Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia

de Câncer de Endométrio

Dr. José Carlos SadallaICESP-HCFMUSP

- Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico

- Tratamento do câncer de endométrio inicial

- Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

Índice

Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico

Eur J Cancer. 2012

Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial.

Objetivo

Comparar histerectomia total laparoscópica (HTL) com histerectomia total aberta (HTA) em relação à segurança do procedimento.

Métodos

- 760 pacientes- 753 no final (7 perdas no seguimento)

- Estudo multicêntrico randomizado- End points

- Eventos cirúrgicos adversos (ECA)- Tempo de hospitalização- Taxa de conversão para laparotomia

Resultados

- ECA semelhante nos 2 grupos- ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007)

- Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada ou deixando incapacitação/sequelas

- Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min)- Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001)- Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA,

p<0.006)

Take home message

Comparando com HTA, HTL tem menor incidência de efeitos cirúrgicos adversos graves. A laparoscopia no câncer de endométrio inicial é segura.

Tratamento do câncer de endométrio inicial

Gynecol Oncol. 2012

Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer.

Objetivo

- Desde 1999, pacientes com CA endométrio baixo risco + critérios Clínica Mayo não fazem LN.

- Avaliar prospectivamente sobrevida, sítios de recorrência, morbidade e custos nesta coorte.

Métodos

- Estudo prospectivo- 385 pacientes

- 80 LN- 305 não LN

- End points- Sobrevida causa-específica (SCE)- Complicações- Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia)

Resultados

- Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN (37.5% vs. 19.3%; P<0.001).

- Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385). - Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram

pelo CA.- SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi

semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32). - Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou

paraórticos.

Resultados

- Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x U$11,028 no grupo não LN (P<0.001).

- Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-se-iam mais U$1,418,189.

Take home message

LN aumenta morbidade e custos, sem claros benefícios no CA endométrio de baixo risco aplicando os critérios da Clínica Mayo.

Nestes casos, o tratamento padrão consiste em HT + SOB.

Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

Lancet Oncol. 2011

Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).

Objetivo

- Séries retrospectivas mostram exequibilidade da identificação de LS em CA endométrio

- Estudo prospectivo, multicêntrico, coorte para avaliar- Taxa detecção LS- Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no

CA endométrio inicial

Métodos

- 133 pacientes em 9 centros da França- Estádios I-II- Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente- LN pélvica em todas as pacientes- End point: VPN por hemipelve

Resultados

- 125 pacientes elegíveis do total de 133- Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação

anafilática do azul- Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS- Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125 pacientes- 17% (19 de 111) com metástases pélvicas- 5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica

Resultados

- Considerando a hemipelve- VPN de 100% (95% CI 95-100) e sensibilidade de 100% (63-

100)- Considerando a paciente

- 3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos na pelve contralateral e uma na região paraórtica)

- VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95)- Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2

Resultados

- IHQ e cortes seriados - diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases- 9 de 19 (47%) com metástases

- LS aumentou o estadiamento - 10% dos casos de baixo risco- 15% dos casos de risco intermediário

Take home message

LS com injeção dupla cervical pode ser um marcador entre LN sistemática e nenhuma dissecção LN em pacientes com CA endométrio de risco baixo ou intermediário.

Este estudo sugere que LS dá importante informação para adequar a terapia adjuvante.

Gynecol Oncol. 2011

Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: meta-analysis of 26 studies.

Objetivo

- A validade do LS na avaliação do status LN no CA endométrio não está clara.

- Avaliar a performance diag deste método.

Métodos

- Pubmed e Embase- Estudos publicados até 01/06/11- Estudos elegíveis

- Pelo menos 10 pacientes- Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS

Resultados

- 26 estudos elegíveis- 1101 procedimentos de BLS- Média de 2,6 LS- Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%) - Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87%-

100%)- Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de

detecção

Resultados

- Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção (P=0.031)

- Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção (P=0.045)

- Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)

Take home message

Apesar da BLS mostrar boa performance diag no CA endométrio, esta performance deve ser interpretada com cautela.

Evidência atual NÃO é suficiente para estabelecer a real performance da BLS no CA endométrio.

Obrigado

jcsadalla@ig.com.br