Obesidade

O Mundo Moderno

Karim-Kos HE, et al. Eur J Cancer. 2008 Jul;44(10):1345-89. Funada S, et al. Prev Med. 2008 Jul;47(1):66-70. Cordain L et al. Am J Clin Nutr. 2005 Feb;81(2):341-54.Gu Q, et al. Ann Epidemiol.2008 Apr;18(4):302-9. Callow AD. Vascul Pharmacol. 2006 Nov;45(5):302-7.

Doenças crónicas

degenerativas:

(Epidemia)

-DCV

-HTA

-Carcinomas

-Osteoporose

-Doenças Auto-imunes

-DT2 e Síndrome Metabólico

- OBESIDADE

Início da Epidemia

A Obesidade nos EUA

disparou para valores

epidémicos algures

entre 1976/1986.

É evidente que não se

trata de um problema

genético

A causa terá de ser

ambiental

Gary Taubes – Good Calories, Bad Calories - 2007

O que sabemos sobre Obesidade?

1000 MILHÕES COM EXCESSO DE PESO

Obesidade - Epidemia Global do séc. XXI (OMS)

O Mundo Moderno

Perto de 2/3 dos

Norte

Americanos são

obesos

Mais de 1/2 são

excessivamente

sedentários

Segundo o HHS (US Department of Health and Human

Services)

Obesidade

na Europa

4,8 6,412,1

1620,7

17

17,8

23,4

35,7

43,2

43,347,3

68,7

66,1

50,1

39,435,3 34,6

8,74,1

1,10,72,1 1,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18 – 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 64

Grupo etário

%

Obesidade Excesso de Peso Normal Baixo Peso

(Isabel do Carmo, Galvão Teles, Luís Medina, Lima Reis, Mário Carreira, José Camolas,

Osvaldo Santos, 2004)

Portugal…

Obesidade/Excesso

Peso - Portugal

DADOS ESTATÍSTICOS

Excesso de Peso (IMC>=25) – 33%

Obesidade: - Mulher 15%;- Homem 13%

Obesidade mórbida – 1,2%

Obesidade/Excesso

Peso - Portugal

Crianças (até 12 anos):33% c/ excesso peso

Segundas mais obesas da Europa!

Quais as causas para a Epidemia?

Mutch D & Clement K, Plos Genetics 2006

Status social

ExercícioNutrição

Hormônios

Pressão

social

Poluição

Oferta de

alimentos

Vírus

PsicologiaProgresso

tecnológico

Cedido pela Dra Andrea Naves

Bioquímica e Metabolismo

O que descobrimos então sobre

Excesso de Peso e Obesidade???

Energia = Energia (ingerida) – Energia (consumida)

Mantendo a actividade

física equilibrada com a

ingestão calórica o peso

mantém-se estável

1ª Lei da Termodinâmica

Pamela C. Champe, Richard A. Harvey, Denise R.

Ferrier : Bioquímica Ilustrada; 3ª Edição; artmed

O que descobrimos então sobre

Excesso de Peso e Obesidade???

Energia = Energia (ingerida) – Energia (consumida)

Comer mais calorias do

que se gasta leva sempre

a um aumento de peso

1ª Lei da Termodinâmica

Pamela C. Champe, Richard A. Harvey, Denise R.

Ferrier : Bioquímica Ilustrada; 3ª Edição; artmed

O que descobrimos então

sobre Excesso de Peso e

Obesidade???

Energia = Energia (ingerida) – Energia (consumida)

O sedentarismo leva

a um aumento de

peso

O que descobrimos então

sobre Excesso de Peso e

Obesidade???

A Obesidade é um

problema do Mundo

desenvolvido e

acompanha o nosso

poder de compra,

está relacionada com

prosperidade

Homem Rico

Pamela C. Champe, Richard A. Harvey,

Denise R. Ferrier : Bioquímica Ilustrada; 3ª

Edição; artmed

O que descobrimos então

sobre Excesso de Peso e

Obesidade???

