Campus de So Jos dos Campos Faculdade de Odontologia

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA DISCIPLINA DE DENTSTICA

MANUAL DE DENTSTICA I

Profa. Tit. Maria Amlia Mximo de Araujo Prof. Dr. Jos Roberto Rodrigues

Prof. Adj. Srgio Eduardo de Paiva Gonalves Profa. Dra. Maria Filomena Rocha Lima Huhtala

Prof. Adj. Clvis Pagani Prof. Dr. Carlos Rocha Gomes Torres Profa. Dra. Alessandra Bhler Borges

Prof. Dr. Csar Rogrio Pucci Profa. Dra. Karen Cristina Kazue Yui

2010

2

SUMRIO Apresentao ................................................................................................................................................................... 03 1 Cronograma 2010 ......................................................................................................................................................... 04 2 Lista de materiais .......................................................................................................................................................... 07 3 Preenchimento de odontograma .................................................................................................................................. 10 4 Instrumental em Dentstica ........................................................................................................................................... 13 5 Afiao dos instrumentos manuais ............................................................................................................................... 23 6 Posio de trabalho ...................................................................................................................................................... 27 7 Formas de preenso dos instrumentos manuais e pontos de apoio ............................................................................ 46 8 Preveno das leses por esforo repetitivo ............................................................................................................... 51 9 Exerccios para a prtica clnica odontolgica ........................................................................................................ 54 10 Manuteno das peas de mo de alta e baixa rotao ............................................................................................ 62 11 Preparos de cavidades para amlgama ..................................................................................................................... 64

11.1 Preparo de cavidade de classe I no 37 ............................................................................................................. 64 11.2 Preparo de cavidade de classe I no 34 ............................................................................................................. 71 11.3 Preparo de cavidade de classe I composta no 26 ............................................................................................ 73 11.4 Preparo de classe II tipo "slot vertical na mesial do 35 ................................................................................... 79 11.5 Preparo de classe II tipo "slot horizontal" na distal do dente 35 ....................................................................... 85 11.6 Preparo de cavidade de classe II (MO) no 36 .................................................................................................. 88 11.7 Preparos de cavidades de classe II (MOD) no dente 25 ................................................................................. 98 11.8 Preparo de cavidade de classe V grande na vest. do 36 .................................................................................. 99 11.9 Preparo MODV com remoo da cspide DV e orifcio para almagapin no 27 ............................................ 104

12 Restauraes em amalgama .................................................................................................................................... 107 12.1 Restauraes das cavidades de classe I ...................................................................................................... 108 12.2 Restauraes das cavidades de classe V ..................................................................................................... 112 12.3 Restauraes das cavidades de classe II (matriz universal) ......................................................................... 114 12.4 Restauraes das cavidades de classe I composta ...................................................................................... 125 12.5 Restauraes das cavidades de classe II (MODV) com matriz rebitada ........................................................ 128

13 Acabamento e polimento das restauraes de amlgama ....................................................................................... 130 14 Preparos cavitrios para materiais estticos em dentes anteriores ......................................................................... 133

14.1 Preparos de classe III .................................................................................................................................... 133 14.2 Preparos de cavidades de classe V em esmalte ............................................................................................ 138 14.3 Preparo da cavidade de classe V no limite AC ............................................................................................... 139 14.4 Preparo de classe IV ...................................................................................................................................... 140

15 Restauraes com resina composta em dentes anteriores ...................................................................................... 141 16 Preparos tipo tnel .................................................................................................................................................... 145 17 Preparo para faceta direta no dente 11 .................................................................................................................... 149 18 Preparo para resina composta em dente posterior .................................................................................................. 153 19 Restauraes com resina composta em dentes posteriores ................................................................................... 154

19.1 Utilizao da matriz seccional com anel de afastamento dental ..................................................................... 155 19.2 Utilizao da matriz individual com fixao integrada e uso da esfera pr-polimerizada .............................. 159 19.3 Restaurao com caracterizao de sulco .................................................................................................... 161 19.4 Utilizao da matriz universal e esptula para contato proximal ................................................................... 163

22 Classificao de Mount & Hume ............................................................................................................................... 166

3

APRESENTAO

Para o exerccio da Dentstica necessrio que se tenha um conceito bem definido de preparo de cavidades e de restauraes, alm de habilidade manual razoavelmente desenvolvida. Este treinamento preliminar e indispensvel dado pela Disciplina de Dentstica Operatria, onde os trabalhos so realizados em manequins, em blocos de gesso e resina.

Os exerccios apresentados neste Roteiro de Aulas Prticas procuram oferecer situaes variadas e prximas da realidade a ser encontrada posteriormente na clnica, alm de trein-los o mximo possvel para que, no prximo ano, sintam-se seguros para atender os primeiros pacientes. O objetivo deste manual no esgotar os assuntos referentes Dentstica, mas apenas orientar os alunos durante as atividades prticas dirias. Desta maneira, a complementao da parte terica dever incluir consultas a livros, revistas e peridicos de circulao recente e de autores consagrados no meio odontolgico, alm da participao efetiva em todas as aulas tericas.

Com a finalidade de treinamento e desenvolvimento das habilidades manuais sero realizados preparos cavitrios executados, quase na sua totalidade, com equipamentos de baixa rotao e instrumentos manuais. Complementando o treinamento, alguns dentes naturais sero preparados com equipamento de alta velocidade, simulando as condies clnicas e propiciando ao aluno avaliar as diferentes possibilidades de corte. Com o treinamento oferecido e a participao efetiva e consciente dos alunos, conseguiremos que todos cheguem a uma condio mdia de trabalho, compatvel com as necessidades das atividades dos prximos anos.

Este manual fruto do esforo dos docentes atuais e j aposentados desta faculdade, que com o passar dos anos redigiram os originais e introduziram melhorias, resultando no texto apresentado atualmente. Agradecemos aos ex-professores Jos Benedicto de Mello, Dlcio Pasin, Newton Jos Giachetti, Rosehelene Marotta Arajo e Regina Clia dos Santos Pinto Silva pela sua dedicao ao engrandecimento de nossa Faculdade.

Bom proveito e felicidades,

Os docentes da Dentstica.

4

1 CRONOGRAMA DA DISCIPLINA 2010

5

6

7

2 LISTA DE MATERIAIS 2010

- Alicate de bico chato n 121 (Golgran ou similar) - Alicate para rebite n 141 (Golgran ou similar) - Aplicador de cimento de hidrxido de clcio duplo com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou

similar) - Arco de Ostby (de plstico) para isolamento absoluto (no dobrvel) - Bloco de papel para espatulao de materiais - Brunidores para amlgama (29, 33) com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Cabo para bisturi n 3 - Caixa de luvas para procedimentos - Caixa de plstico para guardar instrumental (25x15 cm) - Cola de cianoacrilato tipo Superbonder (1 tubo) - Carbono para testar articulao de pequena espessura (< 10m) (Accufilm ou Bausch) no

servem os carbonos espessos. - Brocas multi-laminadas de 12 lminas FG (7901F, 7802F, 7002F KG Sorensen) - Brocas multi-laminadas de 30 lminas FG (9903FF, 9803FF, 9406FF KG Sorensen) - Brunidor de Hollenback n 6 com cabo oitavado (Duflex)

- Condensadores de Ward para amlgama (nos: 0, 1, 2, 3 e 4) com cabo oitavado (Golgran,

Duflex ou similar) ( imprescindvel comprar o condensador n 0) - Cunhas interdentais com rebaixo na extremidade da marca TDV(1 caixa) - Cunhas anatmicas pr-acabadas de madeira de diversas espessuras (TDV ou similar) (1 pacote) - Disco de lixa de xido de alumnio de granulao grossa (marrom) (apenas 5 unidades) da

marca Vortex ou similar - Discos de carburundum (2 unidades) - Discos de xido de alumnio Diamond Pro (FGM) de 12mm (granulaes G, M e F com mandril

adaptador) - Escavadores de dentina em forma de colher cureta de dentina (Modelo Black ou Darby-

Perry) nos 17 e 19 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Escovas de Robinson pretas para contra-ngulo com cerdas planas e cnicas (3 de cada) - Esculpidores de Hollenback nos 3 e 3S com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Esculpidor discide - cleide para amlgama com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Esculpidores de Frahm n 2, 6 e 10 - Esptula antiaderente dourada para resina composta com banho de titnio e bolinha em

uma das pontas (Millenium n2) - Esptula antiaderente dourada para escultura oclusal em resina composta com banho de

titnio (Modelo L-GC02 SD2 Millenium) - Esptula para contato proximal (Contact Pro 2 TDV no serve o similar) - Esptulas de insero n 1 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Calcador de fio retrator gengival de ponta arredondada (Golgran ou similar)

- Esptula no 24 RGIDA com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) (No servem as esptulas flexveis)

- Esptula no 22 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Espelhos clnicos planos com reflexo de primeira superfcie com cabo n 5 - Kit com caneta de alta rotao, micromotor e contra-ngulo (Kavo, Dabi, Gnatus ou similar) - Fio dental (1 dispensador) no serve fita dental nem o fio extra-deslizante

- Fio retrator gengival tranado no impregnado n 000 (ProRetrat FGM ou Retraflex - Biodinnica) - Foto 3x4 - a ser entregue IMPRETERIVELMENTE no primeiro dia de aula

8

- Gel Bloqueador de oxignio Oxiblock (FGM)

- Grampos cervicais para isolamento absoluto: (S.S.White nos 200, 202, 205, 207 e 209, 210, 212M e 14 A)

- Instrumentos cortantes manuais com cabo oitavado (Duflex os instrumentos de outras marcas geralmente no apresentam a qualidade mnima necessria nesse item):

- Recortadores de margem gengival: 28 (10-80-7-14) L e R 29 (10-95-7-14) L e R

- Machados para esmalte 14 (10-6-14) L / 15 (10-6-14) L - Kit de borrachas abrasivas para polimento para amlgama (marrom, verde e azul) - Kit de Brocas CARBIDE para alta rotao (FG) - Dentstica / UNESP - SJC da KG Sorensen (Ref.

8118050 revisada em 2009). - Kit de pontas diamantadas para alta rotao (FG) Dentstica / UNESPSJC da K.G. Sorensen

(Ref. 8116363 revisada em 2009) - Kit de pontas abrasivas de silicone para polimento de resinas compostas (Viking K.G.

Sorensen ou similar) - Kit Pontas diamantadas douradas para acabamento de resinas compostas - K.G. Sorensen ou

FAVA ou similar - Kit de matrizes TDV (Dentstica UNESP SJC, Referncia: 6089) - Lmina para bisturi n 12 e 15 (2 de cada) - Lamparina lcool - Lenol de borracha Madeitex ou similar (2 caixas) - Lenol plstico para forramento de bancada (60 x 70 cm) - Mandril adaptador de brocas de alta rotao para baixa rotao (reduo de velocidade)

(KAVO) (CUIDADO !! Existem marcas genricas que no encaixam no micromotor) (3 peas) - Mandril para uso de discos em contra-ngulo (2 unidades) - Manequim para Dentstica COM SIMULAO DE LESO CARIOSA modelo 2010 da marca

Manequins Odontolgicos de Marlia (MOM). - Mscara clnica de amarrar e gorro - Matriz de ao tipo Tofflemire (forma de boomerang) de 7mm COM PROJEES para

restaurao de cavidades com paredes gengivais profundas 1 pacote (ex. marca Microdont n2 ou similar).

