OPME custeio de órteses e próteses · OPME - Ações divulgadas na imprensa • Governo audita...
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OPME custeio de órteses e próteses pelo SUS e operadoras privadas OPME custeio de órteses e próteses pelo SUS e operadoras privadas José Cechin CDC, Brasília 17.dez.2013 José Cechin CDC, Brasília 17.dez.2013
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OPMEcusteio de órteses e próteses
pelo SUS e operadoras privadas
OPMEcusteio de órteses e próteses
pelo SUS e operadoras privadas
José CechinCDC, Brasília17.dez.2013
José CechinCDC, Brasília17.dez.2013
FENASAÚDE
Federação Nacional de Saúde Suplementar
FENASAÚDE
Federação Nacional de Saúde Suplementar
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FenaSaúdeFenaSaúde
Associadas: 17 grupos empresariais
13 Seguradoras Especializadas em Saúde12 Medicinas de Grupo6 Odontologias de grupo operadoras
Beneficiários:
25,4 milhões (37,1%) em junho/12
Dados econômicos – 1º semestre/13:
Receita: R$ 20,4 bilhões (38,8%)Desp. Total: R$ 20,2 bilhões (36,0%)Resultado: R$ 0,2 bilhões
Desp. Assistencial: R$ 16,5 bilhões (39,0%)
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OPMEOPME
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OPME – Mercado importante
R$ 175 biR$ 155 bi
Setor Público
Setor Privado
O Setor de Saúde representa 9% do PIB (R$ 330 bi)
53%47%R$ 72 bi
Operadoras
41%
Despesas Assistenciais
R$ 60 bi
83% R$ 40 bi
Insumos Hospitalares
67%OPME
R$ 8 bi20%
Fonte: Estudo Orizon
OPME – Mercado de R$ 8 bi/ano na SS
OPME – cadeia de distribuição
3.770
2.324
3.500
3.900
1.462
13.000
2.096
18.362
Comissão Médico
520
Tributos sobre venda
Margem Hospital
Preço de Venda
Hospital
TributosMargem Distribuidor
455
Comissão Vendedor
Preço Venda
Operadora
Seguro, Frete, Desembaraço
Custo do Produto
335
Custo Operacional -equipamentos, instrumentação
Componentes do preço pago pelas OperadorasExemplo de uma prótese de joelho.
Fonte: Estudo Orizon
ANAHP - Estrutura da despesa e receita dos hospitais
Fonte: ANAHP 2013 8
* Insumos hospitalares: materiais hospitalares, medicamentos e gases medicinais
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Insumos Hospitalares* 30,4 29,6 30,5 30,1 30,9 29,3 27,6 25,2
Diversos 69,6 70,4 69,5 69,9 69,1 70,7 72,4 74,8
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Natureza do EventoDespesa
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Insumos Hospitalares* 44,4 44,8 46,4 48,6 50,9 48,5 51,5 47,9
Diversos 55,6 55,2 53,6 51,4 49,1 51,5 48,5 52,1
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Natureza do EventoReceita
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OPME - Ações divulgadas na imprensaOPME - Ações divulgadas na imprensa
• Governo audita hospitais para apurar superfaturamento de próteses e órteses: Investigação em 20 grandes instituições terá o objetivo de descobrir o motivo de distorções que impactam o orçamento da saúde pública e de planos de saúde e verificar se as cirurgias são, de fato, realizadas. (25 de março de 2013, 2h06).
• BRASÍLIA - O Ministério da Saúde (MS) fará auditoria com foco em 20 grandes hospitais para apurar a suspeita de fraudes e superfaturamento na implantação de próteses e órteses em pacientes (Fábio Fabrini - O Estado de S.Paulo).
• Portaria nº 455/GM/MS, de 25/03/2013, cria Força-Tarefa para verificação da regularidade da aquisição e utilização de órteses, próteses e materiais especiais ....
• Governo audita hospitais para apurar superfaturamento de próteses e órteses: Investigação em 20 grandes instituições terá o objetivo de descobrir o motivo de distorções que impactam o orçamento da saúde pública e de planos de saúde e verificar se as cirurgias são, de fato, realizadas. (25 de março de 2013, 2h06).
• BRASÍLIA - O Ministério da Saúde (MS) fará auditoria com foco em 20 grandes hospitais para apurar a suspeita de fraudes e superfaturamento na implantação de próteses e órteses em pacientes (Fábio Fabrini - O Estado de S.Paulo).
