Anatomia radiológica1. Ampola do duodeno

(“bulbo” do duodeno)2. Piloro3. Canal pilórico4. Parte descendente do

duodeno5. Papila maior do duodeno

(papila de Vater)



Biotipo



Exame: o equipamento

Tratando-se de um exame dinâmico, onde odiagnóstico pode ser definido através da observaçãodo fluxo do contraste na luz do órgão, os

equipamentos utilizados devem possuir sistema defluoroscopia com intensificador de imagem oucinefluoroscopia.

A documentação da imagem deve ser sincronizadacom o momento do fluxo do contraste, afim deregistrar uma possível lesão que se manifestasomente no momento de deglutição.



Exame: o equipamento



Proteção radiológica

Devemos averiguar se o equipamento e dotado dosacessórios para proteção do profissional, tais como:

Saiote de chumbo ou lamina revestida na parede interna;Colimador com controle eletrônico de abertura de campo;Limitador de tempo máximo de exposição (5 min);EPI's em número e tipo adequado aos procedimentos a

serem realizados, tais como:aventais Pb, protetor tireóide,óculos Pb, luvas Pb.



Exame contrastado do trato

gastro-intestinal alto



Preparo do paciente

ObjetivoEncaminhar o paciente ao centro de imagem diagnósticacom o estômago o mais livre de resíduo possível.

AgendamentoSempre deve ser agendado para o período da manhã,devendo o paciente realizar um jejum prévio de 12h, sendoorientado a ingestão de ½ litro de água após a ultima

refeição.É vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no períodode jejum.



Posicionamento do paciente

São utilizados as incidências básicas de:Decúbito ventral

Decúbito dorsalDecúbito lateralOblíqua posterior D e E (OPD e OPE)Oblíqua anterior D e E (OAD e OAE)

A critério poderão ser realizadas em A critério poderão ser realizadas em ortostáticaortostática ou comou cominclinação da mesa, de acordo com o fluxo de contrasteinclinação da mesa, de acordo com o fluxo de contrasteno sistema do indivíduo em questão.no sistema do indivíduo em questão.



Ingestão do contrasteradiográfico

A administração do contraste de sulfato de báriodeve ser acompanhada por ½ comprimido de cristais

de CO2 (sonrisal), produzindo o duplo contrastedesejado, em volume de aproximadamente 100 a150ml.

O contraste deve ser administrado com o sistemaO contraste deve ser administrado com o sistema fluoroscópico fluoroscópico em funcionamento, já sendo realizado oem funcionamento, já sendo realizado oexame deexame de esôfago.esôfago.

P i i TGA



Posicionamento para TGA (Esofografia)(Esofografia)

Esôfago – OAD 35º a 40º

P i i t TGA




Esôfago – Lateral

P i i t TGA




Esôfago – AP ou PA

P i i t TGA



Posicionamento para TGAEstômago e Duodeno - OAD

P i i t TGA



Posicionamento para TGAEstômago e Duodeno - PA

P i i t TGA



Posicionamento para TGAEstômago e Duodeno - Lateral

P i i t TGA



Posicionamento para TGAEstômago e Duodeno - OPE

Posicionamento para TGA



Posicionamento para TGAEstômago e Duodeno – AP

(Trendelenburg)(Trendelenburg)

Posicionamento para TGA



Posicionamento para TGAEstômago e Duodeno – AP

(Trendelenburg)(Trendelenburg)

Patologias do trato gastro intestinal



Patologias do trato gastro-intestinalalto: E E sôfagosôfago

A disfagia(*) é a indicação mais frequente para exameradiográfico do esôfago. Entre as causas orgânicasdemonstradas por meio da radiologia temos:

Bolsa faríngeaCorpo estranhoAcalásia da cárdia(*)

Megaesôfago chagásico

Carcinoma do esôfagoVarises esofágicasHérnia de hiato

Patologias do trato gastro intestinal




Bolsa faríngea:É uma patologia vista, com

frequência, em pacientes idosos, dosexo masculino e que podemapresentar disfagia ou regurgitaçãoalimentar. Os achados radiológicossão característicos: a bolsa se

projeta para trás e para baixo, apartir do aspecto posterior da junçãofaringoesofágica.

BolsaBolsa faríngea farín gea. Os planos laterais e. Os planos laterais eânteroântero-posteriores mostram o-posteriores mostram odeslocamento do esôfago paradeslocamento do esôfago para frente causado pela expansão dorente causado pela expansão dodivertículo.divertículo.

Patologias do trato gastro-intestinal




Corpo estranho





Acalásia da cárdia:É uma alteração neuromuscular que afeta operistaltismo do esôfago e o esfincteresofágico inferior. Na imagem característicao esôfago encontra-se dilatado e podeconter fluido e resíduos alimentares ou atémesmo um nível líquido no paciente emjejum.Outra característica relativamente constante

é a ausência da bolha de gás normal nacárdia do estômago. Acalásia Acalásia dada cárdiacárdia. Mostra um. Mostra um

esôfago significativamenteesôfago significativamentedilatado com acúmulo dedilatado com acúmulo debário na extremidade inferior.bário na extremidade inferior.





Megaesôfago chagásico:A doença Chagas(*) em nosso meio representa a causa mais comum dedistúrbio motor por desnervação esofagiana.O megaesôfago chagásico afeta aproximadamente 8 milhões de pessoas

acarretando um sério problema endêmico de saúde.





Carcinoma(*) do esôfago:Pode ocorrer em três localizaçõespreferenciais: extremidade inferior,extremidade superior ou terço médioopostoao arco aórtico. Na maioria doscasos, o diagnóstico por imagem érealizado de forma satisfatória. A ultra-sonografia e a TC também podem ser

úteis no estadiamento.

CarcinomaCarcinoma dodo esôfagoesô fago. Defeito. Defeitoirregular localizado no esôfagoirregular localizado no esôfagomédio provocado por carcinomamédio provocado por carcinoma




Patologias do trato gastro intestinalalto: E E sôfagosôfago

Varizes esofágicas:Normalmente como uma complicação dacirrose do fígado e hipertensão portal,podem resultar em hematêmese(*) grave.Em alguns casos, o diagnóstico é óbvio eas impressões em forma de “minhocas”,provocadas pela administração do bário,contrastando as grandes varizes

submucosas, são logo identificadas.

VarizesVarizes esofágicasesofágicas produzindo produzindoimpressões na mucosa.impressões na mucosa.





Varizes esofágicas:





Hérnia de hiato:O estômago penetra na cavidade toráxica

pelo hiato esofágico, em função de seualargamento. O diagnóstico de pequenashérnias de hiato pode necessitar deestudos radiológicos com o paciente emposição de Trendelenburg.

HérniaHérnia dede hiatohiato. Pequena. Pequenahérnia de hiato com refluxohérnia de hiato com refluxoesofágico e esofagite péptica.esofágico e esofagite péptica.





Hérnia de hiato:




Patologias do trato gastro intestinalalto: Estômago e duodenoEstômago e duodeno

Úlcera péptica

Carcinoma gástrico

Úlcera duodenal

Tumores benignos do estômago

Tumores de duodeno

Divertículo duodenal





Úlcera péptica:Estão entre as lesões mais frequêntes demonstradas

durante o exame do estômago e duodeno.A úlceraúlcera péptica é uma lesãolesão localizada no estômago ouduodeno com destruiçãodestruição da mucosamucosa da parede destesórgãos, atingindo os vasos sanguíneos subjacentes.





Úlcera péptica:É causadacausada pela insuficiência dos mecanismos protetores damucosa contracontra a acidez gástrica, muitas vezes devido ainfecçãoin fecção com a bactéria Helicobacter pylori, que iniciainicia emantêmmantêm as lesões.

Além da dor dor caracteriza-se pelas hemorragiashemorragias continuas

para dentro do trato gastrointestinal.





Úlcera gástrica:

Úlcera gástrica benignaÚlcera gástrica benignademonstrada lateralmente, ademonstrada lateralmente, amesma se projeta para fora damesma se projeta para fora da parede do estômago. parede do estômago.

Úlcera gástrica benignaÚlcera gástrica benignademonstrada por endoscopia.demonstrada por endoscopia.





Carcinoma gástrico(*):Constitui aproximadamente 95% dasneoplasias malígnas deste órgão.

Pode apresentar-se como um quadroradiológico característico ou não,principalmente quando localizado naregião de fundo do estômago (estudoradiológico pode ser inconclusivo).

A TCTC é de grande importância para oestadiamentoestadiamento do carcinoma gástrico,pois pode evidenciar dissiminação parafígado e pâncreas e cavidade peritonial.

CarcinomaCarcinoma do estômago mostrandodo estômago mostrandoum lúmen estreito, quase todo oum lúmen estreito, quase todo oórgão esta comprometido.órgão esta comprometido.





Úlcera duodenal:É uma das lesões mais comumente

encontradas pelos radiologistas.Quando se administra bário, obulbo duodenal é preenchido eapresenta um aspecto de coneinvertido.

Em geral, as úlceras sãodemonstradas na superfícieanterior e posterior como “nichos”. Buldo duodenal com nicho centralBuldo duodenal com nicho central

de úlcera (*) .de úlcera (*) .





Tumores benignos do estômago:São comuns na prática radiológica. O leiomioma é o maisfrequentemente encontrado. Esses tumores benignos, em geral,apresentam-se como um grande defeito arredondadoarredondado no estômago

diferenciando-se dos carcinomas. Tumores de duodeno

São mais raros que os tumores estomacais. O exame do duodeno éimportanteim portante para avaliação de carcinoma da cabeça do pâncreas pois,a alça duodenal apresentar a presentar -sese-áá alargada e expandida e a margem

medial da segunda porção do duodeno pode apresentar-se com um “3invertido” descrito por Frostberg.

Diverticulo duodenalPequenos divertículos são frequentemente detectados como umachado incidental na sugando e teceira porção do duodeno.




