Ortogeriatria - Resultados de 2.5 Anos do Programa HVC
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Resultados de 2,5 anos do Programa do HVC
Enfermagem
Médicos
Fisioterapeutas
Ortopedia
Internistas
UTI
Pronto Socorro
CME
Centro Cirúrgico
Alas de Internação
Outubro de 2016 Dr. Ricardo de Souza e Silva Morelli
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https://www.youtube.com/watch?v=fljYfzgam6U&list=PLC0D4C1E74C0CFACA&index=1
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Perfil Epidemiológico 144 pacientes
43
101 Homem
Mulher
65 a 74 anos
75 a 79 anos
80 a 84 anos
85 a 89 anos
> 90 anos
21
18
39
39
27 46%
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Fraturas do Colo do Fêmur
59 pacientes
10 osteossínteses com Parafusos “in situ”
26 Próteses Parciais
do Quadril
16 Próteses Totais
do Quadril
Prótese parcial Boa escolha?
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Fraturas Transtrocanterianas
70 pacientes
17 osteossínteses com Haste Cefalomedular
Instáveis em pacientes deambuladores
53 osteossínteses com Placa DHS
Estáveis ou em pacientes que não deambulam
Refinar esta escolha
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Fraturas Subtrocanterianas
15 pacientes
13 osteossínteses com Haste Cefalomedular
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Avaliação os processos
Indicadores do Processo
Percentual de
Falhas
Cirurgia em < 36 horas 6 casos 4,1 %
2014 2015 1 sem de 2016
Total
3 3
0
6
Número de falhas
2014 2015 1 sem de 2016
Total
16,3%
9,8%
3,5%
11,1%
Cirurgias adiadas ( > 36 hs) por motivos médicos
16 em 144 (11,1%)
Pqe foram adiadas?
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Com AAS: 24 (16,7%)
Outros : 22 (13,7%)
Anticoagulação Pré-op
Dos 16 pacientes com outros anticoagulantes
em 6 casos houve a opção por retardar a cirurgia
Para nenhum paciente em uso pré-op de AAS
houve a opção por retardar a cirurgia
Comparar perda sanguínea
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Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis
CMAJ • OCTOBER 19, 2010 • 182(15)
• O que é cirurgia precoce? 24, 48 ou 72 hs?
• Há benefícios? 13.478 pacientes
116 estudos (metanalise)
Cirurgia precoce: 19% de diminuição no risco (mortalidade) independente do tempo de avaliação pós op (1, 6 ou 12 meses)
(RR 0.81, 95% CI 0.68–0.96, p = 0.01, I2 = 0%).
Tempo até a cirurgia ( 24, 48 ou 72 hs) não influenciou (mortalidade) aos 30 dias (n = 3485; RR 0.90, 95% CI 0.71–1.13, p = 0.86, I2 =0%)
ou aos três e seis meses (n = 1650; RR 0.87,95% CI 0.44–1.72, p = 0.68, I2 = 87%)
Cirurgia precoce
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Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis
CMAJ • OCTOBER 19, 2010 • 182(15)
Cirurgia precoce
Complicações ( 4 estudos) 5.377 pacientes Pneumonia: 2 estudos (n = 2793 pacientes) Redução de risco de 41% cirurgia precoce em relação à retardada(> 24 or 48 horas) (RR 0.59, 95% CI 0.37–0.93, p = 0.02)
Úlceras de pressão: 3 estudos (n = 3023 pacientes) Redução de risco de 52% cirurgia precoce em relação à retardada(> 24 or 48 horas) (RR 0.48, 95% CI 0.34–0.69, p < 0.001)
TVP/TEP : 2 estudos (n = 4679 pacientes) 56 eventos. Cirurgia precoce não teve influencia
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Por que escolhemos 36 horas? Porque há evidências da vantagem da cirurgia
precoce e 36 hs é considerado precoce
Fatores administrativo
Logística
Time mais experiente e mais
descansado durante o diia
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Avaliação os processos Outros indicadores
Indicadores do Processo
Percentual de
Falhas
Avaliação clínica pré-op 2 em 144 (1,3%)
Avaliação anestesista pré-op 0,0%
Acompanhamento clínico pós- op 0,0%
Reabilitação fisioterápica pós-op 0,0%
2014 2015 1 sem de 2016
Total
2
0 0
2 Número de falhas
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Desfechos Clínicos Mortalidade
2014 2015 1 sem de 2016 Total
18,2%
13,1%
17,9% 16%
Índice de Mortalidade
O prognóstico das fraturas do fêmur proximal é ruim, com a taxa de mortalidade em 1 ano estimada entre 20 e 30 %.