• Portaria nº 455/GM/MS, de 25/03/2013, cria Força-Tarefa para verificação da regularidade da aquisição e utilização de órteses, próteses e materiais especiais ....
10Fonte: Estudo Orizon
OPME – Iniciativa do MSOPME – Iniciativa do MS
• PORTARIA Nº 3.058, de 11/12/2013
Institui Grupo de Trabalho para avaliação de órteses, próteses e materiais especiais em ortopedia e traumatologia no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
• Baseada nos seguintes considerando:
– Portaria nº 455/GM/MS, de 25 de março de 2013, que criou Força-Tarefa para verificação de regularidade da aquisição e utilização ...
– Necessidade de orientar e coordenar ação conjunta da União, dos Estados, DF e Municípios para o bom desenvolvimento dos procedimentos que envolvem a utilização de órteses, próteses e materiais especiais pelas unidades de saúde no âmbito do SUS ...
• PORTARIA Nº 3.058, de 11/12/2013
Institui Grupo de Trabalho para avaliação de órteses, próteses e materiais especiais em ortopedia e traumatologia no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
• Baseada nos seguintes considerando:
– Portaria nº 455/GM/MS, de 25 de março de 2013, que criou Força-Tarefa para verificação de regularidade da aquisição e utilização ...
– Necessidade de orientar e coordenar ação conjunta da União, dos Estados, DF e Municípios para o bom desenvolvimento dos procedimentos que envolvem a utilização de órteses, próteses e materiais especiais pelas unidades de saúde no âmbito do SUS ...
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OPME – Outras iniciativasOPME – Outras iniciativas
• Resoluções da ANS que tratam do Rol de Procedimentos
e
• Resolução CFM:
Ao profissional cabe definir as especificações técnicas do produto, podendo indicar três marcas de fabricantes.
Em caso de divergência, pode haver recurso à junta médica ou odontológica.
• Resoluções da ANS que tratam do Rol de Procedimentos
e
• Resolução CFM:
Ao profissional cabe definir as especificações técnicas do produto, podendo indicar três marcas de fabricantes.
Em caso de divergência, pode haver recurso à junta médica ou odontológica.
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Crescimento das despesas com saúdeCrescimento das despesas com saúde
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Crescimento das despesasCrescimento das despesas
• Tendência secular e mundial, em razão de:
– Incorporação de Tecnologia
– Crescimento das rendas
– Envelhecimento populacional
– Transição epidemiológica
• Tendência secular e mundial, em razão de:
– Incorporação de Tecnologia
– Crescimento das rendas
– Envelhecimento populacional
– Transição epidemiológica
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US - crescimento das despesas
VCMH/IESS e IPCAVCMH/IESS e IPCA
Fontes: Demonstrações Contábeis das operadoras/ANS – Extraído em 18/4/13.
Contas 2007 2012Variação
(%)Receita 17,1 37,2 117,7
Despesa Total 15,7 36,1 129,9
Despesa Assistencial 12,9 30,1 133,8
Exames 2,9 7,0 143,3
Terapias 0,5 1,4 150,8
Internações 4,9 15,8 223,3
Outros 4,6 6,0 30,2
Outras Despesas 2,8 6,0 112,2
Fontes e usos da FenaSaúde - 2012
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R$ bilhões
Fonte: Demonstrações Contábeis das operadoras/ANS -Extraído em 18/4/13Notas: ¹ dados de 2012, acumulados até o 3º trimestre; ² Internações – corresponde ao valor total de internações prestadas a paciente admitido para ocupar leito hospitalar(enfermaria, quarto ou unidades de curta permanência, terapia intensiva ou semi-intensiva) e classificados conforme o principal procedimento gerador identificado por ocasião da alta hospitalar; ³ Gastos com OPME estão contidos na conta "Outras Despesas"
Tipo de evento na internação R$ milhões¹ %
Honorário Médico 5.517 17,4
Exames 1.664 5,2
Terapias 2.275 7,1
Materiais Médicos 7.107 22,3
Medicamentos 4.080 12,8
Procedimentos com Preço Fixo 115 0,4
Outras Despesas 11.066 34,8
Total 31.825 100
Despesa com internações da SS - 2012
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ObrigadoObrigado
Jose Cechin
Diretor Executivo
Jose Cechin
Diretor Executivo
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