1

Obesidade na infância e adolescência: o que é preciso saber?

Profa. Dra. Bruna Oneda2011

Obesidade - caracterização

• Excesso de gordura corporal

• Célula de gordura: adipócito

Tecido adiposo:• Marrom• Branco

Tecido adiposo marrom

• Tecido adiposo marrom: especializado na

produção de calor (termogênese).

• Depositos praticamente ausentes em adultos,

mas presentes em fetos e recém-nascidos.

• Apresentam grande quantidade de mitocôndrias

mas não apresentam complexo enzimático

necessário para produzir ATP. Utilizam energia

necessária pela oxidação dos ácidos graxos

para gerar calor

Tecido adiposo branco

• Localizado em diversas regiões do organismo envolvendo, dentro dos órgãos

• Oferece proteção mecânica contra choquese traumatismos externos, permite um adequado deslizamento entre vísceras e feixes musculares, sem comprometer a integridade e funcionalidade dos mesmos.

• Manutenção da temperatura corporal.

Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale MIC, Lima FB. Arq Bras Endocrinol e Metab 50(2): 216-229, 2006.

2

Tecido adiposo branco

• Capacidade de armazenar energia com necessidade de pouca água, fornecendo mais calorias por grama em comparação aocarboidrato (9 kcal.g-1 vs. 4 kcal.g-1)

Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale MIC, Lima FB. Arq Bras Endocrinol e Metab 50(2): 216-229, 2006.

Tecido metabolicamente ativo

Fatores proteicos e não- proteicossecretados pelo TAB

Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale MIC, Lima FB. Arq Bras Endocrinol e Metab 50(2): 216-229, 2006.

Estimula a sintese de triacilgliceróis no TABASP

Pró-inflamatório, lipolítico, reduz a sensibilidade à insulinaInterleucina -6

Lipolítico, aumenta o consumo energético e reduz a sensibilidade à insulina

TNF-alfa

Aumenta a resistência à insulinaResistina

Aumenta a sensibilidade à insulina, é anti-inflamatório e atenuaa progressão da aterosclerose

Adiponectina

Sinaliza o SNC sobre os estoques corporais de energiaLeptina

Efeitos biológicosSubstância

Celularidade adiposa

• Aumento no número de células adiposas –hiperplasia celular

• Aumento no volume das células –hipertrofia celular

• Hipertrofia e hiperplasia não ocorrem de forma linear. Variam de acordo com o processo de maturação do tecido adiposo

Celularidade adiposa• Crianças mais gordas podem alcançar tamanho das

células iguais aos adultos, por volta dos 2 anos e depois

aumentam seus estoques de gordura quase que

exclusivamente mediante a maior número de células.

• Crianças mais magras apresentam relativo estado de

repouso na proliferação de células dos 2 anos até o final

do período pré-púbere, e na puberdade ocorre tanto

hipertrofia quanto hiperplasia.

3

Período pré-natal e perinatal

• O último trimestre de gestação e osprimeiros meses pós natal são períodosem que a subnutrição e escesso de ingesta calórica podem influenciar o desenvolvimento da adiposidade e proteger ou promover no futuro o sobrepeso e a obesidade

Período pré-escolar

• Intervalo próximo aos 5 e 7 anos é crítico

• É esperado que IMC se eleve no primeiro ano e decline até aproximadamente 5 anos, quando novamenteretorna a crescer. O percentual de gordura tambémtende a crescer (adiposity rebound)

• IMC e espessura das dobras de adolescentes e adultosde ambos os sexos, se mostram maiores quando estesexperimentam incremento no peso e gordura corporal no período pré-escolar mais precocemente e de maiormagnitude do que os que experimentam fenômeno maistarde (6,5 anos)

Período da puberdade

• Período mais crítico

• O risco de se tornar um adulto obesoaumenta com a idade.

• 30% das mulheres adultas obesasapresentam excesso de peso desdeadolescência

• 10% dos homens adultos obesos tendema ser obesos desde adolescência

Fatores que influênciama obesidade

GENÉTICOS AMBIENTAIS

OBESIDADE

DISTÚRBIOS ENDÓCRINOSMenos de 5%

4

Equilíbrio energético Efeito Térmico dos Alimentos

Responsável por 8 a 15% do gasto energético diário

Gasto imediato: digestão, absorção e assimilação de

macronutrientes

Gasto tardio: aumento da ANS que aumenta a

concentração de insulina

Taxa de metabolismo basal

Responsável por 50 - 60% do gasto energético diário

Influenciada pelo gênero, idade e massa livre de gorduras

Em repouso gasto é de 3,5 ml/min

Gasto energético com atividade física

Atividades cotidianas

Atividade Física Programada

5

Prevalência (%) de desnutrição e obesidade em 3 décadas

Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.