A “Junk Food”

consumida na

sociedade ocidental

providencia um

enorme excesso de

calorias na nossa

Dieta

Pamela C. Champe, Richard A. Harvey, Denise R. Ferrier :

Bioquímica Ilustrada; 3ª Edição; artmed

O que descobrimos então

sobre Excesso de Peso e

Obesidade???

A adição de molhos

gordurosos ou

Azeite nas saladas

pode torná-la tão

calórica como um

menu de “fast

Food”

Revista Visão, Julho 2009

É muito simples então!!!

A solução para a

epidemia de

Obesidade será

então comer

menos calorias e

fazer mais

exercício…

“Será que o problema da

obesidade e as suas

consequências na

economia Global e saúde

humana estão a ser

tratadas como verdadeira

ciência?? Penso que não”

Gary Taubes – Jornalista Ciêntifico da

Revista Nature

Quando existem observações

que contradizem a hipótese

chegamos a um Paradoxo.

Serão necessárias então

novas hipóteses que

expliquem o fenómeno

Gary Taubes – Good Calories, Bad

Calories - 2007

Paradoxo “Fat Luiza”

Gary Taubes – Good Calories, Bad

Calories - 2007

A explicação para a origem

da Obesidade na nossa

sociedade é refutada pelo

paradoxo “Fat Luiza”.

Obesidade nesta Tribo é

muito prevalente apesar

de manterem uma

actividade física activa

tendo em conta os

nossos padrões

Ocidentais1901/1902

Gary Taubes – Good Calories, Bad

Calories - 2007

A Obesidade e Diabetes 2

era inexistente na tribo

Pima enquanto viveram

prosperamente nas suas

reservas de caça

Os Pima Norte

Americanos (vivem em

reservas Índias)

apresentam valores

muito elevados de

Diabetes, vivendo numa

situação muito precária

http://www.paleobioticslab.com/images/pima_indians_diabetes.jpg

Índia Pima com um nível

económico miserável

(vivendo nas reservas dos

Governo Americano com

rações de comida)http://www.paleobioticslab.com/images/pima_indians_diabetes.jpg

Índios Pima com uma vida

próspera (vivendo nas suas

reservas de caça, com

abundância de comida)

Estará então a

Obesidade relacionada

com o aumento da

abundância e do poder

de compra? Serão os

Pima uma excepção?

Índios Sioux – Reserva índia de Crow

Creek, Dakota do Sul (alimentação

baseada em pão e café)

Universidade de Economia de Chicago - 1928

40% Mulheres Adultas

25% Homens Adultos

10% Crianças

20% Mulheres Adultas

25%Homens Adultos

25% Crianças

Obesos

Sub nutridos

Condições de vida miseráveis e actividade

física superior à praticada em sociedades

Ocidentais

Pobreza extrema e Obesidade

Afro Americanos de Charlestone , Carolina do Sul - 1959

18% Homens

30% MulheresObesos

Orçamento familiar entre os 9 e os 50 US Dólares

por semana

Pobreza extrema e Obesidade

Habitantes de Trinidade - 1962

1/3 das

Mulheres

acima dos 25

anos

Obesos

Valor calórico per capita rondava as 2000kcal, 21%

das quais provenientes de Gordura (abaixo das

recomendações para prevenir a subnutrição)

Pobreza extrema e Obesidade

Habitantes do Gana - 1969

Metade das

Mulheres

acima dos 40

anos

Obesos

Não existe “Fast Food” disponível, e condição

económica da População é extremamente

baixa

Pobreza extrema e Obesidade

Nigéria - 1970

30% das

Mulheres

acima dos 55

aos 64 anos

Obesos

Pobreza extrema e Obesidade

Texas University, habitantes de Starr County no México - 1981

50% das Mulheres

acima dos 50 anos e

40% dos Homens

acima dos 40 anos

Obesos

As Crianças desta população são

extremamente magras, aumentando de peso

na adolescência

A maioria da População de Starr

County trabalha no Campo ou em

explorações petrolíferas

Pobreza extrema e Obesidade

“Observei que num Hospital de São

Paulo, nos cuidados básicos,

frequentados por pessoas de baixa

renda, a sala de espera estava

lotada de Mulheres Obesas com

filhos apresentando sinais de

Subnutrição Crónica”