- Matriz em ao inox de 5 e 7mm - 2 rolos de cada - culos de proteo (2 unidades). Os alunos que utilizam culos de grau no esto

dispensados do uso de culos de proteo - Pasta para polimento de resina composta a base de xido de alumnio ou diamantada (1

seringa) - Pedra de xido de alumnio para afiar instrumentos manuais cortantes semelhante s

usadas em periodontia (Ref. 186 Golgran ou similar) - Perfurador de lenol de borracha Ainsworth (No serve o perfurador de Ivory) - Pina mosquito de ponta curva - Pina Mller para carbono - Pina porta-grampo de Palmer com ponta serrilhada (Duflex, Ref. 06670 ou Golgran) - Pina clnica - Pincel chato (tipo trincha) pelo de marta n2 (Tigre REF. 141 ou Condor REF. 441 ou

similar) (1 unidade) - Placa de vidro de espessura mdia (2 unidades) - Pontas aplicadoras tipo microbrush ou similar (no serve a fina) (1 caixa) - Porta-amlgama (metal) Duflex 10A-PF (ref. 12155) no serve o de plstico - Porta-matriz Tofflemire ngulo reto (2 peas) - Potes Dappen 1 de vidro, 1 de plstico opaco e 1 de silicone

9

- Removedor de excesso interproximal IPC1 (Ref. 11362 Duflex) - Roda de feltro 8mm (TDV Ref. 3044 ou similar) - Roupa branca + Avental branco manga longa com nome do aluno - Seringa Centrix (Estojo com seringa e pontas aplicadoras sortidas)

- Sonda exploradora dupla no 5 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Taas de borracha para contra-ngulo (6 unidades) - Tesoura ris de ponta curva e afilada - Tiras de lixa de ao para amlgama (largura de 4mm e 6mm) 1 pacote de cada - Tiras de lixa para acabamento de resina composta (3M) no servem os similares - Tiras de matriz em poliester (1 caixa)

TODOS OS MATERIAIS LISTADOS SO INDISPENSVEIS

Os alunos que no apresentarem os materiais necessrios no dia da respectiva aula prtica estaro impossibilitados da realizao da mesma.

Observao: Em geral as lojas de produtos odontolgicos, para tentar vencer a concorrncia de mercado, tendem a excluir, modificar ou sugerir itens diferentes do solicitado, uma prtica que prejudica o aluno no momento da realizao dos procedimentos. Deve-se ter em mente que a lista de materiais foi previamente analisada pela disciplina e TODOS os itens solicitados so essenciais. Sendo assim obrigao de cada aluno checar tudo que foi adquirido para verificar se no foi fornecido um material com especificaes erradas ou de m qualidade. No dia da respectiva aula ser exigido o material exatamente como foi solicitado, no sendo justificativa a compra de material incorreto. Todos os professores da disciplina esto disposio para esclarecer qualquer dvida. Na apostila da Disciplina existe um captulo com desenhos de praticamente todos os instrumentos, o qual deve ser usado pelo aluno como referncia para a checagem daquilo que adquiriu. Atualizada em 03/12/2010

10

3 Preenchimento de odontograma

Este captulo destina-se ao treinamento do preenchimento do Odontograma, que um item fundamental de uma ficha clnica odontolgica. Ele funciona como um tipo de mapa, no qual devemos descrever todas as alteraes que houver nos dentes do paciente, assim como a ausncia de algum dente. Uma ficha clnica corretamente preenchida necessria para o planejamento do tratamento odontolgico e tambm serve para a identificao legal do paciente em caso de morte. Neste exerccio iremos anotar no Odontograma da Figura 3.1 todas as leses de crie simuladas que podem ser observadas no manequim, seguindo as legendas apresentadas na Figura 3.2.

Figura 3.1 - ODONTOGRAMA ANATMICO.

Devem ser contornadas a lpis exatamente as superfcies dentais comprometidas pelas leses. Na Figura 3.2 temos alguns exemplos de como fazer este preenchimento.

11

LEGENDAS

Leso de crie Apenas desenhe o contorno

da leso, englobando as faces envolvidas.

Restaurao deficiente que

necessita de troca Desenhe o contorno e faa um

hachurado.

Restaurao em bom estado

Desenhe o contorno e pinte de preto.

Ausncia dental Marque um X.

Figura 3.2 Orientaes para o preenchimento do Odontograma.

Tendo em mos o Odontograma preenchido, o prximo passo planejar o tratamento. Deve-se anotar na Tabela 1 o tipo de tratamento a ser realizado em cada dente e a seqncia de execuo. Numa situao real, os primeiros procedimentos envolvem a adequao do meio bucal do paciente e orientao sobre higiene oral, para s ento passarmos ao tratamento restaurador propriamente dito. As primeiras restauraes a serem realizadas devem ser aquelas mais emergenciais. So elas as que envolvem sintomatologia

12

dolorosa, implicam em perda de funo ou comprometem, de forma inaceitvel, a esttica e o convvio social do paciente. Estando o tratamento planejado vamos simular seu custo para o paciente, baseado na sua tabela de honorrios profissionais, assim como as condies de pagamento.

Tabela 1 Plano de tratamento.

Dente n de faces envolvidas Material restaurador Custo

Condies de pagamento _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

13

4 INSTRUMENTAL EM DENTSTICA.

Este captulo tem por objetivo ajudar o aluno a reconhecer os instrumentos solicitados na lista de materiais, facilitando, desta forma, a sua aquisio e manipulao.

4.1 Instrumentos manuais diversos

Espelho Clnico

Pina Clnica

Sonda exploradora dupla

Esptula de insero n1

14

Escavadores de dentina ou curetas Vista da ponta ativa

Pina Mller para carbono

Aplicador de Cimento de Hidrxido de Clcio Duplo

4.2 Instrumentos para restauraes em amlgama

Condensadores de Ward

15

Esculpidores de Hollenback

Esculpidor discide e cleoide

Esculpidores de Frahn

Brunidores para amlgama 29 e 33

Brunidor de Hollenback n6

3S

16

4.3 Instrumentos cortantes manuais

Machado bi-angulado para esmalte 14/15

Recortadores de margem gengival 28 e 29

17

4.4 Instrumentais acessrios

Perfurador de Ainsworth

Pina de Palmer

Porta Amlgama

Pina hemosttica tipo mosquito de ponta curva

18

Tesoura ris reta de ponta afilada

Porta matriz tipo Tofflemire (A fenda apontada pela seta e o longo eixo do instrumento devem formar um ngulo de 90)

Esptulas nmero 22 e 24 (RGIDA)

Alicate de bico chato e alicate para rebite

Cabo para bisturi n3

22

24 A

19

Arco de Ostby Pote Dappen

4.5 Grampos cervicais para isolamento

Os grampos apresentados a seguir permitem a resoluo da grande maioria das situaes clnicas dirias. O grampo 200 foi idealizado para molares inferiores. O 202 tambm recomendado para molares inferiores, sobretudo os volumosos. O grampo 205 recomendado para molares superiores. O grampo 14A foi idealizado para molares no completamente irrompidos, nos quais o equador do elemento dental se encontra recoberto pelo tecido gengival, ou para dentes severamente destrudos. O grampo 207 recomendado para pr-molares superiores e inferiores, enquanto o 209 indicado principalmente para pr-molares inferiores. O grampo 210 indicado para incisivos, caninos e, em alguns casos, tambm para pr-molares. O grampo 212M utilizado para o tratamento de leses localizadas na regio cervical vestibular de pr-molares, caninos e incisivos, agindo como um retrator do tecido gengival.

Grampos cervicais para isolamento absoluto.

20

4.6 Instrumentos rotatrios

A seguir esto apresentadas as brocas e pontas diamantadas que sero utilizadas nos procedimentos de preparo cavitrio.

Kit de brocas carbide para alta rotao

1/2 2 4 6 33 1/2 245

329 330

Kit de pontas diamantadas para alta rotao

1090 A 1092 A 1061 1063 2135

1011 1012 1013 1148 1150

1031 2137

21

Pontas diamantadas douradas para acabamento de resina composta

Brocas Multilaminadas (12 lminas) para acabamento de amlgama

Instrumentos diversos

Adaptador p/ baixa rotao

Mandril para contra ngulo

Escova de Robinson plana

Escova de Robinson cnica Taa de borracha Cone de Borracha

22

Kit de borrachas abrasivas para polimento de resina composta

Kit de borrachas abrasivas para polimento de amlgama (marrom, verde e azul)

4.7 Peas de mo

Caneta de alta rotao Contra-ngulo Micro-Motor

23

5 AFIAO DOS INSTRUMENTOS MANUAIS.

comum que os instrumentos cortantes venham a apresentar uma queda em sua eficincia com o passar do tempo. Isso ocorre devido perda de sua afiao em virtude do atrito da lmina com os tecidos duros. Portanto, para que possamos tirar o mximo de desempenho destes instrumentos fundamental que faamos uma afiao em tempos regulares ou sempre que necessrio. A afiao pode ser mecnica ou manual. A afiao manual realizada utilizando uma pedra abrasiva de xido de alumnio plana de granulao extra fina, com dimenses aproximadas de 2,5cm X 12,5cm, lubrificada com uma fina camada de um leo bem fluido. Inicialmente deve-se posicionar o bisel do instrumento sobre a pedra na angulao correta, evitando alter-lo, como se observa na Figura 5.1.

Figura 5.1 Preservao do bisel durante a afiao.

O instrumento deve ser segurado firmemente e, em seguida, deve-se movimentar a pedra mantendo o instrumento parado, conforme pode ser visualizado na Figura 5.2. A movimentao da pedra permite que o ngulo de desgaste seja mantido com mais exatido. Para que a movimentao da pedra se torne mais fcil conveniente colar em sua poro inferior uma lmina de madeira com as mesmas dimenses.

Figrua 5.2 Movimentao da pedra.

24

Por outro lado, pode-se optar tambm em manter a pedra parada e movimentar o instrumento, conforme mostrado na Figura 5.3.

Figura 5.3 Movimentao do instrumento.

Deve-se posicionar o instrumento de forma que o seu bisel toque firmemente a pedra. O movimento deve ocorrer no sentido da borda cortante, como evidenciado na Figura 5.4. Durante o movimento de retorno, nenhuma presso deve ser exercida, de forma a otimizar o grau de afiao a ser conseguido.