Patologias do trato gastro intestinalalto: E E sôfago, Estômago e duodenosôfago, Estômago e duodeno

Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia)

PermitePermite ao médico examinar a região gastrintestinal superior dopaciente, que inclui o esôfago, estômago e duodeno (primeiraporção do intestino delgado).

O médico utiliza um tubo fino e flexível chamado de endoscópioendoscó pio,que possui uma luz e uma câmera de vídeo na extremidade,permitindo a visualização de todo o trajeto percorrido durante oexame, desde a boca até porções inicias do duodeno.






A endoscopia digestiva alta é realizada para avaliar avaliar sintomas dedores abdominais persistentes, náusea, vômitos, dificuldade de

engolir ou azia.O exameexame de endoscopia é mais preciso preciso que o exame de raio-Xpara detectar inflamações, úlceras ou tumores no esôfago,estômago ou duodeno.

A endoscopia digestiva alta pode detectar detectar o câncer mais cedo epode distinguir distinguir entre condições cancerígenas e não-cancerígenasatravés de biópsias das áreas suspeitas.

Estas amostras são encaminhadas, posteriormente, para umlaboratório de análise.




g galto: E E sôfago, Estômago e duodenosôfago, Estômago e duodeno




g galto: E E sôfago, Estômago e duodenosôfago, Estômago e duodeno


1. Esôfago2. Fundo gástrico3. Corpo do estômago4. Curva gástrica menor5. Curva gástrica maior6. Antro pilórico7. Piloro8. Bulbo duodenal9. 2a porção do duodeno (descendente)10.3a porção do duodeno (horizontal)




e patologias do trato gastro-intestinal baixo



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ô







Revisão Anatômica




Anatomia radiológica1. Ampola do duodeno (“bulbo” do duodeno)

2. Canal pilórico3. Flexura duodenojejunal4. Cólon transverso5. Corpo gástrico6. Parte descendente do duodeno7. Parte ascendente do duodeno8. Parte horizontal do duodeno9. Jejuno10.Íleo

ô



Revisão Anatômica




Anatomia radiológica1. Jejuno2. Região de transição entre jejuno e íleo3. Íleo4. Ceco5. Apêndice vermiforme

A t i di ló i




Anatomia radiológica1. Flexura esquerda do cólon2. Flexura direita do cólon3. Cólon ascendente4. Cólon transverso5. Cólon descendente6. Sáculos (haustros) do

cólon7. Valva ileocecal8. Ceco9. Cólon sigmóide

10.Apêndice vermiforme11.Reto

R i ã A ô i



Revisão Anatômica

A i di ló i




Anatomia radiológica1. Junção retossigmóidea2. Osso sacro3. Espaço retrorretal4. Prega transversal do reto5. Cabeça do fêmur6. Ampola do reto7. Cóccix8. Junção anorretal

Revisão Anatômica



As quatro funções digestivas primárias que sãoexecutadas amplamente pelos intestinos delgadoe grosso (cólon) são listadas a seguir:

1.Digestão (química e mecânica)(*)

2.Absorção

3.Reabsorção de água, sais inorgânicos, vitamina K e

aminoácidos4.Eliminação (defecação)

Revisão Anatômica

Revisão Anatômica



A maior parte da digestão e da absorção ocorre nointestino delgado.

Também a maioria dos sais e aproximadamente 95%da água são absorvidos no intestino delgado.

Uma absorção mínima desses componentes também

ocorre no intestino grosso, juntamente com aeliminação de material residual desnecessário.

Revisão Anatômica

Revisão Anatômica



A função primária do cólon (intestino grosso) é aeliminação de fezes (defecação).

As fezes consistem em aproximadamente 40% deágua e 60% de matéria sólida, tais como resíduos,secreções digestivas e bactérias.

Outras funções específicas do cólon são absorção de

água, absorção de sais inorgânicos e absorção devitamina K, além de certos aminoácidos.

Revisão Anatômica



Exame radiológico do

trânsito delgado

Objetivo



Estudar a forma e a função dos três componentesdesse intestino, assim como detectar quaisquercondições anormais.

Como esse estudo também examina a função dointestino delgado, o procedimento precisa sercronometrado.

Deve-se começar a contar o tempo a partir domomento em que o paciente ingeriu uma dosesubstancial (pelo menos 3/4 de xícara) de contrasteradiográfico.

Objetivo

Preparo do paciente



Encaminhar o paciente ao centro de imagemdiagnóstica com o estômago e o duodeno o mais livrede resíduo possível;

Sempre deve ser agendado para o período da manhã,devendo o paciente realizar um jejum prévio de 12h,sendo orientado a ingestão de ½ litro de água após aultima refeição;

É vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete noperíodo de jejum.

Preparo do paciente

Ingestão do contraste



Ingerir 2 copos de contraste, com intervalo de 10minutos;

Será realizada uma sequência radiográfica de 15 e 30minutos, após o início da ingestão do contraste;

A critério do serviço, realiza-se uma sequência comintervalos de 30 minutos até que o contraste alcance

o ceco;

Duração média do exame – 2h.

Ingestão do contraste

Indicações clínicas para



EnteriteEnterite (inflamação no intestino) – causada por bactérias,protozoários e outros fatores;

DoençaDoença de CrohnCrohn (enterite regional ou segmentar) – doençainflamatória crônica de etiologia desconhecida, envolvequalquer porção do trato gastrointestinal, mas que comumenteacomete o íleo terminal, apresentando espessamento daparede intestinal. A evolução do quadro pode conduzir a

obstrução intestinal, formação de fístula e abcesso e apresentaalta taxa de recorrência;

trânsito delgado




GiardiaseGiardiase – acomete a luz do intestino delgado, causada porprotozoário (ciordio lombio). Dissimina-se através da água ealimentos contaminados e/ou contato interpessoal. Provocadilatação do intestino, com espessamento das pregas

circulares;

ObstruçãoObstrução do intestino (íleo):

Íleo adnâmico ou paralítico: sem movimento de peristalse, incapaz depropelir seu conteúdo. Prováveis causas – peritonite e apendicite;

Íleo mecânico: bloqueio físico do intestino causado por tumores ouhérnias. As alças próximas do sítio apresentam-se dilatadas e existe apresença de níveis hidroaéreos na incidência ortostática do abdome;

trânsito delgado




NeoplasiasNeo plasias (benígnas ou malígnas) :

BenígnasBení gnas – adenomas, leiomiomas e tumores carcinóides, estes últimosmais comuns no intestino delgado tem potencial para tornarem-se

malígnos. São lesões de tamanho reduzido, tendem a crescer nasubmucosa e frequentemente passam desapercebido ao exameradiográfico;

Malígnas Malí gnas – linfoma e adenocarcinoma. Linfomas produzemespessamento e possível hemorragia da mucosa, segmentos do intestino

apresentam-se estreitos e ulcerados. Adenocarcinoma podem causarobstrução completa do intestino, os sítios mais frequentes são duodenoe jejuno proximal.

trânsito delgado

Posicionamento para Trânsito Delgado



PA

A contagem do tempo começa com a ingestão do bário; A contagem do tempo começa com a ingestão do bário;

Para a radiografia dos primeiros 30 minutos, centralizar RC 5cm acima daPara a radiografia dos primeiros 30 minutos, centralizar RC 5cm acima dacrista ilíaca para incluir o estômago.crista ilíaca para incluir o estômago.

15 e 30 minutos15 e 30 minutos




PA

30 minutos30 minutos




PA

As radiografias de hora em hora são realizadas até que o bário atinja o As radiografias de hora em hora são realizadas até que o bário atinja ointestino grosso (normalmente 2 horas), RC à nível da crista ilíaca;intestino grosso (normalmente 2 horas), RC à nível da crista ilíaca;O estudo é geralmente concluído tão logo o bário atinja oO estudo é geralmente concluído tão logo o bário atinja o cecoceco e/ou cólone/ou cólon

ascendente.ascendente.

De hora em horaDe hora em hora




PA





Exame radiológico:

Enema baritado ou Clisteropaco

Objetivo



Estudar a forma e a função do intestino grosso(cólon) para detectar quaisquer alteraçõesabdominais.

O enema baritado com contraste simples e o enemacom duplo contraste incluem um estudo de todo o

intestino grosso.

Objetivo

Preparo do paciente



Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnóstica com ointestino grosso (cólon) o mais livre de resíduo possível;

Ante-véspera do exame – iniciar refeições leves e uso delaxativos;

Véspera do exame – recomenda-se alimentação leve e de fácildigestão (muito utilizado gelatina);

Sempre deve ser agendado para o período da manhã, devendoo paciente realizar um jejum prévio de 12h, sendo orientado a

ingestão de ½ litro de água após a ultima refeição;É vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no período dejejum.

p p

Equipamento e Suporte



q p p

Um recipiente para enema dotipo sistema fechado é usadopara administrar o sulfato de

bário ou a combinação de sulfatode bário e ar durante o clisteropaco.

Um cateter de enema é acoplado

à extremidade do equipo eintroduzido no reto do paciente.

Equipamento e Suporte



q p p

Diversos tipos de bicos deDiversos tipos de bicos de enemaenema estão disponíveis: (A) o descartável de plástico, (B) oestão disponíveis: (A) o descartável de plástico, (B) o

de retençãode retenção retalretal e (C) o de retenção de contraste-ar.e (C) o de retenção de contraste-ar.OsOs cateterescateteres (B) e (C) (algumas vezes chamados(B) e (C) (algumas vezes chamados cateterescateteres de retenção) são usados nosde retenção) são usados nos pacientes que têm pacientes que têm esfíncter esfíncter anal relaxado ou naqueles que, por alguma razão, nãoanal relaxado ou naqueles que, por alguma razão, nãoconseguem reter oconseguem reter o enema.enema.

