O Impacto Da Idade Na Gastrectomia Laparoscópica Por ... · redigidas com novas palavras, tendo...

2013/2014

João Manuel Russo Palheiras de Almeida

O Impacto Da Idade Na

Gastrectomia Laparoscópica Por

Cancro Gástrico

março, 2014

Mestrado Integrado em Medicina

Área: Cirurgia

Trabalho efetuado sob a Orientação de:

Doutor José Adelino Lobarinhas Barbosa

Trabalho organizado de acordo com as normas da revista:

Acta Médica Portuguesa


O Impacto da Idade Na Gastrectomia

Laparoscópica Por Cancro Gástrico

março, 2014

Projeto de Opção do 6º ano - DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE

Eu, João Manuel Russo Palheiras de Almeida, abaixo assinado, nº mecanográfico 200807633,

estudante do 6º ano do Ciclo de Estudos Integrado em Medicina, na Faculdade de Medicina da

Universidade do Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste projeto de

opção.

Neste sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo, mesmo por omissão,

assume a autoria de um determinado trabalho intelectual, ou partes dele). Mais declaro que todas as

frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros autores, foram referenciadas, ou

redigidas com novas palavras, tendo colocado, neste caso, a citação da fonte bibliográfica.

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 14/03/2014

Assinatura conforme cartão de identificação:

________________________________________________

Projecto de Opção do 6º ano – DECLARAÇÃO DE REPRODUÇÃO

NOME


CARTÃO DE CIDADÃO OU PASSAPORTE (se estrangeiro) E-MAIL TELEFONE OU TELEMÓVEL

13666106 [email protected] 917715879

NÚMERO DE ESTUDANTE DATA DE CONCLUSÃO

200807633 2014

DESIGNAÇÃO DA ÁREA DO PROJECTO

Cirurgia Geral

TÍTULO DISSERTAÇÃO/MONOGRAFIA (riscar o que não interessa)

O Impacto da idade Na Gastrectomia Laparoscópica Por Cancro Gástrico

ORIENTADOR

José Adelino Lobarinhas Barbosa

COORIENTADOR (se aplicável)

É autorizada a reprodução integral desta Dissertação/Monografia (riscar o que não interessa) para

efeitos de investigação e de divulgação pedagógica, em programas e projectos coordenados pela

FMUP.

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 14/03/2014

Assinatura conforme cartão de identificação: ______________________________________________

O Impacto da Idade Na Gastrectomia Laparoscópica Por Cancro Gástrico The Impact Of Age On The Outcome Of Laparoscopic Gastrectomy In The Treatment of Gastric Cancer João Almeida1 cand.MD, José Barbosa1,2 MD, PhD 1 Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal 2 Serviço de Cirurgia Geral, Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal Autor para correspondência: João Manuel Russo Palheiras de Almeida Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (Piso 01) Hospital de São João Alameda Professor Hernâni Monteiro 4200-319 Porto [email protected]

O Impacto da Idade Na Gastrectomia Laparoscópica Por Cancro Gástrico RESUMO Introdução: Vários estudos mostram as vantagens a curto prazo da gastrectomia laparoscópica face à via aberta como tratamento do cancro gástrico. Fatores associados à idade aumentam o risco de complicações e mortalidade, podendo doentes mais idosos beneficiar de cirurgias minimamente invasivas. Neste estudo avaliamos o impacto da idade nos resultados cirúrgicos e anatomopatológicos de doentes com idade superior e inferior a 70 anos em que se realizou gastrectomia subtotal distal totalmente laparoscópica e vemos se as vantagens da técnica laparoscópica se mantêm na população idosa. Material e Métodos: Foram realizadas 44 gastrectomias laparoscópicas em doentes com cancro gástrico, sendo divididos num grupo A com idade até 70 anos (n=25) e noutro B com mais de 70 anos (n=19). Resultados: No grupo B houve tendencialmente mais comorbilidades e a duração cirúrgica foi 37 minutos mais curta. Não houve diferenças nas perdas sanguíneas estimadas nem nas taxas de complicações ou mortalidade e tiveram maior período de internamento pós-cirúrgico. Apresentaram estadio N mais avançado e tendencialmente maior diâmetro tumoral, sendo os número de gânglios linfáticos removidos semelhante entre os grupos. Discussão: Os resultados deste estudo vão contra estudos anteriores segundo os quais a idade é fator de risco para complicações e mortalidade. Tal como neste estudo, noutros a idade não é fator de risco mas à custa de critérios de seleção estritos e menor disseção linfática, que põe em causa a intenção cirúrgica curativa. Conclusão: Os resultados são comparáveis em ambos os grupos, não devendo a idade ser um fator de exclusão. ABSTRACT Introduction: Several studies show the short-term advantages of laparoscopic gastrectomy in the treatment of gastric cancer. Factors associated with the elderly increase the risks of complications or death and these patients could benefit from minimally invasive surgery. This study aims to evaluate the impact of age in the surgical and anatomopathologic results of patients younger and older than 70 years after being submitted to a totally laparoscopic subtotal distal gastrectomy and to see if the laparoscopic advantages apply in the older population. Methods: This study enrolled 44 patients with gastric cancer who were performed a laparoscopic gastrectomy. Group A included patients younger than 70 years (n=25) and group B those older than 70 years (n=19). Results: Group B showed a tendency to present more comorbidity and were operated 37 minutes faster. There were no differences in the estimated blood loss, rates of complications or death and they were admitted for longer after surgery. The lymphatic resection was similar in both groups, despite group B having more advanced N staging and a tendency for bigger tumours.

Discussion: This study contrasts with others in which age is a risk factor for complications and mortality. In some others studies, however, age is not a risk factor due only to a strict selection of patients and to a limited removal of lymph nodes, which conflicts with the curative goal this surgery is supposed to have. Conclusion: Our results are similar in both groups and age should not be an exclusion criterion. Keywords: Age; Gastrectomy; Laparoscopy; Surgery; Gastric Cancer

INTRODUÇÃO O cancro gástrico é a terceira neoplasia com maior taxa de mortalidade em Portugal,

depois dos tumores das vias respiratórias e cólon1. Atualmente, o tratamento recomendado é a gastrectomia por via aberta com linfadenectomia mas, nos últimos anos, técnicas minimamente invasivas têm sido gradualmente mais utilizadas e os resultados são promissores. Destas técnicas, destaca-se a gastrectomia laparoscópica porque permite realizar linfadenectomia, mantendo a possibilidade de cura mesmo em tumores mais avançados2.

Apesar de as suas indicações serem controversas e de ainda não haver muitos estudos randomizados controlados a comprovar a segurança da técnica a longo prazo, vários autores3-8 mostram que as vantagens da laparoscopia se aplicam à gastrectomia laparoscópica, igualando, no mínimo, os resultados a curto prazo da via aberta. Durante a cirurgia os doentes apresentam menores perdas sanguíneas e inferior agressão cirúrgica, bem como menor taxa de complicações. Após a cirurgia, a recuperação dos doentes é mais rápida: referem atividade intestinal mais precoce, reinício da alimentação oral mais rápida e alta mais cedo. Além de melhores resultados estéticos, têm menos queixas álgicas e necessitam de menos analgesia, apresentam níveis mais baixos de marcadores inflamatórios e menor taxa de complicações durante o internamento. A nível anatomopatológico também não se verificaram diferenças significativas nem no número de gânglios linfáticos removidos nem na distância de margens livres de tumor.

Apesar dos atuais meios de diagnóstico detetarem uma percentagem crescente de tumores gástricos em pacientes mais jovens - principalmente cancros em estadio precoce - o cancro gástrico é ainda muito frequente em doentes idosos, sendo os tumores avançados mais frequentes nesta faixa etária. Nestes doentes há aumento das comorbilidades, toma crónica de medicação e menores reservas fisiológicas face a doentes mais jovens9. Além disto, alguns autores identificaram a idade como fator de risco independente para maior tempo de internamento10, complicações cirúrgicas, sistémicas e morte hospitalar11-13. Por estes motivos, técnicas menos invasivas poderão ser uma boa alternativa em doentes mais idosos. O objectivo deste estudo é verificar se os bons resultados per-, pós-operatórios e anatomo-patológicos que a gastrectomia subtotal distal laparoscópica já apresenta se mantêm na população idosa, em comparação com a população mais jovem.

História do tratamento do cancro gástrico Billroth realizou a primeira gastrectomia laparoscópica em 1881, realizando também a

primeira anastomose Billroth I14. A doente acabou por falecer quatro meses depois por complicações de metástases hepáticas, mas estava dado o passo inicial. Quatro anos depois realizou a primeira anastomose Billroth II e, em 1983, Woelfler efetuou a montagem em Y que seria popularizada por Roux14. Pelo início do século XX a cirurgia tinha 50% de taxa de mortalidade15 e só após a 2ª Guerra Mundial houve melhorias drásticas, com o aparecimento de antibióticos, desenvolvimento da anestesiologia e melhor compreensão da fisiopatologia do cancro, que trouxe resseções maiores e a linfadenectomia15.

A cirurgia laparoscópica, por outro lado, dava os primeiros passos em 1933 com a lise de aderências abdominais sob visualização direta, na Alemanha16. Começa a ganhar popularidade nas décadas de 1960 e 1970 na área ginecológica e é um ginecologista, Kurt Semm, quem realiza a primeira apendicectomia laparoscópica em 1980, ainda com

visualização direta16. Cinco anos depois Erich Mühe realiza uma colecistectomia laparoscópica17 e em 1987 Mouret faz a mesma cirurgia, mas videoassistida18. Em 1991 Jacobs e Verdeja ressecam tumores do cólon19, a equipa de Trindade Soares faz a primeira colecistectomia laparoscópica em Portugal20 e Fowler utiliza a laparoscopia na resseção dum lipoma da parede gástrica21.

Além desta primeira cirurgia laparoscópica gástrica, a década de 1990 ficou marcada pela diversificação da técnica na cirurgia gástrica. Em 1992 Goh utiliza uma gastrectomia Billroth II para tratar uma úlcera gástrica22 e, em 1994, Kitano reporta a primeira gastrectomia Billroth I para tratamento de cancro gástrico, 110 anos depois da cirurgia inaugural23. Devido à falta de técnicas e instrumentos apropriados, descreve a operação como difícil mas passados apenas dois anos, Azagra descreve finalmente a primeira gastrectomia total por via laparoscópica24.

MATERIAL E MÉTODOS Revimos retrospetivamente os dados dos 72 doentes que entre 30 de março de 2011 e 9

de outubro de 2013 foram operados por via totalmente laparoscópica devido a cancro gástrico no Centro Hospitalar São João. Destes, excluímos 15 doentes em que foi realizada gastrectomia total e 10 em que a cirurgia teve intenção paliativa. Dos 47 restantes, excluímos ainda 2 doentes com menos de 70 anos e 1 com mais de 70 em que houve necessidade de conversão da gastrectomia laparoscópica para via aberta: num caso por invasão do mesocólon transverso e suspeita de envolvimento dos vasos cólicos médios e, nos outros dois, por manuseamento difícil do duodeno por suspeita de invasão.

Recolhemos a informação dos doentes a partir dos relatórios cirúrgicos, anestésicos, de internamento e anatomopatológicos que integram o seu processo clínico. Os dados recolhidos foram sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), comorbilidades, classificação ASA, estadios tumorais T, N e M, maior diâmetro tumoral e número de gânglios removidos. Os dados cirúrgicos incluíam tipo de linfadenectomia e de montagem, duração da cirurgia, estimativa de perdas sanguíneas, complicações cirúrgicas e pós cirúrgicas, dias até reinício da atividade intestinal, até reintrodução da dieta liquida e de internamento após a cirurgia. Agrupámos as comorbilidades dos doentes em onze grupos de acordo com a informação do processo clínico (Tabela 1) e somámos esta informação para obter o total de comorbilidades de cada doente. Na classificação das complicações cirúrgicas e pós-cirúrgicas usámos o sistema de classificação de gravidade Accordion25, registando o grau mais elevado de cada doente. O estadio tumoral estava classificado no processo clínico de acordo com a classificação TNM (7ª edição) do American Joint Comitee on Cancer.

Dividimos os doentes com 70 ou menos anos de idade num grupo A (25 doentes) e os doentes com 71 ou mais anos num grupo B (19 doentes). Realizámos a análise estatística com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), versão 21 para Mac OS X. Apresentamos as variáveis categóricas como contagem e usámos os testes exato de Fisher ou χ2 para as estudar, conforme adequado. Apresentamos as variáveis contínuas que respeitam as condições de normalidade como média ± desvio padrão e utilizámos o teste t de student no seu estudo. Mostramos as variáveis contínuas sem distribuição normal como mediana (valor

mínimo; valor máximo) e estudámo-las com o teste Mann-Whitney U. Os valores foram considerados como estatisticamente significativos quando o p foi menor que 0,05.

Técnica cirúrgica A gastrectomia subtotal distal totalmente laparoscópica é iniciada com a introdução de

uma agulha de Veress no hipocôndro esquerdo para criar o pneumoperitoneu com CO2, que é mantido a 14 mmHg (Fig. 1). O laparoscópio é introduzido na linha média, 2 cm acima do umbigo, através de trocarte de 12 mm e o estômago e a cavidade peritoneal são inspeccionados para excluir invasão de outros órgãos e carcinomatose peritoneal. De seguida, são colocados dois trocartes de 12 mm nas linhas claviculares médias esquerda e direita, 2 cm acima do trocarte anterior. Introduz-se ainda um trocarte de 5 mm abaixo do apêndice xifóide e um outro de 12 mm na intersecção da linha axilar anterior esquerda com uma linha horizontal que passa 2 cm superiormente ao umbigo.

Inserir Figura nº1 aqui Para a omentectomia, a primeira incisão é feita na linha média, dissecando-se

inicialmente para a esquerda do doente e, só depois, para a sua direita. Após mobilização do bolbo duodenal, os vasos gastroepiplóicos direitos são laqueados na sua origem e é feita a linfadenectomia do grupo 6. Segue-se a abordagem do ligamento hepatoduodenal com linfadenectomia do grupo 12 e laqueação da artéria gástrica direita na sua origem, com linfadenectomia do grupo 5. Após separação do pequeno epíplon, o duodeno é seccionado com dispositivo automático. Segue-se a laqueação dos vasos gástricos esquerdos com linfadenectomia dos grupos 7 e 9. Após linfadenectomia dos grupos 1 e 3, secciona-se o estômago no nível determinado, igualmente com dispositivo mecânico. Seguidamente, faz-se a linfadenectomia dos grupos 8 e 11p e a anastomose mecânica gastrojejunal pré-cólica Billroth II ou Y de Roux, por via laparoscópica. Por fim, retira-se a peça operatória com proteção da parede abdominal para evitar a disseminação tumoral, coloca-se um dreno e encerram-se os orifícios.