Ortho-Geriatric Care Models and Outcomes in Hip Fracture Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis
J Orthop Trauma. 2014 March ; 28(3): e49–e55
K. V. Grigoryan, .H. Javedan, .J. L. Rudolph.
23 em 114 (16%)
Fatores prognósticos
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Mortality and morbidity after hip fractures . G. S. Keene, M. J Parker, G. A. Pryor
BMJ VOLUME 307 13 NOVEMBER 1993
Mortalidade
NHS : 28% em 6 meses
85 a 89 anos 42% > 90 anos 51%
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Grau de dependência Índice de Katz (83 pacientes)
Muito dependente 14 %
Moderadamente dependente 17 %
Independente 65 %
A critical review of the long-term disability
outcomes following hip fracture .
Fragility Fracture Network (FFN)
Rehabilitation Research Special Interest Group
Dyer et al. BMC Geriatrics (2016) 16:158
Avaliação de qualidade de vida
Avaliação da eficiência
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Grau de dependência Capacidade de marcha
Mortality and morbidity after hip fractures . G. S. Keene, M. J Parker, G. A. Pryor
BMJ VOLUME 307 13 NOVEMBER 1993
Avaliação da capacidade
de marcha
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Complicações
2014 2015 1 sem de 2016
Total
25,40%
29,50%
21,40%
26,40%
Percentual de pacientes com complicações
Delirium 17
Insuf. Renal Aguda 8
Pneumonia 5
Fibrilação Atrial 3
TEP / TVP 2
ITU 2
Inst. Hemodinâmica 2
Hematêmese 1
Obstrução. intestinal 1
Depressão grave 1
Escara de calcâneo 1
Broncoaspiração 1
AVCI 1
Broncoespasmo 1
ICC descomp. 1
Isquemia Miocárdio 1
38 pacientes de 144 (26,4%) Com 48 complicações
Delirium? Critério diagnóstico.
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Complicações Delirium
Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. Marcantonio ER, Flacker JM, Resnick NM. J Am Geriatr Soc 2001 May;49(5):516-22.
Acompanhamento do geriatra X sem acompanhamento
Delirium aconteceu:
Em 20 /62 (32%) dos pacientes acompanhados,
versus 32 / 64 (50%) dos não acompanhados (P =.04).
Representando um risco relativo de 0.64
(95% intervalo de confiança (IC) = 0.37-0.98)
Delirium? Check List
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Complicações Pós-Op Ortopédicas
2014 2015 1 sem de 2016
Total
1,8%
4,9%
7,1% 6,3%
Complicações ortopédicas 9 em 144 (6,3%)
Metanálise (n= 3,279) Fraturas transtrocantéricas estáveis e instáveis.
57/1,357 (4.2%) Com haste céfalomedular 35/1,415 (2.4%) Com DHS
Norwegian Hip Fracture Register : trocantérica oblíqua reversa e subtrocantérica (n =2,716)
6.4% com DHS 3,8% com haste céfalomedular
Complicações mecânicas
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Complicações Pós-Op Ortopédicas
3 Luxações da Prótese Total
3 Instabilidades da Síntese
4 Infecções
1 Parafuso canulado perfurante
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2014 2015 1 sem de 2016 Total
23,6%
29,5%
21,4%
25,7%
5,4%
9,8% 7,1% 7,6%
por todas as causas
Diretamente relacionadas
Reinternação
Por todas as causas 37 pacientes
dos 144 (25,7%)
Diretamente relacionado 11 pacientes
dos 144 (7,6%)
Dos 37 reinternados 11 óbitos
(29,7%)
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2014 2015 1 sem de 2016 Total
0%
3,2%
7,1%
2,8%
Infecção em Sítio Cirúrgico
Infecção em Sítio Cirúrgico
4 pacientes em 144 (2,8%)
2 em Prótese Total do Quadril
1 em Prótese Parcial do Quadril
1 em Osteossíntese DHS
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2014 2015 1 sem de 2016 Total
5,2
6,6 6,6 6,1
Média de dias de internação
Tempo de Internação
Permaneceram 7 ou mais dias 35 dos 144 pacientes (24,3%)
Excetuando-se os pacientes que permaneceram 7 ou mais dias
O tempo médio de internação seria de 4,5 dias.
Média de 6,1 dias
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