O tipo (C) é necessário paraO tipo (C) é necessário para injetar injetar ar, através de um tubo separado, dentro do cólon,ar, através de um tubo separado, dentro do cólon,onde se mistura com bário para um exame com duplo contraste.onde se mistura com bário para um exame com duplo contraste.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARAINTRODUÇÃO DO CATETER



INTRODUÇÃO DO CATETER Posicionamento dePosicionamento de SimsSims

INTRODUÇÃO DO CONTRASTE



O posicionamento do paciente deverá se modificar,facilitando o fluxo do contraste do reto até o ceco:

Decúbito ventral em OAE Decúbito ventral em OAE – contraste fluí do reto ao ânguloesplênico;

Decúbito ventral em OADDecúbito ventral em OAD – contraste fluí do ânguloesplênico ao ângulo hepático;

Decúbito lateral DDecúbito lateral D – contraste fluí do ângulo hepático aofundo do ceco.

INTRODUÇÃO DO CONTRASTE

PROCEDIMENTO PARA PREPARAÇÃODE DUPLO CONTRASTE



1.Introduzir o contraste até o ceco;

2.Solicitar ao paciente para contrair o esfincter anal;

3.Encaminhar o paciente para evacuar, orientando

para não realizar contração abdominal excessiva;4.Reencaminhar o paciente para a mesa;

5.Reentroduzir a sonda retal;

6.Insuflar ar em volume controlado, acompanhadopela fluoroscopia, produzindo o duplo contrasteadequado.

DE DUPLO CONTRASTE

Indicações clínicas parab it d



ColiteColite (inflamação no intestino grosso) – infecção bacteriana e outrosfatores. A colite ulcerativa descreve uma forma grave de colite que émais comum em adultos jovens. Essas úlceras podem ser vistasdurante um enema baritado como múltiplos defeitos de enchimentoanulares, que criam um aspecto em "calçamento de pedra" ao longo

da mucosa.;

DivertículoDivertículo – é uma saliência da parede mucosa que resulta de umaherniação da parede interna do cólon.Embora seja uma condiçãorelativamente benigna, pode se espalhar ao longo de todo o cólon,

sendo, porém, mais prevalente no cólon sigmóide. É mais comum emadultos acima da idade de 40 anos. A condição que se caracteriza pornumerosos divertículos é denominada dívertículosedívertículose. Se essesdivertículos se tornam infectados, a condição é referida comodivertículítedivertículíte;

enema baritado




DivertículoDivertículo do cólon sigmóide

enema baritado




NeoplasiasNeo plasias Embora tumores benignos possam ocorrer, o carcinomacarcinoma de intestinogrosso é uma das principais causas de morte em homens e mulheres.

A maioria dos carcinomas do intestino grosso ocorre no reto e no cólon

sigmóide.Esses tumores malignos podem circundar a luz do cólon e produzir umcanal irregular em sua extensão o aspecto radiográfico conduz àterminologia descritiva que inclui lesões em "miolomiolo de maçãmaçã".

Tanto os tumores benignos como os malignos podem começar como

pólipos.O carcinoma anular é uma das formas mais típicas de câncer de cólon,que produz o aspecto em "miolo de maçã" à medida que o tumor crescee se infiltra na parede intestinal, o que resulta, geralmente, emobstrução do intestino grosso.

enema baritado




NeoplasiasNeo plasias – carcino de cólon com lesão em “miolo de maça”

enema baritado




PóliposPóli pos – são projeções saculares semelhantes a divertículos, excetopelo fato de se projetarem para dentro da luz e não para fora comoos divertículos. Os pólipos também podem se tornar inflamados e serfonte de sangramento;

VolvoVolvo – é uma torção de um segmento do intestino sobre seu própriomesentério, que conduz a uma obstrução do tipo mecânica. A porçãotorcida tem seu suprimento sangüíneo comprometido, o que conduza uma obstrução e necrose intestinal ou localizada no tecido. Podeser encontrado em porções do jejuno ou do íleo ou do ceco e cólon

sigmóide, sendo mais comumente encontrado em homens do que emmulheres e na faixa etária dos 20 aos 50 anos. O sinal clássico édenominado sinal do "bico", um estreitamento na localização dovolvo.

enema baritado





São utilizados as incidências básicas com osposicionamentos:

Oblíqua anterior D e E (OAD e OAE)

Oblíqua posterior D e E (OPD e OPE)Decúbito lateralDecúbito dorsalDecúbito ventralDecúbito ventral (pós-evacuação)

A critério poderão ser realizadas em A critério poderão ser realizadas em ortostáticaortostática ou comou cominclinação da mesa, de acordo com o fluxo de contrasteinclinação da mesa, de acordo com o fluxo de contrasteno sistema do indivíduo em questão.no sistema do indivíduo em questão.

POSICIONAMENTO PARA TGB



CLISTER OPACO – PA ou AP

RC à nível da crista ilíaca;RC à nível da crista ilíaca;





RC à nível da crista ilíaca;RC à nível da crista ilíaca;





Patologia demonstrada:São visualizadas obstruçõesobstruções, incluindo íleo paralítico, volvo eintussuscepção. O enema baritado com duplo contraste é ideal

para revelar diverticulose, pólipos e alterações da mucosa;Estruturas demonstradas

O cólon transverso deve estar contrastado principalmente na PA epreenchido com ar na incidência AP com um estudo de duplo

contraste.Todo o intestino grosso deve ser visto, incluindo a flexura cólicaesquerda;

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO OAD



CLISTER OPACO – OAD

RC perpendicular ao filme, 2,5cm à esquerda do PMS;RC perpendicular ao filme, 2,5cm à esquerda do PMS;Centralizar RC e filme ao nível da crista ilía;Centralizar RC e filme ao nível da crista ilía; Assegurar que a ampola retal esteja incluída nas margens Assegurar que a ampola retal esteja incluída nas margens inferiores do filme.inferiores do filme.





RC perpendicular ao filme, 2,5cm à esquerda do PMS;RC perpendicular ao filme, 2,5cm à esquerda do PMS;Centralizar RC e filme ao nível da crista ilía;Centralizar RC e filme ao nível da crista ilía; Assegurar que a ampola retal esteja incluída nas margens Assegurar que a ampola retal esteja incluída nas margens inferiores do filme.inferiores do filme.





Patologia demonstrada:São visualizadas obstruções, incluindo íleo paralítico, volvo eintussuscepção. O enema baritado com duplo contraste é idealpara revelar diverticulose, pólipos e alterações da mucosa;

Estruturas demonstradasA flexura cólica direita e o cólon ascendente e sigmóide sãovistos "abertamente" sem sobreposição importante.Todo o intestino grosso é incluído, com a possível exceção daflexura cólica esquerda, que é mais demonstrada em posição OAE

(ou pode exigir uma segunda imagem com centralização maisalta).A ampola retaI deve ser incluída na margem inferior daradiografia.

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO OAE



CLISTER OPACO - OAE

RC perpendicular ao filme, 2,5cm à direita do plano mediossagital.RC perpendicular ao filme, 2,5cm à direita do plano mediossagital.Centralizar RC e o filme a 2,5 a 5cm acima da crista ilíaca.Centralizar RC e o filme a 2,5 a 5cm acima da crista ilíaca.




CLISTER OPACO - OAE

Patologia demonstrada:São visualizadas obstruções, incluindo íleo paralítico, volvo eintussuscepção. O enema baritado com duplo contraste é ideal

para revelar diverticulose, pólipos e alterações da mucosa;

Estruturas demonstradasA flexura cólica esquerda deve ser vista "aberta" semsobreposição importante.

O cólon descendente deve ser bem demonstrado.Todo o intestino grosso deve ser incluído

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO OPE e OPD



CLISTER OPACO – OPE e OPD

RC perpendicular ao filme ao nível das cristas ilíacas e 2,5cm lateral à porção elevada doRC perpendicular ao filme ao nível das cristas ilíacas e 2,5cm lateral à porção elevada do plano mediossagital. plano mediossagital. Assegurar que a ampola retaI esteja incluída. Assegurar que a ampola retaI esteja incluída.

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO OPE e OPD




POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO – OPE e OPD




Patologia demonstrada:São visualizadas obstruções, incluindo íleo paralítico, volvo eintussuscepção. O enema baritado com duplo contraste é ideal pararevelar diverticulose, pólipos e alterações da mucosa;

Estruturas demonstradasOPE - A flexura cólica direita (hepática) e as porções ascendente eretossigmóidea devem aparecer "abertas" sem sobreposição importante.OPD - A flexura cólica esquerda (esplênica) e a porção descendentedevem aparecer "abertamente", sem sobreposição apreciável.A ampola retaI deve ser incluída nas margens inferiores da radiografia.Todo o intestino grosso contrastado, inclusive a ampola retal, deve serincluído

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO – Lateral de reto



CLISTER OPACO – Lateral de reto

RCRC perpendicular perpendicular ao filme (RCao filme (RC horizontalhorizontal para o decúbito ventral). para o decúbito ventral).Centralizar o RC ao nível daCentralizar o RC ao nível da ElAS e PMCElAS e PMC (ponto médio(ponto médio entre a ElAS e sacro posterior).entre a ElAS e sacro posterior).




CLISTER OPACO Lateral de reto

Patologia demonstrada:

A posição lateral é ideal para demonstrar pólipos, estenoses efístulas entre o reto e a bexiga urinária/útero. O decúbitoventral é melhor para o estudo em duplo contraste.

Estruturas demonstradas

Vê-se a região retossigmóidea contrastada.

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO – AP ou PA



CLISTER OPACO AP ou PAdecúbito lateral direitodecúbito lateral direito

RC horizontalmente, perpendicular ao filme.RC horizontalmente, perpendicular ao filme.Centralizar RC ao nível da crista ilíaca e PMSCentralizar RC ao nível da crista ilíaca e PMS





Patologia demonstrada:Essa posição é especialmente útil na demonstração de pólipos no

lado e esquerdo ou nas áreas preenchidas por ar do intestinogrosso.O decúbito direito e o esquerdo são geralmente realizados com oestudo em duplo contraste.

