Osteoartrite Osteoartrite PatogênesePatogênese

Fatores de riscoFatores de riscoQuadro ClínicoQuadro Clínico

Andressa Z CanavezziR3- Reumatologia

Santa Casa de São Paulo

Introdução Introdução O conceito de que a OA é uma condição nl O conceito de que a OA é uma condição nl do envelhecimento (processo do envelhecimento (processo degenerativo) já não é mais uma verdadedegenerativo) já não é mais uma verdade

Ela resulta de um conjunto de fatores Ela resulta de um conjunto de fatores como: como: – Integridade articularIntegridade articular– Processos inflamatórios locaisProcessos inflamatórios locais– Pré disposição genéticaPré disposição genética– Forças mecânicasForças mecânicas– Alterações celulares e bioquímicasAlterações celulares e bioquímicas

Patofisiologia Patofisiologia Ela resulta de uma desrregulação dos Ela resulta de uma desrregulação dos processos de Degradação X Reparação da processos de Degradação X Reparação da cartilagem, osso e sinóviacartilagem, osso e sinóviaTambém interferem fatores como: Também interferem fatores como: obesidade, idade, deposição de obesidade, idade, deposição de minerais,hormônios e anormalidades minerais,hormônios e anormalidades neurogênicas.neurogênicas.

As principais céls responsáveis pela OA As principais céls responsáveis pela OA são os condrócitossão os condrócitos

PatofisiologiaPatofisiologia

São 2 os principais mecanismos São 2 os principais mecanismos responsáveis pelo início da OA.responsáveis pelo início da OA.

Na > dos pacientes há um dano Na > dos pacientes há um dano mecânico (macro ou microtraumas) mecânico (macro ou microtraumas) na cartilagem articular nlna cartilagem articular nl

Os Condrocitos reagem a essa injúria Os Condrocitos reagem a essa injúria liberando enzimas degradativas com liberando enzimas degradativas com uma resposta reparativa inadequadauma resposta reparativa inadequada

PatofisiologiaPatofisiologiaPeptídeos derivados dos monócitos e outros Peptídeos derivados dos monócitos e outros

fatores de crescimento podem induzir a fatores de crescimento podem induzir a proliferação dos condrócitos e a proliferação dos condrócitos e a degradação da matriz extracelulardegradação da matriz extracelular

Fragmentos de cartilagem, proteoglicanos e Fragmentos de cartilagem, proteoglicanos e colágeno tipo II são observados no líquido colágeno tipo II são observados no líquido sinovial de articulações acometidas e sinovial de articulações acometidas e estes, através da estimulação dos estes, através da estimulação dos macrófagos, + liberação de mediadores macrófagos, + liberação de mediadores inflamatóriosinflamatórios

Menos comum, “defeito” da própria Menos comum, “defeito” da própria cartilagem desencadeia o processo.EX. cartilagem desencadeia o processo.EX. defeito genético do colágeno tipo II ou defeito genético do colágeno tipo II ou ocronose. ocronose.

Anormalidades associadas com OA não se Anormalidades associadas com OA não se restrigem à cartilagem articular tb há restrigem à cartilagem articular tb há acometimento do osso justaarticular, o acometimento do osso justaarticular, o que radiologicamente se revela como que radiologicamente se revela como esclerose subcondralesclerose subcondral

Fatores Fatores de de riscorisco

Multiple risk factors have been linked to Multiple risk factors have been linked to osteoarthritis in epidemiology studies including:osteoarthritis in epidemiology studies including:

Idade Idade ♀ ♀ X ♂X ♂ Obesidade Obesidade Antecedente de OP Antecedente de OP Occupação Occupação Atividades esportivas Atividades esportivas Injúria prévia Injúria prévia Fraqueza muscular Fraqueza muscular Deficit da propriocepção Deficit da propriocepção Elementos genéticosElementos genéticosAcromegalia (hormônios, IFP)Acromegalia (hormônios, IFP)Dças de deposição cristais de Ca Dças de deposição cristais de Ca

Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas

OA secundária à :OA secundária à :

Dça de WilsonDça de Wilson

Hemocromatose: Hemocromatose: que pode levar à que pode levar à condrocalcinose e tem predileção condrocalcinose e tem predileção pela 2ª e 3ª MCF pela 2ª e 3ª MCF

Idade avançadaIdade avançada é um dos fatores de > risco. é um dos fatores de > risco.The National Health and Nutrition Examination The National Health and Nutrition Examination Survey encontrou uma prevalência de OA em – de Survey encontrou uma prevalência de OA em – de 0,1% em indivíduos de 25 a 34 anos X taxa > 0,1% em indivíduos de 25 a 34 anos X taxa > 80% em maiores de 55a80% em maiores de 55aEsses achados são consistentes com achados de Esses achados são consistentes com achados de estudos recentes:estudos recentes:1958: estudo encontrou OA em 83 – 87% de 1958: estudo encontrou OA em 83 – 87% de ♂e ♀ ♂e ♀ com idades acima de 55 e 64 anos, com idades acima de 55 e 64 anos, respectivamente. respectivamente. 1973: descreveu aumento da incidência de OA 1973: descreveu aumento da incidência de OA nos 2 sexos nos 2 sexos – Homens: incidência de 9.4% entre 15 a 24 anos e 97% Homens: incidência de 9.4% entre 15 a 24 anos e 97%

nos > 65a nos > 65a – Mulheres :incidência de 7.6% entre 15- 24 a e 97% em > Mulheres :incidência de 7.6% entre 15- 24 a e 97% em >

65a65a

SEXOSEXO  FEMININOFEMININO: : Mulheres com OA são + susceptíveis a um Mulheres com OA são + susceptíveis a um dano estrutural acelerado, principalmente dano estrutural acelerado, principalmente no quadrilno quadrilAs razões disso ainda não estão bem As razões disso ainda não estão bem estabelecidas mas já há relatos de ações estabelecidas mas já há relatos de ações hormonais e genéticashormonais e genéticas

OBESIDADE:OBESIDADE:Parece ser o fator de risco modificável de Parece ser o fator de risco modificável de > importância no desenvolvimento e na > importância no desenvolvimento e na prevenção da OAprevenção da OAO risco varia conforme a articulação. As + O risco varia conforme a articulação. As + afetadas são: joelhos, mão e quadris.afetadas são: joelhos, mão e quadris.

EstudosEstudos

Joelhos:Joelhos:   Para cada aumento de 2 unidades do IMC Para cada aumento de 2 unidades do IMC (aproximadamente (aproximadamente 5Kg), o odds ratio para OA 5Kg), o odds ratio para OA radiológica radiológica em 1.36 em 1.36A distribuição da gordura, entretanto, não se A distribuição da gordura, entretanto, não se mostrou significativa.mostrou significativa.

Mãos:Mãos:Tecumseh Community Health Study: estudo Tecumseh Community Health Study: estudo prospectivo para avaliar os fatores de risco para prospectivo para avaliar os fatores de risco para OA de mãos. OA de mãos. Obesidade se associou com um RR de 3.12, nos Obesidade se associou com um RR de 3.12, nos indivíduos sem outros fatores pré existentesindivíduos sem outros fatores pré existentes