“A coexistência de Subnutrição e

Obesidade cria um paradoxo e

um desafio aos programas

públicos de saúde”

Caballero Benjamim: A Nutrition Paradox –

Underweight and Obesity in Developing Couytries,

“NEJM”

Energia = Energia (ingerida) – Energia (consumida)

Serão as mães capazes

de roubar alimentos aos

filhos????

Outros Paradoxos

“A Obesidade é causada pelo balanço calórico positivo, resultante de

inactividade física e excessos alimentares”

“A intervenção dietética e consequente redução calórica é o método mais

eficaz e com melhores resultados no controlo de peso”

“Os resultados da intervenção dietética são difíceis de manter a

longo prazo”

The Handbook of Obesity, 1998

Outros Paradoxos

“É razoável assumir que uma

pessoa que pratique exercício

físico regular mantenha um peso

mais saudável do que uma

pessoa que seja sedentária. No

entanto não está provado que

de facto se processe dessa

maneira”Physical activity guidelines, AHA/ACSM 2007

Será então a Obesidade um

problema dos ricos que vivem

na abundância de Calorias e de

alimento?

Ou um problema dos pobres

que vivem na escassez de

Nutrientes, comendo alimentos

vazios?

Será um problema genético?

Será causado pelo

sedentarismo?

História das Dietas Low Fat

1992 Recomendations

A Hipótese Lipídica

'' the exclusive focus on adverse effects of

fat may have contributed to the obesity

epidemic.''

Prof. Walter Willett

Harvard School of Public Health

Dr. Ancel Keys (1904-2004), pioneiro na

epidemiologia das doenças cardiovasculares

Considerado o

fundador da

moderna

epidemiologia

da doença

cardiovascular

Hipótese Lipídica

Pioneiro em estudos

fisiológicos como o

envelhecimento e as

respostas ao calor, ao frio e

à fome, tendo aplicado pela

primeira vez conhecimentos

matemáticos nesses

estudos à biologia humana,

para entender, por exemplo,

as relações entre a altura e o

peso, a dieta e os lípidos

sanguíneos, ou entre estes e

as doenças

cardiovasculares

http://www.canibaisereis.com/2009/04/04/ancel-keys-pai-da-epidemiologia/

Estudo dos 7 Países (iniciado em 1958)

Estudo efectuado em mais de 12.000 homens de

meia Idade:

Itália

Grécia

Jugoslávia

Holanda

Finlândia

Japão

Estados Unidos

Estudo dos 7 Países (iniciado em

1958)

O Estudos dos 7 Países

verificou a existência de uma

correlação entre a

cardiopatia isquémica, a

hipercolesterolemia e o

consumo individual de

gorduras saturadas

Estudo dos 7 Países (iniciado em

1958)

Estudo dos 7 Países - correlação entre colesterol médio

e mortalidade cardiovascular num período de 10 anos

Com base em

poucos dados

disponíveis na

altura e um fraco

conhecimento de

Bioquímica, o

estudo

apresentou uma

forte associação

entre Colesterol e

DCV

Estudo dos 7 Países

Estudo dos 7 Países - correlação entre % de gordura saturada e

mortalidade cardiovascular num período de 10 anos

Devido às

conclusões

retiradas neste

estudo, foi

recomendado aos

americanos a

substituição de

Gorduras

Saturadas por

Polinsaturadas

Estudo dos 7 Países

Gorduras como

Margarinas e Óleos

vegetais foram vistos

como bons aliados na

redução do colesterol

plasmático

http://www.canibaisereis.com/2009/04/04/ancel-keys-pai-da-

epidemiologia/

Pirâmide Alimentar da USDA (1992)

http://www.mundodastribos.com/piramide-alimentar.html

CH: 50 a 60%

Lípidos: 30%

Proteína: 16 a 20%

Estudo dos 7 Países

O fracasso das dietas Low-Fat para

conter Obesidade e Doença Crónica

deu origem a contestação na

comunidade Cientifica, passaram

alguns anos até serem aceites.