Prevalência de sobrepeso de acordo com renda familiar per capta no Brasil e EUA

Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.

Evolução da frequencia de excesso de peso no Brasil entre crianças e adolescentes

Fonte: POF 2008-2009 – IBGE – Períodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009

Evolução da frequencia de obesidade no Brasil entre crianças e adolescentes

Fonte: POF 2008-2009 – IBGE – Períodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009

6

Diagnóstico – Índice de massa corporal

peso (kg)

altura 2 (m)

obesoIMC ≥≥≥≥ 30

sobre-pesoIMC 25 – 29,9

normalnormalIMC 18,5 – 24,9

abaixo do pesoIMC < 18,5

Valores de Referência adultos:

Diagnóstico – meninas até 5 anos de idade

Percentis: Sobrepeso 85 e obesidade 97

ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html

Diagnóstico – meninos até 5 anos de idade

ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html

Diagnóstico – meninas de 5 a 19 anos de idade

ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html

7

Diagnóstico – meninos de 5 a 19 anos de idade

ttp://www.who.int/childgrowth/standards/bmiforage/en/index.html

Dobras cutâneasSomatória de dobras: triciptal e subescapular –São considerados obesos aqueles queapresentarem valores iguais ou superiores ao85°percentil baseado na idade e sexo

Somatório de Espessuras de dobras cutâneas (mm)

95°Percentil85°Percentil

4159264217

3958244216

4056254115

3953273714

4652283913

4447243412

3943283111

3343243210

344123299

283619258

242817227

202716196

RapazesMoçasRapazesMoçasIdade (anos)

Outras formas de diagnóstico

Bioimpedância,

Ressonância magnética,

Ultrassonografia,

Tomografia computadorizada,

Densitometria

Complicações da obesidade

Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.

Maior predisposição a micoses, dermatites e piodermites

Cutâneas

Idade óssea avançada, aumento da altura

Menarca precoce

Crescimento

Aumento do risco cirúrgicoCirúrgica

Hipertensão arterial sistêmicaHipertrofia cardíaca

Cardiovasculares

Maior predisposição a artroses

OsteoartriteEpifisiólise da cabeça femoralGenu valgum, coxa vara

Articulares

8

Complicações da obesidade

Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.

Asma

Dificuldade de expressar seus sentimentos

Tendência à hipóxia, devido a aumento da demanda ventilatória, aumento do esforço respiratório, diminuição da: eficiência muscular, da reserva funcional, apnéia do sono

Respiratórios

Aumento do risco de mortalidadeMaior frequência de câncer de endométrio, mama, vesícula biliar, cólon, reto, próstata

Mortalidadeneoplásticas

Discriminação social e isolamentoPsicossociais

Afastamento das atividades psicossociais

Infecções

Aumento da frequência de litíase biliarEsteatose hepática e esteatohepatite

Gastrointestinais

Maior resistência à insulina e maior predisposição ao diabetesHipertrigliceridemia e hipercolesterolemia

Endócrino-metabólicas

Distribuição regional de gordura

XX

ANDRANDRÓÓIDEIDE GINGINÓÓIDEIDE

Distribuição regional de gordura

Obesidade central (Tipo andróide)

Maior risco à saúde

Predominância de gordura na região

abdominal.

Obesidade periférica (Tipo ginóide)

Menor risco á saúde

Predominância de gordura na região dos quadris. OBESIDADE E DIABETES MELITO TIPO 2

9

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

Resistência à insulina

Insulina

++

Neoglicogênese � captação de glicose

Fígado Músculo

PâncreasTecido adiposo

HIPERGLICEMIA

Difusão de cels pancreáticas

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

Resistência à insulina

Insulina

++

Neoglicogênese � captação de glicose

Fígado Músculo

PâncreasTecido adiposo

DIABETES TIPO 2

OBESIDADE E LÍPIDES PLASMÁTICOS

Lípides plasmáticos

Triglicérides: lipídeos simples formados por ácido

graxos e glicerol

Desejado: <150mg/dL

Colesterol:

VLDL- lipoproteína de muito baixa densidade

LDL- lipoproteína de baixa densidade

HDL – lipoproteína de alta densidade

10

Gordura visceral

Ácidos graxos livres

Músculo

����GlicemiaHiperinsulinemia

����Captação de glicose

���� LDL

����Triglicérides

����VLDL

TG

CE

CECECECE

CECE

TGTGCECE

TGTGCECE

TGTGCECE

�LLP

����HDL

Fígado

Valores de referência de colesterol, suas frações e triglicerídeos em crianças de 2 a 19 anos

Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.