Estruturas demonstradasTodo o intestino grosso é mostrado para incluir a flexura cólicaesquerda e o cólon descendente cheios de ar.




CLISTER OPACO AP ou PAdecúbito lateral esquerdodecúbito lateral esquerdo






Patologia demonstrada:Essa posição mostra todo o intestino grosso cheio de contraste, eé especialmente útil na demonstração de pólipos.

O lado direito é mais bem demonstrado, o que inclui as regiõespreenchidas por ar do intestino grosso.O decúbito lateral direito e o esquerdo (em AP ou PA) sãogeralmente realizados com o estudo em duplo contraste.

Estruturas demonstradasTodo o intestino grosso é mostrado para incluir a flexura cólicadireita e o cólon ascendente cheios de ar.

POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO – PA ou AP



CLISTER OPACO PA ou APPós-evacuaçãoPós-evacuação





Patologia demonstrada:Essa posição mostra o padrão de mucosa do intestino grosso comcontraste residual para demonstração de pequenos pólipos e

falhas de preenchimento.É mais comumente realizada em decúbito ventral como a PA, maspode ser realizada com o paciente em decúbito dorsal como AP,se necessário.

Estruturas demonstradasTodo o intestino grosso deve ser visualizado, com apenas umapequena quantidade residual de contraste.


POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO – AXIAL AP



CLISTER OPACO AXIAL APRC 30RC 30º - 40ºº - 40º cefálicoscefálicos

Ângulo do RC 30° a 40° cefálico. Ângulo do RC 30° a 40° cefálico. AP AP : RC 5cm inferiormente ao nível do ElAS e ao PMS: RC 5cm inferiormente ao nível do ElAS e ao PMSOPE OPE : RC 5cm para baixo e 5cm medialmente à ElAS direita.: RC 5cm para baixo e 5cm medialmente à ElAS direita.





Ângulo do RC 30° a 40° cefálico. Ângulo do RC 30° a 40° cefálico. AP AP : RC 5cm inferiormente ao nível do ElAS e ao PMS: RC 5cm inferiormente ao nível do ElAS e ao PMSOPE OPE : RC 5cm para baixo e 5cm medialmente à ElAS direita.: RC 5cm para baixo e 5cm medialmente à ElAS direita.




Patologia demonstrada:Pólipos e outros processos patológicos no segmentoretossigmóideo do intestino grosso.

Estruturas demonstradasImagens alongadas dos segmentos retossigmóideos devem servisíveis com menos sobreposição de alças sigmóides do que com

90° de incidência AP.


POSICIONAMENTO PARA TGBCLISTER OPACO – AXIAL PA



CLISTER OPACO AXIAL PARC 30RC 30º - 40ºº - 40º podálicos podálicos

Ângulo do RC 30° a 40° caudal. Ângulo do RC 30° a 40° caudal.PAPA: RC para emergir ao nível do ElAS e ao PMS: RC para emergir ao nível do ElAS e ao PMSOADOAD: RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) à esquerda do processo espinhoso lombar : RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) à esquerda do processo espinhoso lombar




RC 30RC 30º - 40ºº - 40º podálicos podálicos

Ângulo do RC 30° a 40° caudal. Ângulo do RC 30° a 40° caudal.PAPA: RC para emergir ao nível do ElAS e ao PMS: RC para emergir ao nível do ElAS e ao PMSOADOAD: RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) à esquerda do processo espinhoso lombar : RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) à esquerda do processo espinhoso lombar




RC 30RC 30º - 40ºº - 40º podálicos podálicos

Patologia demonstrada:Essa incidência mostra pólipos e outros processos patológicos nosegmento retossigmóideo do intestino grosso;

O contraste aéreo permite melhor visualização de tais processospatológicos.

Estruturas demonstradasVisões alongadas dos segmentos retossigmóideos são mostradas

sem excessiva sobreposição.O estudo com duplo contraste é mais adequado para estudar essaregião com sobreposição de alças intestinais.

Colonoscopia



Colonoscopia




e patologias da vesícula biliar evias biliares



[email protected]

Revisão Anatômica







Revisão Anatômica




1. Ducto hepático comum2. Ducto cístico3. Colo da vesícula biliar4. Ducto colédoco5. Corpo da vesícula biliar6. Fundo da vesícula biliar

Métodos de imagem para estudo davesícula biliar e vias biliares



1.Colangiografia endovenosa;

2.Colecistografia Oral;

3.Colangiografia Operatória;

4.Ultrassonografia da vesícula biliar (US-VB);

5.Tomografia computadorizada;

6.Ressonância magnética.




Tomografia computadorizada:A TC é menos valiosa na avaliação da vesícula e do sistemaductal em comparação com outros métodos, porém é útilútil paraestudar estudar o parênquima parênquima hepáticohe pático em busca de neoplasiasneo plasias.

Também é mais sensível do que as radiografias na detecção degás na veia porta. A TC é sensível na detecção de calcificações ena determinação da composição de cálculo.

Ressonância magnética

A RM do fígado, da vesícula e dos duetos biliares é bastante útil.Pode ser definitiva no diagnósticodiagnóstico de hemangiomashemangiomas.Hemangiomas são pequenos tumores benignos formados por vasos sanguíneoHemangiomas são pequenos tumores benignos formados por vasos sanguíneos

enovelados.enovelados.

Indicações clínicas para estudoda vesícula biliar e vias biliares



ColedocolitíaseColedocolitíase (presença de cálculos nos ductos biliares)

Os cálculos biliares podem se formar nos ductos biliares ou migrar davesícula biliar. Freqüentemente, esses cálculos produzem obstruçãonesses ductos. Sintomas incluem dor, dor à palpação do quadrantesuperior direito, icterícia* e, por vezes, pancreatite;

Icterícia - é uma coloração amarelada de pele e mucosas devida a umaIcterícia - é uma coloração amarelada de pele e mucosas devida a uma

acumulação de bilirrubina no organismoacumulação de bilirrubina no organismo

ColelitíaseColelitíase (presença de cálculos na visícula biliar)é a condição de se ter calcificações anormais ou cálculos na vesículabiliar. Colelitíase é a anormalidade mais comum diagnosticada duranteum colecistogramacolecistograma oraloral (CCO);

Colecistolitíase também refere-se a presença de cálculos na vesícula biliar Colecistolitíase também refere-se a presença de cálculos na vesícula biliar




Cálculos biliaresCálculos biliares (cont.)

Níveis aumentados de bilirrubina, cálcio ou colesterol podem induzir àformação de cálculos biliares. Mulheres e pacientes obesos correm um

riscorisco maior maior de desenvolver desenvolver cálculos biliares. Noventa por cento detodas as doenças da vesícula e do dueto biliares são devidas àcolelitíase;

O colecistogramacolecistograma oraloral (CCO) e a ultraultra-sonografiasonografia são os métodospreferidos para a detecção de cálculos biliares. A USUS atualmente excedeexcede

de longelonge o CCOCCO na detecçãodetecção de pequenos cálculos na vesícula e nosductos biliares. Estudos com radionuclídeos podem também demonstrarestenose biliar.




ColecistiteColecistite (inflamação da vesícula biliar)

Na colecistite agudaaguda, com freqüência uma obstruçãoobstrução no ductoducto císticocístico

limitalimita o fluxo fluxo da bilebile da vesícula biliar para o ducto colédoco (biliarcomum). O bloqueio se deve a um cálculo alojado no colo da vesícula;

SintomasSintomas de colecistite aguda incluem dor abdominal, dor à palpação doquadrante superior direito e febre. Infecção baeteriana e isquemia* davesícula biliar podem também produzir colecistite aguda. Bactérias

produtoras de gás podem levar a uma vesícula biliar gangrenosa;Isquemia – falta de suprimento sanguíneo a um tecido.Isquemia – falta de suprimento sanguíneo a um tecido.




ColecistiteColecistite (inflamação da vesícula biliar – continução)

A vesícula biliar com colecistite aguda raramenteraramente se torna radiopacaradio paca

durante um CCO. A estenoseestenose do dueto cístico impede o contraste deentrar na vesícula biliar;A colecistite crônica está quase sempre associada a cálculos biliares,mas pode também resultar de pancreatite ou carcinoma da vesículabiliar. Sintomas de dor no quadrante superior direito, pirose e náuseaspodem ocorrer após uma refeição;

Estudos com radionuclídeos e US da vesícula biliar podem revelar umcálculo dentro da vesícula biliar.




ColecistiteColecistite (inflamação da vesícula biliar – continução)




NeoplasiasNeo plasias

Tumores malignos da vesícula biliar podem ser agressivos e se disseminar para o

fígado, pâncreas ou trato GI. Felizmente, as neoplasias da vesícula biliar sãorelativamenterelativamente rarasraras;Aproximadamente 80% dos pacientes com carcinomacarcinoma da vesícula biliar possuem possuem

cálculoscálculos. Conforme o tumor cresce, ele pode obstruir o sistema biliar. Ospacientes podem experimentar dor, vômitos e icterícia;

UltrassonografiaUltrassonografia e TCTC são as melhores modalidades para evidenciar neoplasias

da vesícula biliar. Às vezes, um stent ou dreno tem de ser inserido no ducto biliarcomum para permitir a drenagem do acúmulo de bile resultante da obstrução.




EstenoseEstenose biliar biliar (estreitamento de um dos ductos biliares)

O fluxo de bile pode ser restrito por essa condição. No caso de cálculos biliares, aestenoseestenose pode impedir im pedir a passagem de pequenos cálculos para dentro doduodeno, levando a obstrução dos ductos;Colecistite pode resultar de estenose biliar;Durante a colangiografiacolangiografia, o ducto biliar comum pode aparecer alongado, afiladoe estreito. Um cálculo biliar alojado no ducto coledoco (biliar comum) distal comfreqüência apresenta um defeito de enchimento com um pequeno canal de

contraste passando ao redor dele.