Em 1998 a DCV atingiu 31%

da causa de morte nos

Norte americanos

Ottoboni Alice; Ottoboni Fred:Low-Fat Diet and

Chronic Disease Prevention: the Women’s Health

Initiative and Its Reception. Journal of American

Physicians and Surgeons, Volume 12, Number 1,

Spring 2007

Pirâmide Alimentar da USDA (1992)

Estas

recomendações

poderão estar na

origem da epidemia

de Diabetes 2, DCV e

obesidade.

Ottoboni, The Food Guide Pyramid:

Will the Defects Be Corrected? Journal of American Physicians and Surgeons, Volume 9, Number 4, Winter 2004

Falhas no trabalho do Dr. Ancel

Keys

- O estudo apresenta apenas 7 países dos 22

estudados

- Em epidemiologia correlação não implica

causalidade, são necessários estudos de

intervenção

- Desconhecimento da Bioquímica (estudos de

intervenção utilizando herbívoros para comprovar

hipótese Lipídica)

- Desconhecimento do papel da inflamação e do

rácio dos Polinsaturados na Dieta

- Desconhecimento do papel da Carga Glicémica

dos alimentos na saúde humana

Ottoboni, The Food Guide Pyramid:

Will the Defects Be Corrected? Journal of American Physicians and Surgeons, Volume 9, Number 4, Winter 2004

Falhas no trabalho do Dr. Ancel

Keys

Novos trabalhos têm aparecido e deitado por

terra algumas conclusões tiradas pelo Dr.

Keys e seus seguidores.

Um estudo de 2003 efectuado em 163 Países

que correlaciona Gordura Total/Mortalidade, e

Colesterol Total/Mortalidade, contradizem os

dados apresentados no estudo dos 7 Países

"Nutrition, Lifestyle and Health Database",

Canibais e Reis (2009)

Como poderá Dieta Convencional

contribuir para o aumento da Obesidade?

Índice Glicémico e Carga Glicémica

Dieta Pobre em Fibra

624

41

185

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Cereais

Refinados

Cereais

integrais

Fruta Vegetais

Tota

l de F

ibra

(grs

)

1000 k

cal

(n = 3) (n = 8)(n = 20)

(n = 20)

Consequências: Constipação, apendicites, hemorroidas,

diminuição da saciedade, diverticulite… AUMENTO DA

CARGA GLICÉMICA

Cordain L et al. Am J Clin Nutr. 2005 Feb;81(2):341-54.

Índice Glicémico e Carga Glicémica

Índice Glicémico:

Medida relativa do grau em que a glicose sanguínea aumenta após a

ingestão de um alimento que contenha 50 ou 25 grs. de HC

Carga Glicémica:

CG = (Índice Glicémico x Quantidade de HC por porção)

/ 100

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. International table of glycemic index and glycemic load values: 2002.

Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):5-56.

Índice Glicémico e Carga Glicémica

Aumento do consumo de alimentos promotores de

resistência à Insulina

(1990-99)

18,6

20,3

2,56,3

52,3

Açúcares isolados

Cereais refinados

Batatas

Lacticínios (ñ incluiqueijo)

Outros

47.7 % da energia da alimentação tipicamente dos

EUA vem de alimentos promotores de RI

Índice Glicémico e Carga

Glicémica

IG Classificação CG Classificação

< 55 Baixo ≤ 10 Baixo

55-69 Médio/alto 11-19 Médio/alto

70 + Muito Elevado 20 + Muito Elevado

Alimentos com CG Elevada

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):5-56.