RESULTADOS Incluímos os dados demográficos dos 44 doentes na Tabela 2. O grupo A teve mais

doentes do sexo masculino (60%) e no grupo B o sexo feminino foi mais frequente (52,4%), p=0,543. No grupo A, o IMC médio foi de 26,7 ± 3,2 e de 25,4 ± 3,1 no grupo B, p=0,214. Em ambos os grupos a maioria dos doentes tinha excesso de peso ou obesidade de grau I ou II, mas a diferença não foi significativa, p=0,533. No grupo A, 60% dos doentes não tinha comorbilidades ou tinha apenas 1, enquanto que no grupo B 68,4% dos doentes tinha 2 ou mais, p=0,062. A comorbilidade mais frequente foi hipertensão, presente em mais de 50% dos doentes. Em ambos os grupos a classificação ASA II foi a mais comum, presente em 68% dos doentes no grupo A e 36,8% no grupo B.

Inserir Tabela nº 1 aqui

Inserir Tabela nº 2 aqui A Tabela 3 contém os dados operatórios e clínicos da amostra. A linfadenectomia D2 e

a montagem Billroth II foram as mais comuns em ambos os grupos, realizadas respetivamente em 72% e 80% dos doentes do grupo A e em 68,4% e 89,5% dos doentes do grupo B, não havendo diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Em média, a cirurgia foi mais demorada no grupo A (224,8 ± 43,3 minutos) do que no B (187,3 ± 38 minutos), p=0,005. Agrupámos as perdas sanguíneas estimadas como maiores ou menores que 100 mL e 60% dos doentes do grupo A e 78,9% dos do grupo B tiveram perdas inferiores a 100 mL, sem diferenças estatisticamente significativas. No grupo B não houve complicações em nenhum paciente e no grupo A ocorreram complicações em 2 doentes, sem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Destas complicações, 1 foi moderada segundo a classificação Accordion, numa doente que desenvolveu uma fistula cólica para um local de trocarte. A outra complicação foi o óbito dum doente imunodeprimido e com hepatopatia de base, que desenvolveu insuficiência hepática e choque séptico. O dia de reinício da atividade intestinal e de reintrodução da dieta líquida foi semelhante em ambos os grupos, respetivamente ao 4º e 5º dia de internamento. A data de alta aconteceu ao 8ª dia em ambos os grupos, p=0,029. Apesar da mediana ser igual em ambos os grupos, a distribuição é estatisticamente diferente, sendo que 22% dos doentes do grupo A e de 42,2% do grupo B têm alta após o 8º dia (Fig. 2).

Inserir Tabela nº 3 aqui Inserir Figura nº 2 aqui Na Tabela 4 apresentamos os dados anatomopatológicos da nossa amostra. No grupo A

44% dos doentes tinham tumores com estadio T1a. No grupo B não houve doentes diagnosticados com estadio T1a e o estadio mais frequente foi T4a, presente em 36,8% dos doentes. Dividindo os diferentes estadios N apenas de acordo com a invasão ganglionar, há tumores mais avançados no grupo B, p=0,003. Não encontrámos diferenças significativas entre os grupos para o estadio M. A mediana do maior diâmetro tumoral no grupo A foi de 2,2 cm (0,7; 9,0) e, no grupo B, de 4,2 cm (1,0; 9,8), p=0,058. A remoção de gânglios linfáticos foi semelhante em ambos os grupos, removendo-se em média 26 ± 8 gânglios no grupo A e 24,4 ± 8,4 no grupo B.

Inserir Tabela nº 4 aqui

DISCUSSÃO Vários estudos10-13 associam a idade a aumento de comorbilidades e a maiores riscos

cirúrgicos e, por isso, com este estudo pretendíamos explorar o impacto da idade avançada nos resultados da gastrectomia totalmente laparoscópica.

Nesta série a população mais idosa apresentou mais comorbilidades e estes achados vão de encontro aos resultados doutros estudos26, apesar de a diferença não ser significativa (p=0,062). No entanto, esta aparente associação entre aumento de idade e de comorbilidades não teve efeitos nas taxas de complicações e mortalidade pois não se verificaram diferenças entre os dois grupos. O próprio aumento da idade não se traduziu em maiores taxas de complicações operatórias, incluindo morte, já que não se registaram complicações no grupo B. Num estudo com a mesma metodologia que o nosso, a taxa de complicações foi de 7,4% nos doentes com 70 anos ou menos e de 17,7% nos doentes mais idosos, p=0,005, não registando mortes27. Considerando os dados globais da nossa amostra, a taxa de complicações foi de 4,5% e a taxa de mortalidade de 2,3%, face a outros estudos que reportam taxas de complicações que variam entre 2,5% e 25,4%13 e taxa de mortalidade de 2%12. Estes concluem ainda que a idade acima de 65 anos é um fator de risco para complicações e mortalidade. Outros28 apresentam resultados semelhantes aos deste estudo, justificando a menor taxa de complicações no grupo mais idoso com uma criteriosa seleção de pacientes, cuidadosa preparação cirúrgica e limitada disseção linfática. No entanto, na nossa série não houve critérios específicos de inclusão ou exclusão para a realização de gastrectomia laparoscópica face à opção de via aberta - apenas o aval anestesiológico - e não houve diferenças significativas no número de gânglios removidos entre os grupos. Portanto, não está em causa a intenção curativa da cirurgia devido a menor segurança oncológica.

A cirurgia dos doentes do grupo B foi em média 38 minutos mais rápida que no grupo A, facto para o qual não foi encontrada justificação plausível. Num estudo com a mesma metodologia que o nosso a duração cirúrgica foi semelhante nas duas faixas etárias27 enquanto que noutro estudo em que se realizou gastrectomia laparoscópica assistida a cirurgia foi mais curta, em média, 12 minutos nos doentes com mais de 70 anos29. Uma revisão de gastrectomias totalmente laparoscópicas sem divisão de resultados por idades obteve tempos médios de cirurgia de 246,2 ± 54 minutos30, face a 208,6 ± 44,7 minutos na nossa amostra. Não foram encontradas diferenças nas perdas sanguíneas estimadas mas, mais importante que isso, a maioria das perdas operatórias foram inferiores a 100 mL. Na mesma revisão que anteriormente, a média das estimativas de perdas sanguíneas foi de 154,1 mL30. Em termos de segurança oncológica, apesar de os doentes mais idosos terem tumores maiores e com estadio N mais avançados, não houve diferenças significativas no número de gânglios ressecados nos dois grupos. No estudo semelhante ao nosso a população mais idosa apresentou, em média, tumores 1 cm maiores e foram também encontradas diferenças no número de gânglios ressecados, removendo-se em média 36,3 ± 12,9 gânglios no grupo com 70 anos ou menos e 32,9 ± 14,7 gânglios na população mais idosa27. Na revisão, removeram-se em média 28,8 ± 0,8 gânglios linfáticos, face ao nosso valor médio da amostra conjunta de 25,3 ± 8,2 gânglios30.

Considerando o tempo operatório, perdas sanguíneas estimadas e número de gânglios removidos como indicadores da dificuldade cirúrgica, podemos então concluir que a gastrectomia subtotal distal totalmente laparoscópica não foi mais difícil nos doentes com mais de 70 anos.

No estudo com a mesma metodologia que o nosso, os tempos de reinício da atividade intestinal, de reintrodução da dieta líquida e de alta após a cirurgia foram significativamente mais curtos nos doentes com menos de 70 anos27. Na nossa série apenas encontramos

diferenças significativas na recuperação cirúrgica, a favor dos doentes mais novos. Os restantes indicadores temporais da recuperação cirúrgica foram semelhantes nos dois grupos, o que indica recuperação fisiológica pós-cirúrgica comparável entre ambos os grupos.

Limitações A nossa amostra tinha apenas 44 doentes, o que impossibilitou a realização de alguns

testes estatísticos enquanto que noutros o valor de diferença estatística foi próximo de ser significativo, podendo estes ser repetidos com uma amostra maior. Além disto, trata-se dum estudo retrospetivo e que não acompanha a evolução clínica dos doentes após a alta do internamento.

CONCLUSÕES Apesar dos indícios de mais comorbilidades e de terem tumores mais avançados, os

doentes com mais de 70 anos tiveram apenas maior duração de internamento pós-cirúrgico e foram operados mais rapidamente que doentes mais jovens. A idade não teve impacto nas taxas de complicações ou mortalidade da cirurgia e os restantes resultados cirúrgicos e anatomopatológicos foram semelhantes nos dois grupos pelo que a idade não deve ser um fator de exclusão cirúrgica. Gastrectomia laparoscópica é, portanto, uma técnica segura e exequível em doentes com mais de 70 anos, mesmo que estes apresentem várias comorbilidades.

AGRADECIMENTOS Os autores gostariam de agradecer ao Dr. José Costa Maia, diretor de serviço de

Cirurgia Geral do Centro Hospitalar São João, pela autorização concedida para a realização deste estudo, e a Luís Manuel Ferreira Pinto, pela ajuda prestada na análise estatística.

REFERÊNCIAS 1. Instituto Nacional de Estatística IP. Revista de Estudos Demográficos nº 50. 2013 ed: Instituto

Nacional de Estatística I.P.; 2013. 2. Koeda K, Nishizuka S, Wakabayashi G. Minimally invasive surgery for gastric cancer: the future

standard of care. World journal of surgery [World J Surg]. 2011;35: 1469-1477. 3. Chen K, Xu XW, Zhang RC, Pan Y, Wu D, Mou YP. Systematic review and meta-analysis of

laparoscopy-assisted and open total gastrectomy for gastric cancer. World journal of gastroenterology : WJG [World J Gastroenterol]. 2013;19: 5365-5376.

4. Lee HJ, Yang HK. Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. Digestive surgery [Dig Surg]. 2013;30: 132-141.

5. Lee MS, Lee JH, Park do J, Lee HJ, Kim HH, Yang HK. Comparison of short- and long-term outcomes of laparoscopic-assisted total gastrectomy and open total gastrectomy in gastric cancer patients. Surgical endoscopy [Surg Endosc]. 2013;27: 2598-2605.

6. Haverkamp L, Weijs TJ, van der Sluis PC, van der Tweel I, Ruurda JP, van Hillegersberg R. Laparoscopic total gastrectomy versus open total gastrectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy [Surg Endosc]. 2013;27: 1509-1520.

7. Jiang L, Yang KH, Guan QL, Cao N, Chen Y, Zhao P, et al. Laparoscopy-assisted gastrectomy versus open gastrectomy for resectable gastric cancer: an update meta-analysis based on randomized controlled trials. Surgical endoscopy [Surg Endosc]. 2013;27: 2466-2480.

8. Chen K, Xu XW, Mou YP, Pan Y, Zhou YC, Zhang RC, et al. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic and open gastrectomy for advanced gastric cancer. World journal of surgical oncology [World J Surg Oncol]. 2013;11: 182.

9. Evers BM, Townsend CM, Jr., Thompson JC. Organ physiology of aging. The Surgical clinics of North America [Surg Clin North Am]. 1994;74: 23-39.

10. Polanczyk CA, Marcantonio E, Goldman L, Rohde LE, Orav J, Mangione CM, et al. Impact of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery. Annals of internal medicine [Ann Intern Med]. 2001;134: 637-643.

11. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial. The British journal of surgery [Br J Surg]. 1997;84: 1567-1571.

12. Yu J, Hu J, Huang C, Ying M, Peng X, Wei H, et al. The impact of age and comorbidity on postoperative complications in patients with advanced gastric cancer after laparoscopic D2 gastrectomy: results from the Chinese laparoscropic gastrointestinal surgery study (CLASS) group. European journal of surgical oncology : the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology [Eur J Surg Oncol]. 2013;39: 1144-1149.

13. Kim MC, Kim W, Kim HH, Ryu SW, Ryu SY, Song KY, et al. Risk factors associated with complication following laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: a large-scale korean multicenter study. Annals of surgical oncology [Ann Surg Oncol]. 2008;15: 2692-2700.

14. Weil PH, Buchberger R. From Billroth to PCV: a century of gastric surgery. World journal of surgery [World J Surg]. 1999;23: 736-742.

15. Yoshino K. History of gastric cancer surgery. Nihon Geka Gakkai zasshi [Nihon Geka Gakkai Zasshi]. 2000;101: 855-860.

16. Polychronidis A, Laftsidis P, Bounovas A, Simopoulos C. Twenty years of laparoscopic cholecystectomy: Philippe Mouret. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons [JSLS]. 2008;12: 109-111.

17. Reynolds W, Jr. The first laparoscopic cholecystectomy. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons [JSLS]. 2001;5: 89-94.

18. Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, Dubois, and Perissat: the laparoscopic breakthrough in Europe (1987-1988). JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons [JSLS]. 1999;3: 163-167.

19. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surgical laparoscopy & endoscopy [Surg Laparosc Endosc]. 1991;1: 144-150.

20. Trindade Soares JM. Breve resenha histórica sobre o início da Cirurgia Laparoscopica em Portugal. Revista Portuguesa de Cirurgia 2011;19: 11-12.

21. Fowler DL, White SA. Laparoscopic resection of a submucosal gastric lipoma: a case report. Journal of laparoendoscopic surgery [J Laparoendosc Surg]. 1991;1: 303-306.

22. Goh P, Tekant Y, Isaac J, Kum CK, Ngoi SS. The technique of laparoscopic Billroth II gastrectomy. Surgical laparoscopy & endoscopy [Surg Laparosc Endosc]. 1992;2: 258-260.

23. Kitano S, Iso Y, Moriyama M, Sugimachi K. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy. Surgical laparoscopy & endoscopy [Surg Laparosc Endosc]. 1994;146-148.

24. Xi H, Cui J, Chen L. Current status of laparoscopic surgery for gastric cancer. Chinese Medical Journal [Chin Med J (Engl)]. 2013;16: 48-63.

25. Strasberg SM, Linehan DC, Hawkins WG. The accordion severity grading system of surgical complications. Annals of surgery [Ann Surg]. 2009;250: 177-186.