Exame radiológico davesícula e das vias

biliares




1.Colangiografia endovenosa;

2.Colecistografia Oral;3.Colangiografia Operatória;

Colangiografia endovenosa



Objetivo:

Estudo radiológico das vias biliares através de infusão endovenosa.ReaçãoReação ao meio de contraste é uma contra-indicação a realização doexame

Preparo do pacienteUso de laxativos 24h antes e refeição leve e sem gordura na véspera doexame.O meio de contraste pode ser ministrado por infusão contínua ou gota agota (mínimo 60 min e máximo de 120min).

Método de imagem

Incidências AP nos tempos: 30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 300 minutos,até o encerramento, ou à critério médico.

A colangiografia endovenosa é raramente realizada hoje devido à elevadaincidência de reações ao meio de contraste.

Colecistografia oralObjetivo:



Objetivo:Estudo radiológico da anatomia e a função do sistema biliar;

Avaliaa capacidadeca pacidade funcional funcional do fígado de remover o meio de contraste administradopor via oral da corrente sanguínea e excretá-lo juntamente com a bile;a condiçãocondição dos ductos biliares;e a capacidadeca pacidade de concentraçãoconcentração e de contraçãocontração da vesícula biliar.

Preparo do pacienteOs laxativos são evitados num período de 24h antes do exame. A suautilização fica à critério médico.A refeição na véspera do exame deve ser leve e não conter quaisquergordura ou alimentos frios.

O paciente deverá ingerir de 3 a 6 gramas de ácido iopanóico ou ácidoiocetâmico, que equivalem à 6 comprimidos tomados no almoço e 6comprimidos na janta.Estes comprimidos devem ser ingeridos, após a mastigação, de 15 a 20hantes do exame.

Colecistografia oral



Contra indicações:Pacientes ictéricos não devem tomar o contraste nem por via oral, nempor via venosa;

Pacientes com doença hepatorrenal avançada, principalmente aquelas

com comprometimento renal;Pacientes com doença gastro-intestinal ativa, tal como vômito oudiarréia, que impediria a absorção de meio de contraste oral; e

Pacientes com hipersensibilidade a composto contendo iodo.

Este exame é raramente realizado atualmente devido à ultra-sonografiadas vias biliares terem substituído o mesmo com bastante sucesso evantagens.




Nota:Sendo observada a vesícula biliar e ducto cístico na primeira

radiografia e não visualizando imagens sugestivas de cálculos,solicita-se ao paciente ingerir algumas substâncias gordurosas(ex.: iogurte natural), prova de prova de BoydenBoyden, a qual forçará avesícula a excretar o sulco biliar, ativando sua função motora,onde serão realizadas radiografias com 20, 40 e 60 minutos, apósa ingestão da substância gordurosa.




Nota:Quando os cálculos forem do tipo múltiplos, mistos, é

aconselhável não realizar a prova de Boyden e sim a prova de prova deKirklinKirklin, que consiste em posicionar o paciente em DLDL direitocom raios horizontais e a prova de Arkelund prova de Arkelund , onde o pacienteserá examinado em posição ortostáticaortostática e receberá umacompressão no corpo da vesícula biliar.

Colecistografia Oral – PA



RCRC à nível de L2, colimar nas margens do chassi (observar biotipo do paciente).à nível de L2, colimar nas margens do chassi (observar biotipo do paciente).Localiza a vesícula biliar, presença de colelitíase (cálculos biliares), concentração adequada doLocaliza a vesícula biliar, presença de colelitíase (cálculos biliares), concentração adequada docontraste e correção dos fatores de exposição.contraste e correção dos fatores de exposição.

Colecistografia Oral – PA



Colecistografia Oral – OAE



RCRC perpendicular (observar biotipo do paciente). perpendicular (observar biotipo do paciente).Vesícula biliar opacificada afastada da coluna vertebral, padrão de cinza adequado evidenciaVesícula biliar opacificada afastada da coluna vertebral, padrão de cinza adequado evidencia

cálculo radiotransparente na vesícula, diferenciando de formação de gás intestinalcálculo radiotransparente na vesícula, diferenciando de formação de gás intestinal ..

Colecistografia Oral – OAE



Colecistografia Oral – PA(decúbito lateral)



RCRC horizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura (observar biotipo dohorizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura (observar biotipo do paciente). paciente).VesículaVesícula biliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possívelbiliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possívelcolelitíase.colelitíase.

Colecistografia Oral – PA(decúbito lateral)



Colecistografia Oral – PA(ortostática)



RCRC horizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura, normalmente 2,5 a 5cmhorizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura, normalmente 2,5 a 5cmabaixo do local em PA em DV (observar biotipo do paciente).abaixo do local em PA em DV (observar biotipo do paciente).VesículaVesícula biliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possívelbiliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possívelcolelitíase.colelitíase.

Colecistografia Oral – PA(ortostática)



Colangiografia operatória



Objetivo:Procedimento realizado durante o ato operatório da Vesícula Biliar,possibilita:

Investigar a perviedade perviedade (nível de obstrução) do trato biliar;Revelar quaisquer colelitos não detectados previamente;Demonstrar pequenas pequenas lesõeslesões, estreitamentos ou dilatações dentro dos ductos

biliares.Metodologia

Paciente em decúbito dorsal, hipocôndrio direito localizado e realiza-seuma incidência antes do inicio da cirurgia para avaliação do padrão decinza;

O cirurgião, no ato operatório, injeta diretamente na via biliar contrasteiodado hidrossolúvel;As imagens gravadas devem conter o ducto hepático, o ducto colédoco eo duodeno (parte descendente).

Colangiografia operatória – PA(fazendo uso de arco C)



Fazendo uso de aparelho de raios X móvel,Fazendo uso de aparelho de raios X móvel,realizar incidênciasrealizar incidências AP AP ee OPDOPD a critério doa critério docirurgião.cirurgião.

Colangiografia operatória – PA(fazendo uso de arco C)



1.Ultrassonografia da vesícula biliar (US-VB);




Ultrassonografia da vesícula biliar (US-VB):

A US-VB teve grande impacto no diagnóstico da doençabiliar. Substituiu o colecistograma oral como o principalmétodo de imagem por causa das inúmeras vantagens.Não há exposição à radiação nem a necessidade de ingerirmeio de contraste e aguardar o processo de opacificação.

A icterícia não interfere no exame.




Ultrassonografia da vesícula biliar (US-VB):

A capacidade de determinar o tamanho do ducto biliar eestudar o parênquima do fígado e do pâncreas é bastantebenéfica.A ultra-sonografia só mostra a anatomia patológica, e não afisiológica, enquanto o colecistograma oral demonstraambas. Muitas pessoas têm cálculos biliares assintomáticos

e, por isso, existe um grau de incerteza de que os cálculosvisualizados na US-VB sejam a causa das queixas dopaciente.

Anatomia ultrassonográfica



Anatomia ultrassonográfica04. Artéria hepática10. Veia cava17. Veia porta20. Lobo direito30. Vesícula biliar76. Duodeno

94. Artefato95. Músculo psoas




Anatomia ultrassonográfica10. Veia cava17. Veia porta20. Lobo direito33. Colo da vesícula biliar76. Duodeno

92. Sombra acústica




Anatomia ultrassonográfica14. Veia renal direita17. Veia porta20. Lobo direito

31. Fundo da vesícula biliar32. Corpo da vesícula biliar33. Colo da vesícula biliar34. Infundíbulo (porção que forma um funil)76. Válvula de Heister (prega espiral do ducto cístico)60. Rim direito94. Artefato





do sistema urinário



[email protected]

Revisão anatômica







Rim – localizado nos quadrantes superiores direito e esquerdoRim – localizado nos quadrantes superiores direito e esquerdoPossui em média de 10 a 12cm de largura e 2,5cm de espessura.

Direito mais baixo que o esquerdo

Ureter – comunica o rim com a bexiga.Ureter – comunica o rim com a bexiga.Possui em média de 10 a 12cm de largura e 2,5cm de espessura.

Direito mais baixo que o esquerdo

Bexiga – situada na região hipogástrica.Bexiga – situada na região hipogástrica.Armazena de 350 a 500ml de urina.

Uretra – porção terminal do sistemaUretra – porção terminal do sistemaNo homem tem cerca de 17 a 20cm, na mulher tem cerca de 4cm.

Revisão anatômica



Revisão anatômica



Revisão anatômicaLocalização dos rins:



ocal ação dos s:

A maioria das radiografias de abdome é realizada em expiraçãoe xpiraçãocom o paciente em decúbitodecúbito dorsaldorsal.

O efeito combinado do DDDD com a expiraçãoe xpiração permite que o rimtome uma localizaçãolocalização relativamente alta na cavidadeabdominal.

Nessas condições, os rins normalmente estão situadossituados entre oprocesso xifóide e a crista ilíaca.

O rimrim esquerdoesquerdo normalmente está cerca de 1cm acima do rimdireito.

O pólo pólo superior su perior do rim esquerdo geralmente se encontra entreT11 e T12.

O pólo pólo inferior in ferior do rim direito quase sempre está em nível com aporção superior de L3.

Revisão anatômica



Função dos rins:Os rins filtram filtram o sangue e removem resíduos, tanto provindos doesgotamento normal do tecido do organismo, como dosalimentos.

RegulamRegulam o equilíbrio dos minerais e da água do organismo.

Os resíduos, o excesso de minerais e a água formam formam a urina queflui para a bexiga através dos tubos chamados ureteres.

Os rins também liberamliberam hormônios importantes, notavelmenteum que estimula a produção das hemácias (eritropoetina), eoutro que regula a pressão sangüínea (renina).

Além disso, eles convertemconvertem a vitamina D em sua forma ativa, oque é essencial para ossos saudáveis.