Quadril:Quadril:Menos dados apontam para associação Menos dados apontam para associação consistente entre obesidade e AO de quadrilconsistente entre obesidade e AO de quadril1 estudo em pacientes com idade > 30 anos a 1 estudo em pacientes com idade > 30 anos a incidência de OA de quadril foi > nos indivíduos incidência de OA de quadril foi > nos indivíduos com > IMC, com um incremento de odds ratio de com > IMC, com um incremento de odds ratio de 2.8 para acometimento bilateral do quadril entre 2.8 para acometimento bilateral do quadril entre o grupo baixo para alto peso. o grupo baixo para alto peso. Outro estudo com + de 1 milhão de noruegueses Outro estudo com + de 1 milhão de noruegueses tb demonstrou > incidência de artroplastia total tb demonstrou > incidência de artroplastia total de quadril e obesidade.de quadril e obesidade.Em contrapartida, estudo com 1000 mulheres Em contrapartida, estudo com 1000 mulheres estudantes de medicina, de 20-39 anos, notou estudantes de medicina, de 20-39 anos, notou que > IMC correlacionou-se com > risco de OA de que > IMC correlacionou-se com > risco de OA de joelho, mas não com quadril, durante um followup joelho, mas não com quadril, durante um followup de 36 anos.de 36 anos.

Fatores Fatores OcupacionaisOcupacionais

JOELHOS:JOELHOS: atividades de traumas repetitivosatividades de traumas repetitivos

> 30 min de agaixamento (OR=6.9), > 30 min de agaixamento (OR=6.9), Ficar + 30 min ajoelhando (OR=3.4),Ficar + 30 min ajoelhando (OR=3.4),subir + de 10 degraus/dia (OR=2.7)subir + de 10 degraus/dia (OR=2.7)

QUADRILQUADRIL  FazendeirosFazendeirosTrabalhadores da construção civilTrabalhadores da construção civil

EsporteEsporteLevantamento de peso (cervical, joelhos, Levantamento de peso (cervical, joelhos, cotovelos) cotovelos) Boxe (carpometacarpal joints) Boxe (carpometacarpal joints) Baseball (shoulders and elbows) Baseball (shoulders and elbows) Ciclismio (patellofemoral joints) Ciclismio (patellofemoral joints) Paraquedismo (coluna, joelhos e tornozelos) Paraquedismo (coluna, joelhos e tornozelos) Cricket (fingers) Cricket (fingers) Ginastas (ombros, punhos e tornozelos) Ginastas (ombros, punhos e tornozelos) Ballet (talar joints) Ballet (talar joints) Futebol (quadril, tornozelo, pés, joelhos, coluna)Futebol (quadril, tornozelo, pés, joelhos, coluna)

Manifestações Manifestações ClínicasClínicas

Padrões de apresentaçãoPadrões de apresentação

Monoarticular em jovens e frequentemente 2ª a Monoarticular em jovens e frequentemente 2ª a anormalidades congênitas ou trauma prévio anormalidades congênitas ou trauma prévio Pauciarticular pp em articulações que suportam Pauciarticular pp em articulações que suportam peso, nas extremidades e cursam com peso, nas extremidades e cursam com alargamento local. + f em middle agealargamento local. + f em middle agePoliarticular, generalizada e rapidamente Poliarticular, generalizada e rapidamente progressiva, pp em progressiva, pp em ♀♀ idosas idosas

A idade de início geralmente é após os 40 anosA idade de início geralmente é após os 40 anosAs articulações + acometidas são: Coluna As articulações + acometidas são: Coluna Cervical e lombar, 1ª MCF, IFP, IFD, quadril, Cervical e lombar, 1ª MCF, IFP, IFD, quadril, joelho, subtalar e 1ª MTFjoelho, subtalar e 1ª MTFO principal sintoma é a O principal sintoma é a DOR que tipicamente é DOR que tipicamente é desencadeada por atividade física e, aliviada com desencadeada por atividade física e, aliviada com repousorepouso..Nas fases + avançadas a dor pode aparecer com Nas fases + avançadas a dor pode aparecer com atividades cada vez + leves, até aparecer à noite atividades cada vez + leves, até aparecer à noite e ao repouso. e ao repouso. A dor não é causada diretamente pelo dano na A dor não é causada diretamente pelo dano na cartilagem articular, já que essa é aneural. cartilagem articular, já que essa é aneural. Alterações radiológicas são vistas em pacientes Alterações radiológicas são vistas em pacientes assintomáticos, de forma incidentalassintomáticos, de forma incidental

Episódios de dor aumentada e inflamação, Episódios de dor aumentada e inflamação, sugerem sinovite causada por deposição sugerem sinovite causada por deposição de cristais ou trauma.de cristais ou trauma.Alguns pacientes referem alteração dos Alguns pacientes referem alteração dos sintomas de acordo com o clima, mas não sintomas de acordo com o clima, mas não há evidências sugerindo essa associação.há evidências sugerindo essa associação.

