Em caso de dúvidas procure seu Médico Otorrinolaringologista (Otoneurologista)

Responsável Técnico:

Prof. Dr. Fayez Bahmad Júnior

Médico Preceptor do Programa deResidência Médica – HUB-UnB

Doutor em Ciências Médicas pela FM-UnB

Pós Graduado em Otologia e Neurotologia pela Harvard Medical School, Boston, MA, EUA.

Orientações Gerais para o Paciente Vertiginoso e

Reabilitação Vestibular

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Instituto Brasiliense de OtorrinolaringologiaSMHN, Quadra 02, Bloco C, Ed. Dr. Crispim, Salas 515 e 516 Asa Norte, CEP 70710-149, Brasília-DF, Tel: (61) 3328 6009

www.iborl.com.br

Audiometria tonal e vocal

Impedanciometria

Emissões otoacústicas

Teste da orelinha

Potenciais evocados do tronco encefálico (BERA)

Vectoeletronistagmografia

Dr. Fayez Bahmad Jr

verticais e rotatórios e movimentos com todo o corpo, nas posições deitado, sentado e em pé. Os exercícios Oculomotores compreendem aos movimentos visuais associados a movimentos cervicais, corporais e a movimentos de marcha estática e dinâmica, assim como também, à fixação visual associada a movimentação de cabeça e corpo em diferentes sentidos e direção. Os exercícios Extero-proprioceptivos objetivam melhorar a estabilidade postural e o equilíbrio dinâmico, por meio da utilização de informações sensoriais diversas. Compreendem aos exercícios estáticos e dinâmicos que incluem as variações de movimentos de marcha em diferentes direções, associados a movimentos visuais, cefálicos e fixação ocular. Os exercícios Optovestibulares promovem a estabilização do olhar aumentando o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (importante na manutenção do equilíbrio), são movimentos visuais realizados em diferentes posições; movimentos rotatórios de cabeça nas posições que estimulam os canais labirínticos laterais e verticais e estimulação labiríntica térmica.

PROTOCOLO DE EXERCÍCIOS DE CAWTHORNE E COOKSEY

A) MOVIMENTO DE OLHOS E CABEÇA, SENTADO - PRIMEIRO LENTOS, DEPOIS RÁPIDOS:

1 - Olhar para cima e para baixo2 - Olhar para a direita e para a esquerda 3 - Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele4 - Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente)

para a direita e para a esquerda com os olhos abertos 5 - Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente)

para cima e para baixo com os olhos abertos;6 - Repetir 4 e 5 com os olhos fechados

B) MOVIMENTOS DE CABEÇA E CORPO, SENTADO: 1 - Colocar um objeto no chão. Apanhá-lo e elevá-lo

acima da cabeça e colocá-lo no chão novamente (olhando para o objeto o tempo todo)

2 - Encolher os ombros e fazer movimentos circulares com eles

3 - Inclinar para frente e passar um objeto para trás e para frente dos joelhos

C) EXERCÍCIOS EM PÉ: 1 - Repetir A e B 2 - Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente 3 - Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé

novamente com os olhos fechados 4 - Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a

direita) enquanto de pé 5 - Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a

esquerda) enquanto de pé 6 - Jogar uma bola pequena de uma mão para outra

(acima do nível do horizonte) 7 - Jogar a bola de uma mão para outra embaixo dos

joelhos, alternadamente

D) OUTRAS ATIVIDADES PARA MELHORAR O EQUILÍBRIO:

1 - Subir e descer escadas (corrimão, se necessário) 2 - Enquanto de pé, voltas repentinas de 90 graus (com

olhos abertos e, depois, com os olhos fechados) 3 - Enquanto caminhando, olhe para a direita e para a

esquerda (como em um mercado lendo rótulos) 4 - Pratique ficar em um pé só (com o pé direito e

depois com o pé esquerdo), com os olhos abertos e depois com os olhos fechados

5 - Em pé, em superfície macia: a) Ande sobre a superfície para se acostumar b) Andar pé-antepé com os olhos abertos e

depois com os olhos fechados c) Pratique o exercício 4 em superfície macia 6 - Circular ao redor de uma pessoa que está no

centro, que joga uma bola grande (que lhe deve ser devolvida)

7 - Andar pela sala com os olhos fechados

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pratique regularmente exercícios físicos e esportes de baixo e médio impacto

m. Beba oito copos de água por dia, no mínimo

3. ORIENTAÇÕES PREVENTIVAS QUANTO AO RISCO DE QUEDAS

Esta orientações são fundamentadas no “Check-list” de Segurança Doméstica, para Detecção do Risco de Queda desenvolvido pelo Conselho Americano de Segurança (U. S. National Safety Council,1982). Consiste em uma série de orientações e sugestões a serem aplicadas em casa com a finalidade de eliminar situações na rotina doméstica que provoque a queda.