Revisão anatômica



Função da bexiga:A bexiga funciona funciona como um reservatório para urina e, com aajuda da uretra, expele a urina do corpo.

Normalmente, a bexiga sempre contémcontém um pequeno volume deurina, mas à medida que se aproxima de 250 ml, surge o desejo

de esvaziamento vesical.Esse esvaziamento, normalmente, está sob o controlecontrole

voluntáriovoluntário, e o desejo pode passar se não houver condiçõesimediatas propícias ao esvaziamento.

A capacidade total da bexiga varia entre 350 e 500 ml. À medida

que a bexiga vai se enchendo, o desejo de urinar se torna cadavez mais urgenteur gente, e, se a pressão interna aumentar demais,pode haver micçãomicção involuntáriainvoluntária.

Revisão anatômica



Revisão anatômica



Anatomia radiológica1. Sombra do baço2. Sombra do fígado3. Rim esquerdo4. Rim direito

5. Tecido adiposo subcutâneo6. Musculatura do abdome7. Gordura extraperitoneal8. Músculo psoas maior9. Crista ilíaca10.Osso ilíaco (ílio)11.Osso sacro12.Músculo obturador interno13.Bexiga Urinária

Revisão anatômica



Revisão anatômica



Anatomia radiológica1. Extremidade superior do rim2. 12a costela3. Grupo superior de cálices renais4. Grupo médio de cálices renais

5. Pelve Renal6. Grupo inferior de cálices renais7. Rim esquerdo (parênquima)8. Rim direito (parênquima)9. Extremidade inferior do rim10.Ureter11.Margem do músculo psoas maior12.Parte distal do ureter13.Bexiga urinária

Anomalias congênitas



Anatomia radiológica1. Intratorácico2. Normal3. Lombar4. Ilíaco5. Pélvico

1

2

3

45




Rim pélvico




Rim em ferradura

Patologias do sistema urinário




CálculoCálculo renalrenal



CálculoCálculo renalrenalPopularmentePo pularmente chamados de pedra pedra no rim, são formações formações

sólidassólidas de sais minerais e uma série de outras substâncias, comooxalato de cálcio e ácido úrico.

Essas cristalizações podem migrar migrar pelas vias urinárias causando

muita dor e complicações.Os cálculos podem atingir atingir os mais variadosvariados tamanhos, variandode pequeninos grãos, até o tamanho do próprio rim.

Eles se formam formam tanto nos rinsrins quanto na bexigabexiga. O cálculocálculo renalé tambémtambém chamado de litíaselitíase urinária ou urolitíase.

A formação formação do cálculo renal ocorreocorre quando determinados fatores fatores favorecem favorecem a retenção e crescimento dos cristais nasvias urinárias.




CálculoCálculo renalrenal




CálculoCálculo renal coraliformecoraliformeO cálculo coraliforme tem esse nome porque apresentaa presenta aaparênciaa parência de um coralcoral.

São os maioresmaiores cálculoscálculos e estão geralmente associadosassociados áinfecçãoin fecção urináriaurinária por uma bactéria chamada proteus. A bactériaaumentaaumenta o pH pH da urina e favorece a precipitação de sais,principalmente um, chamado de estruvida, composto porfosfato, amônia e magnésio.




Cálculo renal coraliforme




HipernefromaHipernefromaResponsável por 85% dos tumorestumores malignosmalignos primários primários do rimrim.Sua incidência é crescente, uma vez que houve melhora nos tiposde métodos diagnósticos. Ocorre com maior frequência noshomens.

Aspecto As pecto radiológicoradiológico é justamente o de uma massamassaarredondadaarredondada, de bordosbordos bem delimitadosdelimitados, acometendoacometendogeralmente o pólo pólo superior su perior do Rim; caracterizacaracteriza-sese por suagrande capacidade de invasãoinvasão da cápsula e da Veia Cava Inferior.

A apresentação clínica pode pode ser assintomáticaassintomática, e o tumor pode

ser descoberto acidentalmente em exames realizados por outrosmotivos; quandoquando sintomáticosintomático, esses consistem em hematúriahematúria(sangue na urina), massa abdominal, dor e perda de peso.


Hipernefroma



HipernefromaHipernefroma


Pielonefrite



PielonefriteA pielonefrite é uma inflamaçãoin flamação renalrenal provocada pela açãoação debactériasbactérias nos rins e nos ureteres.

A condição pode se manifestar de repente, de forma agudaaguda, ouse tornar crônicacrônica após um episódio repentino.

Na maioria dos casos, o agente infeccioso se instalainstala inicialmentena uretrauretra e na bexigabexiga, e, por falta falta de tratamentotratamento adequado oupor conta de outros fatores de risco, alcançaalcança os ureteres e osrins.

A causacausa mais comum da pielonerite é a infecçãoin fecção do trato

urinário (cistite – inflamação da bexiga), especialmente napresença do refluxo urinário vesical para os uréteres ou para apélvis renal (refluxo vesicouretérico).




Pielonefrite (enfisematosa)É uma infecçãoin fecção necrotizantenecrotizante gravegrave do parênquima renalcaracterizadacaracterizada pela formação formação degásgás no sistema coletor, no

parênquima renal ou nos tecidosperirenais.

O distúrbiodistúrbio é maismais comumcomum empacientes com diabetes.

O quadro clínico é bastante

semelhante a uma pielonefriteaguda, mas o riscorisco de mortemorte ésignificativamente maior

Patologias do sistema urinárioCâncer Câncer de bexigabexiga



Refere a diversas formas de crescimentos malignos da bexigaurinária.

9090% dos cânceres de bexiga são carcinomas de célulastransicionais (CCT) que surgem do revestimentorevestimento internointerno dabexiga chamado urotélio.

Os outros 1010% dos tumores são carcinomas de células escamosas,adenocarcinoma, sarcoma, carcinoma de células pequenas edepósitos secundários de cânceres em outros lugares no corpo.

Causa hematúriahematúria macroscópica ou não hematúria microscópica.

Outros possíveis: dor ao ato de urinar, sensação de necessidadede urinar sem resultados.Estes sinaissinais e sintomas também causados por outras condiçõescondições

nãonão-cancerosas, incluindo infecções da próstata e cistite.


Cistite



Ocorre quando bactériasbactérias entram na uretra e na bexiga e provocaminflamação e infecção.

É muitomuito comumcomum, ocorrendo em 2 de cada 100 pessoas. A cistite ocorrecom maismais freqüência freqüência entre as mulheres, pois a uretrauretra delas é maimais

curtacurta e mais próxima ao ânus.

A cistite é maismais rararara nos homens. Os adultos mais velhos apresentam umrisco maior de desenvolver a doença, com a incidênciaincidência nos maismais velhovelhossendo de até 33 em cada 100 pessoas.

Em mais de 9090% dos casos a cistite é provocada provocada pela E. coli (Escherichiacoli), uma bactériabactéria normalmente encontradaencontrada no intestinointestino.

Normalmente, a uretra e a bexiga nãonão têm bactéria nenhuma. Asbactérias que conseguem entrar na bexiga são normalmentenormalmente eliminadaeliminadascom a urina. Mas, se as bactérias permanecerem permanecerem na bexiga, elascrescem fácil e rapidamente, provocando infecção.




HidronefroseÉ uma dilataçãodilatação do sistema urinário, podendo acontecer a partir

do ureter, em respostares posta a um processo obstrutivo.A dilatação pode vir desdedesde a pelve, dos cálices renais, então dosistema pielocalicial, até o ureter fazendo os mega-ureteres.

PodePode ocorrer ocorrer desde o nível alto até a uretra, ou seja, da pelverenal até a uretra; pode ser uni ou bilateral, parcial ou total




Hidronefrose

Exames radiológicos



Urografia excretora

Urografia retrógradaCistografia

Uretrocistrografia miccional

Preparo do paciente



Anamnese sobre possíveis reações alérgicas ao iodo.

Contra-indicaçõesHipersensibilidade ao contraste;

Anúria (ausência de vontade de urinar);Diabetes, tem que ter preparo especial;

Doença renal crônica ou hepáticas grave

Insuficiência cardíaca;

Anemia falciforme (causa má formação de hemácias);

Medicamentos para reposição de insulina( falência renal).Tumores renais ou adrenais.

Preparo do paciente



Orientação préviaAlimentação leve no dia anterior ao exame,recomenda-seúltima refeição as 18h;

Laxante para limpeza intestinal, recomenda-se ingestão as20h;

Jejum mínimo de 8h antes do exame, incluindo restrição delíquido;

Urinar o volume máximo possível antes de se dirigir a sala de

exame.

Preparo da sala de exame



Contraste Iodado



Urografia excretorarotina para investigação

sem indicação clínicadiferenciada.

AP de Abdome (simples)antecede a injeção de contraste



Tem por finalidade observar se o volume de resíduo nas alças intestinais não prejudicarão oexame.

Localizar possíveis cálculos radiopacos, que podem ser mascarados pelo contraste iodado.

Avaliar as técnicas radiográficas selecionadas

Período de injeção do contraste Iodadointravenoso



A partir do início daA partir do início da injeçãoinjeção do contraste, será realizada uma série de radiografias com ado contraste, será realizada uma série de radiografias com afinalidade de acompanhar a fisiologia de excreção do sistema Urinário, sendo distribuidasfinalidade de acompanhar a fisiologia de excreção do sistema Urinário, sendo distribuidasda seguinte forma.da seguinte forma.

AP - 5 min após o início de injeção docontraste iodado intravenoso



Incidência localizada das lojas renais para estudo do estágio inicial do funcionamento doIncidência localizada das lojas renais para estudo do estágio inicial do funcionamento dosistemasistema nefrográfico.nefrográfico.

Realizar compressão ureteral



Tem por finalidade aumentar o enchimento do sistemapielocalicial superior, retendo o máximo de contraste,oferecendo melhor visualização dos órgãoscontrastados.