RigidezRigidez tb é uma queixa comum. A rigidez tb é uma queixa comum. A rigidez matinal da OA não costuma passar de 30 matinal da OA não costuma passar de 30 min e pode recorrer após períodos de min e pode recorrer após períodos de inatividadeinatividade

Exame FísicoExame FísicoDor à palpação da articulação envolvida e pode Dor à palpação da articulação envolvida e pode ou não vir acompanhada de sinais inflamatórios ou não vir acompanhada de sinais inflamatórios Derrames articulares podem estar presentes, e Derrames articulares podem estar presentes, e tipicamente são claros, têm pleocitose discreta (tipicamente são claros, têm pleocitose discreta (< < 2000 leucócitos/mm3), 2000 leucócitos/mm3), viscosidade nl e viscosidade nl e discreto de proteínas. discreto de proteínas. Crepitação= perda da regularidade da superfície Crepitação= perda da regularidade da superfície articulararticularOsteófitos tb podem ser palpados = Osteófitos tb podem ser palpados = alargamentos ósseosalargamentos ósseos↓ ↓ da mobilidadeda mobilidade

Distribuição do envolvimento Distribuição do envolvimento articulararticular

Não afeta de forma igual todas as Não afeta de forma igual todas as articulações articulações Há uma predileção pelos dedos, joelhos, Há uma predileção pelos dedos, joelhos, quadril quadril Raramente: cotovelos, punhos e Raramente: cotovelos, punhos e tornozelostornozelosSe essas articulações “atípicas” são Se essas articulações “atípicas” são envolvidas em um paciente com HD de envolvidas em um paciente com HD de OA, é necessária uma investigação de OA, é necessária uma investigação de história de trauma e/ou anormalidades história de trauma e/ou anormalidades congênitas, assim como dça sistêmica e congênitas, assim como dça sistêmica e deposição de cristais.deposição de cristais.

MÃOS:MÃOS: Alargamento articular é visto nas IFD (nódulos de Alargamento articular é visto nas IFD (nódulos de Heberden) e IFP (nódulos de Bouchard's)Heberden) e IFP (nódulos de Bouchard's)Tb é comum o acometimento da 1ª MCF = RizoartroseTb é comum o acometimento da 1ª MCF = Rizoartrose

PÉS:PÉS:É frequente o acometimento da 1ªMTF podendo levar ao É frequente o acometimento da 1ªMTF podendo levar ao Hálux Valgo ou Rígido. O envolvimento da subtalar pode Hálux Valgo ou Rígido. O envolvimento da subtalar pode causar dificuldade de deambulação e dor desencadeada causar dificuldade de deambulação e dor desencadeada pela inversão e eversão do pépela inversão e eversão do pé

Joelhos:Joelhos:Em casos avançados pode evoluir para deformidade em Em casos avançados pode evoluir para deformidade em genu varus or genu valgusgenu varus or genu valgusA perda de cartilagem tibiofemoral geralmente inicia-se A perda de cartilagem tibiofemoral geralmente inicia-se pela face medial ( logo a angulação em varu é + f). pela face medial ( logo a angulação em varu é + f). Uma complicação comum é a formação do Cisto de BakerUma complicação comum é a formação do Cisto de Baker