Figura 5.4 Movimentao no sentido da borda cortante

Durante esse procedimento, importante que a angulao do bisel do instrumento seja verificada e seja mantida correta. Os bisis devem ser mantidos em cerca de 45 com a face da lmina, conf orme observado na Figura 5.5.

Figura 5.5 - A - o ngulo muito grande, o que resulta em pequena eficincia de corte. B - o ngulo est correto. C o ngulo muito agudo, o que pode resultar num embotamento prematuro pelo amassamento do fio de corte da lmina.

25

Os instrumentos que apresentam lminas curvas, como os esculpidores de Hollemback ou o cleide devem ser afiados girando-se a mo em arco, de forma a rodar a lmina sobre a pedra, ao mesmo tempo em que se faz o movimento do instrumento sobre ela, conforme mostrado na Figura 5.6

Figura 5.6 Afiao de instrumentos com lminas curvas.

Para a afiao mecnica pode-se utilizar discos abrasivos como os de carborundum ou pedras montadas. importante lembrar que a angulao do bisel deve sempre ser mantida (Figura 5.7)

Figura 5.7 Afiao mecnica.

26

Os instrumentos que possuem um dos lados convexo e o outro plano, como as curetas de dentina e o esculpidor cleide, podem ser afiados utilizando pedras montadas, como mostrado na Figura 5.8, realizando o desgaste na parte plana.

Figura 5.8 Afiao com pedras montadas.

A qualidade da afiao conseguida pode ser testada raspando o instrumento sobre a unha. Se raspas forem removidas sinal que a afiao foi satisfatria (Figura 5.9).

Figura 5.9 Teste da qualidade da afiao.

27

6 POSIO DE TRABALHO

A aplicao dos princpios de ergonomia no consultrio odontolgico permite racionalizar o trabalho, possibilitando ao profissional a eliminao de manobras no produtivas, permitindo-lhe produzir mais e melhor dentro da menor unidade de tempo, com menos estafa, maior produtividade e maiores rendimentos, ao mesmo tempo em que d maior conforto e segurana ao paciente (Barros, 1999). Para tal, fundamental evitar ou corrigir os hbitos defeituosos de trabalho, os quais trazem srios danos ao profissional. A m postura de trabalho acarreta prejuzos como a disfuno muscular, dores agudas e queimantes, espasmos musculares, zonas desencadeantes, alm de problemas de coluna como cifose, escoliose, lordose, problemas de varizes e outros ainda mais graves, como a hrnia discal. Setenta e dois por cento dos dentistas examinados por Rundcrantz et al. (1980) relataram alguma dor ou desconforto no pescoo, ombros ou cabea. Resultados similares foram relatados por Keresuo et al. (2000) que observaram que 70% dos CDs clnicos gerais apresentaram sintomas musculoesqueletais. Eles observaram ainda que estes sintomas foram mais freqentes em mulheres. reas especficas do corpo esto associadas com injrias quando trabalhando em um tratamento dental, como descrito a seguir: Sndrome do tnel do carpo Problema associado com a flexo contnua e

extenso do pulso; Dor nos ombros e pescoo Tenso ou flexo dos ombros por mais de 1

hora por dia; Dores nas costas e pescoo Extenso ou elevao dos braos por um

longo perodo de tempo; Dores na poro inferior das costas Toro do corpo por um longo

perodo de tempo. Segundo Wagner, 1985, de todas as doenas ocupacionais do CD,

aquelas decorrentes dos distrbios posturais so as de preveno mais negligenciada pelos profissionais, pois ele somente ir sentir seus efeitos com o passar dos anos e bastante difcil conscientizar os jovens recm-egressos das faculdades para as medidas profilticas em relao aos males da coluna. Se por um lado a tecnologia ergonmica vem em socorro da profisso, por

28

outro h exagero nas horas de trabalho despendidas no consultrio. Acrescenta-se a isso a predisposio idioptica de cada um a certos tipos de degeneraes esquelticas, como as espondiloses e flacidez dos anis intervertebrais, que inexoravelmente comprometem a coluna de todos os indivduos, para uns mais cedo, para outros mais tarde e para outros poucos favorecidos nunca chegam a se manifestar, pelo menos durante o perodo produtivo do exerccio de sua profisso. Segundo Mendes & Gomez-Conesa (2001), a informao adequada sobre o arranjo adequado do equipamento e adequada postura no trabalho, bem como a prtica clnica usando estas posturas, podem reduzir o risco de desenvolvimento dos sintomas musculoesqueletais. Para Melis et al. (2004), existe uma necessidade crtica de inserir os tpicos de ergonomia no sistema educacional e mudar a forma como a odontologia praticada para prevenir os riscos aos profissionais.

importante adaptar o meio de trabalho do operador, ao invs do operador ter que se adaptar ao meio fixo. Este conceito requer que o dentista assuma uma condio favorvel sentada e ento arranje o paciente, assistente e equipamento em relao quela posio. Esta condio de trabalho chamada postura balanceada (Chasteen, 1989). Ela no visa fazer com que o operador sente-se semelhante a uma esttua, mas estabelecer uma srie de regras que ajudem-no a obter conforto enquanto trabalha. Os especialistas concordam quando se afirma que a mudana freqente de posio, para aqueles que trabalham sentados, a chave para se evitar ou prevenir distrbios da coluna.

Os movimentos executados pelo cirurgio-dentista podem ser divididos em cinco classes:

Movimento 1 Movimento de dedos. Ex.: Preparo de canal; Movimento 2 Movimento de punhos. Ex.: Preparo cavitrio; Movimento 3 Movimento de dedos, punhos e cotovelos (antebrao).

importante que ele ocorra dentro do espao ideal de pega. Ex.: Pegar a caneta de alta rotao no equipo.

Movimento 4 Movimentos de todo o brao. Espao mximo de pega. Ex.: Abrir a gaveta de um armrio auxiliar quando ela est ligeiramente alm do crculo funcional de trabalho.

29

Movimento 5 Tores do corpo e deslocamento. Ex. Pegar o sugador por cima do paciente, do lado da assistente.

Na Figura 6.1 temos uma representao das reas de trabalho e linhas de pega.

Figura 6.1 rea tima de trabalho e linhas mxima e mnima de pega.

De todos estes movimentos, os da classe 4 e 5 so os que mais cansam e os que mais tempo consomem, porque requerem maior atividade muscular, nova acomodao da viso e novo enfoque no campo operatrio. O movimento 5 eliminado pelo trabalho com auxiliar. Se a auxiliar for eficiente, pode-se eliminar at o 4, ficando ao CD s o 1, o 2 e o 3. Deve-se portanto evitar ao mximo os movimentos 4 e 5, sendo esta regra aplicvel tanto ao CD quanto assistente (Barros, 1999). De acordo com Silva (2000), durante a maioria dos procedimentos, o operador deve realizar apenas movimentos de dedos e punho, e quase nenhum movimento de cotovelos, ombros e coluna vertebral. Deve manter sua viso e suas mos no campo operatrio e utilizar da mobilidade da cabea do paciente (para trs, frente, direita e esquerda) para alcanar com viso direta, sempre que possvel, quase todas as superfcies dentrias e gengivais. A postura correta pode ser facilmente mantida, se o operador lembrar que a superfcie operatria deve ser acomodada em sua direo.

O equipamento simulado em nosso Laboratrio de Pr-Clnica segue o Conceito Bsico 1, no qual o equipo posicionado direita da cadeira odontolgica e direita do cirurgio-dentista (Figura 6.2).

30

Figura 6.2 Conceito Bsico 1 para equipo e da cadeira.

Para anlise do equipamento segundo a sua localizao no consultrio, a ISO/FDI convencionou dividir a sala em reas. Para demarc-las, devemos idealizar um mostrador de relgio, cujo centro corresponde ao eixo dos ponteiros, tomados a partir da boca do cliente na cadeira odontolgica, deitada na posio horizontal. Isto porque, obviamente, o ponto mais importante no consultrio a boca do paciente (Figura 6.3).

Figura 6.3 Referncias a partir da cabea do paciente.

Ao redor do centro so traados trs crculos concntricos, A, B e C, de raios 0,5, 1 e 1,5m respectivamente (Figura 6.4).

Figura 6.4 Crculos funcionais de trabalho do consultrio.

31

A posio de 12 horas sempre indicada pela cabea do paciente, ou seja, atrs da cadeira. Desta forma, o eixo 6-12 divide a sala em duas reas: direita da cadeira, rea do operador, e esquerda da cadeira, rea da auxiliar. O uso do conceito de zonas operatrias de atividades a melhor maneira de identificar a posio de trabalho da equipe odontolgica (Figura 6.5).

Figura 6.5 Zonas de trabalho. Em cima CD Destro; Embaixo CD Canhoto.

A zona ou rea do operador onde se localiza o CD, ao lado direito do paciente, indo de 7 a 12 horas no caso dos destros e de 5 a 12 horas no caso dos canhotos. Quase sempre o profissional se posiciona s 9 horas. O operador capaz de se mover dentro desta zona para melhorar sua visibilidade. A posio de 12 horas pode permitir ao operador trabalhar na superfcie vestibular dos dentes anteriores da maxila e usar viso direta. O operador pode usar viso direta ainda se movendo para a posio de 8 horas quando trabalhando na superfcie oclusal dos dentes inferiores posteriores do lado direito.

A rea da assistente a rea de atividades auxiliares, ao lado esquerdo do paciente. A ficam os armrios, aparelhos auxiliares e todos os equipamentos usados por elas, tais como o sugador e a seringa trplice. A

32

posio da auxiliar varia de 2 a 4 horas para os destros, geralmente estando a 3 horas, e de 8 a 10 horas para os canhotos. Nada nesta rea deveria interferir com o acesso da assistente aos instrumentos e peas de mo.

A rea esttica a delimitao entre a rea do operador e da auxiliar na regio atrs da cadeira, estando de 12 a 2 horas para os destros e de 10 a 12 horas para os canhotos. Trata-se de uma zona de menor atividade, geralmente usada para colocar materiais de emergncia do CD e equipamento auxiliar, como amalgamador, ultra-som, fotopolimerizador, etc.

A rea ou zona de transferncia se localiza de 4 a 7 horas para o profissional destro e de 5 a 8 horas para o canhoto. Quando delimitada pelo crculo A com 0,5m de raio (Figura 6.4), deve estar tudo que se transfere boca do paciente, como instrumentos e as pontas do equipo. O operador deve ser capaz de manter as mos e olhos no campo de trabalho sem preocupar-se de que direo o prximo instrumento vir.

Cuidado deve ser tomado para que os membros do time evitem interferir com as atividades da outra pessoa dentro das zonas designadas. Caso isso acontea, movimentos desnecessrios ocorrero, interferindo com o procedimento.

Levando em considerao as zonas de trabalho e os crculos funcionais, os dois membros da equipe sentados corretamente devem ter todos os materiais e instrumentais a um alcance mnimo, de preferncia at o movimento 3, no raio do crculo do tamanho do antebrao (Figura 6.6). Logicamente, quanto menor o movimento, menor o desgaste de energia e maior a produtividade.

