1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

Mediações do tempo inteiro da prática da atenção em saúde

ExperiênciaCiênciaTecnologiaContextualizaçãoHumanizaçãoIndividualidade / SingularidadeHumildade - iguais ( diferentes convivendo )

49

Nossas crenças, verdades e paradigmas devem ser testados e criticados, postos à prova o tempo todo - tanto para o id como para o superego, visando a realidade, o equilíbrio. Acreditar duvidando e duvidar acreditando. (Lou Marinoff)

No fundo, o homem religioso é um hedonista. O instinto religioso de modo geral é um instinto de prazer, de ter tudo resolvido na vida. Deter-se só

perante a Verdade é doloroso para o homem. A Realidade é muda e fria. (Fernando Pessoa).

"Bem-vindo ao deserto do real" (J. Baudrillard)...

50

Leituras e estudo:

Okeson - Cap 3Dawson - Cap 17

Goiris - Cap 4

51

Tudo deve “se encaixar” ?

O que são movimentos funcionais?

O que são movimentos parafuncionais?

O que precisamos para o dia a dia?

O que é ciclo mastigatório?

O que são movimentos bordejantes?52

Técnica

Estética

Ética53

Natureza

AdaptaçãoTolerância

Padrão estético

54

Reabilitaçoes - IntervençõesIdeal

O melhoro que não usa da capacidade

adaptativaEstética harmoniosa

55

Visão múltipla1- Ausência de doenças em todas as estruturas

2- Periodonto saudável3- ATM estável

4- Oclusão estável5- Manutenção estruturas dentais

6- Função confortável7- Estética otimizada

Consideração como igual

56

Desequilíbrio(limiar de tolerância / adaptação)elo mais fraco ou múltiplo

- dente (fratura / desgaste / inclinação)- músculo (mecanismos de proteção - hiperfunção)

- periodonto- osso

- articulação

57

Determinação da correta relação fisiológica da mandíbula precisa ser determinada antes de determinar o correto relacionamento entre

dentes.Os dentes devem encaixar-se dentro da

harmonia da relação INTERMAXILAR e não ao contrário.

Dawson 1989

Considerações RC - MIH

58

59 60

Guia Anterior

61

Guia Anterior

Robles 2011

62

Guia de Desoclusão

Relação de oponência dos dentes antêro-superiores com os ântero-inferiores

Orienta o movimento mandibular

63

Movimentos MandibularesLateralidade

Trabalho

Guia Canino

Função em Grupo (parcial e total)

Não-Trabalho (Balanceio)

Protrusão

64

LateralidadeDesoclusão pelo Canino

Guia do Canino

65

Trabalho

Não-Trabalho66

67

Guia pelo CaninoRaiz larga e longa - melhor proporção (+ receptores proprioceptivos)RobustezPilar canino - CrânioArco Românico - tensõesOsso Cortical ao contrário dos posterioresMenor atividade muscularMais facilmente conquistada

68

Guia CaninaX69

Função parcial de grupoX interferência em lateralidade

70

Desoclusão total em grupo

- De canino à cuspide MV do 1o. Molar superior

- Toques + posteriores indesejáveis(aumento da força - Masseter)

Balanceio - Fundamental ausência de contatos

71

Lado de Balanceio (Não-Trabalho)

Oposto ao deslocamento da mandíbula

Fundamental: ausência de contatos em balanceio (interferência em balanceio)

Incremento dos casos de dor muscular e de deslocamento do disco articular

sobrecarga em tecidos de suporte

72

Protrusão

๏Movimento para anterior que deve ser guiado pelas incisais e vestibulares dos inferiores contra as

palatinas dos superiores๏ Não devem haver contatos posteriores durante o

movimento- DESOCLUSÃO POSTERIOR

Espaço de Christensen73

Contatos posteriores durante a PROTRUSÃO

=INTERFERÊNCIA EM

PROTRUSÃO

74

GUIA ANTERIOR OU INCISIVA

75

Guia Incisiva (inclinação e trespasses horizontal e

vertical) + curva de Spee- DENTES

- Relação direta com Guia

condilar - OSSOS

76

77

Obstáculos que requerem deslocamento da ATM para estabelecer contato anterior

Sobrecarga em dentes posteriores

Hiperatividade / Descoordenação muscular

Deslize anterior da mandíbula

Desgastes dentais / Hipermobilidade / Migração dental

Dawson, 2007

78

Guia de lateralidade(canina, grupo parcial ou

grupo total) + curva de Wilson (DENTES)

- Relação direta com :

- Bennett- Fischer(OSSOS)

79

Contatos dentários que produzem desequilíbrio da mandíbula durante o fechamento para a posição de MIH