Contra-indicações de seu usoCálculos ureterais comprovados;

Massa abdominal;

Aneurisma de aorta abdominal;

Cirurgia abdominal recente;Trauma abdominal agudo e dor intensa.

AP entre 5 e 10 min após injeção docontraste iodado intravenoso



Incidência localizada, com compressão, das lojas renais para estudo do estágio de filtraçãoIncidência localizada, com compressão, das lojas renais para estudo do estágio de filtraçãoe eliminação pelo sistema pielocalicial.e eliminação pelo sistema pielocalicial.




Incidência panorâmica, compressão.Incidência panorâmica, compressão.Tem por finalidade estudar o comportamento de todo o sistema urinário excretor.Tem por finalidade estudar o comportamento de todo o sistema urinário excretor.




Incidência panorâmica, alternativa.Incidência panorâmica, alternativa.

AP entre 15 min após injeção docontraste iodado intravenoso



Incidência realizada logo após a retirada da compressão abdominal.Incidência realizada logo após a retirada da compressão abdominal.

Tem por finalidade acompanhar a eliminação do contraste por todo oTem por finalidade acompanhar a eliminação do contraste por todo o ureterureter,,bilateralmentebilateralmente, devendo ser realizada uma imagem panorâmica., devendo ser realizada uma imagem panorâmica.

AP entre 20 min após injeção docontraste iodado intravenoso



Realiza-se as incidências panorâmicas e OPD e OPE,Realiza-se as incidências panorâmicas e OPD e OPE,para visualizarmos os rim mais antero-posteriores epara visualizarmos os rim mais antero-posteriores eosos ureteresureteres dissociados da coluna vertebral.dissociados da coluna vertebral.

OPD e OPE - 20 min após o início deinjeção do contraste iodado intravenoso



Prova pós-miccional



Término do exame



Deve-se observar o paciente, por um período mínimode 30 minutos, afim de se certificar que não há riscode reação alérgica ao contraste de efeito tardio.

Urografia retrógradaIncidências AP Incidências AP

A Urografia Retrógrada é um exame não funcional do



sistema urinário, durante o qual o meio de contraste éintroduzido diretamente no sistema pielocalicial através decateterização, por um urologista.

Este procedimento é indicado em pacientes com obstruçãoou disfunção renal, nos quais o sistema coletor da pelverenal e os ureteres têm de ser examinados.

Proporciona melhor visualização de pequenas falhas de

enchimento pelo material de contraste da pelve renal e dosureteres. É possível visualizar diretamente as estruturasinternas de um ou ambos os rins e ureteres.

Urografia retrógradaIncidências AP Incidências AP



1.1. AP (simples)AP (simples)

2.2. AP (pielografia)AP (pielografia)

3.3. AP (uretrografia)AP (uretrografia)

CistografiaIncidências AP, oblíquas e lateral (opcional)Incidências AP, oblíquas e lateral (opcional)



CistografiaIncidências AP e oblíquasIncidências AP e oblíquas



Uretrografia miccional



O objetivo de uma Uretrocistografia Retrógrada e Miccionalé estudar a uretra, avaliar a bexiga e a micção do pacientee observar possíveis refluxos ureterais.

A fase miccional do exame é mais bem realizada utilizandocontrole fluoroscópico.

Indicações clínicas: traumatismo, perda involuntária de

urina, estenose de uretra e refluxo ureteral.

Uretrografia miccional



Uretrografia miccionalIncidências oblíqua - homemIncidências oblíqua - homem



Uretrografia miccionalIncidências oblíqua - mulher Incidências oblíqua - mulher



Modalidade e procediemntosalternativos



Tomografia computadorizada

Ultrassonografia

Ressonância Magnética

Medicina nuclear


T fi d i d



Tomografia computadorizadaO uso da TC no diagnóstico dos cálculos renais écrescente. Esse exame fornece meios para seidentificar cálculos no sistema urinário sem o uso de

contraste iodado.Cortes finos, múltiplos e contíguos dos rins à bexigafornecem uma avaliação segura para a presença decálculos sem o uso de contraste iodado.

A TC é a exame ideal de imagem para a avaliação detumores e obstruções.


T fi d i d





T fi t d i d





Ult fi



UltrassonografiaA US fornece meios para avaliar avaliar os rins e a bexiga de umamaneira nãonão-invasivainvasiva.

A bexiga cheia fornece uma "janela" acústica para sedemonstrar demonstrar cálculos ou massas no seu interior ou nos órgãos

que a cercam, como o útero.A técnica pode também avaliar avaliar a presença de cistos oumassas no parênquima renal, sendo a modalidade de escolhana avaliação do rim transplantado.

A US transretal é altamente eficaz para a visualização dapróstata, podendo distinguir entre massas sólidas, císticas oude tecido misto no interior da glândula.


Ult fi



Ultrassonografia


Ult fi



Ultrassonografia


R â i M éti




A IRM é útil em demonstrar alterações sutis da bexiga edos rins, e para avaliar tumores, transplantes renais e a

desobstrução de artérias e veias renais.O rim é bem-definido, contrastado com o espaço degordura perirrenal.Cortes transversos, coronais e sagitais fornecem meiospara se determinar à disseminação de tumores renais

para as estruturas adjacentes.


R â i M éti



Medicina nuclearExames específicos em medicina nuclear podem medir medir afunção renal e as taxas de excreção renal, fornecendo uma

avaliaçãoavaliação funcional funcional.Tratase de um método menos danoso para se avaliar os rinsquanto a sinais de insuficiência renal aguda ou crônica sem ouso de contraste, sobretudo no rim transplantado.

Sinais sutis de rejeição tecidual podem ser avaliados pelo

grau de perfusão dos radionuclídeos nos néfrons.




Medicina nuclearOs radionuclídeos também são utilizados para determinar determinar sehá bloqueio físico nos ureteres e avaliar a presença de

refluxo vesicoureteral.No caso de refluxo vesicoureteral, a bexiga é preenchida, euma quantidade muito pequena de material radioativo éinstilada.

Durante o esvaziamento, qualquer traço de refluxo pode ser

avaliado e registrado.


Medicina nuclear



Medicina nuclear




Medicina nuclear


da pelve femininaHi l i fi



da pelve feminina -Histerossalpingografia


Fonte de consulta: Prof Rafael Silva

http://www.lucianosantarita.pro.br

[email protected]

Revisão anatômica

Órgãos genitais femininosÓrgãos genitais femininos







Órgãos genitais femininosÓrgãos genitais femininosSão incumbidos da produção dos óvulos, e depois da fecundaçãodestes pelos espermatozóides, oferecem condições para odesenvolvimento até o nascimento do novo ser.

Consistem de um grupo de órgãos internos e outro de órgãosexternos.

Os órgãosór gãos internosinternos estão no interior da pelve e consistem dos ovários, tubasuterinas ou ovidutos, útero e vagina.

Os órgãos externos são superficiais ao diafragma urogenital e acham-seabaixo do arco púbico. Compreendem o monte do púbis, os lábios maiores e

menores do pudendo (vulva), o clitóris, o bulbo do vestíbulo e as glândulasvestibulares maiores. Estas estruturas formam a vulva ou pudendo feminino.As glândulas mamárias também são consideradas parte do sistema genitalfeminino.

Revisão anatômica



Revisão anatômica



Anatomia radiológica1. Fundo do útero2. Óstio uterino da tuba

uterina3. Tuba uterina4. Cavidade do útero5. Ístmo do útero6. Fímbrias da tuba uterina7. Vagina8. Instrumento para exame

ginecológico

Histerossalpingografia

Definição e objetivosDefinição e objetivosA histerossalpingografia (HSG) é a demonstração radiográfica do



A histerossalpingografia (HSG) é a demonstração radiográfica dotrato reprodutivo feminino com contraste.O procedimento radiográfico mostra melhor a cavidade uterina ea permeabilidade (grau de abertura) das tubas uterinas.A cavidade uterina é delineada pela injeção de um contrasteatravés da cérvice.A forma e o contorno da cavidade uterina são avaliados paradetectar qualquer processo patológico uterino.O agente de contraste preenche a cavidade uterina e a

permeabilidade das tubas uterinas pode ser demonstrada àmedida que o contraste flui através das tubas e para a cavidadeperitoneal.


Indicações clínicasIndicações clínicasA li ãA li

ã d i f ilid di

f tilid d U d i di õ i



Indicações clínicasIndicações clínicas Avaliação Avaliação de infertilidadein fertilidade: Uma das indicações mais comuns para aHSG é a avaliação da infertilidade feminina. O procedimento é realizadopara diagnosticar quaisquer defeitos funcionais ou estruturais.

Embora a ultra-sonografia seja geralmente a modalidade de escolha, a

HSG também pode ser realizada quando os sintomas da paciente indicama presença de processos patológicos intra-uterinos. Sangramento uterinoanormal, dor pélvica e plenitude pélvica são sintomas típicos exibidospelas pacientes.

A HSG também é utilizada para diagnosticar massas pélvicas, fístulas,abortamentos espontâneos habituais e defeitos congênitos. Também

indicada para a avaliação da tuba uterina após ligação tubária oucirurgia reconstrutiva.




Contra-indicaçõesContra-indicaçõesA histerossalpingografia é contra-indicada na gravidez. Para evitar a

possibilidade de que a paciente possa estar grávida, o exame é realizadotipicamente de 7 a 10 dias após o início da menstruação.

Outras contra-indicações incluem doença inflamatória pélvica (DIP)aguda e sangramento uterino ativo.




ContrasteContrasteÉ utilizado um contraste não-iônico em base oleosa ou hidrossolúvel, deacordo com a preferência do médico.

O mais comumente preferido é o contraste hidrossolúvel. Ele éfacilmente absorvido pela paciente, não deixa resíduo no tratoreprodutivo e fornece visualização adequada.

No entanto, ele causa dor quando injetado na cavidade uterina e podepersistir por várias horas após o procedimento.