Figura 6.6 Curtas vias de alcance dentro do crculo funcional de trabalho.

33

As superfcies de trabalho para colocao dos instrumentos devem estar frente e acima do paciente, mais ou menos a 20 cm de seu mento, na zona frontal de transferncia. O importante que estejam prximas da rea de trabalho, de preferncia at o movimento 3. Na posio de supina, a iluminao deve vir de cima.

O equipamento do CD, o equipamento da auxiliar, os armrios auxiliares do CD e da assistente, bem como a bandeja de ambos devem ser cortados por um plano horizontal hipottico que passa pelo cotovelo ou at 15cm acima do cotovelo do CD sentado corretamente (Figura 6.7). Devemos lembrar que os antebraos do dentista devem estar paralelos ao solo ou levemente elevados quando em posio de trabalho. Esta uma posio fisiolgica normal de trabalho do ser humano, na qual uma menor quantidade de energia consumida. A assistente deve estar sentada em frente ao CD para melhor viso do campo operatrio.

Figura 6.7 Ajuste dos aparelhos mesma altura.

No que diz respeito movimentao do CD e auxiliar durante o atendimento, h certas condies indispensveis para se trabalhar corretamente. Deve-se estar atento para os seguintes pontos: 1. Evitar exagerar as tores, inclinaes laterais e para frente da coluna

vertebral; 2. Trabalhar com todos os membros descontrados; 3. Manter os braos junto ao tronco; 4. Manter os antebraos aproximadamente na horizontal, apoiados o melhor

possvel.

34

O paciente deve sempre que possvel ser colocado em posio supina para que o CD e assistente possam ter viso direta do campo operatrio. Dentre outras vantagens, na posio supina, a lngua do paciente cai para trs, fechando a faringe, podendo a boca estar completamente cheia de gua, sem que o paciente sinta o desejo de engolir. Se algum material ou instrumento escapar das mos do profissional, as chances de ser engolido so mnimas, pois sua deglutio mais difcil nesta posio (Figura 6.8).

Figura 6.8 Relao entre a inclinao da cabea e a abertura das vias digestiva e respiratria. A sentado Vias abertas; B Deitado Vias fechadas.

Na posio de supina os joelhos e as pernas do paciente deveriam estar no mesmo nvel da cabea (Figura 6.9). Isto reproduz a posio que a maioria das pessoas assume enquanto est dormindo por vrias horas sem bloquear a circulao. Um paciente cujas pernas estejam numa posio mais alta que a cabea no est em supina, e tal posicionamento por longos perodos no recomendado.

Figura 6.9 Adequado posicionamento do paciente na posio supina.

35

Uma vez que o paciente est na posio de supina, o operador pode abaixar a cadeira at que a cabea do paciente esteja centrada no colo do operador. O operador no deve ter que levantar os braos ou inclinar-se para trabalhar na boca do paciente.

Tanto o CD quanto a auxiliar devem permanecer sentados, mantendo o ngulo formado pela coxa e a perna a 90, podendo c hegar mesmo a 115 sem provocar fadiga muscular (Figura 6.10 A). Para tanto, a altura do mocho deve estar ajustada para que as coxas do operador fiquem paralelas ao solo. Quanto maior o ngulo, maior ser a compresso da circulao venosa de retorno com conseqente aparecimento de varizes, ocorrendo maior apoio nas pernas e menor na regio coccgea (Figura 6.10 B). Alm disso, a resultante de foras do trip pernas-mocho pode empurrar o mocho para trs. A posio incorreta do mocho pode afetar seriamente a sade profissional, levando a conseqncias de deformao irreversvel da coluna vertebral. A postura sentada, ergonomicamente correta, para o trabalho em odontologia tambm chamada de postura de controle de dedos ou postura de pianista

Figura 6.10 Posio sentada Correta (A) e Incorreta (B).

Silva (2000), estudando as relaes de espao entre o operador e o seu plano de trabalho, concluiu que o trabalho odontolgico melhor realizado no plano sagital mediano no nvel do trax ou corao, em harmonia miocntrica (Figura 6.11).

A B

36

Figura 6.11 Plano sagital mediano no nvel do trax ou corao, em harmonia miocntrica.

indispensvel que o CD sente-se de forma que os ps estejam totalmente apoiados no cho. Seguindo esta recomendao, teremos uma posio de equilbrio e um fator fisiolgico positivo na condio fsica, pois quanto maior a rea sobre a qual atua uma fora, menor a presso, pois esta mais bem distribuda, sendo portanto mais favorvel sade dos ps. Entretanto no devemos nos sentar sobre as pernas, e sim sobre a regio gltea. O apoio mais importante para que estejamos bem sentados so os squios, que fazem parte dos ossos da bacia. Toda superfcie do assento deve ser usada para suportar o peso do operador. O paciente deve ser posicionado de forma que os antebraos do operador fiquem paralelos ao solo ou levemente inclinados para cima quando as mos esto em posio de operao. Os cotovelos devem estar prximos ao corpo. O campo operatrio deve estar localizado na linha mdia do operador para maximizar a visibilidade. As costas e o pescoo do operador devem estar retas, com o topo dos ombros paralelos ao solo. Com relao ao ngulo de abertura das pernas, ele pode ser maior ou menor.

Quanto inclinao, o ideal manter o posicionamento sentado com a postura mdia no sentido ntero-posterior (Figura 6.12 B). Nesta posio, o tronco deve estar apoiado contra um suporte traseiro, o que alivia a cavidade abdominal, uma regio importante para a circulao e a digesto. Uma leve inclinao no sentido anterior, numa posio relaxada, diminui a atividade eltrica dos msculos. Se o CD estiver inclinado para trs, posio posterior, h o deslocamento do ponto de equilbrio com suas nefastas conseqncias (Figura 6.12 C).

37

Figura 6.12 Classificao das posies sentadas. A anterior, B mdia, C posterior.

Se a inclinao for acentuadamente para frente, h a compresso da cavidade abdominal (Figura 6.12 A e 6.13). Nesta posio anterior a grande veia safena pode ser comprimida, podendo ocorrer a obstruo das veias da perna e indesejveis efeitos nos rgos internos, os quais podem refletir no trax ou na virilha.

Figura 6.13 Posio sentada para frente. Compresso da cavidade abdominal.

Um estudo de seguradoras americanas comprovou que a posio sentada, num determinado trabalho, prolonga a vida do operador em 17 anos. Segundo Ferreira (1998), existe um consenso entre os pesquisadores de que o trabalho sentado permite uma condio mais confortvel para o profissional. Por outro lado, fundamental salientar que, a m postura no trabalho sentado constitui uma carga potencialmente mais danosa ao indivduo que o trabalho em p. Em outras palavras, o profissional que trabalha em p sofre conseqncias menos danosas do que o que trabalha sentado de forma inadequada.

A maioria dos autores considera a posio de 9 horas como a bsica de trabalho do CD. Nesta posio, uma das melhores localizaes do

38

equipamento sua direita, o que lhe permite apanhar os motores de alta e baixa rotao e seringa trplice com um s movimento de antebrao, com o cotovelo cmodo e confortavelmente junto ao corpo, sem girar a cabea. O profissional trabalha com as costas relativamente retas e apoiadas no encosto do mocho, a cabea ligeiramente inclinada para baixo. Normalmente, trabalha com o cotovelo direito junto ao corpo, sendo que o esquerdo pode permanecer apoiado no encosto do mocho, esteja ou no usando a mo esquerda.

Ningum, em nenhuma profisso, trabalha em posio perfeita. Isto por que no trabalho temos que atingir dois pontos bsicos quase que conflitantes: a postura perfeita do trabalho e o trabalho executado perfeitamente. Isto ainda bastante difcil em qualquer profisso, pois muitas vezes a posio perfeita sacrificada em benefcio de um trabalho de melhor qualidade, ou, no mnimo, mais rpido. Existem profisses, como a de pedreiro, por exemplo, em que impossvel trabalhar em uma posio ergonmica. Na odontologia j bastante diferente. No trabalho do CD em posio de 9 horas e viso direta, somente em alguns momentos sacrificamos alguma coisa, quase nada da postura fisiolgica normal. Segundo Fritz Schn, a posio ideal de trabalho do CD sentada, em 9 horas, com as pernas abertas como se estivesse montando a cavalo, formando um tringulo fisiolgico de sustentao, cujo vrtice o cccix, e a base uma linha que passa pela parte anterior das rtulas, devendo a boca do paciente estar no centro deste tringulo (Figura 6.14).

Figura 6.14 Tpica postura sentada, de pernas abertas como se estivesse montando a cavalo.

As dobras dos joelhos devem estar em 90, estando a perna esquerda por baixo do espaldar da cadeira mais ou menos ao nvel da cabea, enquanto a direita dever estar paralela ao brao direito da cadeira, com o paciente na posio supina. A nuca do paciente dever estar mais ou menos altura do

39

colo do CD, de forma que os seus antebraos estejam razoavelmente paralelos ao solo quando suas mos estiverem na posio de trabalho. Os ajustes finais de visibilidade e acesso a todos os quadrantes da boca podem ser obtidos girando a cabea do paciente no sentido do CD ou no sentido oposto. O tronco do CD deve estar o mais prximo do espaldar da cadeira, consequentemente, com a cabea do paciente reclinada sobre seu colo, a uma distncia de 30 a 40 cm abaixo dos seus olhos, sendo uma distncia de conforto para a viso (Figura 6.15). Esta distncia entre o nariz do operador e a cavidade oral do paciente deve ser mantida tambm para que o operador no invada o espao de respirao do paciente. Isto ajuda a controlar infeces, bem como mostra considerao pelo conforto do paciente durante o tratamento. A cavidade oral do paciente centralizada no colo do CD, na altura dos cotovelos do operador. A distncia mdia do refletor ao campo operatrio (boca do paciente) deve ser de 80 cm aproximadamente.

Figura 6.15 Distncia da cabea do operador boca do paciente.

A grande vantagem da posio de 9 horas, alm da viso direta de quase todas as faces dos dentes do cliente, a de que a inclinao da coluna, quando necessria, ser sempre para frente e no para o lado, como nas outras posies, o que mais natural e normal em relao s vrtebras. A assistente deve assumir a tarefa de acomodar a cabea do paciente e abrir sua boca, afastando a lngua e bochechas, suctando sangue e saliva, colocando o quadrante desejado sempre em viso direta para o CD. Tudo que foi dito para o CD vlido para a assistente. Ela deve ocupar a posio que varia de 1 a 3 horas (Figura 6.16).

40

Figura 6.16 Posies ideais do CD (A) e auxiliar (B).