Contatos Prematuros:

Movimento Cêntrico80

81

Contatos de Interferência:

Moviments Excursivos

Contatos dentários que impedem ou atrapalham o suave deslize mandibular nos movimentos laterais e protrusivos

82

Contatos prematuros - Cêntrica (MIH / OC/ MIC)

Interferências - Lateralidade e Protrusão

83 84

85

Gibbs et al, 198186

Mastication

Lundeen, Gibbs, 1972-1985

87

Influence of food

88

Influence of tooth morphology

89

Influence of age

90

Influence of jaw relationshipP. Proeschel (1988, 2006)

!Different chewing patterns :

91

Reversed sequencing

92

93 94

95

AlavancaÉ uma barra rígida, que pode ser reta ou curva, móvel em torno de um de seus pontos chamado fulcro ou ponto de apoio (A).

FORÇA POTENTE ou POTÊNCIA (P) - Toda força capaz de produzir ou de acelerar o movimento. Produz trabalho motor.

FORÇA RESISTENTE ou RESISTÊNCIA (R) - É toda força capaz de se opor ao movimento. Produz trabalho resistente.

96

Potência (P)Fulcro (Apoio) (A)

Resistência (R)

97

Potência distante do ponto fixo > FORÇAPotência próxima do ponto fixo > VELOCIDADE

98

Potência (P)Fulcro (Apoio) (A)

Resistência (R)

Fulcro (A) entre Potência (P) e Resistência (R) Resistência (R) entre o ponto de aplicação de Potência (P) e o Fulcro (A)

Ponto de Aplicação da Potência (P) entre o ponto de Aplicação da Resistência (R)

e o Fulcro (A)

99

Tipos

Classe I: interfixaClasse II: interresistenteClasse III: interpotente

100

Alavanca Classe IInterfixa

Fulcro (A) entre Potência (P) e

Resistência (R)

A

P

R

101

Alavanca Classe IIInterresistente

Resistência (R) entre o ponto de

aplicação de Potência (P) e o Fulcro (A)

A

P

R

A

PR

102

Alavanca de Classe III

InterpotentePonto de Aplicação

da Potência (P) entre o ponto de

Aplicação da Resistência (R) e o

Fulcro (A)

A

P

R

103

Sistema estomatognático

A

P

R

Músculos da Mastigação

ATM

Alimento

A

P

R

– Alavanca Classe III (interpotente)

Ponto de Aplicação da Potência (P) entre o ponto de Aplicação da Resistência (R)

e o Fulcro (A)104

FulcroPotênciaTrabalho

105

Potência distante do ponto fixo > FORÇAPotência próxima do ponto fixo > VELOCIDADE

106

107

Masseterfibras + curtas

fibras entrecruzadas

ponto móvel extensoponto fixo menos amplo

Temporalfibras longas

fibras paralelasnão tem entrecruzamento

ponto móvel restritoponto fixo amplo

+ distante do fulcro (ATM)

> FORÇA+ próximo do fulcro (ATM)

> VELOCIDADEGRADAÇÃO TEMPORAL DE CONTRAÇÃO EM MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO

SISTEMA NEURO-MUSCULAR

108

109

Potência Fulcro

Trabalho

Potência (músculo)

Trabalho (interferência)

Fulcro (ATM)

110

Alavancas no sistema estomatognático

–Guia pelo canino• Dente mais afastado do ponto de força com a mesma potência

111 112

P

A

R

113

–ATM • Lado de trabalho

– Cabeça da mandíbula apoiada " pronta para receber força

• Lado de balanceio– Cabeça da mandíbula

desapoiada " não apto a receber força

114

Lateralidade para

esquerda* nenhum toque no lado de trabalho

onde está a “guia” de lateralidade ?

Lado de balanceio

Mezzomo & Mezzomo, 2006

115

A

P

RA’

116

Manifestações Clínicas e Radiográficas

DTM

117 118

119 120

Dentes PosterioresCargas Axiais somente

Dentes AnterioresLeves toques e ação conjunta

Exceção : Caninos

121 122

Oclusão Mutuamente Protegida

Reflexos neuro-musculares

Proteção Mútua

123

Oclusão Mutuamente Protegida

# Oclusão balanceada até anos 60# Postulados apresentados por D’Amico em

1961• Os dentes devem atuar em grupos

especializados$Alguns suportam maior carga e

devem proteger os demais# Esquema oclusal de referência

124

Oclusão Ótima

Contatos Bilaterais Simultâneos (RC=MIH - ROC)