Preparo da pacientePreparo da paciente



Preparo da pacientePreparo da pacienteO preparo pode incluir um laxativo suave, supositórios e/ou um enemade lavagem antes do procedimento.

Além disso, a paciente pode ser orientada a tomar. Um analgésico suaveantes do exame, para aliviar um pouco do desconforto associado com as

cólicas.Para evitar o deslocamento do útero e das tubas uterinas, a pacientedeve ser orientada a esvaziar a bexiga imediatamente antes do exame.

O procedimento e possíveis complicações devem ser explicados para apaciente e deve ser obtido consentimento informado.

Em algumas circunstâncias, o médico pode realizar também um examepélvico antes do procedimento radiográfico.




Procedimento do exameProcedimento do exameO preparo pode incluir um laxativo suave, supositórios e/ou um enemade lavagem antes do procedimento.

Posição de litotomia:Um espéculo é inserido na vagina e o colo uterino é limpoUma cânula ou cateter é inserido através do colo uterino e o contraste é injetado(logo após o espéculo pode ser retirado).

Posição de TrendelenburgPosição facilita fluxo de contraste para a cavidade uterina.




LitotomiaLitotomia




TrendelenburgTrendelenburg




AcessóriosAcessórios


Rotinas de posicionamentoRotinas de posicionamentoRotinas radiográficas: o posicionamento de rotina para a



g p phisterossalpingografia varia de acordo com o método de exame.Fluoroscopia, radiografia convencional ou uma combinação de ambaspodem ser utilizadas.

Fluoroscopia: Tipicamente, uma imagem simples colimada é obtida.

Durante a injeção do contraste, uma série de imagens colimadas podeser obtida enquanto a cavidade uterina e as tubas uterinas estão sendopreenchidas. Após a injeção do contraste, uma imagem adicional podeser obtida para documentar o extravasamento do contraste para operitônio. A paciente mais comumente permanece na posição de

decúbito dorsal durante a obtenção de imagens, mas imagens adicionaispodem ser obtidas com a paciente em uma posição orE ou OPD paravisualizar adequadamente a anatomia pertinente.




Rotinas de posicionamentoRotinas de posicionamentoRadiografia convencional: Uma imagem piloto em AP pode ser obtida emum filme de 24 x 30 cm. O raio central e o filme são centrados em um

ponto 5 cm superior à sínfise pubiana. Se a fluoroscopia não estiverdisponível, a injeção fracionária do contraste é implementada com umaradiografia realizada após cada fração, para documentar o enchimentoda cavidade uterina, as tubas uterinas e o contraste no interior doperitônio. Imagens adicionais conforme determinado pelo radiologistapodem incluir posições OPE ou OPD.


Critérios radiográficosCritérios radiográficos



Critérios radiográficosCritérios radiográficosO anel pélvico conforme visto em uma incidência AP deve estar centradodentro do campo de colimação.

A cânula ou o cateter de balão devem ser demonstrados dentro dacérvice.

A cavidade uterina e as tubas opacificadas são demonstradas centradasno filme.

O contraste é visto dentro do peritônio se uma ou ambas as tubasestiverem pérvias.

Densidade apropriada e contraste de pequena escala demonstram aanatomia e o meio de contraste.


Radiografia simples



AP AP com contraste iodado com usocom contraste iodado com usode pinça e espéculo Intra-vaginalde pinça e espéculo Intra-vaginal




AP AP sem espéculosem espéculo




OPDOPD sem espéculosem espéculo OPE OPE sem espéculosem espéculo




Final do exame com resíduo de contraste na cavidade peritoneal e na tuba uterina.Final do exame com resíduo de contraste na cavidade peritoneal e na tuba uterina.

Modalidades e procedimentosalternativos - UltrassonografiaAvaliação do úteroAvaliação do útero

A figura mostra o aspecto do útero numultra-som transvaginal. A maioria deste



órgão é muscular, formando umacamada chamada miométrio.Envolvido pelo miométrio está acavidade do útero, preenchida

completamente por um tecido chamadoendométrio.O ultra-som permite observardiretamente alterações musculares doútero, das quais o mioma é a mais

frequente. Também pode ser observadaa cavidade uterina, que pode conterespessamentos que têm potencial dedificultar a implantação, como ospólipos por exemplo.

Avaliação do útero - MiomasAvaliação do útero - Miomas

Os miomas são formações nodulares que se desenvolvem na paredemuscular do útero e comumente são chamados de tumores benignos

Modalidades e procedimentosalternativos - Ultrassonografia



muscular do útero e comumente são chamados de tumores benignos.Mioma NÃO É CÂNCER e não é perigoso! Todavia, dependendo da sualocalização, tamanho e quantidade podem ocasionar problemas, incluindodor e sangramentos intensos.

O tamanho dos miomas pode variar desde muito pequenos a grandesformações que simulam uma gravidez de 5 ou 6 meses. Dependendo dasua localização na parede do útero, os miomas agrupam-se em três tipos:

i. os "subserosos" localizam-se na porção mais externa do útero e geralmentecrescem para fora.

ii. os "intramurais" crescem no interior da parede uterina e se expandem fazendo com

que o útero aumente seu tamanho acima do normal. São os miomas mais comuns,provocam intenso fluxo menstrual, dor pélvica ou sensação de peso.iii.os "submucosos" localizam-se mais profundamente, bem por abaixo da capa que

reveste a cavidade uterina. São os miomas menos comuns, mas provocam intensose prolongados períodos menstruais.

Avaliação do útero - MiomasAvaliação do útero - Miomas




çç

Avaliação do útero - MiomasAvaliação do útero - MiomasOs miomas são também chamados de fibromas ou leiomiomas e isto




ççOs miomas são também chamados de fibromas ou leiomiomas e istoindica que a sua composição estrutural realiza-se, predominantemente,com células musculares lisas simulando uma bola fibrosa. Leiomiomaspodem surgir em diferentes órgãos do corpo humano, mas o lugar ondemais freqüentemente crescem é a parede muscular do útero.Qualquer situação que provoque o aumento do nível de hormôniosfemininos pode estimular o desenvolvimento de miomas tornando o seucrescimento maior e mais rápido. É o caso de mulheres que apresentamsíndromes hiperestrogênicas, ou daquelas cuja primeira menstruaçãoaconteceu antes dos 12 anos (porque prolongam o tempo em que a

mulher está sob ação do estrogênio), das mulheres obesas, das fumantes,daquelas com vida sedentária ou ainda daquelas que nuncaengravidaram.

Avaliação dos ováriosAvaliação dos ovários

O aspecto ultra-sonográfico de um dos ováriosestá mostrado na figura Neste podem ser




está mostrado na figura. Neste, podem serobservadas bolsas de líquido, chamadasfolículos, dentro dos quais se desenvolvem osóvulos.

O ultra-som tornou possível a medida dosfolículos e o acompanhamento de seucrescimento, o que tem permitido não só averificação da ovulação, mas também aprevisão mais acurada do período em que elavai ocorrer.

Este exame permite detectar alteraçõesovarianas como cistos simples e tumores. Emgeral, as tubas normais não são mostradaspelo exame ultra-sonográfico transvaginal.

Modalidade e procedimentosalternativos - videolaparoscopia

Procedimento cirúrgico que consiste na introdução de uma lente



Procedimento cirúrgico que consiste na introdução de uma lenteacoplada a uma câmara dentro da cavidade abdominal. A paciente ésubmetida a uma anestesia geral, e após, introdução de gás paradistensão da cavidade. É realizada uma punção, através de um corte

junto à cicatriz umbelicas, de aproximadamente 1cm.A videolaparoscopia permite, assim, uma visão da cavidade pélvica,identificando a anatomia do útero, trompas e ovários. Além daidentificação de defeitos anatômicos, podemos ter a possibilidade decorreção de alguns casos, como aderências que são desfeitas com aintrodução de pinças e tesouras para a retirada das mesmas.


Em caso de endometriose, podemos fazer a cauterização dos focos emelhora das condições pélvicas para tentativa de gestação A



melhora das condições pélvicas para tentativa de gestação. Aavaliação da trompa em casos de infecções passadas e sua correlaçãocom possibilidade de gestação.

A introdução de material líquido (azul de metileno), através do colouterino, testa-se a passagem pelas trompas, onde é visto navideolaparoscopia a região distal com permeabilidade ou não paracavidade pélvica.

Assim, a videolaparoscopia, atualmente, deixou de ser um exame

somente de visualização, mas ao mesmo tempo, permite umtratamento das condições alteradas da pelve em alguns casos.




Endometriose pélvicaEndometriose pélvicaDoença ocasionada pela presença de tecido (endométrio) próprio dacavidade uterina em qualquer outro local que não o de origem




cavidade uterina, em qualquer outro local que não o de origem.Os locais mais comuns de acometimento são a pelve e os órgãos genitaisinternos como ovários, trompas e os ligamentos de sustentação do útero.Existem algumas teorias que explicam o início da doença. A mais aceita é

a de que durante a menstruação, fragmentos do endométrio refluempelas trompas e se fixam ao peritôneo, tecido de revestimento dos órgãospélvicos e abdominais.Acomete 10% a 15% das mulheres em idade fértil. Como principaissintomas, a endometriose causa cólicas menstruais intensas, dor nas

relações sexuais, dores no meio do ciclo menstrual e infertilidade.Em suas formas mais graves, pode atingir os intestinos grosso e delgado etambém órgãos do trato urinário como a bexiga e os ureteres, causandosintomas como sangramento nas micções e evacuações.

Endometriose pélvicaEndometriose pélvica




http://www.dorpelvica.com.br/endometriose/index.htmlhttp://www.dorpelvica.com.br/endometriose/index.html





Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/






Notas de aula:

Anatomia Radiológica de ExamesContrastados



Anatomia Radiológica de ExamesContrastados

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Notas Aula Exame Contrastados 2009

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