A auxiliar dever sentar-se com as pernas abertas, embaixo da cadeira. A sua perna esquerda pode ficar ao lado do brao esquerdo da cadeira e a direita sob o encosto da mesma. Nesta posio ela evitar tambm a toro da coluna para a esquerda, bem como o levantamento do brao durante os atos operatrios. Ficar melhor posicionada em relao unidade auxiliar para pegar com a mo esquerda os seus elementos e melhor ajudar o CD. As suas costas devero ficar apoiadas no encosto do mocho e ligeiramente inclinadas para a frente. Sua cabea dever estar inclinada para baixo, visualizando o campo de trabalho (Figura 6.17).

Figura 6.17 Posicionamento da assistente.

As suas pernas devero estar sincronizadas com as do CD, para que no haja problemas de movimentao (Figura 6.18).

Figura 6.18 Sincronizao de pernas entre o CD e a auxiliar.

41

Tanto o CD como a assistente devero ter todos os instrumentais e materiais ao alcance de suas mos. A assistente deve tambm executar, de preferncia, at o movimento 3, e para tanto seria aconselhvel que se dispusesse de uma auxiliar preparadora.

Para a posio de trabalho preconizada atualmente, a inclinao da cadeira depende do local de trabalho na cavidade bucal do paciente. A inclinao do encosto articulvel da cabea deve variar de acordo com a arcada que estamos trabalhando. Para trabalho na maxila, o paciente deve estar na posio supina e o encosto de cabea deve estar inclinado para trs (Figura 6.19).

Figura 6.19 Inclinao do encosto articulvel da cabea para trabalho na maxila.

A posio de supina considerada uma posio universal para trabalhar em quase todas as reas da boca. Contudo, visto que os pacientes variam na anatomia oral e no procedimento a ser feito, algumas variaes na posio supina so necessrias. O caso mais evidente aquele para ganhar acesso poro mais distal do quadrante mandibular direito. Algumas vezes o melhor acesso a esta rea da boca obtida abaixando-se a base da cadeira a sua posio mais baixa. O encosto ento levantado at os antebraos do operador estarem paralelos ao solo quando as mos esto em posio de trabalho (Finkbeiner & Johnson, 1995; Chasteen, 1989). Segundo Marquart (1980) a inclinao do espaldar da cadeira deve ser em torno de 20 nos preparos em dentes mandibulares. O operador posicionado de 7 a 9 horas (Figura 6.20). O acesso melhorado ainda mais quando a cabea do paciente levemente girada no sentido do operador e o queixo abaixado.

42

Figura 6.20 A - Posio para o trabalho na mandbula. B Encosto de cabea reto em relao ao espaldar da cadeira.

O CD deve estar mentalmente pronto para seguir a seguinte Lista de Checagem: Ps apoiados no cho; Coxas paralelas ao solo ou levemente anguladas de forma que os joelhos

estejam levemente abaixo do nvel do quadril; Antebraos paralelos ao solo; Cotovelos prximos ao corpo; Ombros relaxados e paralelos ao solo; O pescoo no deve estar dobrado ou puxado; Costas retas; Cavidade oral do paciente na altura dos cotovelos do CD; Distncia de 30 a 40 cm entre o nariz do operador e a face do paciente; Campo operatrio na linha mdia do Dentista.

Ajustes na posio do paciente devem ser feitos at estas relaes serem estabelecidas. A assistente pode ajudar o Dentista observando estas relaes. Ao constatar estes desvios de postura ela pode comunicar polidamente o profissional perguntando: Voc est confortvel?. Isto um sinal que talvez um rearranjo na posio seja necessrio.

A assistente precisa ser capaz de ver e ter acesso favorvel cavidade oral. Embora no seja absolutamente necessrio que ela veja todos os detalhes que o operador possa ver, ela precisa ser capaz de no mnimo ver o dente ou a rea que est sendo tratada. Para tal algumas recomendaes de posicionamento devem ser seguidas. A assistente deve estar em posio de 3

A B

43

horas para trabalho em todos os quadrantes. Para aumentar a visibilidade, a altura do mocho deve ser elevada para que o topo da cabea da assistente esteja 10 a 15 cm mais alto que do Dentista (Figura 6.21). Para que isso seja possvel, necessrio que o mocho da assistente tenha apoio para os ps. Contudo, quando este mocho especial no estiver disponvel, ele deve ser ajustado para que a cabea da assistente esteja na mesma altura do operador. O corpo da assistente deve ser posicionado no sentido da cabea do paciente, com nvel dos quadris e coxas paralelo ao solo e na mesma altura dos ombros do paciente.

Figura 6.21 Adequada relao vertical entre o CD e a assistente para melhorar a visibilidade.

O operador pode usar duas formas de viso, a direta e a indireta. A viso direta ocorre quando o operador olha diretamente para o preparo cavitrio ou local de tratamento. A viso indireta requer que o operador olhe para o espelho para observar a rea. O uso da viso indireta elimina a necessidade do operador inclinar-se para ver o campo operatrio. Para tratar a superfcie oclusal do segundo molar superior direito, mesmo com o paciente na posio de supina, pode ser necessrio que o profissional se incline. O uso do espelho permite que o operador fique sentado em postura balanceada e observe o campo de trabalho satisfatoriamente no espelho. Na Tabela 1 temos sugestes quanto ao posicionamento da cadeira para o uso de viso direta ou indireta em muitas reas da boca.

44

Tabela 1 Guias gerais para o trabalho efetivo a quatro mos*. rea de

Operao Viso Posio do operador

Posio da cadeira do paciente Posio da cabea Retrao dos tecidos moles Ponto de apoio do operador SAV paralelo a sup. dental

REGIO POSTERIOR DIREITA DA MAXILA Vestibular Direta 9:00 Encosto na horizontal Reta, queixo levemente elevado. Dedo indicador esquerdo Cabea da pea de mo sobre o dedo indicador esquerdo Lingual

Oclusal Direta 9:00 Encosto na horizontal Queixo elevado ao mximo, cabea reta. Dedo indicador esquerdo Dedo indicador esquerdo Lingual Oclusal Indireta 11:00 Encosto na horizontal Reta, queixo levemente elevado. Dedo anular da mo direita Superfcie vestibular dos dentes posteriores direitos Lingual Lingual Direta 9:00 Encosto na horizontal Virado para o operador, queixo elevado. Dedo indicador esquerdo Dedo indicador esquerdo Lingual (distal ao dente a

ser tratado) REGIO ANTERIOR DA MAXILA Vestibular Direta 11:00 Encosto na horizontal Reta, queixo levemente elevado. Dedo indicador esquerdo Superfcie oclusal dos premolares do lado direito, ou

superfcies incisais dos dentes anteriores Lingual (ngulo incisal)

Lingual Indireta 11:00 Encosto na horizontal Reta, queixo levemente elevado. A assistente retrai com o dedo indicador esquerdo. Superfcie oclusal dos pr-molares direitos. Lingual (ngulo incisal)

REGIO MANDIBULAR ANTERIOR Vestibular Direta 11:00 Encosto na horizontal Reto ou girado levemente para o operador ou

assistente O operador retrai o lbio com o polegar e dedo

indicador Superfcie vestibular dos pr-molares inferiores direitos. Lingual

Lingual Direta / Indireta 11:00 Assento abaixado ao

mximo, encosto elevado. Reto ou girado levemente para o operador ou

assistente O operador retrai a lngua com o verso do

espelho Superfcie vestibular dos pr-molares inferiores direitos. Vestibular

REGIO MANDIBULAR POSTERIOR DIREITA Vestibular Direta 10:00 Assento abaixado e encosto levemente elevado Reto ou girado levemente para o assistente Dedo indicador esquerdo. Superfcie vestibular dos dentes anteriores inferiores Lingual

Oclusal Direta 9:00 Assento abaixado e encosto levemente elevado Girado levemente para o operador, queixo

abaixado levemente Dedo indicador esquerdo da assistente retrai a

lngua com o espelho. Superfcies vestibulares e ngulos incisais dos dentes

anteriores inferiores. Lingual

Lingual Direta 11:00 Encosto na horizontal Girado ao mximo para o operador, queixo elevado levemente Operador retrai a lngua com o espelho. Superfcies vestibulares dos dentes anteriores inferiores

Lingual (distal ao dente a ser tratado)

REGIO MAXILAR POSTERIOR ESQUERDA Vestibular Direta 9:00 Encosto na horizontal Girado para o operador, queixo elevado levemente. Dedo indicador esquerdo. ngulos incisais dos anteriores.

Vestibular (distal ao dente a ser tratado)

Oclusal Direta 9:00 Encosto na horizontal Queixo elevado ao mximo, cabea girada levemente para o operador. Dedo indicador esquerdo. Superfcie oclusal dos pr-molares direitos Vestibular

Oclusal Indireta 11:00 Encosto na horizontal Girado para o operador A assistente retrai com o dedo indicador esquerdo Superfcie oclusal dos pr-molares direitos Vestibular

Lingual Direta 9:00 Encosto na horizontal Girado para o assistente, queixo elevado levemente. A assistente retrai com o dedo indicador

esquerdo Superfcie vestibular dos dentes anteriores inferiores.

Indicador esquerdo estabiliza a cabea da pea de mo. Vestibular

MANDIBULAR POSTERIOR ESQUERDO Vestibular Direta 11:00 Encosto na horizontal Girado para o operador. Dedo indicador esquerdo ou espelho Superfcie vestibular dos dentes anteriores inferiores. Vestibular (distal ao dente

a ser tratado) Oclusal Direta 10:00 Encosto na horizontal Reto, queixo elevado. Operador retrai a lngua com o espelho. A

assistente retrai os tecidos bucais. Superfcie vestibular dos dentes anteriores inferiores. Vestibular

Lingual Direta 9:00 Assento abaixado e encosto levemente elevado Girado levemente para o assistente. Operador retrai a lngua com o espelho. A

assistente retrai os tecidos bucais. Superfcie vestibular dos dentes anteriores inferiores. Vestibular

* A posio da assistente permanece entre 2 e 4 horas em todas as situaes. Adaptado da Universidade do Alabama, Faculdade de Odontologia. SAV Ponta de suco de alto vcuo.

45

Referncias

1. Barbosa MBC et al., Odontologia em debate: Ergonomia e as doenas ocupacionais. Feira de Santana: Universidade Estadual de Feira de Santana. 2003.

2. Barros OB. Ergonomia. So Paulo: Pancast. 2.ed., 1999. 3. Chasteen JE. Essentials of clinical dental assisting. St. Louis: Mosby. 4 ed.,

1989. 422p. 4. Finkbeiner BL, Johnson CS. Comprehensive dental assisting. St.

Louis:Mosbi, 1995. 1186. 5. Kerosuo E, Kerosuo H, Kanerva L. Self-reported health complaints mong

general dental practioners, ortodontists and office employers. Acta Odontol Scand 2000; 58(5): 207-12.