Alimento IG Porção Hc CG

Coca-Cola 63 250 ml 26 grs 16

Fanta 68 250 ml 33 grs 23

Sumo de maçã 40 250 ml 29 grs 12

Sumo de laranja 50 250 ml 26 grs 13

Sumo de tomate 38 250 ml 9 grs 4

Sumo de ananás 46 250 ml 35 grs 16

Gatorade 78 250 ml 15 grs 12

Isostar 70 250 ml 18 grs 13

Alimentos com CG Elevada

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):5-56.

Alimento IG Porção Hc CG

Açúcar de cana 70 10 grs 10 grs 7

Iogurte 36 200 ml 9 grs 3

Banana 52 120 grs 24 grs 12

Maçã 38 120 grs 15 grs 6

Alperces 57 120 grs 9 grs 5

Kiwi 53 120 grs 12 grs 6

Manga 51 120 grs 17 grs 8

Laranja 42 120 grs 11 grs 5

Uva 46 120 grs 18 grs 8

Tabela de IG e CG

Alimento IG Porção Hc CG

Papaia 59 120 grs 17 grs 10

Pêssego 42 120 grs 11 grs 5

Pêra 38 120 grs 11 grs 4

Ananás 59 120 grs 13 grs 7

Morangos 40 120 grs 3 grs 1

Melancia 72 120 grs 5.5 grs 4

Cenoura 71 80 grs 5.6 grs 4

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. International table of glycemic index and glycemic load values: 2002.

Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):5-56.

Alimentos com CG Elevada

Alimento IG Porção Hc CG

Pão de leite 63 60 grs 32 grs 20

Pão de trigo branqueado 70 60 grs 30 grs 21

Baguete com manteiga e compota

de morango

62 70 grs 42 grs 26

Fanta 68 250 ml 33 grs 23

Chocapic 84 30 grs 25 grs 21

CornFlakes 92 30 grs 26 grs 24

Golden Grahams 71 30 grs 25 grs 18

Special K 84 30 grs 24 grs 20

Batata assada 85 150 grs 30 grs 27

Arroz branco extra longo cozido 56 150 grs 41 grs 23

Arroz integral cozido 55 150 grs 33 grs 18

Massa de milho (sem glúten) 78 180 grs 42 grs 32

Esparguete, cozido 20 minutos 61 180 grs 44 grs 27

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):5-56.

Índice Glicémico

IG =

68

50 g

GLICEMIAGLICEMIA

IG =

20

50 g

Cortesia de Regalado M.

Índice Glicémico e Carga Glicémica

IG = 68

20 g

CG = 14

GLICEMIA

IG =

20

72 g

CG =

14

GLICEMIA

Cortesia de Regalado M.

Como pode a frutose

causar resistência à

insulina

• (50-60%) da frutose

ingerida é rapidamente

captada pelo fígado

• Evitando assim a acção

da (PFK) permitindo-lhe :

• 1. Servindo como fonte

de não regulada de acetil-

CoA, e glicerol 3-P,

componentes da sintese

das VLDL

• Frutose aumenta a

Lipogenese Hepatica De

Novo enquanto a glucose

em situação Isocalórica

não o faz

Fructose Glucose

Glucose 6-P

Fructose 6-P

Fructose 1,6 bisphosphate

Dihydroxyacetone

phosphateGlyceraldehyde 3-PGlyceraldehyde

Fructose 1-P

Glycerol 3-P

Acetyl-CoA

Acylglycerols

VLDL

Pyruvate

Lactate

Citrate

Enzymes

Glucokinase

Glucose Phosphate

Isomerase

Phosphofructo-

Kinase (PFK)

Fructose 1,6

Bisphosphatase

Fructokinase

GLYCOLYSIS

Elliott SS et al. Am J Clin Nutr 2002;76:911-22

Qual a consequência?