26. Lee SR, Kim HO, Yoo CH. Impact of chronologic age in the elderly with gastric cancer. Journal of the Korean Surgical Society [J Korean Surg Soc]. 2012;82: 211-218.

27. Kim MG, Kim HS, Kim BS, Kwon SJ. The impact of old age on surgical outcomes of totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. Surgical endoscopy [Surg Endosc]. 2013;27: 3990-3997.

28. Takeshita H, Ichikawa D, Komatsu S, Kubota T, Okamoto K, Shiozaki A, et al. Surgical Outcomes of Gastrectomy for Elderly Patients with Gastric Cancer. World journal of surgery [World J Surg]. 2013;37: 2891-2898.

29. Cho GS, Kim W, Kim HH, Ryu SW, Kim MC, Ryu SY. Multicentre study of the safety of laparoscopic subtotal gastrectomy for gastric cancer in the elderly. The British journal of surgery [Br J Surg]. 2009;96: 1437-1442.

30. Bracale U, Rovani M, Bracale M, Pignata G, Corcione F, Pecchia L. Totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: meta-analysis of short-term outcomes. Minimally invasive therapy & allied technologies : MITAT : official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy [Minim Invasive Ther Allied Technol]. 2012;21: 150-160.

IMAGENS Tabelas Tabela 1: comorbilidades dos grupos A e B e sua frequência

Comorbilidade Grupo A (n=25) Grupo B (n=19) Hipertensão arterial 13 (52%) 13 (68,4%) Diabetes mellitus 3 (12%) 6 (31,6%) Dislipidemia 9 (36%) 4 (21,1%) Doenças cardiovasculares 3 (12%) 3 (15,8%) Doenças pulmonares 0 2 (10,5%) Doenças cerebrovasculares 0 2 (10,5%) Doenças hepáticas 3 (12%) 0 Doenças renais 0 1 (5,3%) HIV positivo 2 (8%) 0 Tabagismo 0 1 (5,3%) Desnutrição 0 1 (5,3%)

Tabela 2: dados demográficos da amostra

Variável Total da amostra (n=44)

Grupo A (n=25)

Grupo B (n=19) p

Sexo 0,299*

Masculino 24 (54,5%) 15 (60%) 9 (47,4%) Feminino 20 (45,5%) 10 (40%) 10 (52,4%)

Idade média (anos) 69,1 ± 10,9 61,4 ± 7,3 79,2 ± 5,1 IMC médio (kg/m2) 26,1 ± 3,2 26,6 ± 3,2 25,4 ± 3,1 0,213§

Normal 14 (31,2%) 7 (28%) 7 (36,8%) 0,533¶ Excesso/Obesidade 30 (68,2%) 18 (72%) 12 (63,2%) Total de comorbilidades 0,062¶

0 ou 1 21 (47,7%) 15 (60%) 6 (31,6%) 2 ou mais 23 (52,3%) 10 (40%) 13 (68,4%) ASA

I 5 (11,4%) 5 (20%) 0 II 34 (77,3%) 17 (68%) 17 (89,5%) III 4 (9,1%) 2 (8%) 2 (10,5%) IV 1 (2,3%) 1 (4%) 0

IMC: índice de massa corporal; p significativo quando menor que 0,05; *: teste exato de Fisher; §: teste t de student; ¶: teste χ2

Tabela 3: dados per- e pós-operatórios da amostra


Grupo A (n=25)

Grupo B (n=19) p

Tipo de linfadenectomia 0,797¶

D1 13 (29,5%) 7 (28%) 6 (31,6%) D2 31 (70,5%) 18 (72%) 13 (68,4%) Tipo de montagem 0,337*

Billroth II 37 (84,1%) 20 (80%) 17 (89,5%) Y de Roux 7 (15,9%) 5 (20%) 2 (10,5%) Duração da cirurgia (minutos) 208,6 ± 44,7 224,8 ± 43,3 187,3 ± 38 0,005§

Perdas sanguíneas estimadas (mL) 0,156*

<100 30 (68,2%) 15 (60%) 15 (78,9%) >100 14 (31,8%) 10 (40%) 4 (21,1%) Complicações Accordion 0,317*

Não 42 (95,5%) 23 (92%) 19 (100%) Sim 2 (4,5%) 2 (8%) 0

Dias até reinício da atividade intestinal 4 (0; 8) 4 (0; 8) 3,5 (2; 8) 0,572†

Dias até reintrodução da dieta líquida 5 (2; 7) 5 (2; 7) 5 (3; 6) 0,845†

Dias de internamento após cirurgia 8 (6; 29) 8 (6; 29) 8 (7; 23) 0,029†

p significativo quando menor que 0,05; *: teste exato de Fisher; §: teste t de student; ¶: teste χ2; †: teste Mann-Whitney U

Tabela 4: dados anatomopatológicos da amostra


Grupo A (n=25)

Grupo B (n=19) p

Estadio T T1a 11 (25%) 11 (44%) 0 T1b 8 (18,2%) 4 (16%) 4 (21,1%) T2 6 (13,6%) 4 (16%) 2 (10,5%) T3 6 (13,6%) 0 6 (31,6%) T4a 13 (29,5%) 6 (24%) 7 (36,8%) T4b 0 0 0 Estadio N 0,003¶

N0 23 (52,3%) 18 (28%) 5 (26,3%) N1 + N2 + N3a + N3b 21 (47,7%) 7 (72%) 14 (73,7%) Estadio M 0,604*

M0 41 (93,2%) 23 (92%) 18 (94,7%) M1 3 (6,8%) 2 (8%) 1 (5,3%) Maior diâmetro do tumor (cm) 3 (0,7; 9,8) 2,2 (0,7; 9,0) 4,2 (1,0; 9,8) 0,058† Número de gânglios removidos 25,3 ± 8,2 26 ± 8 24,4 ± 8,4 0,493§ p significativo quando menor que 0,05; *: teste exato de Fisher; §: teste t de student; ¶: teste χ2; †: teste Mann-Whitney U

Legendas das figuras Figura 1: locais de inserção de trocartes na gastrectomia laparoscópica subtotal distal

(retirada da versão de domínio público de Gray, H. Anatomy of the Human Body. 20th U.S. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1918; disponível em http://www.bartleby.com/107/)

Figura 2: percentagem de doentes dos grupos A e B por dia de internamento (dias de internamento não estão à escala)

Figura 1 Figura 2

AGRADECIMENTOS Gostaria de agradecer ao Professor Doutor José Barbosa pela imensa

disponibilidade, perseverança, paciência e qualidade das sugestões que me foi dando desde a primeira reunião. Os seus conselhos motivaram-me através da inexperiência e na altura mais difícil, em que este trabalho estava ainda indefinido. Quando os objetivos foram projetados e re-projetados os seus comentários foram essenciais, facilitando e guiando-me nas decisões que tive de tomar e que foram essenciais para o rumo que o trabalho acabou por seguir.

Agradeço ainda a todos os que comigo conviveram mais de perto e que me ajudaram a lidar com os desafios deste projeto. Em concreto, à minha família, namorada e amigos chegados.

ANEXOS

5HYLVWD�&LHQWt¿FD�GD�2UGHP�GRV�0pGLFRV��ZZZ�DFWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP��1

Normas de Publicação

da Acta Médica Portuguesa

Acta Médica Portuguesa’s Publishing Guidelines

&RQVHOKR�(GLWRULDO�$&7$�0e',&$�32578*8(6$Acta Med Port 2013, 5 de Novembro de 2013

NO

RM

AS

PU

BL

ICA

ÇÃ

O

1. MISSÃO

� 3XEOLFDU� WUDEDOKRV�FLHQWt¿FRV�RULJLQDLV�H�GH�UHYLVmR�QD�iUHD� ELRPpGLFD� GD� PDLV� HOHYDGD� TXDOLGDGH�� DEUDQJHQGR�YiULDV�iUHDV�GR�FRQKHFLPHQWR�PpGLFR��H�DMXGDU�RV�PpGLFRV�D�WRPDU�PHOKRUHV�GHFLV}HV�� 3DUD�DWLQJLU�HVWHV�REMHFWLYRV�D�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�SXEOLFD�DUWLJRV�RULJLQDLV��DUWLJRV�GH�UHYLVmR��FDVRV�FOtQLFRV��HGLWRULDLV��HQWUH�RXWURV��FRPHQWDQGR�VREUH�RV�IDFWRUHV�FOt-QLFRV��FLHQWt¿FRV��VRFLDLV��SROtWLFRV�H�HFRQyPLFRV�TXH�DIHF-WDP�D�VD~GH��$�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�SRGH�FRQVLGHUDU�DUWLJRV�SDUD�SXEOLFDomR�GH�DXWRUHV�GH�TXDOTXHU�SDtV�

2. VALOReS

� 3URPRYHU�D�TXDOLGDGH�FLHQWt¿FD�� 3URPRYHU�R�FRQKHFLPHQWR�H�DFWXDOLGDGH�FLHQWt¿FD�� ,QGHSHQGrQFLD�H�LPSDUFLDOLGDGH�HGLWRULDO�� eWLFD�H�UHVSHLWR�SHOD�GLJQLGDGH�KXPDQD�� 5HVSRQVDELOLGDGH�VRFLDO�

3. VISÃO

� 6HU�UHFRQKHFLGD�FRPR�XPD�UHYLVWD�PpGLFD�SRUWXJXHVD�GH�JUDQGH�LPSDFWR�LQWHUQDFLRQDO�� 3URPRYHU�D�SXEOLFDomR�FLHQWt¿FD�GD�PDLV�HOHYDGD�TXDOL-GDGH�SULYLOHJLDQGR�R�WUDEDOKR�RULJLQDO�GH�LQYHVWLJDomR��FOtQL-FR��HSLGHPLROyJLFR��PXOWLFrQWULFR��FLrQFLD�EiVLFD�� &RQVWLWXLU�R�IyUXP�GH�SXEOLFDomR�GH�QRUPDV�GH�RULHQWD-omR�� $PSOLDU�D�GLYXOJDomR�LQWHUQDFLRQDO� Lema: ³3ULPXP� QRQ� QRFHUH�� SULPHLUR� D� $FWD� 0pGLFD�3RUWXJXHVD´

4. INfORMAÇÃO GeRAL

� $�$FWD� 0pGLFD� 3RUWXJXHVD� p� D� UHYLVWD� FLHQWt¿FD� FRP�UHYLVmR�SHORV�SDUHV��peer-review��GD�2UGHP�GRV�0pGLFRV��e� SXEOLFDGD� FRQWLQXDPHQWH� GHVGH� �� HVWDQGR� LQGH[D-GD�QD�3XE0HG��0HGOLQH�GHVGH�R�SULPHLUR�Q~PHUR��'HVGH��WHP�)DFWRU�GH�,PSDFWR�DWULEXtGR�SHOR�-RXUQDO�&LWDWLRQ�5HSRUWV��7KRPVRQ�5HXWHUV�� $� $FWD� 0pGLFD� 3RUWXJXHVD� VHJXH� D� SROtWLFD� GR� OLYUH�DFHVVR�� 7RGRV� RV� VHXV� DUWLJRV� HVWmR� GLVSRQtYHLV� GH� IRU-PD� LQWHJUDO�� DEHUWD� H� JUDWXLWD� GHVGH� �� QR� VHX� VLWH� ZZZ�DFWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP� H� DWUDYpV� GD� 0HGOLQH�FRP�LQWHUIDFH�3XE0HG�� $�WD[D�GH�DFHLWDomR�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�p�DSUR-

[LPDGDPHQWH�GH��GRV�PDLV�GH��PDQXVFULWRV�UHFHEL-GRV�DQXDOPHQWH�� 2V� PDQXVFULWRV� GHYHP� VHU� VXEPHWLGRV� online via ³6XEPLVV}HV�2QOLQH´�KWWS��ZZZ�DWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP � UHYLVWD� LQGH[�SKS�DPS�DERXW�VXEPLVVLRQV�RQO LQH 6XEPLVVLRQV�� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD� UHJH�VH�GH�DFRUGR�FRP�DV�ERDV�QRUPDV�GH�HGLomR�ELRPpGLFD� GR� ,QWHUQDWLRQDO�&RP-PLWWHH�RI�0HGLFDO� -RXUQDO�(GLWRUV� �,&0-(��GR�&RPPLWWHH�RQ� 3XEOLFDWLRQ� (WKLFV� �&23(�� H� GR� (48$725� 1HWZRUN�5HVRXUFH�&HQWUH�*XLGDQFH�RQ�*RRG�5HVHDUFK�5HSRUW��GH-VHQKR�GH�HVWXGRV�� $�SROtWLFD�HGLWRULDO�GD�5HYLVWD�LQFRUSRUD�QR�SURFHVVR�GH�UHYLVmR�H�SXEOLFDomR�DV�5HFRPHQGDo}HV�GH�3ROtWLFD�(GL-WRULDO��Editorial Policy Statements��HPLWLGDV�SHOR�&RQVHOKR�GH�(GLWRUHV�&LHQWt¿FRV��&RXQFLO�RI�6FLHQFH�(GLWRUV��GLVSR-QtYHLV� HP� KWWS��ZZZ�FRXQFLOVFLHQFHHGLWRUV�RUJ�L�D�SDJHV�LQGH[�FIP"SDJHLG ��,� TXH� FREUH� UHVSRQVDELOLGDGHV� H�GLUHLWRV�GRV�HGLWRUHV�GDV�UHYLVWDV�FRP�DUELWUDJHP�FLHQWt¿FD�2V�DUWLJRV�SURSRVWRV�QmR�SRGHP�WHU�VLGR�REMHFWR�GH�TXDO-TXHU�RXWUR� WLSR�GH�SXEOLFDomR��$V�RSLQL}HV�H[SUHVVDV�VmR�GD�LQWHLUD�UHVSRQVDELOLGDGH�GRV�DXWRUHV��2V�DUWLJRV�SXEOLFD-GRV�¿FDUmR�SURSULHGDGH�FRQMXQWD�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXH-VD�H�GRV�DXWRUHV�� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD� UHVHUYD�VH�R�GLUHLWR�GH�FR-PHUFLDOL]DomR�GR�DUWLJR�HQTXDQWR�SDUWH�LQWHJUDQWH�GD�UHYLV-WD��QD�HODERUDomR�GH�VHSDUDWDV��SRU�H[HPSOR��2�DXWRU�GH-YHUi�DFRPSDQKDU�D�FDUWD�GH�VXEPLVVmR�FRP�D�GHFODUDomR�GH�FHGrQFLD�GH�GLUHLWRV�GH�DXWRU�SDUD�¿QV�FRPHUFLDLV�� 5HODWLYDPHQWH�j�XWLOL]DomR�SRU�WHUFHLURV�D�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�UHJH�VH�SHORV�WHUPRV�GD�OLFHQoD�Creative Com-mons µ$WULEXLomR�±�8VR�1mR�&RPHUFLDO�±�3URLELomR�GH�5HD-OL]DomR�GH�2EUDV�'HULYDGDV��E\�QF�QG�¶�� $SyV�SXEOLFDomR�QD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD��RV�DXWR-UHV�¿FDP�DXWRUL]DGRV�D�GLVSRQLELOL]DU�RV�VHXV�DUWLJRV�HP�UHSRVLWyULRV� GDV� VXDV� LQVWLWXLo}HV� GH� RULJHP�� GHVGH� TXH�PHQFLRQHP�VHPSUH�RQGH�IRUDP�SXEOLFDGRV�

5. CRItéRIO de AUtORIA

� $�UHYLVWD�VHJXH�RV�FULWpULRV�GH�DXWRULD�GR�³,QWHUQDWLRQDO�&RPPLWHH�RI�0HGLFDO�-RXUQDO�(GLWRUV´��,&0-(�� 7RGRV�GHVLJQDGRV�FRPR�DXWRUHV�GHYHP�WHU�SDUWLFLSDGR�VLJQL¿FDWLYDPHQWH�QR�WUDEDOKR�SDUD�WRPDU�UHVSRQVDELOLGDGH�

25HYLVWD�&LHQWt¿FD�GD�2UGHP�GRV�0pGLFRV��ZZZ�DFWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP��

1RUPDV�GH�3XEOLFDomR�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD��

S~EOLFD�VREUH�R�FRQWH~GR�H�R�FUpGLWR�GD�DXWRULD�� $XWRUHV�VmR�WRGRV�TXH��7rP�XPD�FRQWULEXLomR�LQWHOHFWXDO�VXEVWDQFLDO��GLUHFWD��QR�GHVHQKR�H�HODERUDomR�GR�DUWLJR��3DUWLFLSDP�QD�DQiOLVH�H�LQWHUSUHWDomR�GRV�GDGRV��3DUWLFLSDP�QD�HVFULWD�GR�PDQXVFULWR��UHYHQGR�RV�UDVFX-QKRV��RX�QD�UHYLVmR�FUtWLFD�GR�FRQWH~GR��RX�QD�DSURYDomR�GD�YHUVmR�¿QDO� $V�FRQGLo}HV��H��WrP�GH�VHU�UHXQLGDV�� $XWRULD�UHTXHU�XPD�FRQWULEXLomR�VXEVWDQFLDO�SDUD�R�PD-QXVFULWR�� VHQGR� SRLV� QHFHVViULR� HVSHFL¿FDU� HP� FDUWD� GH�DSUHVHQWDomR�R�FRQWULEXWR�GH�FDGD�DXWRU�SDUD�R�WUDEDOKR�� 6HU�OLVWDGR�FRPR�DXWRU��TXDQGR�QmR�FXPSUH�RV�FULWpULRV�GH�HOHJLELOLGDGH��p�FRQVLGHUDGR�IUDXGH�� 7RGRV�RV�TXH�FRQWULEXtUDP�SDUD�R�DUWLJR��PDV�TXH�QmR�HQFDL[DP�QRV�FULWpULRV�GH�DXWRULD��GHYHP�VHU�OLVWDGRV�QRV�DJUDGHFLPHQWRV�� 7RGRV�RV�DXWRUHV��LVWR�p��R�DXWRU�FRUUHVSRQGHQWH�H�FDGD�XP�GRV�DXWRUHV��WHUmR�GH�SUHHQFKHU�H�DVVLQDU�R�³)RUPXOi-ULR�GH�$XWRULD´�FRP�D�UHVSRQVDELOLGDGH�GD�DXWRULD��FULWpULRV�H� FRQWULEXLo}HV�� FRQÀLWRV� GH� LQWHUHVVH� H� ¿QDQFLDPHQWR� H�WUDQVIHUrQFLD�GH�GLUHLWRV�DXWRUDLV��copyright.� 2� DXWRU�&RUUHVSRQGHQWH� GHYH� VHU� R� LQWHUPHGLiULR� HP�QRPH�GH�WRGRV�RV�FR�DXWRUHV�HP�WRGRV�RV�FRQWDFWRV�FRP�D�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD��GXUDQWH�WRGR�R�SURFHVVR�GH�VXE-PLVVmR�H�GH�UHYLVmR. 2�DXWRU�FRUUHVSRQGHQWH�p�UHVSRQViYHO�SRU�JDUDQWLU�TXH�WRGRV�RV�SRWHQFLDLV�FRQÀLWRV�GH�LQWHUHVVH�PHQFLRQDGRV�VmR�FRUUHFWRV��2�DXWRU�FRUUHVSRQGHQWH�GHYH�DWHVWDU�� DLQGD�� HP�QRPH�GH� WRGRV� RV� FR�DXWRUHV�� D� RULJL-QDOLGDGH�GR�WUDEDOKR�H�REWHU�D�SHUPLVVmR�HVFULWD�GH�FDGD�SHVVRD�PHQFLRQDGD�QD�VHFomR�³$JUDGHFLPHQWRV´�

6. CoPyriGht / dIReItOS AUtORAIS� 4XDQGR�R�DUWLJR�p�DFHLWH�SDUD�SXEOLFDomR�p�PDQGDWyULR�R�HQYLR�YLD�e-mail�GH�GRFXPHQWR�GLJLWDOL]DGR��DVVLQDGR�SRU�WRGRV�RV�$XWRUHV��FRP�D�SDUWLOKD�GRV�GLUHLWRV�GH�DXWRU�HQWUH�DXWRUHV�H�D�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�� 2�V��$XWRU�HV�� GHYH�P��DVVLQDU� XPD�FySLD� GH�SDUWLOKD�GRV�GLUHLWRV�GH�DXWRU�HQWUH�DXWRUHV�H�D�$FWD�0pGLFD�3RUWX-JXHVD�TXDQGR� VXEPHWHP�R�PDQXVFULWR�� FRQIRUPH�PLQXWD�SXEOLFDGD�HP�DQH[R�1RWD�� (VWH� GRFXPHQWR� DVVLQDGR� Vy� GHYHUi� VHU� HQYLDGR�TXDQGR�R�PDQXVFULWR�IRU�DFHLWH�SDUD�SXEOLFDomR�

(GLWRU�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD2�V��$XWRU�HV��FHUWL¿FD�P��TXH�R�PDQXVFULWR� LQWLWXODGR��BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB� �UHI��$03BBBBBBBB��p�RULJLQDO��TXH� WRGDV�DV�D¿UPDo}HV�DSUH-VHQWDGDV�FRPR�IDFWRV�VmR�EDVHDGRV�QD�LQYHVWLJDomR�GR�V��$XWRU�HV��TXH�R�PDQXVFULWR��TXHU�HP�SDUWH�TXHU�QR�WRGR��QmR� LQIULQJH� QHQKXP�copyright H�QmR� YLROD� QHQKXP�GLUHL-WR� GD� SULYDFLGDGH�� TXH�QmR� IRL� SXEOLFDGR�HP�SDUWH� RX� QR�WRGR�H�TXH�QmR�IRL�VXEPHWLGR�SDUD�SXEOLFDomR��QR�WRGR�RX�HP�SDUWH��QRXWUD�UHYLVWD��H�TXH�RV�$XWRUHV�WrP�R�GLUHLWR�DR� copyright�� 7RGRV�RV�$XWRUHV�GHFODUDP�DLQGD�TXH�SDUWLFLSDUDP�QR�WUDEDOKR��VH�UHVSRQVDELOL]DP�SRU�HOH�H�TXH�QmR�H[LVWH��GD�

SDUWH� GH� TXDOTXHU� GRV�$XWRUHV� FRQÀLWR� GH� LQWHUHVVHV� QDV�D¿UPDo}HV�SURIHULGDV�QR�WUDEDOKR�� 2V�$XWRUHV��DR�VXEPHWHUHP�R�WUDEDOKR�SDUD�SXEOLFDomR��SDUWLOKDP�FRP�D�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�WRGRV�RV�GLUHLWRV�D�LQWHUHVVHV�GR�copyright GR�DUWLJR�todos os Autores devem assinar'DWD�BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB1RPH��PDL~VFXODV��BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$VVLQDWXUD�BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

7. CONfLItOS de INteReSSe� 2� ULJRU� H� D� H[DFWLGmR�GRV� FRQWH~GRV�� DVVLP�FRPR�DV�RSLQL}HV�H[SUHVVDV�VmR�GD�H[FOXVLYD�UHVSRQVDELOLGDGH�GRV�$XWRUHV�� 2V�$XWRUHV� GHYHP� GHFODUDU� SRWHQFLDLV� FRQÀLWRV�GH� LQWHUHVVH��2V� DXWRUHV� VmR� REULJDGRV� D� GLYXOJDU� WRGDV�DV�UHODo}HV�¿QDQFHLUDV�H�SHVVRDLV�TXH�SRVVDP�HQYLHVDU�R�WUDEDOKR�� 3DUD�SUHYHQLU�DPELJXLGDGH��RV�DXWRUHV�WrP�TXH�H[SOLFL-WDPHQWH�PHQFLRQDU�VH�H[LVWH�RX�QmR�FRQÀLWRV�GH�LQWHUHVVH�� (VVD� LQIRUPDomR� QmR� LQÀXHQFLDUi� D� GHFLVmR� HGLWRULDO�PDV� DQWHV� GD� VXEPLVVmR� GR�PDQXVFULWR�� RV� DXWRUHV� WrP�TXH�DVVHJXUDU� WRGDV�DV� DXWRUL]Do}HV�QHFHVViULDV� SDUD� D�SXEOLFDomR�GR�PDWHULDO�VXEPHWLGR�� 6H�RV�DXWRUHV�WrP�G~YLGDV�VREUH�R�TXH�FRQVWLWXL�XP�UH-OHYDQWH�LQWHUHVVH�¿QDQFHLUR�RX�SHVVRDO��GHYHP�FRQWDFWDU�R�HGLWRU�

8. CONSeNtIMeNtO INfORMAdO e APROVAÇÃO étICA� 7RGRV�RV�GRHQWHV��RX�VHXV�UHSUHVHQWDQWHV�OHJDLV��TXH�SRVVDP�VHU�LGHQWL¿FDGRV�QDV�GHVFULo}HV�HVFULWDV��IRWRJUD-¿DV�H�YtGHRV�GHYHUmR�DVVLQDU�XP� IRUPXOiULR�GH�FRQVHQWL-PHQWR� LQIRUPDGR�SDUD� GHVFULomR�GH�GRHQWHV�� IRWRJUD¿D�H�YtGHRV�� (VWHV� IRUPXOiULRV� GHYHP� VHU� VXEPHWLGRV� FRP� R�PDQXVFULWR�� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�FRQVLGHUD�DFHLWiYHO�D�RPLV-VmR�GH�GDGRV�RX�D�DSUHVHQWDomR�GH�GDGRV�PHQRV�HVSHFt¿-FRV�SDUD�LGHQWL¿FDomR�GRV�GRHQWHV��&RQWXGR��QmR�DFHLWDUH-PRV�D�DOWHUDomR�GH�TXDLVTXHU�GDGRV�� 2V�DXWRUHV�GHYHP�LQIRUPDU�VH�R�WUDEDOKR�IRL�DSURYDGR�SHOD�&RPLVVmR�GH�eWLFD�GD�LQVWLWXLomR�GH�DFRUGR�FRP�D�GH-FODUDomR�GH�+HOVtQTXLD�

9. LíNGUA� 2V� DUWLJRV� GHYHP� VHU� UHGLJLGRV� HP� SRUWXJXrV� RX� HP�LQJOrV��2V�WtWXORV�H�RV�UHVXPRV�WrP�GH�VHU�VHPSUH�HP�SRU-WXJXrV�H�HP�LQJOrV�

10. PROCeSSO edItORIAL� 2�DXWRU�FRUUHVSRQGHQWH�UHFHEHUi�QRWL¿FDomR�GD�UHFHS-omR�GR�PDQXVFULWR�H�GHFLV}HV�HGLWRULDLV�SRU�email�� 7RGRV�RV�PDQXVFULWRV�VXEPHWLGRV�VmR�LQLFLDOPHQWH�UH-YLVWRV�SHOR�HGLWRU�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD��2V�PDQXV-FULWRV�VmR�DYDOLDGRV�GH�DFRUGR�FRP�RV�VHJXLQWHV�FULWpULRV��RULJLQDOLGDGH�� DFWXDOLGDGH�� FODUH]D� GH� HVFULWD�� PpWRGR� GH�HVWXGR�DSURSULDGR��GDGRV�YiOLGRV��FRQFOXV}HV�DGHTXDGDV�H�DSRLDGDV�SHORV�GDGRV�� LPSRUWkQFLD��FRP�VLJQL¿FkQFLD�H�

NO

RM

AS PU

BLIC

AÇ

ÃO



NO

RM

AS

PUB

LIC

AÇ

ÃOFRQWULEXLomR�FLHQWt¿FD�SDUD�R�FRQKHFLPHQWR�GD�iUHD��H�QmR�

WHQKDP�VLGR�SXEOLFDGRV��QD�tQWHJUD�RX�HP�SDUWH��QHP�VXE-PHWLGRV�SDUD�SXEOLFDomR�QRXWURV�ORFDLV�� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�VHJXH�XP�ULJRURVR�SURFHVVR�FHJR��single-blind��GH�UHYLVmR�SRU�SDUHV��peer-review��H[WHU-QRV�j�UHYLVWD��2V�PDQXVFULWRV�UHFHELGRV�VHUmR�HQYLDGRV�D�SHULWRV�GDV�GLYHUVDV�iUHDV��RV�TXDLV�GHYHUmR�ID]HU�RV�VHXV�FRPHQWiULRV��LQFOXLQGR�D�VXJHVWmR�GH�DFHLWDomR��DFHLWDomR�FRQGLFLRQDGD�D�SHTXHQDV�RX�JUDQGHV�PRGL¿FDo}HV�RX�UH-MHLomR��1D�DYDOLDomR��RV�DUWLJRV�SRGHUmR�VHU�� D��DFHLWHV�VHP�DOWHUDo}HV�� E��DFHLWHV�DSyV�PRGL¿FDo}HV�SURSRVWDV�SHORV�FRQVXOWR-UHV�FLHQWt¿FRV�� F��UHFXVDGRV�� (VWLSXOD�VH�SDUD�HVVH�SURFHVVR�R�VHJXLQWH�SODQR�WHP-SRUDO�� x�$SyV�D�UHFHSomR�GR�DUWLJR��R�(GLWRU�&KHIH��RX�XP�GRV�(GLWRUHV�$VVRFLDGRV�� HQYLDUi�R�PDQXVFULWR�D�� QR�PtQLPR��GRLV� UHYLVRUHV��FDVR�HVWHMD�GH�DFRUGR�FRP�DV�QRUPDV�GH�SXEOLFDomR�H�VH�HQTXDGUH�QD�SROtWLFD�HGLWRULDO��3RGHUi�VHU�UHFXVDGR�QHVWD�IDVH��VHP�HQYLR�D�UHYLVRUHV�� x�4XDQGR�UHFHEHUHP�D�FRPXQLFDomR�GH�DFHLWDomR��RV�$XWRUHV�GHYHP�UHPHWHU�GH�LPHGLDWR��SRU�FRUUHLR�HOHFWUyQL-FR��R�IRUPXOiULR�GH�SDUWLOKD�GH�GLUHLWRV�TXH�VH�HQFRQWUD�QR�site GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD��GHYLGDPHQWH�SUHHQFKLGR�H�DVVLQDGR�SRU�WRGRV�RV�$XWRUHV�� x�1R�SUD]R�Pi[LPR�GH�TXDWUR�VHPDQDV��R� UHYLVRU�GH-YHUi� UHVSRQGHU� DR� HGLWRU� LQGLFDQGR� RV� VHXV� FRPHQWiULRV�UHODWLYRV�DR�PDQXVFULWR�VXMHLWR�D�UHYLVmR��H�D�VXD�VXJHVWmR�GH�TXDQWR�j�DFHLWDomR�RX�UHMHLomR�GR�WUDEDOKR��2�&RQVHOKR�(GLWRULDO�WRPDUi��QXP�SUD]R�GH��GLDV��XPD�SULPHLUD�GHFL-VmR�TXH�SRGHUi�LQFOXLU�D�DFHLWDomR�GR�DUWLJR�VHP�PRGL¿FD-o}HV��R�HQYLR�GRV�FRPHQWiULRV�GRV�UHYLVRUHV�SDUD�TXH�RV�$XWRUHV�SURFHGDP�GH�DFRUGR�FRP�R�LQGLFDGR��RX�D�UHMHLomR�GR�DUWLJR�� 2V�$XWRUHV�GLVS}HP�GH��GLDV�SDUD�VXEPHWHU�D�QRYD�YHUVmR� UHYLVWD�GR�PDQXVFULWR�� FRQWHPSODQGR�DV�PRGL¿FD-o}HV�UHFRPHQGDGDV�SHORV�SHULWRV�H�SHOR�&RQVHOKR�(GLWR-ULDO��4XDQGR�VmR�SURSRVWDV�DOWHUDo}HV��R�DXWRU�GHYHUi�HQ-YLDU�� QR�SUD]R�Pi[LPR�GH�YLQWH�GLDV�� XP�e-mail DR�HGLWRU�UHVSRQGHQGR�D� WRGDV�DV�TXHVW}HV�FRORFDGDV�H�DQH[DQGR�XPD�YHUVmR�UHYLVWD�GR�DUWLJR�FRP�DV�DOWHUDo}HV� LQVHULGDV�GHVWDFDGDV�FRP�FRU�GLIHUHQWH�� x�2�(GLWRU�&KHIH�GLVS}H�GH��GLDV�SDUD�WRPDU�D�GHFL-VmR�VREUH�D�QRYD�YHUVmR��UHMHLWDU�RX�DFHLWDU�R�DUWLJR�QD�QRYD�YHUVmR�� RX� VXEPHWr�OR� D� XP� RX� PDLV� UHYLVRUHV� H[WHUQRV�FXMR�SDUHFHU�SRGHUi��RX�QmR��FRLQFLGLU�FRP�RV�UHVXOWDQWHV�GD�SULPHLUD�UHYLVmR�� x�&DVR�R�PDQXVFULWR�VHMD�UHHQYLDGR�SDUD�UHYLVmR�H[WHU-QD��RV�SHULWRV�GLVS}HP�GH�TXDWUR�VHPDQDV�SDUD�R�HQYLR�GRV�VHXV�FRPHQWiULRV�H�GD�VXD�VXJHVWmR�TXDQWR�j�DFHLWDomR�RX�UHFXVD�SDUD�SXEOLFDomR�GR�PHVPR�� x�$WHQGHQGR�jV�VXJHVW}HV�GRV�UHYLVRUHV��R�(GLWRU�&KHIH�SRGHUi�DFHLWDU�R�DUWLJR�QHVWD�QRYD�YHUVmR��UHMHLWi�OR�RX�YRO-WDU�D�VROLFLWDU�PRGL¿FDo}HV��1HVWH�~OWLPR�FDVR��RV�$XWRUHV�GLVS}HP�GH�XP�PrV�SDUD�VXEPHWHU�XPD�YHUVmR�UHYLVWD��D�TXDO�SRGHUi��FDVR�R�(GLWRU�&KHIH�DVVLP�R�GHWHUPLQH��YROWDU�

D�SDVVDU�SRU�XP�SURFHVVR�GH�UHYLVmR�SRU�SHULWRV�H[WHUQRV�� x�1R�FDVR�GD�DFHLWDomR��HP�TXDOTXHU�GDV� IDVHV�DQWH-ULRUHV��D�PHVPD�VHUi�FRPXQLFDGD�DR�$XWRU�SULQFLSDO��1XP�SUD]R�LQIHULRU�D�XP�PrV��R�&RQVHOKR�(GLWRULDO�HQYLDUi�R�DU-WLJR� SDUD� UHYLVmR� GRV�$XWRUHV� Mi� FRP� D� IRUPDWDomR� ¿QDO��PDV�VHP�D�QXPHUDomR�GH¿QLWLYD��2V�$XWRUHV�GLVS}HP�GH�FLQFR�GLDV�SDUD�D�UHYLVmR�GR�WH[WR�H�FRPXQLFDomR�GH�TXDLV-TXHU�HUURV�WLSRJUi¿FRV��1HVWD�IDVH��RV�$XWRUHV�QmR�SRGHP�ID]HU�TXDOTXHU�PRGL¿FDomR�GH�IXQGR�DR�DUWLJR��SDUD�DOpP�GDV�FRUUHFo}HV�GH�HUURV� WLSRJUi¿FRV�H�RX�RUWRJUi¿FRV�GH�SHTXHQRV�HUURV��1mR�VmR�SHUPLWLGDV��QRPHDGDPHQWH��DOWH-UDo}HV�D�GDGRV�GH�WDEHODV�RX�JUi¿FRV��DOWHUDo}HV�GH�IXQGR�GR�WH[WR��HWF�� x�$SyV�D�UHVSRVWD�GRV�$XWRUHV��RX�QD�DXVrQFLD�GH�UHV-SRVWD��DSyV�R�GHFXUVR�GRV�FLQFR�GLDV��R�DUWLJR�FRQVLGHUD�VH�FRQFOXtGR�� x�1D�IDVH�GH�UHYLVmR�GH�SURYDV�WLSRJUi¿FDV��DOWHUDo}HV�GH�IXQGR�DRV�DUWLJRV�QmR�VHUmR�DFHLWHV�H�SRGHUmR�LPSOLFDU�D�VXD�UHMHLomR�SRVWHULRU�SRU�GHFLVmR�GR�(GLWRU�&KHIH�� &KDPD�VH� D� DWHQomR� TXH� D� WUDQVFULomR� GH� LPDJHQV��TXDGURV�RX�JUi¿FRV�GH�RXWUDV�SXEOLFDo}HV�GHYHUi�WHU�D�SUp-YLD�DXWRUL]DomR�GRV� UHVSHFWLYRV�DXWRUHV�SDUD�GDU� FXPSUL-PHQWRV�jV�QRUPDV�TXH�UHJHP�RV�GLUHLWRV�GH�DXWRU�

11. PUBLICAÇÃO FAst-trACk� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�GLVS}H�GR�VLVWHPD�GH�SXEOL-FDomR�Fast-Track SDUD�PDQXVFULWRV�XUJHQWHV�H�LPSRUWDQWHV�GHVGH�TXH�FXPSUDP�RV� UHTXLVLWRV�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWX-JXHVD�SDUD�R�Fast-Track�� D��2V�DXWRUHV�SDUD�UHTXHUHUHP�D�SXEOLFDomR�fast-track GHYHP�VXEPHWHU�R�VHX�PDQXVFULWR�HP�KWWS��ZZZ�DFWDPH-GLFDSRUWXJXHVD�FRP�� ³VXEPHWHU� DUWLJR´� LQGLFDQGR� FODUD-PHQWH�SRUTXH� FRQVLGHUDP�TXH�R�PDQXVFULWR� p� DGHTXDGR�SDUD� D� SXEOLFDomR� UiSLGD��2�&RQVHOKR�(GLWRULDO� WRPDUi� D�GHFLVmR�VREUH�VH�R�PDQXVFULWR�p�DGHTXDGR�SDUD�XPD�YLD�UiSLGD��fast-track��RX�SDUD�VXEPLVVmR�UHJXODU�� E��9HUL¿TXH�VH�R�PDQXVFULWR�FXPSUH�DV�QRUPDV�DRV�DX-WRUHV�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�H�TXH�FRQWpP�DV�LQIRUPD-o}HV�QHFHVViULDV�HP�WRGRV�RV�PDQXVFULWRV�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�� F��2�*DELQHWH�(GLWRULDO�LUi�FRPXQLFDU��GHQWUR�GH��KR-UDV��VH�R�PDQXVFULWR�p�DSURSULDGR�SDUD�DYDOLDomR�fast-track��6H�R�(GLWRU�&KHIH�GHFLGLU�QmR�DFHLWDU�D�DYDOLDomR�fast-track��R�PDQXVFULWR�SRGH�VHU�FRQVLGHUDGR�SDUD�R�SURFHVVR�GH�UH-YLVmR�QRUPDO��2V�DXWRUHV�WDPEpP�WHUmR�D�RSRUWXQLGDGH�GH�UHWLUDU�D�VXD�VXEPLVVmR�� G�� 3DUD� PDQXVFULWRV� TXH� VmR� DFHLWHV� SDUD� DYDOLDomR�fast-track��D�GHFLVmR�(GLWRULDO�VHUi�IHLWD�QR�SUD]R�GH��GLDV�~WHLV�� H��6H�R�PDQXVFULWR�IRU�DFHLWH�SDUD�SXEOLFDomR��R�REMHFWL-YR�VHUi�SXEOLFi�OR��RQOLQH��QR�SUD]R�Pi[LPR�GH��VHPDQDV�DSyV�D�DFHLWDomR�

12. ReGRAS de OURO ACtA MédICA PORtUGUeSA� D��2�HGLWRU�p� UHVSRQViYHO�SRU�JDUDQWLU�D�TXDOLGDGH�GD�UHYLVWD�H�TXH�R�TXH�SXEOLFD�p�pWLFR��DFWXDO�H�UHOHYDQWH�SDUD�RV�OHLWRUHV�

�5HYLVWD�&LHQWt¿FD�GD�2UGHP�GRV�0pGLFRV��ZZZ�DFWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP��


NO

RM

AS

PU

BL

ICA

ÇÃ

O

� E�� $� JHVWmR� GH� UHFODPDo}HV� SDVVD� REULJDWRULDPHQWH�SHOR�HGLWRU�FKHIH�H�QmR�SHOR�EDVWRQiULR�� F��2�SHHU�UHYLHZ�GHYH�HQYROYHU�D�DYDOLDomR�GH�UHYLVRUHV�H[WHUQRV�� G��$�VXEPLVVmR�GR�PDQXVFULWR�H�WRGRV�RV�GHWDOKHV�DVVR-FLDGRV�VmR�PDQWLGRV�FRQ¿GHQFLDLV�SHOR�FRUSR�HGLWRULDO�H�SRU�WRGDV�DV�SHVVRDV�HQYROYLGDV�QR�SURFHVVR�GH�SHHU�UHYLHZ�� H��$�LGHQWLGDGH�GRV�UHYLVRUHV�p�FRQ¿GHQFLDO�� I��2V�UHYLVRUHV�DFRQVHOKDP�H�ID]HP�UHFRPHQGDo}HV��R�HGLWRU�WRPD�GHFLV}HV�� J��2�HGLWRU�FKHIH�WHP�WRWDO�LQGHSHQGrQFLD�HGLWRULDO�� K��$�2UGHP�GRV�0pGLFRV�QmR�LQWHUIHUH�GLUHFWDPHQWH�QD�DYDOLDomR�� VHOHFomR�H�HGLomR�GH�DUWLJRV�HVSHFt¿FRV��QHP�GLUHFWDPHQWH�QHP�SRU�LQÀXrQFLD�LQGLUHFWD�QDV�GHFLV}HV�HGL-WRULDLV�� L��$V�GHFLV}HV�HGLWRULDLV�VmR�EDVHDGDV�QR�PpULWR�GH�WUD-EDOKR�VXEPHWLGR�H�DGHTXDomR�j�UHYLVWD�� M�� $V� GHFLV}HV� GR� HGLWRU�FKHIH� QmR� VmR� LQÀXHQFLDGDV�SHOD�RULJHP�GR�PDQXVFULWR�QHP�GHWHUPLQDGDV�SRU�DJHQWHV�H[WHULRUHV�� N��$V�UD]}HV�SDUD�UHMHLomR�LPHGLDWD�VHP�SHHU�UHYLHZ�H[-WHUQR�VmR��IDOWD�GH�RULJLQDOLGDGH��LQWHUHVVH�OLPLWDGR�SDUD�RV�OHLWRUHV�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD��FRQWHU�JUDYHV� IDOKDV�FLHQWt¿FDV�RX�PHWRGROyJLFDV��R�WySLFR�QmR�p�FREHUWR�FRP�D�SURIXQGLGDGH�QHFHVViULD��p�SUHOLPLQDU�GH�PDLV�H�RX�HVSH-FXODWLYR��LQIRUPDomR�GHVDFWXDOL]DGD�� O��7RGRV�RV�HOHPHQWRV�HQYROYLGRV�QR�SURFHVVR�GH�SHHU�UHYLHZ�GHYHP�DFWXDU�GH�DFRUGR�FRP�RV�PDLV�HOHYDGRV�SD-GU}HV�pWLFRV�� P��7RGDV�DV�SDUWHV�HQYROYLGDV�QR�SURFHVVR�GH�SHHU�UH-YLHZ�GHYHP�GHFODUDU�TXDOTXHU�SRWHQFLDO�FRQÀLWR�GH�LQWHUHV-VHV�H�VROLFLWDU�HVFXVD�GH�UHYHU�PDQXVFULWRV�TXH�VLQWDP�TXH�QmR�FRQVHJXLUmR�UHYHU�REMHFWLYDPHQWH�

13. NORMAS GeRAISeStILO� 7RGRV�RV�PDQXVFULWRV�GHYHP�VHU�SUHSDUDGRV�GH�DFRUGR�FRP�R�³$0$�0DQXDO�RI�6W\OH´��WK�HG��H�RX�³8QLIRUP�5H-TXLUHPHQWV�IRU�0DQXVFULSWV�6XEPLWWHG�WR�%LRPHGLFDO�-RXU-QDOV´.� (VFUHYD�QXP�HVWLOR�FODUR��GLUHFWR�H�DFWLYR��*HUDOPHQWH��HVFUHYD�XVDQGR�D�SULPHLUD�SHVVRD��YR]�DFWLYD��SRU�H[HPSOR��³$QDOLViPRV�GDGRV´��H�QmR� ³2V�GDGRV� IRUDP�DQDOLVDGRV´��2V�DJUDGHFLPHQWRV�VmR�DV�H[FHSo}HV�D�HVVD�GLUHFWUL]�� H�GHYH�VHU�HVFULWR�QD�WHUFHLUD�SHVVRD��YR]�DFWLYD��³2V�DXWR-UHV�JRVWDULDP�GH�DJUDGHFHU´��3DODYUDV�HP�ODWLP�RX�QRXWUD�OtQJXD�TXH�QmR�VHMD�D�GR�WH[WR�GHYHUmR�VHU�FRORFDGDV�HP�LWiOLFR�� 2V�FRPSRQHQWHV�GR�PDQXVFULWR�VmR��3iJLQD�GH�7tWXOR��5HVXPR�� 7H[WR�� 5HIHUrQFLDV�� H� VH� DSURSULDGR�� OHJHQGDV�GH�¿JXUDV��,QLFLH�FDGD�XPD�GHVVDV�VHFo}HV�HP�XPD�QRYD�SiJLQD��QXPHUDGDV�FRQVHFXWLYDPHQWH��FRPHoDQGR�FRP�D�SiJLQD�GH�WtWXOR�� 2V�IRUPDWRV�GH�DUTXLYR�GRV�PDQXVFULWRV�DXWRUL]DGRV�LQ-FOXHP�R�Word H�R�WordPerfect��1mR�VXEPHWD�R�PDQXVFULWR�HP�IRUPDWR�3')�

SUBMISSÃO� 2V�PDQXVFULWRV�GHYHP�VHU�VXEPHWLGRV�RQOLQH��YLD�³6XE-PLVVmR� 2QOLQH´� GD� $FWD� 0pGLFD� 3RUWXJXHVD� KWWS��ZZZ�DFWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP�UHYLVWD�LQGH[�SKS�DPS�DERXW�VXEPLVVLRQV�RQOLQH6XEPLVVLRQV�� 7RGRV�RV�FDPSRV�VROLFLWDGRV�QR�VLVWHPD�GH�VXEPLVVmR�online�WHUmR�GH�VHU�UHVSRQGLGRV�� $SyV�VXEPLVVmR�GR�PDQXVFULWR�R�DXWRU�UHFHEHUi�D�FRQ-¿UPDomR�GH�UHFHSomR�H�XP�Q~PHUR�SDUD�R�PDQXVFULWR�

Na primeira página/ página de título:� D��7tWXOR�HP�português e inglês��FRQFLVR�H�GHVFULWLYR� E��1D�OLQKD�GD�DXWRULD��OLVWH�R�1RPH�GH�WRGRV�RV�$XWRUHV��SULPHLUR�H�~OWLPR�QRPH��FRP�RV� WtWXORV�DFDGpPLFRV�H�RX�SUR¿VVLRQDLV�H�UHVSHFWLYD�D¿OLDomR��GHSDUWDPHQWR�� LQVWLWXL-omR��FLGDGH��SDtV�� F��6XEVtGLR�V��RX�EROVD�V��TXH�FRQWULEXtUDP�SDUD�D�UHD-OL]DomR�GR�WUDEDOKR� G��0RUDGD�H�e-mail�GR�$XWRU� UHVSRQViYHO�SHOD�FRUUHV-SRQGrQFLD�UHODWLYD�DR�PDQXVFULWR� H��7tWXOR�EUHYH�SDUD�FDEHoDOKR

Na segunda página� D��7tWXOR��VHP�DXWRUHV�� E��5HVXPR�HP�português e inglês��1HQKXPD�LQIRUPD-omR�TXH�QmR�FRQVWH�QR�PDQXVFULWR�SRGH�VHU�PHQFLRQDGD�QR�UHVXPR��2V�UHVXPRV�QmR�SRGHP�UHPHWHU�SDUD�R�WH[WR��QmR�SRGHQGR�FRQWHU�FLWDo}HV�QHP�UHIHUHQFLDV�D�¿JXUDV�� F�� 3DODYUDV�FKDYH� �Keywords�� 8P� Pi[LPR� GH� ��Keywords� HP� LQJOrV�XWLOL]DQGR�D� WHUPLQRORJLD�TXH�FRQVWD�QR�0HGLFDO�6XEMHFW�+HDGLQJV��0H6+��KWWS��ZZZ�QOP�QLK�JRY�PHVK�0%URZVHU�KWPO��GHYHP�VHJXLU�VH�DR�UHVXPR�

Na terceira página e seguintes: editoriais: � 2V�(GLWRULDLV�VHUmR�DSHQDV�VXEPHWLGRV�SRU�FRQYLWH�GR�(GLWRU��6HUmR�FRPHQWiULRV�VREUH� WySLFRV�DFWXDLV��1mR�GH-YHP�H[FHGHU�DV��SDODYUDV�QHP�FRQWHU�WDEHODV�¿JXUDV�H�WHUmR�XP�Pi[LPR�GH��UHIHUrQFLDV�ELEOLRJUi¿FDV��1mR�SUH-FLVDP�GH�UHVXPR�

Perspectiva: $UWLJRV� HODERUDGRV� DSHQDV� SRU� FRQYLWH� GR� &RQVHOKR�(GLWRULDO��3RGHP�FREULU�JUDQGH�GLYHUVLGDGH�GH�WHPDV�FRP�LQWHUHVVH� QRV� FXLGDGRV� GH� VD~GH�� SUREOHPDV� DFWXDLV� RX�HPHUJHQWHV��JHVWmR�H�SROtWLFD�GH�VD~GH��KLVWyULD�GD�PHGLFL-QD��OLJDomR�j�VRFLHGDGH��HSLGHPLRORJLD��HWF�� 8P�$XWRU�TXH�GHVHMH�SURSRU�XP�DUWLJR�GHVWD�FDWHJRULD�GHYHUi�UHPHWHU�SUHYLDPHQWH�DR�(GLWRU�&KHIH�R�UHVSHFWLYR�UHVXPR��LQGLFDomR�GRV�DXWRUHV�H�WtWXOR�GR�DUWLJR�SDUD�DYD-OLDomR�� 'HYH�FRQWHU�QR�Pi[LPR��SDODYUDV��H[FOXLQGR�DV�UH-IHUrQFLDV�H�DV�OHJHQGDV��H�DWp��UHIHUrQFLDV�ELEOLRJUi¿FDV��6y�SRGH�FRQWHU�XPD�WDEHOD�RX�XPD�¿JXUD��1mR�SUHFLVD�GH�UHVXPR�



NO

RM

AS

PUB

LIC

AÇ

ÃO Artigos Originais:

� 2� WH[WR� GHYH� VHU� DSUHVHQWDGR� FRP�DV� VHJXLQWHV� VHF-o}HV�� ,QWURGXomR� �LQFOXLQGR� 2EMHFWLYRV�� 0DWHULDO� H� 0pWR-GRV��5HVXOWDGRV��'LVFXVVmR��&RQFOXV}HV��$JUDGHFLPHQWRV��VH�DSOLFiYHO��5HIHUrQFLDV��7DEHODV�H�)LJXUDV�� 2V�$UWLJRV�2ULJLQDLV�QmR�GHYHUmR�H[FHGHU�DV��SD-ODYUDV��H[FOXLQGR�UHIHUrQFLDV�H�LOXVWUDo}HV��'HYH�VHU�DFRP-SDQKDGR�GH�LOXVWUDo}HV��FRP�XP�Pi[LPR�GH��¿JXUDV�WDEH-ODV�H��UHIHUrQFLDV�ELEOLRJUi¿FDV.� 2� UHVXPR� GRV� DUWLJRV� RULJLQDLV� QmR� GHYH� H[FHGHU� DV��SDODYUDV�H�VHUmR�HVWUXWXUDGRV��FRP�FDEHoDOKRV��,QWUR-GXomR��0DWHULDLV�H�0pWRGRV��5HVXOWDGRV��'LVFXVVmR�H�&RQ-FOXVmR�� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�� FRPR�PHPEUR�GR� ,&0-(��H[LJH�FRPR�FRQGLomR�SDUD�SXEOLFDomR��R�UHJLVWR�GH�WRGRV�RV�HQVDLRV�QXP�UHJLVWR�S~EOLFR�GH�HQVDLRV�DFHLWH�SHOR�,&0-(��RX�VHMD��SURSULHGDGH�GH�XPD�LQVWLWXLomR�VHP�¿QV�OXFUDWLYRV�H�SXEOLFDPHQWH�DFHVVtYHO��SRU�H[��FOLQLFDOWULDOV�JRY��7RGRV�RV�PDQXVFULWRV�UHSRUWDQGR�HQVDLRV�FOtQLFRV�WrP�GH�VHJXLU�R�&216257�Statement KWWS��ZZZ�FRQVRUW�VWDWHPHQW�RUJ�.� 1XPD�UHYLVmR�VLVWHPiWLFD�RX�PHWD�DQiOLVH�GH�HVWXGRV�UDQGRPL]DGRV�VLJD�DV�35,60$�guidelines�� 1XPD�PHWD�DQiOLVH�GH�HVWXGRV�REVHUYDFLRQDLV��VLJD�DV�0226(�guidelines�H�DSUHVHQWH�FRPR�XP�¿FKHLUR�FRPSOH-PHQWDU�R�SURWRFROR�GR�HVWXGR��VH�KRXYHU�XP�� 1XP�HVWXGR�GH�SUHFLVmR�GH�GLDJQyVWLFR��VLJD�DV�67$5'�guidelines�� 1XP� HVWXGR� REVHUYDFLRQDO�� VLJD� DV� 6752%(� guideli-nes.� 1XP�Guideline FOtQLFR�LQFHQWLYDPRV�RV�DXWRUHV�D�VHJXLU�D�*5$'(�guidance�SDUD�FODVVL¿FDU�D�HYLGrQFLD�

Artigos de Revisão: 'HVWLQDP�VH�D�DERUGDU�GH�IRUPD�DSURIXQGDGD��R�HVWDGR�DFWXDO�GR�FRQKHFLPHQWR�UHIHUHQWH�D�WHPDV�GH�LPSRUWkQFLD��(VWHV�DUWLJRV�VHUmR�HODERUDGRV�D�FRQYLWH�GD�HTXLSD�HGLWR-ULDO��FRQWXGR��D�WtWXOR�H[FHSFLRQDO��VHUi�SRVVtYHO�D�VXEPLV-VmR��SRU�DXWRUHV�QmR�FRQYLGDGRV��FRP�DPSOD�H[SHULrQFLD�QR� WHPD��GH�SURMHFWRV�GH�DUWLJR�GH� UHYLVmR�TXH�� MXOJDGRV�UHOHYDQWHV�H�DSURYDGRV�SHOR�HGLWRU��SRGHUmR�VHU�GHVHQYRO-YLGRV�H�VXEPHWLGRV�jV�QRUPDV�GH�SXEOLFDomR�� &RPSULPHQWR�Pi[LPR��SDODYUDV�GH�WH[WR��QmR�LQ-FOXLQGR�UHVXPR��OHJHQGDV�H�UHIHUrQFLDV��1mR�SRGH�WHU�PDLV�GR�TXH�XP�WRWDO�GH��WDEHODV�H��RX�¿JXUDV��H�QmR�PDLV�GH��UHIHUrQFLDV�� 2�UHVXPR�GRV�DUWLJRV�GH�UHYLVmR�QmR�GHYH�H[FHGHU�DV��SDODYUDV�H�VHUmR�HVWUXWXUDGRV��FRP�FDEHoDOKRV��,QWUR-GXomR��0DWHULDLV�H�0pWRGRV��5HVXOWDGRV��'LVFXVVmR�H�&RQ-FOXVmR�

Caso Clínico: 2� UHODWR� GH� XP� FDVR� FOtQLFR� FRP� MXVWL¿FDGD� UD]mR� GH�SXEOLFDomR��UDULGDGH��DVSHFWRV�LQXVLWDGRV��HYROXo}HV�DWtSL-FDV��LQRYDo}HV�WHUDSrXWLFDV�H�GH�GLDJQyVWLFR��HQWUH�RXWUDV��$V�VHFo}HV�VHUmR��,QWURGXomR��&DVR�&OtQLFR��'LVFXVVmR��%L-EOLRJUD¿D�� 2�WH[WR�QmR�GHYH�H[FHGHU�DV��SDODYUDV�H��UHIH-

UrQFLDV� ELEOLRJUi¿FDV��'HYH� VHU� DFRPSDQKDGR� GH� ¿JXUDV�LOXVWUDWLYDV��2�Q~PHUR�GH�WDEHODV�¿JXUDV�QmR�GHYH�VHU�VX-SHULRU�D��.� ,QFOXD�XP�UHVXPR�QmR�HVWUXWXUDGR�TXH�QmR�H[FHGD��SDODYUDV��TXH�VXPDULH�R�REMHFWLYR��SRQWRV�SULQFLSDLV�H�FRQ-FOXV}HV�GR�DUWLJR�

Imagens em Medicina (Imagem Médica): � $�,PDJHP�HP�0HGLFLQD�p�XP�FRQWULEXWR�LPSRUWDQWH�GD�DSUHQGL]DJHP� H� GD� SUiWLFD� PpGLFD�� 3RGHUmR� VHU� DFHLWHV�LPDJHQV� FOtQLFDV�� GH� LPDJLRORJLD�� KLVWRSDWRORJLD�� FLUXUJLD��HWF��3RGHP�VHU�HQYLDGDV�DWp�GXDV�LPDJHQV�SRU�FDVR�� 'HYH�LQFOXLU�XP�WtWXOR�FRP�XP�Pi[LPR�GH�RLWR�SDODYUDV�H�XP�WH[WR�FRP�XP�Pi[LPR�GH��SDODYUDV�RQGH�VH�Gr�LQIRUPDomR�FOtQLFD�UHOHYDQWH��LQFOXLQGR�XP�EUHYH�UHVXPR�GR�KLVWRULDO�GR�GRHQWH��GDGRV�ODERUDWRULDLV��WHUDSrXWLFD�H�FRQ-GLomR�DFWXDO��1mR�SRGH�WHU�PDLV�GR�TXH�WUrV�DXWRUHV�H�FLQFR�UHIHUrQFLDV�ELEOLRJUi¿FDV��1mR�SUHFLVD�GH�UHVXPR�� 6y� VmR� DFHLWHV� IRWRJUD¿DV� RULJLQDLV�� GH� DOWD� TXDOLGD-GH��TXH�QmR�WHQKDP�VLGR�VXEPHWLGDV�D�SUpYLD�SXEOLFDomR��'HYHP� VHU� HQYLDGRV� GRLV� ¿FKHLURV�� XP� FRP� D� TXDOLGDGH�H[LJLGD�SDUD� D� SXEOLFDomR�GH� LPDJHQV�H� RXWUD� TXH� VHUYH�DSHQDV�SDUD�UHIHUrQFLD�HP�TXH�R�WRSR�GD�IRWRJUD¿D�GHYH�YLU�LQGLFDGR�FRP�XPD�VHWD��3DUD�LQIRUPDomR�VREUH�R�HQYLR�GH�LPDJHQV�GLJLWDLV��FRQVXOWH�DV�©1RUPDV�WpFQLFDV�SDUD�D�VXEPLVVmR�GH�¿JXUDV��WDEHODV�RX�IRWRJUD¿DVª�

Guidelines / Normas de orientação: � $V� VRFLHGDGHV�PpGLFDV�� RV� FROpJLRV� GDV� HVSHFLDOLGD-GHV�� DV� HQWLGDGHV� R¿FLDLV� H� �� RX� JUXSRV� GH�PpGLFRV� TXH�GHVHMHP�SXEOLFDU�QD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�UHFRPHQGD-o}HV� GH� SUiWLFD� FOtQLFD�� GHYHUmR� FRQWDFWDU� SUHYLDPHQWH� R�&RQVHOKR�(GLWRULDO�H�VXEPHWHU�R�WH[WR�FRPSOHWR�H�D�YHUVmR�SDUD� VHU� SXEOLFDGD��2�(GLWRU�&KHIH� SRGHUi� FRORFDU� FRPR�H[LJrQFLD� D� SXEOLFDomR� H[FOXVLYD� GDV� UHFRPHQGDo}HV� QD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�� 3RGHUi�VHU�DFRUGDGD�D�SXEOLFDomR�GH�XPD�YHUVmR�UHVX-PLGD�QD�HGLomR�LPSUHVVD�FXPXODWLYDPHQWH�j�SXEOLFDomR�GD�YHUVmR�FRPSOHWD�QR site�GD�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�

Cartas ao editor: � 'HYHP� FRQVWLWXLU� XP� FRPHQWiULR� D� XP� DUWLJR� GD�$FWD�0HG�3RUW� RX�XPD�SHTXHQD�QRWD� VREUH�XP� WHPD�RX�FDVR�FOtQLFR��1mR�GHYHP�H[FHGHU�DV��SDODYUDV��QHP�FRQWHU�PDLV�GH�XPD�LOXVWUDomR�H�WHU�XP�Pi[LPR�GH��UHIHUrQFLDV�ELEOLRJUi¿FDV��1mR�SUHFLVDP�GH�UHVXPR�� 'HYH�VHJXLU�D�VHJXLQWH�HVWUXWXUD�JHUDO��,GHQWL¿FDU�R�DUWL-JR��WRUQD�VH�D�UHIHUrQFLD��'L]HU�SRUTXH�HVWi�D�HVFUHYHU��IRUQHFHU�HYLGrQFLD��D�SDUWLU�GD�OLWHUDWXUD�RX�D�SDUWLU�GH�XPD�H[SHULrQFLD� SHVVRDO�� IRUQHFHU� XPD� V~PXOD�� FLWDU� UHIHUrQ-FLDV�� $�V�� UHVSRVWD�V�� GR�V�� $XWRU�HV�� GHYHP� REVHUYDU� DV�PHVPDV�FDUDFWHUtVWLFDV��8PD�&DUWD�DR�HGLWRU�GLVFXWLQGR�XP�DUWLJR�UHFHQWH�GD�$FWD�0HG�3RUW�WHUi�PDLRU�SUREDELOLGDGH�GH�DFHLWDomR�VH�IRU�VXE-PHWLGD�TXDWUR�VHPDQDV�DSyV�D�SXEOLFDomR�GR�DUWLJR�

�5HYLVWD�&LHQWt¿FD�GD�2UGHP�GRV�0pGLFRV��ZZZ�DFWDPHGLFDSRUWXJXHVD�FRP��


NO

RM

AS PU

BLIC

AÇ

ÃO

Abreviaturas��1mR�XVH�DEUHYLDWXUDV�RX�DFUyQLPRV�QR�WtWXOR�QHP�QR�UHVXPR��H�OLPLWH�R�VHX�XVR�QR�WH[WR��2�XVR�GH�DFUyQLPRV�GHYH�VHU�HYLWDGR��DVVLP�FRPR�R�XVR�H[FHVVLYR�H�GHVQHFHVViULR�GH�DEUHYLDWXUDV��6H�IRU�LPSUHVFLQGtYHO�UH-FRUUHU�D�DEUHYLDWXUDV�QmR�FRQVDJUDGDV��GHYHP�VHU�GH¿QL-GDV�QD�SULPHLUD�XWLOL]DomR��SRU�H[WHQVR��ORJR�VHJXLGR�SHOD�DEUHYLDWXUD� HQWUH� SDUHQWHVHV�� 1mR� FRORTXH� SRQWRV� ¿QDLV�QDV�DEUHYLDWXUDV� Unidades de Medida:�$V�PHGLGDV�GH�FRPSULPHQWR��DO-WXUD��SHVR�H�YROXPH�GHYHP�VHU�H[SUHVVDV�HP�XQLGDGHV�GR�VLVWHPD�PpWULFR��PHWUR��TXLORJUDPD�RX�OLWUR��RX�VHXV�P~OWL-SORV�GHFLPDLV�� $V� WHPSHUDWXUDV� GHYHP� VHU� GDGDV� HP� JUDXV� &HOVLXV��&��H�D�SUHVVmR�DUWHULDO�HP�PLOtPHWURV�GH�PHUF~ULR� �PP�+J�� 3DUD�PDLV� LQIRUPDomR�FRQVXOWH�D� WDEHOD�GH�FRQYHUVmR�³8QLWV�RI�0HDVXUH´�QR website�GD�$0$�0DQXDO�6W\OH� Nomes de Medicamentos, dispositivos ou outros Produtos:�8VH�R�QRPH�QmR�FRPHUFLDO�GH�PHGLFDPHQWRV��GLVSRVLWLYRV�RX�GH�RXWURV�SURGXWRV��D�PHQRV�TXH�R�QRPH�FRPHUFLDO�VHMD�HVVHQFLDO�SDUD�D�GLVFXVVmR�

IMAGeNS � 1XPHUH� WRGDV� DV� LPDJHQV� �¿JXUDV�� JUi¿FRV�� WDEHODV��IRWRJUD¿DV��LOXVWUDo}HV��SHOD�RUGHP�GH�FLWDomR�QR�WH[WR�� ,QFOXD�XP�WtWXOR�OHJHQGD�SDUD�FDGD�LPDJHP��XPD�IUDVH�EUHYH��GH�SUHIHUrQFLD�FRP�QmR�PDLV�GR�TXH��D��SDOD-YUDV�� $�SXEOLFDomR�GH�LPDJHQV�D�FRUHV�p�JUDWXLWD�� 1R�PDQXVFULWR�� VmR� DFHLWiYHLV� RV� VHJXLQWHV� IRUPDWRV��%03��(36��-3*��3')�H�7,)��FRP��GSLV�GH� UHVROXomR��SHOR�PHQRV��pixeis�GH�ODUJXUD�H�DOWXUD�SURSRUFLRQDO�� $V� 7DEHODV�)LJXUDV� GHYHP� VHU� QXPHUDGDV� QD� RUGHP�HP�TXH�VmR�FLWDGDV�QR�WH[WR�H�DVVLQDODGDV�HP�QXPHUDomR�iUDEH�H�FRP�LGHQWL¿FDomR��¿JXUD�WDEHOD��7DEHODV�H�¿JXUDV�GHYHP�WHU�QXPHUDomR�iUDEH�H�OHJHQGD��&DGD�)LJXUD�H�7D-EHOD�LQFOXtGDV�QR�WUDEDOKR�WrP�GH�VHU�UHIHULGDV�QR�WH[WR��GD�IRUPD�TXH�SDVVDPRV�D�H[HPSOL¿FDU�� (VWHV� VmR� DOJXQV� H[HPSORV� GH� FRPR� XPD� UHVSRVWD�LPXQLWiULD�DQRUPDO�SRGH�HVWDU�QD�RULJHP�GRV�VLQWRPDV�GD�GRHQoD�GH�%HKoHW��)LJ�� (VWD�DVVRFLD�VH�D�RXWUDV�GXDV�OHV}HV�FXWkQHDV��7DEHOD�� )LJXUD��4XDQGR�UHIHULGD�QR�WH[WR�p�DEUHYLDGD�SDUD�)LJ��HQTXDQWR�D�SDODYUD�7DEHOD�QmR�p�DEUHYLDGD��1DV�OHJHQGDV�DPEDV�DV�SDODYUDV�VmR�HVFULWDV�SRU�H[WHQVR�� )LJXUDV� H� WDEHODV� VHUmR� QXPHUDGDV� FRP� QXPHUDomR�iUDEH�LQGHSHQGHQWHPHQWH�H�QD�VHTXrQFLD�HP�TXH�VmR�UH-IHULGDV�QR�WH[WR� ([HPSOR��)LJ��)LJ��7DEHOD��

Legendas: $SyV� DV� UHIHUrQFLDV� ELEOLRJUi¿FDV�� DLQGD�QR�¿FKHLUR�GH�WH[WR�GR�PDQXVFULWR��GHYHUi�VHU�HQYLDGD�OH-JHQGD�GHWDOKDGD��VHP�DEUHYLDWXUDV��SDUD�FDGD�LPDJHP��$�LPDJHP�WHP�TXH�VHU�UHIHUHQFLDGD�QR�WH[WR�H�LQGLFDGD�D�VXD�ORFDOL]DomR�DSUR[LPDGD�FRP�R�FRPHQWiULR�³,QVHULU�)LJXUD�Q��«�DTXL´� tabelas: e� REULJDWyULR� R� HQYLR� GDV� WDEHODV� D� SUHWR� H�

EUDQFR�QR�¿QDO�GR�¿FKHLUR��$V�WDEHODV�GHYHP�VHU�HODERUD-GDV�H�VXEPHWLGDV�HP�GRFXPHQWR�word��HP�IRUPDWR�GH�WD-EHOD�VLPSOHV��simple grid��VHP�XWLOL]DomR�GH� WDEXODGRUHV��QHP�PRGL¿FDo}HV�WLSRJUi¿FDV��7RGDV�DV�WDEHODV�GHYHP�VHU�PHQFLRQDGDV�QR�WH[WR�GR�DUWLJR�H�QXPHUDGDV�SHOD�RUGHP�TXH�VXUJHP�QR�WH[WR��,QGLTXH�D�VXD�ORFDOL]DomR�DSUR[LPDGD�QR�FRUSR�GR�WH[WR�FRP�R�FRPHQWiULR�³,QVHULU�7DEHOD�Q��«�DTXL´��1HVWH�FDVR�RV�DXWRUHV�DXWRUL]DP�XPD�UHRUJDQL]DomR�GDV�WDEHODV�FDVR�VHMD�QHFHVViULR�� $V�WDEHODV�GHYHP�VHU�DFRPSDQKDGDV�GD�UHVSHFWLYD�OH-JHQGD�WtWXOR��HODERUDGD�GH�IRUPD�VXFLQWD�H�FODUD�� /HJHQGDV�GHYHP�VHU�DXWR�H[SOLFDWLYDV��VHP�QHFHVVLGD-GH�GH�UHFRUUHU�DR�WH[WR��±�p�XPD�GHFODUDomR�GHVFULWLYD�� /HJHQGD�7tWXOR�GDV�7DEHODV:�&RORFDGD�SRU�FLPD�GR�FRU-SR�GD�WDEHOD�H�MXVWL¿FDGD�j�HVTXHUGD��7DEHODV�VmR�OLGDV�GH�FLPD�SDUD�EDL[R��1D�SDUWH�LQIHULRU�VHUmR�FRORFDGDV�WRGDV�DV�QRWDV�LQIRUPDWLYDV�±�QRWDV�GH�URGDSp��DEUHYLDWXUDV��VLJQL-¿FDGR�HVWDWtVWLFR��HWF��$V�QRWDV�GH�URGDSp�SDUD�FRQWH~GR�TXH� QmR� FDLED� QR� WtWXOR� RX� QDV� FpOXODV� GH� GDGRV� GHYHP�FRQWHU�HVWHV�VtPERORV� ��Á��__�� ÁÁ��____��

figuras��2V�¿FKHLURV�©¿JXUDª�SRGHP�VHU�WDQWRV�TXDQ-WDV�LPDJHQV�WLYHU�R�DUWLJR��&DGD�XP�GHVWHV�HOHPHQWRV�GH-YHUi�VHU�VXEPHWLGR�HP�¿FKHLUR�VHSDUDGR��REULJDWRULDPHQWH�HP�YHUVmR�HOHFWUyQLFD��SURQWR�SDUD�SXEOLFDomR��$V�¿JXUDV��IRWRJUD¿DV�� GHVHQKRV� H� JUi¿FRV�� QmR� VmR� DFHLWHV� HP� ¿-FKHLURV�word�� (P�IRUPDWR�7,)��-3*��%03��(36�H�3')�FRP��dpis GH�UHVROXomR��SHOR�PHQRV��pixeis�GH� ODUJXUD�H�DOWXUD�SURSRUFLRQDO�� $V�OHJHQGDV�WrP�TXH�VHU�FRORFDGDV�QR�¿FKHLUR�GH�WH[WR�GR�PDQXVFULWR�� &DVR�D�¿JXUD�HVWHMD�VXMHLWD�D�GLUHLWRV�GH�DXWRU��p� UHV-SRQVDELOLGDGH�GRV�DXWRUHV�GR�DUWLJR�DGTXLULU�HVVHV�GLUHLWRV�DQWHV�GR�HQYLR�GR�¿FKHLUR�j�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�� /HJHQGD� GDV� )LJXUDV�� &RORFDGD� SRU� EDL[R� GD� ¿JXUD��JUi¿FR�H� MXVWL¿FDGD�j�HVTXHUGD��*Ui¿FRV�H�RXWUDV�¿JXUDV�VmR�KDELWXDOPHQWH�OLGRV�GH�EDL[R�SDUD�FLPD�� 6y�VmR�DFHLWHV� LPDJHQV�GH�GRHQWHV�TXDQGR�QHFHVVi-ULDV�SDUD�D�FRPSUHHQVmR�GR�DUWLJR��6H�IRU�XVDGD�XPD�¿JXUD�HP�TXH�R�GRHQWH�VHMD�LGHQWL¿FiYHO�GHYH�VHU�REWLGD�H�UHPH-WLGD�j�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�D�GHYLGD�DXWRUL]DomR��6H�D�IRWRJUD¿D�SHUPLWLU�GH�IRUPD�yEYLD�D�LGHQWL¿FDomR�GR�GRHQWH��HVWD�SRGHUi�QmR�VHU�DFHLWH��(P�FDVR�GH�G~YLGD��D�GHFLVmR�¿QDO�VHUi�GR�(GLWRU�&KHIH�

x� )RWRJUD¿DV�� (P� IRUPDWR�7,)�� -3*��%03� H�3')� FRP��dpis�GH�UHVROXomR��SHOR�PHQRV��pixeis�GH�ODUJXUD�H�DOWXUD�SURSRUFLRQDO�

x� 'HVHQKRV�H�JUi¿FRV��2V�GHVHQKRV�H�JUi¿FRV�GHYHP�VHU�HQYLDGRV�HP�IRUPDWR�YHFWRULDO��$,��(36��RX�HP�¿FKHLUR�ELWPDS�FRP�XPD�UHVROXomR�PtQLPD�GH��GSL��$� IRQWH�D�XWLOL]DU�HP�GHVHQKRV�H�JUi¿FRV�VHUi�REULJDWRULDPHQWH�$ULDO�� $V� LPDJHQV�GHYHP�VHU�DSUHVHQWDGDV�HP�¿FKHLURV�VH-SDUDGRV�VXEPHWLGRV�FRPR�GRFXPHQWRV�VXSOHPHQWDUHV��HP�FRQGLo}HV�GH�UHSURGXomR��GH�DFRUGR�FRP�D�RUGHP�HP�TXH�



NO

RM

AS

PUB

LIC

AÇ

ÃOVmR�GLVFXWLGDV�QR�WH[WR��$V�LPDJHQV�GHYHP�VHU�IRUQHFLGDV�

LQGHSHQGHQWHPHQWH�GR�WH[WR�

AGRAdeCIMeNtOS �IDFXOWDWLYR�� 'HYHP�YLU�DSyV�R�WH[WR��WHQGR�FRPR�REMHFWLYR�DJUDGH-FHU� D� WRGRV� RV� TXH� FRQWULEXtUDP� SDUD� R� HVWXGR�PDV� QmR�WrP�SHVR�GH�DXWRULD��1HVWD�VHFomR�p�SRVVtYHO�DJUDGHFHU�D�WRGDV�DV�IRQWHV�GH�DSRLR��TXHU�¿QDQFHLUR��TXHU�WHFQROyJLFR�RX� GH� FRQVXOWRULD�� DVVLP� FRPR� FRQWULEXLo}HV� LQGLYLGXDLV��&DGD�SHVVRD�FLWDGD�QHVWD�VHFomR�GH�DJUDGHFLPHQWRV�GHYH�HQYLDU�XPD�FDUWD�DXWRUL]DQGR�D�LQFOXVmR�GR�VHX�QRPH�

RefeRêNCIAS 2V�DXWRUHV�VmR�UHVSRQViYHLV�SHOD�H[DFWLGmR�H�ULJRU�GDV�VXDV�UHIHUrQFLDV�H�SHOD�VXD�FRUUHFWD�FLWDomR�QR�WH[WR�� $V�UHIHUrQFLDV�ELEOLRJUi¿FDV�GHYHP�VHU�FLWDGDV�QXPH-ULFDPHQWH��DOJDULVPRV�iUDEHV�IRUPDWDGRV�VREUHVFULWRV��SRU�RUGHP�GH�HQWUDGD�QR�WH[WR�H�VHU�LGHQWL¿FDGDV�QR�WH[WR�FRP�DOJDULVPRV�iUDEHV��exemplo: “'LPHWK\OIXPDUDWH�KDV�DOVR�EHHQ�D�V\VWHPLF�WKHUDSHXWLF�RSWLRQ�LQ�PRGHUDWH�WR�VHYHUH�SVRULDVLV�VLQFH��DQG�LQ�PXOWLSOH�VFOHURVLV��´� 6H�IRUHP�FLWDGRV�PDLV�GH�GXDV�UHIHUrQFLDV�HP�VHTXrQ-FLD��DSHQDV�D�SULPHLUD�H�D�~OWLPD�GHYHP�VHU�LQGLFDGDV��VHQ-GR�VHSDUDGDV�SRU�WUDoR�� (P�FDVR�GH�FLWDomR�DOWHUQDGD��WRGDV�DV�UHIHUrQFLDV�GH-YHP�VHU�GLJLWDGDV��VHSDUDGDV�SRU�YtUJXOD�� $V�UHIHUrQFLDV�VmR�DOLQKDGDV�j�HVTXHUGD�� 1mR�GHYHUmR�VHU�LQFOXtGRV�QD�OLVWD�GH�UHIHUrQFLDV�TXDLV-TXHU� DUWLJRV� DLQGD� HP� SUHSDUDomR� RX� REVHUYDo}HV� QmR�SXEOLFDGDV��FRPXQLFDo}HV�SHVVRDLV��HWF��7DLV�LQFOXV}HV�Vy�VmR�SHUPLWLGDV�QR�FRUSR�GR�PDQXVFULWR��H[��3��$QGUDGH��FR-PXQLFDomR�SHVVRDO�� $V� DEUHYLDWXUDV� XVDGDV� QD� QRPHDomR� GDV� UHYLVWDV�GHYHP�VHU�DV�XWLOL]DGDV�SHOR�1DWLRQDO�/LEUDU\�RI�0HGLFLQH��1/0� Title Journals Abbreviations KWWS��ZZZ�QFEL�QOP�QLK�JRY�QOPFDWDORJ�MRXUQDOVNotas��1mR�LQGLFDU�PrV�GD�SXEOLFDomR�

� 1DV� UHIHUrQFLDV� FRP� �� RX�PHQRV�$XWRUHV� GHYHP� VHU�QRPHDGRV�WRGRV��1DV�UHIHUrQFLDV�FRP��RX�PDLV�DXWRUHV�GHYHP�VHU�QRPHDGRV�RV��SULPHLURV�VHJXLGRV�GH�³HW�DO´�� 6HJXHP�VH�DOJXQV�H[HPSORV�GH�FRPR�GHYHP�FRQVWDU�RV�YiULRV�WLSRV�GH�UHIHUrQFLDV� Artigo: � $SHOLGR� ,QLFLDLV�GR�V��$XWRU�HV��7tWXOR�GR�DUWLJR��7tWXOR�GDV�UHYLVWDV�>DEUHYLDGR@��$QR�GH�SXEOLFDomR�9ROXPH��SiJL-QDV�� &RP�PHQRV�GH��DXWRUHV0LJXHO�&��0HGLDYLOOD�0-��$ERUGDJHP�DFWXDO�GD�JRWD��$FWD�0HG�3RUW�� &RP�PDLV�GH��DXWRUHV1RUWH�$��6DQWRV�&��*DPERD�)��)HUUHLUD�$-��0DUTXHV�$��/HL-WH�&��HW�DO��3QHXPRQLD�1HFURWL]DQWH��XPD�FRPSOLFDomR�UDUD��$FWD�0HG�3RUW��

0RQRJUD¿D�� $XWRU�(GLWRU�$$��7tWXOR��FRPSOHWR��(GLomR��VH�QmR�IRU�D�SULPHLUD��9RO��VH�IRU�WUDEDOKR�HP�YiULRV�YROXPHV��/RFDO�GH�SXEOLFDomR��(GLWRU�FRPHUFLDO��DQR�� &RP�$XWRUHV�0RRUH��.��(VVHQWLDO�&OLQLFDO�$QDWRP\��WK�HG��3KLODGHOSKLD��:ROWHUV�.OXZHU�/LSSLQFRWW�:LOOLDPV��:LONLQV�� &RP�HGLWRU�*LOVWUDS�/&��UG��&XQQLQJKDP�)*��9DQ'RUVWHQ�-3��HGLWRUV��2SHUDWLYH�REVWHWULFV��QG�HG��1HZ�<RUN��0F*UDZ�+LOO�� &DStWXOR�GH�PRQRJUD¿D�0HOW]HU�36��.DOOLRQLHPL�$��7UHQW�-0��&KURPRVRPH�DOWHUD-WLRQV�LQ�KXPDQ�VROLG�WXPRUV��,Q��9RJHOVWHLQ�%��.LQ]OHU�.:��HGLWRUV��7KH�JHQHWLF�EDVLV�RI�KXPDQ�FDQFHU��1HZ�<RUN��0F-*UDZ�+LOO��S�� 5HODWyULR�&LHQWt¿FR�7pFQLFR�� /XJJ�'-��3K\VLRORJLFDO�DGDSWDWLRQ�DQG�KHDOWK�RI�DQ�H[-SHGLWLRQ�LQ�$QWDUFWLFD��ZLWK�FRPPHQW�RQ�EHKDYLRXUDO�DGDS-WDWLRQ�� &DQEHUUD�� $�*�3�6�� $XVWUDOLDQ� *RYHUQPHQW�'HSDUWPHQW�RI�6FLHQFH��$QWDUFWLF�'LYLVLRQ��$1$5(�VFLHQWL¿F�UHSRUWV��6HULHV�%��0HGLFDO�VFLHQFH�1R�� documento electrónico:� ��&'�520$QGHUVRQ�6&��3RXOVHQ�.%��$QGHUVRQ¶V�HOHFWURQLF�DWODV�RI�KHPDWRORJ\�>&'�520@��3KLODGHOSKLD��/LSSLQFRWW�:LOOLDPV��:LONLQV�� 0RQRJUD¿D�GD�,QWHUQHW9DQ�%HOOH�*��)LVKHU�/'��+HDJHUW\�3-��/XPOH\�76��%LRVWD-WLVWLFV��D�PHWKRGRORJ\�IRU�WKH�KHDOWK�VFLHQFHV�>H�ERRN@��QG�HG��6RPHUVHW��:LOH\� ,QWHU6FLHQFH�� >FRQVXOWDGR��-XQ��@��'LVSRQtYHO�HP��:LOH\�,QWHU6FLHQFH�HOHFWURQLF�FRO-OHFWLRQ� ��+RPHSDJH�:HEVLWH&DQFHU�3DLQ�RUJ� >KRPHSDJH� QD� ,QWHUQHW@��1HZ�<RUN��$VVR-FLDWLRQ�RI�&DQFHU�2QOLQH�5HVRXUFHV��,QF��F��>FRQVXO-WDGR��-XO��@�'LVSRQtYHO�HP��KWWS��ZZZ�FDQFHU�SDLQ�RUJ��

PROVAS tIPOGRáfICAS� 6HUmR�GD�UHVSRQVDELOLGDGH�GR�&RQVHOKR�(GLWRULDO��VH�RV�$XWRUHV�QmR�LQGLFDUHP�R�FRQWUiULR��1HVWH�FDVR�HODV�GHYH-UmR�VHU� IHLWDV�QR�SUD]R�GHWHUPLQDGR�SHOR�&RQVHOKR�(GLWR-ULDO��HP�IXQomR�GDV�QHFHVVLGDGHV�HGLWRULDLV�GD�5HYLVWD��2V�DXWRUHV�UHFHEHUmR�DV�SURYDV�SDUD�SXEOLFDomR�HP�IRUPDWR�3')�SDUD�FRUUHFomR�H�GHYHUmR�GHYROYr�ODV�QXP�SUD]R�GH��KRUDV�

eRRAtA e RetRACÇõeS� $�$FWD�0pGLFD�3RUWXJXHVD�SXEOLFD�DOWHUDo}HV��HPHQGDV�RX�UHWUDFo}HV�D�XP�DUWLJR�DQWHULRUPHQWH�SXEOLFDGR��$OWHUD-o}HV�SRVWHULRUHV�j�SXEOLFDomR�DVVXPLUmR�D�IRUPD�GH�HUUDWD�

NOtA fINAL� 3DUD�XP�PDLV�FRPSOHWR�HVFODUHFLPHQWR�VREUH�HVWH�DV-VXQWR�DFRQVHOKD�VH�D�OHLWXUD�GR�Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals�GR�,QWHUQD-WLRQDO�&RPPLWHH�RI�0HGLFDO�-RXUQDO�(GLWRUV��GLVSRQtYHO�HP�KWWS��ZZZ�,&0-(�RUJ�

O Impacto Da Idade Na Gastrectomia Laparoscópica Por ... · redigidas com novas palavras, tendo...

Documents

Transcript of O Impacto Da Idade Na Gastrectomia Laparoscópica Por ... · redigidas com novas palavras, tendo...