6. Marquart E. Odontologia Ergonmica 4 mos. Rio de Janeiro: Quintessncia, 1980.260p.

7. Melis M, Abou-Atme YS, Cottogno L, Pittau R. Upper body musculoskeletal symptoms in Sardinian dental students. J Can Dent Assoc 2004; 70 (5): 306-10.

8. Mendez FJ, Gomez-Conesa A. Postural hygiene program to prevent low back pain. Spine 2001; 26(11): 1280-6.

9. Naressi WG. Ergonomia em odontologia: o consultrio. 3. ed, Ribeiro Preto: Gnatus, 2004.

10. Robinson DS, Bird DL. Ehrlich and Torres: Essential of dental assisteing. Philadelphia: Saunders. 3.ed., 2001.664p.

11. Robinson GE et al. Four-handed dentistry manual. University of Alabama: School of Dentistry. 6.ed, 1990.

12. Rundcrantz BL, Johnsson B, Moriz U. Cervical pain and disconfort among dentists. A prospective study. Swed Dent J 1990; 14(2):71-80.

46

7 FORMAS DE PREENSO DOS INSTRUMENTOS MANUAIS E PONTOS DE APOIO.

7.1 FORMA DE PREENSO

A - Dentes inferiores - forma de caneta modificada (Figura 7.1).

Figura 7.1 Forma de caneta modificada.

B - Dentes superiores do lado esquerdo - caneta modificada e invertida (Figura 7.2).

Figura 7.2 Forma de caneta modificada e invertida.

47

C - Dentes superiores do lado direito - dgito palmar (Figura 7.3).

Figura 7.3 Preenso dgito palmar.

7.2 POSIES DE APOIO E VISO DOS DENTES A SEREM TRATADOS

A obteno de um correto ponto de apoio fundamental para a preciso dos trabalhos. Os apoios extra-bucais e na arcada oposta devem a princpio ser evitados, devido possibilidade de movimentao por parte do paciente. Sempre que possvel devemos optar por um apoio nos dentes prximos ao local no qual estamos realizando a interveno. Nos dentes anteriores, temos a possibilidade de visualizar diretamente as superfcies a serem tratadas. Contudo, em algumas regies, isso se torna bastante difcil, seno impossvel, razo pela qual lanamos mo da viso indireta, atravs da imagem refletida em um espelho bucal (Figura 7.4)

Figura 7.4 Utilizao da viso direta e indireta.

48

A) ARCADA INFERIOR

Nesta arcada utiliza-se a preenso do instrumento manual em forma de caneta modificada com apoio nos dentes do mesmo arco, prximos ao preparo (Figura 7.5).

Figura 7.5 Apoio nos dentes do mesmo arco.

O uso do espelho para o afastamento da musculatura jugal facilita o preparo na face vestibular. O ponto de apoio feito nos dentes adjacentes (Figura 7.6).

Figura 7.6 Afastamento da musculatura jugal.

49

O uso do espelho para o afastamento da musculatura da lngua facilita o preparo na face lingual. O ponto de apoio feito nos dentes adjacentes (Figura 7.7).

Figura 7.7 Afastamento da lngua.

B) ARCADA SUPERIOR

Nesta arcada utiliza-se a preenso em forma de caneta modificada invertida. No lado direito do paciente, o uso do espelho clnico melhora a iluminao do local de trabalho e possibilita a viso indireta. O ponto de apoio realizado nos dentes adjacentes da mesma arcada (Figura 7.8).

Figura 7.8 Apoio nos dentes adjacentes da mesma arcada do lado direito.

50

No lado esquerdo, uso do espelho clnico melhora a iluminao do local de trabalho e possibilita a viso indireta, alm de propiciar o afastamento da musculatura jugal. O ponto de apoio realizado na mesma arcada, no lado oposto (Figura 7.9).

Figura 7.9 Trabalho no lado esquerdo do paciente.

51

8 PREVENO DAS LESES POR ESFORO REPETITIVO.

Segundo Kangasmiemi (1999), cedo ou tarde, um em cada trs dentistas acaba sofrendo de algum tipo de patologia das mos que os obrigam a deixar de trabalhar, por pouco ou muito tempo, algumas vezes na vida. Estas patologias, tambm denominadas transtornos acumulativos por sobrecarga ou leses por esforo repetitivo, podem afetar os membros superiores. So de origem ocupacional e causada por m postura, mtodos incorretos de trabalho e instrumentos no ergonmicos. Os dentistas que realizam uma instrumentao inadequada exercem uma fora constante e repetida, com movimento de pina dos dedos, em combinao com movimentos extremos das mos (Figura 8.1).

Figura 8.1 Fora constante com movimentos de pina dos dedos.

A leso mais comumente encontrada nos profissionais da Odontologia a denominada Sndrome do Tnel do Carpo. O tnel do carpo est limitado pelos arcos cncavos formados pelos ossos carpianos da mo, e pelo ligamento transverso anular do carpo, alojando o nervo carpiano, nove tendes flexores e vasos sanguneos, conforme se observa na Figura 8.2.

Figura 8.2 Cortes da mo em diferentes nveis. A)Ossos do carpo; B)Msculo Tenrio; C)Ligamento tranverso anular do carpo; D)Nervo Mediano; E)Arco cncavo dos osso do carpo; F, H e I) Tendes flexores; G)Nervo cubital.

52

Quando a mo se flexiona, se estende ou se desvia da posio central, o volume do tnel diminui e a presso interna aumenta (Figura 8.3).

Figura 8.3 Esquerda) Mo em posio correta de trabalho; Direita) Mo flexionada, resultando na diminuio do volume do tnel; A)Metacarpo; B)Ossos da mo; C)Radio; D)Ligamento transverso anular do carpo; E)Nervo mediano; F)Tendes transversos.

Os tendes, estando comprimidos, pressionam o nervo, o qual, com a repetio crnica do movimento, se inflama e se danifica. Isto produz alteraes sensitivas, motoras e funcionais, dor, inchao e rigidez da mo. Se esta situao permanecer por um perodo de, por exemplo, um ou dois anos, ocorre em primeiro lugar uma sensao de parestesia no nvel do punho, dor e inchao dos dedos. Posteriormente, se a situao continuar, entre dois e oito anos aparece uma debilidade na fora de pinamento e atrofia dos msculos da mo, com conseqente incapacidade de segurar o instrumento. Uma vez instalado o dano, o tratamento consiste em imobilizao da mo, injees de hidrocortisona e, em ltimo caso, cirurgia, dependendo do grau de comprometimento do nervo.

Por outro lado, o dano pode ser evitado completamente com a eliminao preventiva dos fatores causais, os quais devem ser reconhecidos e identificados de forma precoce. Sabemos que a fora constante mantida durante o movimento de pina dos dedos e os movimentos extremos da mo, empregados simultaneamente, podem produzir esta sndrome. Para tanto, visando prevenir estas leses, algumas medidas podem ser tomadas.

53

A primeira seria dar preferncia a instrumentos com cabos mais espessos, o que diminui a necessidade de forte pinamento para segur-lo com firmeza. O hbito de apertar fortemente o instrumento, de forma constante, tambm deve ser evitado, pois resulta numa fadiga desnecessria e incorreto controle das mos. A atitude correta segurar os instrumentos com suavidade, apertando-os somente quando for necessrio para realizar um movimento ativo, diminuindo a fora em seguida para relaxar os msculos.

Os movimentos extremos das mos tambm devem ser evitados, pois o deslocamento dos tendes que ficam comprimidos durante estes movimentos pode pressionar o nervo mediano e causar danos. Deve-se rodar o brao ao redor de seu fulcro, tomando como apoio a superfcie a instrumentar e evitando o excesso de trabalho digital ou o giro da mo.

Bibliografia MOONEY, B. Operatria Dental. Buenos Aires: Panamericana, 3.ed., 1999. 1176p.

54

9 EXERCCIOS PARA A PRTICA DA CLNICA ODONTOLGICA.

A preveno das doenas degenerativas consiste basicamente em evitar excessos no trabalho e no dia a dia, praticar exerccios fsicos apropriados, organizar melhor a sua agenda de trabalho, evitando esforo contnuo, sentar-se regularmente e usar calados apropriados. importante que o CD tenha perodos de descanso acompanhados de leves exerccios de braos e pernas. Ele deve ter um perodo obrigatrio de descanso dirio para evitar o acmulo de esforos fsicos, pois estes so cotidianos e fatalmente acarretaro enfermidades futuras (Barros, 1999). Porm, o que no pode ser esquecido a ginstica diria. Isto fundamental para a profilaxia do aparecimento de doenas profissionais no CD. As mais comuns so as da coluna e, dentre elas as dores lombares. Oitenta e cinco por cento das pessoas que sofrem sua primeira dor lombar voltam a ter pelo menos uma recada. Por outro lado, com a prtica de ginstica ela jamais voltar, ou chegar a aparecer (Barros, 1999).

Esses exerccios de alongamento podem ser realizados no consultrio, no intervalo entre as sesses, obtendo flexibilidade das articulaes, melhorando a circulao e soltando as reas tensas, preservando a sade e otimizando a qualidade de vida de seus praticantes. So indicados para a preveno de tenossinovites, tendinites, sinovites, miosites, fascites, epicondilites, paralisia dos membros superiores, dormncias nas mos. Durante o alongamento, o CD deve estar atento para no ultrapassar o limite da expansividade do msculo, sustentar o exerccio por 10 s e evitar compensaes posturais e mau posicionamento durante a execuo. Cada alongamento deve ser repetido por 3 vezes, alternando os lados.

55

9.1 Alongamento para as costas, ombros, peito, braos e pescoo

56

57

Gire lentamente o pescoo e, caso sinta tenso maior em alguma posio, mantenha-a por 10s.

58

9.2 Alongamento para as mos e punhos

Inicie este exerccio com a palma da mo voltada para baixo, estendendo o antebrao esquerdo. Coloque o polegar direito sobre as bases dorsais dos dedos, e os outros quatro sobre as bases palmares, para darem apoio; alongue o grupo do msculo flexor virando os dedos para trs (dorsoflexo). Permanea nessa posio por 10 segundos e depois solte.

Alongue a face externa do antebrao, deixe o brao na mesma posio, com a palma voltada para baixo; coloque os quatro dedos da mo direita sobre a superfcie dorsal do punho esquerdo e o polegar direito contra a superfcie palmar, para dar apoio; dobre a mo inteiramente para dentro. Sustente a posio fletida por 10 segundos.

Para exercitar essas reas, entrelace os dedos das duas mos, estendendo os dois braos adiante. Gire as mos entrelaadas para a esquerda, tendo os punhos como fulcro do movimento. Depois, gire-as para a direita. Cada rotao deve durar 5 segundos. Gire primeiro para esquerda e depois para direita, repetindo toda a srie trs vezes.

59

Abra as mos e encoste-as em posio de rezar. Com os dedos juntos, comprima uma mo contra a outra de modo que a fora se concentre nos punhos.

Aperte dedo contra dedo, alongado-os um por um. Pode ser feito com todos os dedos ao mesmo tempo.