Quadril Quadril A dor pode ser do acometimento A dor pode ser do acometimento local ou referida (EX. da coluna local ou referida (EX. da coluna lombar) lombar) Da mesma forma o acometimento do Da mesma forma o acometimento do quadril pode ser referido como dor quadril pode ser referido como dor no joelho no joelho ATENÇÃO: Diferenciar OA da BursiteATENÇÃO: Diferenciar OA da Bursite trocantéricatrocantérica Bursite: a dor é + lateral e não limita Bursite: a dor é + lateral e não limita os movimentosos movimentos

COLUNA:COLUNA:Áreas + acometidas: C5, T8, and L3.Riscos: 2 SíndromesÁreas + acometidas: C5, T8, and L3.Riscos: 2 Síndromes1.1. Compressão do canal cervical e raízes nervosas pelos Compressão do canal cervical e raízes nervosas pelos

osteófitos marginaisosteófitos marginais2.2. Lombar: Osteófitos apofisários podem causar estenose Lombar: Osteófitos apofisários podem causar estenose

espinal com irradiação para extremidades e piora com a espinal com irradiação para extremidades e piora com a extensão, pp L4 e L5extensão, pp L4 e L5

OMBROS:OMBROS:Acometimento da glenoumeral costuma cursar com dor na Acometimento da glenoumeral costuma cursar com dor na face anterior do ombro e é agravada com movimentoface anterior do ombro e é agravada com movimentoOsteófitos localizados na superfície acrômio clavicular Osteófitos localizados na superfície acrômio clavicular podem levar à Sd do rotador podem levar à Sd do rotador Formas agressivas de OA podem levar à rápida Formas agressivas de OA podem levar à rápida deteriorização do ombro, e qdo acompanhada de deposição deteriorização do ombro, e qdo acompanhada de deposição de cristais = Milwaukee shoulder syndromede cristais = Milwaukee shoulder syndrome

RadiografiasRadiografias

Estreitamento do espaço articularEstreitamento do espaço articular

Esclerose subcondral, Esclerose subcondral,

Osteofitose marginal Osteofitose marginal

Cistos subcondraisCistos subcondrais

Perda severa de cartilagem no compartimento medial do joelhoPerda severa de cartilagem no compartimento medial do joelho

OA erosiva em mãos (IFD e IFP) osteofitose lateral OA erosiva em mãos (IFD e IFP) osteofitose lateral edema de partes molesedema de partes moles

↓ espaço articular↓ espaço articular

RX de quadril D: RX de quadril D: ↓ espaço articular, esclerose e osteofitose↓ espaço articular, esclerose e osteofitose

Visão em oblíqua para avaliar estreitamento do espaço foraminalVisão em oblíqua para avaliar estreitamento do espaço foraminal. . This 54-year-old patient apresentando formigamento e dormência This 54-year-old patient apresentando formigamento e dormência gradual nos dedos médios da mão D. Os sintomas eram intermitentes. gradual nos dedos médios da mão D. Os sintomas eram intermitentes. O reflexo triceptal e o força estavam preservados. O reflexo triceptal e o força estavam preservados. RX: estreitamento foraminal em C6-7RX: estreitamento foraminal em C6-7

CASOSCASOSRX de uma RX de uma ♀ com 67 anos ♀ com 67 anos com dor em região com dor em região antero-lateral do ombro. antero-lateral do ombro. Negava história de trauma ou fratura. Negava história de trauma ou fratura. Porém referia que fazia trabalho de Porém referia que fazia trabalho de homem e que a família tinha histórico de homem e que a família tinha histórico de OA.OA.RX: perda de cartilagem articular entre a RX: perda de cartilagem articular entre a cabeça umeral e glenóide, esclerose e cabeça umeral e glenóide, esclerose e formação osteofitária na porção inferior da formação osteofitária na porção inferior da cabeça umeral.cabeça umeral.

Glenoumeral Glenoumeral

Acrômio clavicularAcrômio clavicular

OsteófitosOsteófitos

OBRIGADA!OBRIGADA!