Desoclusão Posterior em Protrusão

Desoclusão em Balanceio nos movimentos de lateralidade

125

Oclusão Mutuamente Protegida

Postulados de D’Amico# Coincidência entre RC e MIH# Contatos bilaterais, homogêneos e

simultâneos no máximo possível de dentes posteriores• Anteriores com leve toque, sem

caracterizar contatos efetivos126

# Relação cúspide/fossa• Carga axial

# Desoclusão de todos os posteriores nos movimentos excêntricos• Guias ideais com incisivos e

caninos

127

Requisitos dos contatos posteriores

# Múltiplos contatos em RC bilaterais e simultâneos

# Forças no sentido axial

# Desoclusão nos movimentos excursivos# Curvas de

Spee e Wilson

128

6 Chaves de Andrews1.Chave: Molares (Angle) - Pré-Molares -Caninos - linha média

2.Angulações dentárias (MD)

3.Inclinações dentárias (VL)

4.Ausência de rotações

5.Contatos interproximais justos

6.Curva de Spee suave

129

Oclusão IdealPermite realização de todas funções

preserva a saúde de suas estruturas constituintes

Ideal = normal ? (adaptações e seqüelas) - relação de causa e efeito discutível

características estáticas e dinâmico-funcionais

130

131 132

Escadas ...

133

Todos que fumam morrem de câncer ou desenvolvem a

doença?Se alguém tiver predisposição ao câncer, esse alguém deve fumar ?

Como saber ?

Na dúvida, deve fumar ?

134

A formação do dentista é mecanicista

Soluções - REGRAS

(Luva - Doença)

Arranjo de dentes é diferente de saúde do sistema

Estética (o que é?)

Estabilidade dentária - ausência de mobiliade

Limite de desconforto - o mais baixo possível (mecânica estável)

Reabilitações mais incorporadas possível no organismo do paciente

Não é o paciente que deve se adaptar à prótese, mas o contrário !

Reabilitações e Natureza

135

..os princípios de oclusão servem apenas como parâmetro

para a reabilitação. Trata-se de um padrão terapêutico.Não podemos usar esses princípios para avaliar as oclusões naturais.

Na natureza o único princípio é o do equilíbrio...

136

...o conceito de maloclusão deve ser alterado: se o

paciente não tem queixa, se os dentes estão saudáveis,

sem mobilidade, qual a justificativa para mudar o

padrão oclusal por meio de nossos trabalhos?...

137 138

139 140

141 142

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149 150

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153 154

155 156

Harmonização da guia anterior

# Influência• Conforto funcional da língua e músculos

periorais• Estética• Fonética

Dependentes do volume, tamanho e inclinação dos dentes anteriores

157

Harmonização da guia anterior

# Contorno da face vestibular• Conforto labial• Ausência de

pressão do lábio superior

158

159

Linha do

sorriso

160

161

Análise Dentolabial

Análise Dentolabial

Correta posição da borda incisal

Harmonia entre plano oclusal e linha da comissura

Importância funcional - Fonação e Mov. Mand.

Sorriso agradável : expõe dentes e 1mm tec. gengival

Lábio em repouso: 2 mm borda incisal

DVR - DVO(RC/MIH) = EFL

162

163 164

165 166

Estável - conforto e estética

Sobre-escultura de cínguloBorda incisal retruída

Infra-escultura de cínguloBorda incisal vestibularizada

167

Testes fonéticos

# Cíngulo exagerado: “T”

# Comprimento: “F” e “V”

168

Testes Fonéticos

# DVO• M• E• F/V• S

169 170

171

Zeppini172

Sobremordida

Altura das cúspides dos

dentes posteriores

(intercuspidação profunda)

Hipótese:

Desgastes funcionais previnem fraturas

173

Obstáculos que requerem deslocamento da ATM para estabelecer contato anterior

Sobrecarga em dentes posteriores

Hiperatividade / Descoordenação muscular

Deslize anterior da mandíbula

Desgastes dentais / Hipermobilidade / Migração dental

Dawson, 2007

174

Anatomia funcional e estética dos dentes anteriores

Harmonia com a Zona Neutra

Harmonia com os lábios

Harmonia com a fonética

Harmonia com a RC

Harmonia com área funcional

175

Zeppini176

A Guia em Caninos, propicia o Mecanismo de Proteção Mútua.

Guia é orientação, não é contato.Entre os dentes anteriores, não deve haver contato real durante as excursões; só orientações protrusivas, de lateralidade e principalmente latero- protrusivas.

Os dentes posteriores só se contactam numa fração de segundos ao final da deglutição (CONTROVÉRSIAS)

Guias (movimentos bordejantes)ciclo mastigatório normal

parafunção

177 178

179