Abra bem os dedos afastando-os ao mximo possvel. Feche os dedos apertando-os com a mo estirada.

Incline a palma da mo em direo ao brao. Repita para o outro lado.

60

Aperte o polegar contra os outros dedos da mo, um de cada vez.

Cruze dedo com dedo, polegar com polegar e assim por diante, com todos os dedos em forma de gancho.

Feche bem as mos como se estivesse segurando algo com fora. A seguir abra as mos e estique bem os dedos.

Coloque os braos para baixo e balance-os, girando para os lados.

61

Referncias 1. Barbosa MBCB et al., Odontologia em debate: Ergonomia e as doenas

ocupacionais. Feira de Santana: Universidade Estadual de Feira de Santana. 2003.

2. Caldeira-Silva A, Fernando H, Barboza G, Frazo P. Leses por esforo repetitivo / Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho na prtica odontolgica. In: Feller C, Gorab R. Atualizao na clnicaodontolgica. Vol 1, p.512-33, 2000.

3. Genovese WJ, Lopes A. Doenas profissionais do Cirurgio-dentista. So Paulo: Pancast. 1991.111p.

4. Poi WR, Reis LAS, Poi ICL. Cuide bem dos seus punhos e dedos. Revista APCD, v.53, n.2, p.117-121, mar./abr., 1999.

62

10 MANUTENO DAS PEAS DE MO DE ALTA E BAIXA ROTAO.

As turbinas so aparelhos mecnicos que usamos na Odontologia com a finalidade de movimentar os instrumentos de corte ou abraso para o preparo de cavidades. Elas podem ser impulsionadas com ar comprimido, gua e gs. As movidas a ar comprimido utilizam como fonte um compressor, ou atualmente, o ar comprimido em cilindros, com uma grande presso.

10.1 Cuidados a serem dispensados

10.1.1 Quanto ao equipamento

No bater com a sua ponta ativa em equipos, armrios ou no cho. Lubrific-lo pelo menos duas ou trs vezes ao dia, dependendo da sua

utilizao. A lubrificao dever ser feita com leo mineral leve de baixa viscosidade

para no travar o sistema de rolamentos. As turbinas de colcho de ar no requerem lubrificao, pois o sistema no se movimenta com atrito metal x metal e sim com uma cmara de ar entre as peas.

Idealmente estes aparelhos devem ser autoclavados de um paciente para outro, ou pelo menos receber uma antissepsia com um produto indicado.

Uma turbina dever estar envolvida com um plstico especial de autoclavagem. Este plstico tem uma propriedade especial que, ao aquecer, abre os poros permitindo passagem de vapor ativado sobre as bactrias. Com o resfriamento estes vapores saem e os poros se fecham impedindo o retorno das mesmas para dentro, tornando assim as turbinas estreis.

No se devem esterilizar turbinas na estufa, pois elas possuem vedantes de borracha que se danificariam, bem como eliminaria a lubrificao por volatizao do leo lubrificante.

63

10.1.2 Quanto colocao das brocas ou pontas.

O saca-brocas dever ser usado com muito cuidado para no danificar a broca ou pedra montada, bem como a pina do rotor.

No devemos usar brocas ou pedras longas descentralizadas, pois alm de causarmos desconforto ao paciente prejudicaramos o balanceamento da turbina.

Os saca-brocas deve ser esterilizvel.

10.1.3 Quanto ao paciente

A turbina dever ser a mais silenciosa possvel para no prejudicar o paciente e o profissional, produzindo surdez ou perda da acuidade auditiva.

A turbina dever ser a mais balanceada possvel para no provocar desconforto ao paciente (vibrao).

No utilizar brocas ou pedras j em condies precrias, pois danificam o aparelho (sobrecarga) e produzem aquecimento da estrutura cortada.

No confundir turbinas de alta rotao com micro-motores, que so tambm turbinas. As de alta rotao devero ser utilizadas com grande refrigerao gua/ar, enquanto as de baixa so usadas sob refrigerao de gua ou mesmo sem refrigerao.

No devemos deixar as pontas ativas destes instrumentos embotados com saliva, resduos de corte dentrio ou a mistura dos dois, pois danificam os rolamentos do rotor, bem como quebra da cadeia assptica de esterilizao.

Tudo isto vlido para estes instrumentos atuais. No entanto, num futuro bem prximo poderemos ter o uso mais freqente das novas tecnologias, como a irradiao laser e a abraso a ar na remoo de tecido cariado e preparo cavitrio. Quanto ao problema de esterilizao, provavelmente tambm num futuro prximo estaremos utilizando produtos totalmente descartveis, como j o fazemos com os contra ngulos de profilaxia.

64

11 PREPAROS DE CAVIDADES PARA AMLGAMA.

Para todas as aulas prticas de preparo cavitrio ser necessrio que o aluno traga o seguinte material bsico:

plstico para bancada avental de manga longa luvas de procedimento culos de proteo mscara e gorro manequim micro-motor, contra-ngulo e caneta de alta rotao pina clnica, espelho plano e explorador n 5 Kit de brocas e pontas diamantadas de alta e baixa rotao Adaptador para contra-ngulo machado para esmalte 14/15 recortadores de margem gengival 28 e 29 Curetas de dentina Pina Mller para carbono Carbono para articulao Tiras de ao para matriz de 5 e 7mm Porta matriz tipo Toflemire Cunhas de madeira Condensador de Ward no.00.

11.1 PREPARO DE CAVIDADE DE CLASSE I SIMPLES NO 37.

A. Introduo

As cavidades de classe I so localizadas em sulcos, fssulas e defeitos estruturais que se localizam nas faces oclusais de pr-molares e molares; nos 2/3 oclusais das faces vestibulares de molares inferiores e 2/3 oclusais das faces linguais de molares superiores; na regio do tubrculo de Carabelli no 1 molar superior permanente; nos 2/3 incisais das faces

65

vestibulares dos dentes anteriores; e na regio do cngulo nas faces linguais dos dentes anteriores superiores.

So cavidades de classe I simples quando se localizam em apenas uma face do dente e composta quando englobam duas faces do dente, por exemplo, cavidade de classe I ocluso-lingual (OL) nos molares superiores.

B. Posio manequim Operador

Inferior esquerdo

C. Viso

Direta: Embora o exerccio seja feito sob viso direta, o aluno dever segurar o espelho na mo esquerda para melhorar a iluminao e tambm acostumar-se ao uso desse instrumento. Esta observao vlida para os demais exerccios.

D. Manobras Prvias

D1. Checagem dos contatos oclusais

Antes de iniciar o preparo cavitrio, um pedao de carbono para articulao deve ser adaptado na pina de Mller. Este deve ser posicionado entre as arcadas com o lado vermelho voltado para o dente que ser preparado. Fazer os movimentos de lateralidade direita, esquerda e protruso.

Virar o carbono de forma que o lado preto fique voltado para o dente a ser preparado, devendo o aluno fazer com que o manequim oclua sobre ele, deslocando o arco inferior com a mo num movimento de fechamento, o qual deve ser repetido algumas vezes, at que as marcaes dos contatos sejam observadas.

66

E. Tempos Operatrios

1 tempo operatrio : abertura da cavidade

A abertura realizada com a ponta diamantada 1011 ou 1012 ou broca esfrica n 2, montada em contra-ngulo e com sua haste perpendicular ao plano oclusal, ou com a ponta diamantada 1148 ou broca 245 montada em contra-ngulo e ligeiramente inclinada em relao ao plano oclusal, de modo que a aresta formada entre a base e a poro lateral da broca inicie a abertura (Figura 11.1). Executa-se uma perfurao na fssula mesial ou na central acometida pela leso.

Figura 11.1 Brocas utilizadas para realizao da abertura da cavidade.

2 tempo operatrio : contorno

Devemos lembrar que no podero existir contatos oclusais na interface dente-restaurao, sob risco de fratura das margens da restaurao quando o dente entrar em funo mastigatria. Desta forma, o contorno deve ser tal que os contatos oclusais ocorram ou na estrutura dental sadia, ou sobre o material restaurador a ser colocado. Na Figura 11.2 podemos observar um exemplo contorno que geralmente um preparo em molar inferior apresenta. Deve-se lembrar porm que o contorno do preparo vai depender exclusivamente da extenso da leso, preservando ao mximo a estrutura dental sadia.

67

Figura 11.2 Exemplo de contorno do preparo de classe I no 36. Seta cauda de andorinha.

Com a ponta diamantada 1148 ou com a broca 245, perpendicularmente superfcie oclusal, faz-se o contorno da cavidade at atingir tecido hgido. A profundidade da cavidade ser de mais ou menos metade da parte ativa da ponta ou broca, o que corrresponde a aproximadamente 1,5mm, independentemente se restar ou no alguma poro de tecido cariado na parede pulpar. A cavidade no deve ser aprofundada nesse momento para remover o tecido cariado resmanescente. O contorno da cavidade ser o mais conservador possvel.

3 tempo operatrio : forma de resistncia

Durante o contorno da cavidade preciso assegurar superfcies adequadas de suporte para que tanto a estrutura dentria quanto o material restaurador resistam aos esforos mastigatrios.

A forma de resistncia caracteriza-se pelo preparo de paredes regulares e lizas, preparando-se paredes vestibulares e linguais planas e convergentes para oclusal (Fig 11.3 A). Em cavidades extensas pode-se optar pela realizao de paredes V e L perpendiculares parede pulpar, e paralelas entre si. A parede pulpar dever ser plana e paralela ao plano oclusal (Figura 11.3). As paredes mesial e distal devem ser preferencialmente convergentes para oclusal, para aumentar a resistncia da margem da restaurao. Contudo, se a crista marginal estiver muito debilitada pela leso de crie, essas paredes devem ser ligeiramente expulsivas para oclusal, preservando sua resistncia (Figura 11.3 B).

68

Figura 11.3 A amplitude da cavidade e conformao das paredes vestibular, lingual e pulpar. B conformao das paredes mesial e distal no caso de cristas marginais enfraquecidas.

4 tempo operatrio : forma de reteno

a forma dada ao preparo para impedir o deslocamento da restaurao pela ao das foras que atuam sobre o dente, o que obtido pela convergncia das paredes. Quando forem preparadas paredes paralelas e a profundidade do preparo for maior do que a largura, isso j confere reteno ao material restaurador por atrito. Quando no se consegue um preparo mais profundo do que largo, h necessidade de realizar as retenes adicionais, que so pequenas reentrncias realizadas sob as cspides, ao nvel dos diedros VP e LP, com a ponta diamantada 1131 ou broca tronco-cnica invertida no 33 ou esfrica (Figura 11.4).

Figura 11.4 - Preparo mais largo do que profundo, necessitando retenes adicionais.

