16/08/2013

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Anestésicos Venosos

João Vieira

Médico Anestesiologista Hospital Monte Sinai

OBJETIVOS CLÁSSICOS DA ANESTESIOLOGIA

INCONSCIÊNCIA

ANALGESIA

RELAXAMENTO MUSCULAR

HIPNÓTICOS

ANALGÉSICOS

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

AGENTES VENOSOS

Anestesia

I. Anestesia Geral:� Amnésia anterógrada

� Analgesia

� Hipnose

� Anestesia Cirúrgica

� Relaxamento muscular

� Bloqueio dos Reflexos Autonômicos

� Homeostase

Qual a aplicação prática para o generalista?

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Anestésico Ideal

� Indução rápida e segura

� Efeitos mínimos sobre a função cardiovascular e respiratória

� Deve apresentar propriedades analgésicas

� Despertar rápido e suave

� Baixa capacidade de causar hipersensibilidade

� Solubilidade e estabilidade em soluções aquosas

AGENTES MAIS USADOS EM ANESTESIA VENOSA

OPIÓIDES

FENTANIL

SUFENTANIL

ALFENTANIL

REMIFENTANIL

NÃO OPIÓIDES

TIOPENTAL

METOHEXITAL

ETOMIDATO HIPNÓTICOS

PROPOFOL

MIDAZOLAM

CETAMINA A. DISSOCIATIVA

CLONIDINA AGONISTAS

DEXMEDETOMIDINA α2

Anestésicos Venosos não opiódes

� Barbitúricos

� Benzodiazepínicos

� Imidazólico (Etomidato)

� Isopropilfenol (Propofol)

� Fenciclidina (Cetamina)

Barbitúricos (Tiopental)

� Início de ação 10 – 15s

� Meia vida de 5 – 12h

� Metabolismo hepático (indução enzimática)

� Ligação plasmática 72 – 86%

� Potencializam a função inibitória cerebral (GABA)

� Venodilatares; diminuição do retorno venoso; aumento da FC

� Depressão respiratória

� Broncoespasmo

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Barbitúricos (Tiopental)

� Indicações: sem comorbidades, neurocirurgia

� Contra indicações: cardiopatia, hipovolemia.

Benzodiazepínicos

�Midazolam

Midazolam

� Meia-vida 2 – 4h

� Pré-anestésico

� Metabolismo hepático

� Ligação protéica 95%

� Dose-resposta

� 0,1 a 0,2 mg/kg

Mecanismo de ação

� Facilitadores do GABA – receptores específicos

� Potencializam o relaxamento muscular (glicina)

� Depressão respiratória

� Intoxicação – antagonista especifico Flumazenil

� Indicação – pré-anestésico

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Etomidato

� Meia-vida 1,2 – 4,5h

� Metabolismo hepático

� Estabilidade cardiovascular

� Atua no GABA

� Dor à injeção

� Supressão da supra-renal

� Mioclonias e náuseas

Propofol

� Meia vida de distribuição curta

� Maior índice de depuração – ideal para infusão contínua

� Deprime miocárdio

� Alergia a ovo, dor à injeção

� Contaminação

Propofol

� Indicações: anestesia ambulatorial, diminui náuseas e vômitos, proteção cerebral

� Contra indicação: hipovolemia

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Cetamina

� Anestesia cutânea

� Medicina veterinaria

� Indicações: Queimados, indução de paciente asmático, hipovolemia

Opiódes

Opióides

� Potentes analgésicos

� Efeito sedativo discreto

� Potencialmente perigosos

� Base da anestesia

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Mecanismo de Ação dos Opiódes

� Dualismo dos receptores:

� Existência de mútiplos receptores

� Redundância farmacológica

� µ (mu)

� κ (capa)

� δ (delta)

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Morfina

� SNC� Sedação

� Euforia

� Disforia

� Prurido

Morfina

� Sistema Respiratório

� Reflexo da Tosse

� Rigidez muscular

� TGI

� ↓ motilidade

� ↓ secreção gástrica

Anestesia

� Fentanil

� Sulfentanil

� Alfentanil

� Remifentanil