LIMPEZA E ORGANIZAÇÃO DA CASA a. Enxugar o chão assim que vê que está molhado

b. Mantém o assoalho e as escadas ou degraus limpos e sem objetos espalhados

c. Guarda livros, revistas ou outros objetos assim que acabou de usá-los, evitar deixá-los no chão

d. Guardar os itens que mais usa em prateleiras fáceis de alcançar

ASSOALHOa. Evitar andar sobre o chão molhado

b. Se usa carpete, manter todas as bordas bem coladas e eliminar e/ou trocar os tapetes ou carpetes gastos ou rasgados com a ponta enrolada

c. Preferir carpetes e tapetes com pêlo curto e denso

BANHEIROa. Usar tapete de borracha ou decalques

antiderrapantes no chão do banheiro ou próximo da banheira ou no chuveiro

b. Instalar corrimão na borda da banheira ou na parede do chuveiro, se possível, especialmente para casos de necessidades especiais e para idosos

c. Instalar a saboneteira em um local fácil de alcançar

CAMINHO DESIMPEDIDOa. Você consegue atravessar todos os quartos da sua

casa, ou ir de um quarto para outro, sem ter que desviar dos móveis

ILUMINAÇÃOa. Instalar interruptores perto de todas as portas

b. Manter as escadas bem iluminadas

c. Ter interruptores no primeiro e no último degrau das escadas

ESCADASa. Usar (ou instalar) corrimão ao longo de todo o

comprimento da escada, em ambos os lados b. O corrimão deve ter um formato distinto, de

forma que você sabe quando chegou ao final da escada

PRECAUÇÕES PESSOAISa. Manter-se alerta quanto a riscos inesperados,

como móveis fora do lugar

b. Manter-se alerta quanto ao seu animal de estimação (caso tenha), prestar atenção em movimentos repentinos no seu caminho ou se o animal está perto das suas pernas

c. Quando carregar pacotes grandes, fazê-lo de tal modo que eles não atrapalhem a sua visão

d. Se você usa óculos, manter a sua prescrição atualizada

e. Caso more sozinho, manter contato diário com um amigo ou vizinho

4. EXERCÍCIOS DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR

Os exercícios Vestibulares e os Oculomotores promovem a estabilização da visão durante o movimento cefálico e a estabilização da postura corporal. Os exercícios Vestibulares incluem, por exemplo, os movimentos cefálicos horizontais,

A Reabilitação Vestibular é um método terapêutico moderno, fisiológico que visa restabelecer funcionalmente o equilíbrio corporal e a orientação espacial. Compreende um grupo de exercícios físicos que desencadeiam a adaptação vestibular, base fisiológica da Reabilitação Vestibular que envolve a habituação e a compensação. Estes processos possibilitam normalizar as respostas reflexas mantenedoras do equilíbrio, tanto por meio do restabelecimento do processamento vestibular normal, como também por meio do estabelecimento de novas integrações entre as estruturas funcionais do equilíbrio.

A Reabilitação Vestibular promove a estabilização visual nos movimentos cefálicos, melhora a integração vestibulovisual durante a movimentação cefálica, amplia a estabilidade postural e dinâmica e diminui a sensibilidade durante movimentação cefálica .

Os exercícios de Reabilitação Vestibular têm sido utilizados, com sucesso, nos casos de desequilíbrio, promovendo o controle postural estático e dinâmico, reduzindo significativamente as quedas, e conseqüentemente, melhorias nas habilidades funcionais e resultando na segurança e independência na realização das atividades diárias.

O Programa de Reabilitação Vestibular compreende as “Avaliações Instrumentais Específicas”, “Orientações Nutricionais”, “Orientações Preventivas ao Risco de Quedas”, “Exercícios Específicos”, tais como Vestibulares, Oculomotores, Extero-proprioceptivos, Optovestibulares e Globais e orientações sobre a realização continuada dos exercícios em casa.

1. AVALIAÇÃO INSTRUMENTAL ESPECÍFICA

As avaliações possibilitam identificar a extensão do impacto do desequilíbrio na rotina diária do indivíduo, delinear o programa de exercícios de reabilitação vestibular e avaliar a melhora promovida pelos exercícios.

2. ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL E MUDANÇA DE HÁBITOS

A terapêutica otoneurológica moderna apresenta vários recursos concomitantes, dentre eles, orientações sobre nutrição adequada e sobre correção de hábitos nocivos à saúde e, conseqüentemente, à funcionalidade normal do labirinto. Esta conduta terapêutica é essencialmente importante principalmente nos casos de labirintopatias provocadas por distúrbios metabólicos e/ou endócrinos. a. Distribuir as refeições ao longo do dia, evitando ficar

mais que três horas sem alimentar-se

b. Distribuir a quantidade de calorias em proporções adequadas entre carboidratos, proteínas e gorduras

c. Moderar o uso de açúcar refinado, mascavo, demerara, cristal e mel (carboidratos de absorção rápida)

d. Ingerir pequenas quantidades de alimentos gordurosos

e. Comer devagar e mastigar bem os alimentos

f. Evite ou reduza a ingestão de bebidas alcoólicas

g. Evite estresse emocional, ansiedade e fadiga excessiva

h. Reduza o fumo, se possível, evite-o

i. Reduza a ingestão de café

j. Evite o uso de medicamentos potencialmente tóxicos ao labirinto, como antiinflamatórios não-hormonais, diuréticos, moderadores de apetite, sem orientação prévia do médico

k. Evite o uso de medicação sem prescrição médica

l. Ande pelo menos 30 minutos por dia, se possível, e

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