> 100-≤100<10Triglicerídeos

> 100-≤13010-19

--≥ 3510-19

--≥ 40<10HDLc

≥ 130110-129< 1102-19LDLc

≥ 200170-199< 1702-19Colesterol total

Valores (mg/dl)Desejáveis Limítrofes Aumentados

Idade(anos)

Lipídeos

OBESIDADE E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Difusão de células pancreáticas

Tecido adiposo visceral

Ácidos graxos livres

HIPERINSULINEMIA

����Atividade simpática ���� Reabsorçãode Na

HIPERTENSÃO ARTERIAL

11

Obesidade e HAS em crianças

• Prevalência da HAS em crianças e adolescentes varia entre 2 e 13%.

• Em SP é de aproximadamente 6,9%• Há correlação com aumento de peso e

prevalência da HAS• HAS infantil doença de altamorbidade e preditor de HAS navida adulta

Oliveira AMA e cols. Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 nº 6, 2004.

Tratamento

���� Dieta

���� Medicamento

�������� CirurgiaCirurgia

�������� ExercExerc íícios fcios f íísicossicos

Tratamento

���� Dieta

���� Medicamento

�������� CirurgiaCirurgia

���� Exercícios físicos

Dieta

Apresenta bons resultados a curto prazo

Difícil de ser mantida por longos períodos

A longo prazo tem efeitos reduzidos

Efeito negativo sobre o metabolismo basal

Redução de aproximadamente 500 a 1000 kcal da

ingestão diaria total

12

Restrição alimentar

Reeducação alimentar

X

Mello, EE, Luft VC, Meyer,F. J Pediatr 80(3): 173-82, 2004.

Exercícios físicos

• Meninos são mais ativos do que meninas

• Atividade física tende a declinar na adolescência

• Confiança na habilidade de realizar atividade física é um forte preditor de atividades futuras em adolescentes

• Amigos, parentes e pais tem forte influência na prática de atividade física

• Crianças são mais passíveis de se envolver em séries de exercícios intermitentes de alta intensidade do que contínuos

Bouchard, C. Atividade Física e Obesidade. Manole, 2003.

• n= 59 crianças

• Média % gordura 25,22±10,91

Obesidade na infância e adolecênciaalguns dados

Amaral APA, Palma PA. Revista Bras. Ciên e Mov, v.9 n.4, 19-24, 2001

13

Obesidade na infância e adolecênciadistribuição do tempo dedicado à TV e à

pratica de AF

Tempo semanal em minutosTempo diário em minutos

1185,5371,7169,3553,10Meninas

1014,4588,5144,9284,07Meninos

TVatividade físicaTVatividade físicaSexo/atividade

Amaral APA, Palma PA. Revista Bras. Ciên e Mov, v.9 n.4, 19-24, 2001 Amaral APA, Palma PA. Revista Bras. Ciên e Mov, v.9 n.4, 19-24, 2001

Atividade física e percentual de gordura

Aspectos gerais do exercício físico nacriança e no adolescente

• Poucos estudos nessa área

• Crianças e adolescentes estão em fase de crescimento e

desenvolvimento, e apresentam algumas particularidades

que consequentemente levam a diferenças nas respostas

cardiorrespiratórias e metabólicas durante o exercício.

• Respostas fisiológicas e metabólicas são maturaciona-

dependentes, o que inviabiliza a extrapolação dos

conhecimentos adquiridos em adultos

Capacidade anaeróbia reduzidaquando comparada ao adulto

• Menor atividade das enzimas anaeróbias

• Menor concentração de glicogênio muscular

• Regulação mais baixa do setpoint da pressãoparcial de CO2 arterial

14

Estratégias

Idades precoces: pais têm controle efetivo sobre alimentaçãoe atividades físicas – podem influenciar decisivamente naaquisição e na manutenção de comportamentos adequados aocontrole de peso corporal

Inclusão de rotinas de exercícios prescritas e orientadas de maneira adequada elevam gasto calórico e preservam saúdepresente e futura

Estratégias

Maioria dos estudos verificaram reduções maiores na

quantidade de gordura total do que no peso corporal total

Magnitude das alterações observadas varia de acordo com a

demanda energética solicitada pelo trabalho muscular, porém,

ao permanecer nos limites aeróbios, a intensidade e o tipo de

exercício apresentam menor participação na sua efetividade

• Meninos são mais sensíveis às reduções do peso e dagordura do que meninas

• Iniciativas para tornar o tempo do jovem mais ativo, com atividades recreativas e esportivas, estão associadas a menores modificações do peso a curto prazo, porém pareceser mais efetivo quando a aquisição de hábitos quefavorecem um cotidiano mais ativo

Outros

• Jovens com sobrepeso ou obesidade demosntram ser maisresistentes à prática de atividades em função da reduzidacapacidade de realização de trabalho. Rotinas adequadasde exercícios, prescritas e orientadas de acordo com condições, tendem a elevar as capacidades dos alunos e fornece condições para eles se tornarem mais ativos

Outros

15

Obrigada

brunaoneda@gmail.com