A B

69

Outras medidas para se obter reteno so: paredes planas e regulares, extenso da cavidade nos sulcos transversais evitando o deslocamento da restaurao no sentido MD e a execuo das "caudas de andorinha", contorno cavitrio realizado nas fssulas mesial e distal (Figura 12.1 Seta). Deve-se lembrar que a cauda de andorinha somente deve ser preparada quando a leso acometer as fossas proximais e, aps a remoo do tecido cariado, surgir essa conformao especfica. No se deve desgastar a estrutura dental hgida somente para se obter uma cauda de andorinha.

5 tempo operatrio : remoo do tecido cariado

Deve ser realizada com brocas esfricas lisas de maior dimetro compatvel com a cavidade, em baixa rotao ou escavadores em forma de colher (curetas de dentina), somente nas regies onde, aps a realizao do contorno, restou tecido cariado. O restante da parede pulpar no deve ser aprofundada.

6 tempo operatrio : acabamento das paredes de esmalte

Com o preparo da cavidade com pontas diamantadas nesse tipo de cavidade no devero restar prismas de esmalte sem suporte, no sendo necessrio nenhum tipo de acabamento das paredes de esmalte.

7 tempo operatrio : limpeza da cavidade

Todos os resduos devero ser removidos atravs de jatos de ar.

CARACTERSTICAS FINAIS DA CAVIDADE

paredes planas, regulares e lisas; ngulos diedros do 1 grupo arredondados; ngulos diedros do 2 grupo arredondados; parede pulpar plana e paralela ao plano oclusal;

70

paredes V e L ligeiramente convergentes para oclusal, ou perpendiculares parede pulpar;

paredes M e D convergentes para oclusal ou ligeiramente expulsivas para oclusal;

presena de "cauda de andorinha" nas fossas mesial e distal quando a leso de crie atingir essas reas;

retenes adicionais sob as cspides, s custas das paredes V e L, ao nvel dos diedros VP e LP, se as paredes vestibular e lingual forem paralelas e a cavidade for mais larga do que profunda.

71

11.2 PREPARO DE CAVIDADE DE CLASSE I NO 34.

Devido presena da ponte de esmalte na face oclusal do primeiro pr-molar inferior, este preparo consta de duas pequenas cavidades, uma na fossa mesial e outra na fossa distal, realizando-se a abertura da mesma forma que no exerccio anterior (Figura 11.5 A).

Quanto forma de contorno, essa dever restringir-se s fossas mesial e distal, conservando-se ntegra a ponte de esmalte (Figura 11.5 B). A abertura deve ser tal que permita a penetrao do instrumento condensador de Ward n00.

Figura 11.5 A Abertura da cavidade; B Contorno preservando a ponte de esmalte.

A parede pulpar inclinada em funo da anatomia da cmara pulpar, que acompanha a anatomia da superfcie oclusal. Para tal, o longo eixo da ponta diamantada ou broca deve estar perpendicular ao plano que passa pelos vrtices das cspides V e L (Figura 11.6).

Figura 1.6 Inclinao da parede pulpar no primeiro pr-molar inferior.

A B

72

Todas as paredes devem ser preparadas convergentes para oclusal com a ponta diamantada 1148 ou broca 245. Se a crista marginal estiver muito debilitada pela leso de crie, pode-se optar-se por deix-las ligeiramente expulsiva para oclusal para preservar sua resistncia.

CARACTERSTICAS FINAIS DA CAVIDADE

paredes planas, regulares e lisas; ngulos diedros do 1 grupo arredondados ngulos diedros do segundo grupo arredondados; parede pulpar ligeiramente inclinada, acompanhando a inclinao

da face oclusal; paredes circundantes convergentes para oclusal paredes mesial da caixa mesial e distal da caixa distal, em

contato com as cristas marginais, convergentes para oclusal ou ligeiramente expulsivas para oclusal se a leso fragilizou a crista marginal;

73

11.3 PREPARO DE CAVIDADE DE CLASSE I COMPOSTA NO 26.

Neste dente faremos dois tipos de preparos cavitrios. O preparo de classe I simples na fossa mesial e classe I composta na fossa distal e sulco lingual. Numa situao clnica, a ponte de esmalte dever ser includa no preparo somente quando estiver solapada por crie ou quando, aps o preparo da cavidade, restar uma espessura menor que 1mm de estrutura separando as duas cavidades.

A. Manobras Prvias

A1. Checagem dos contatos oclusais.

Posicionar o carbono entre as arcadas e fazer com que o manequim oclua sobre ele, deslocando o arco inferior com a mo num movimento de lateralidade e protruso (lado vermelho do carbono), os quais devem ser repetidos algumas vezes, at que as marcaes dos contatos em desocluso sejam observadas. A seguir faz-se o fechamento com o lado preto do carbono voltado para o dente a ser preparado de forma a se analisar os contatos em OC.

B. Tempos operatrios

1 tempo operatrio : abertura

Feita com ponta diamantada 1011 perpendicular ao longo eixo do dente, ou com ponta diamantada 1148 ou broca 245, sendo que a haste dever estar inclinada para que a aresta inicie a abertura, tanto na fossa mesial quanto na distal.

2 tempo operatrio : contorno

Devemos lembrar que no podero existir contatos oclusais na interface dente-restaurao, sob risco de fratura das margens da restaurao quando o dente entrar em funo mastigatria. Na Figura 11.8 podemos

74

observar um exemplo do contorno aproximado que dever possuir o preparo cavitrio a ser realizado. Deve-se lembrar que o contorno do preparo deve ser exatamente o mnimo necessrio para se atingir tecido dental hgido nas paredes circundantes, no devendo ser adotado nenhum contorno exteriotipado.

Figura 11.8 Contorno aproximad do preparo.

O contorno deve ser realizado com a ponta diamantada 1148 ou broca 245, com a haste paralela ao longo eixo do dente, at atingir o esmalte ntegro, tanto na poro mesial quanto na distal. Na poro distal, o preparo estende-se para o sulco lingual, formando um degrau entre a face oclusal e a lingual. Deve-se posicionar o instrumento rotatrio paralelo face lingual, penetrando no sulco cariado.

A profundidade das caixas oclusais de 1/2 da parte ativa da ponta diamantada ou broca e a caixa lingual estende-se at o limite do sulco, geralmente no tero mdio da face lingual.

O contorno ser o mais conservador possvel e as cristas marginais mesial e distal devero ser preservadas.

3 tempo operatrio : forma de resistncia

Caracteriza-se pelo formato de caixa na cavidade simples (poro mesial da face oclusal) e pelo formato de degrau na cavidade composta (na poro disto-lingual).

Cavidade simples: Todas as paredes devem ser planas e convergentes para oclusal. A parede pulpar plana e paralela ao plano oclusal.

75

A parede mesial pode ser ligeiramente expulsiva para oclusal se a leso tiver enfraquecido a crista marginal, de forma a preservar sua resistncia.

Cavidade composta: A parede axial levemente expulsiva para oclusal, o que obtido inclinando-se a broca em relao ao longo eixo do dente (Figura 11.10), e as paredes M e D da caixa lingual so convergentes para oclusal. Parede gengival paralela parede pulpar. A broca deve ser ento posicionada perpendicular face lingual para definir melhor os ngulos MA e DA.

Figura 11.10 - Inclinao da parede axial.

O acabamento das paredes realizado diretamente com o instrumento rotatrio. Deve-se realizar o arredondamento do ngulo axio-pulpar com o recortador de margem gengival.

4 tempo operatrio : forma de reteno

Paredes planas, regulares e lisas, ngulos diedros do 2 grupo e triedros arredondados, profundidade maior que a largura, presena de "cauda de andorinha" nas fssulas mesial e distal, dependendo da extenso da leso, e, se necessrio, retenes adicionais nos diedros VP e LP sob as cspides, quando a cavidade for mais larga do que profunda, realizadas com a ponta diamantada 1031 ou a broca n 33 (Figura 11.12 B) . Podem ser realizadas ainda retenes ao nvel dos diedros msio-gengival e disto-gengival, na caixa lingual, utilizando a ponda diamantada 1061 ou broca cnica 169 como mostrado na Figura 11.12 (A e B).

76

Figura 11.12 Localizao das retenes adicionais.

5 tempo operatrio : remoo do tecido cariado

Broca esfrica em baixa rotao de tamanho compatvel com a cavidade.

6 tempo operatrio : acabamento das paredes de esmalte

Da forma como foram realizados os preparos, no devero restar prismas de esmalte sem suporte. O aplainamento do cavo-superficial gengival da parede gengival deve ser realizado com o recortado de margem gengival.

7 tempo operatrio : limpeza da cavidade

Feita com jato de ar.

CARACTERSTICAS FINAIS DA CAVIDADE

Cavidade simples (na fossa mesial): paredes planas, regulares e lisas; ngulos diedros do 1 grupo arredondados; ngulos diedros do 2 grupo arredondados; parede pulpar plana e paralela ao plano oclusal; paredes circundantes convergentes para oclusal;

A B

77

parede mesial ligeiramente expulsiva para oclusal caso a crista marginal esteja muito debilitada.

Cavidade composta (OL na poro distal): paredes planas, regulares e lisas; ngulos diedros do 1 grupo arredondados; ngulos diedros do 2 grupo e triedros arredondado s; parede pulpar plana e paralela ao plano oclusal; paredes circundantes da caixa oclusal convergentes para oclusal; parede D da caixa oclusal ligeiramente expulsiva para oclusal

caso a crista marginal esteja fragilizada; paredes M e D da caixa lingual convergentes para oclusal e para

lingual; parede axial ligeiramente expulsiva para oclusal; parede gengival plana e paralela parede pulpar; retenes adicionais, se necessrio, sob a cspide

vestbulo-distal na caixa oclusal, no diedro VP, e ao nvel dos diedros msio-axial e disto-axial, na caixa lingual;

aplainamento do cavo superficial gengival; arredondamento do ngulo diedro do 3 grupo, xio- pulpar.

78

11.4 PREPARO DE CAVIDADE DE CLASSE I COMPOSTA NO 37.

Este preparo semelhante ao preparo de cavidade de classe I para amlgama no dente 26. No entanto, no h ponte de esmalte no elemento 37 e a extenso ser realizada para vestibular a partir da fossa central (OV) (Figura 11.13).

Figura 11.13 Cotorno e forma da cavidade.

79

11.5 CAVIDADE DE CLASSE II TIPO "SLOT VERTICAL" NA MESIAL NO 35.

A. Introduo

So preparos designados para a restaurao de cries interproximais dos dentes posteriores. A deteco precoce destas leses proximais se d, na maioria das vezes, atravs de radiografias interproximais.

Essas leses normalmente se localizam abaixo do ponto de contato entre dentes contguos, devido impactao alimentar ou reteno de placa nessa rea. A extenso destes preparos para a face oclusal deve ser estritamente necessria ou requerida para o acesso leso de crie presente, para a remoo de esmalte desmineralizado e/ou para a remoo de esmalte sem suporte de dentina sadia. Este acesso superfcie proximal proporciona um preparo conservador, simples e auto-retentivo.