OTIMIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO USUÁRIO DA ESF …§ão... · FÁBIO EMMANUEL NEVES TEIXEIRA...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA FÁBIO EMMANUEL NEVES TEIXEIRA OTIMIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO USUÁRIO DA ESF CACHOEIRA: ADEQUAÇÃO DA INFRAESTRUTURA E REZONEAMENTO DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA CONSELHEIRO LAFAIETE/MG 2015
Transcript of OTIMIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO USUÁRIO DA ESF …§ão... · FÁBIO EMMANUEL NEVES TEIXEIRA...
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIAcircNGULO MINEIRO CURSO DE
ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
FAacuteBIO EMMANUEL NEVES TEIXEIRA
OTIMIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO USUAacuteRIO DA ESF
CACHOEIRA ADEQUACcedilAtildeO DA INFRAESTRUTURA E
REZONEAMENTO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
CONSELHEIRO LAFAIETEMG
2015
FAacuteBIO EMMANUEL NEVES TEIXEIRA
OTIMIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO USUAacuteRIO DA ESF
CACHOEIRA ADEQUACcedilAtildeO DA INFRAESTRUTURA E
REZONEAMENTO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientador Profa Natalia Madureira Ferreira
Banca examinadora
Prof Natalia Madureira Ferreira - Orientador
Prof Drordf Regina Maura Rezende - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte em de de 2015
DEDICATOacuteRIA
Agrave professora Rosy Iara Maciel de Azambuja Ribeiro e minha tia Maacutercia Freitas
respectivamente quem me incentivou a fazer este projeto e quem me deu suporte para
escrevecirc-lo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus pais por incentivar e apoiar todas as minhas decisotildees Aos meus irmatildeos
pelo suporte constante Aos tutores do PROVAB e a minha orientadora Natalia Madureira
Obrigado a todos pela forccedila e pela paciecircncia
RESUMO
O objetivo do projeto de intervenccedilatildeo seraacute otimizar o atendimento ao usuaacuterio do
Programa de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento de sua aacuterea de abrangecircncia A realizaccedilatildeo deste projeto poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede potencializando a qualidade do tratamento aos usuaacuterios de uma unidade
de sauacutede de localizada cidade de Conselheiro Lafaiete Minas Gerais Acredita-se que o
trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado para promoccedilatildeo da sauacutede
poderaacute ser um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios Assim a realizaccedilatildeo
do projeto seraacute relevante tendo vista que accedilotildees de melhoria no atendimento que podem ser
efetivadas com os recursos que a unidade dispotildee Percebe-se a necessidade de se ampliar a
discussatildeo sobre os processos formativos da atenccedilatildeo agrave sauacutede no contexto da realidade das
unidades de sauacutede buscando-se aprofundar os limites e as possibilidades da gestatildeo na busca
da qualidade e na atenccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Intervenccedilatildeo
ABSTRACT
The main objective of this work is to optimize the user attendance on Family Healthy
Strategy Program (ESF in portuguese) thru fitting infrastructue and reorganizing area
coverage Acomplishing this project could contribute for multidisciplinary and intersctorial
actions to be completed with the main goal of working health promotion improving treatment
quality to users from one health unity located at Conselheiro Lafaiete city state of Minas
Gerais The main believe is that the intersectorial and multidisciplinary work inside the unity
focused on main health could be a way on improving health quality from the users
Therefore achieving the main objectives from this project will be relevant foreseeing that
actions regarding improvement on attendance could be completed with the unity resources It
is visible the necessity of amplify the discussion over building process from health attention
allied to the reality context on health units Also reduce the boundaries between limits and
possibilities on public management seeking improvement on quality and health attention
Key words Primary Care Family Health Intervention
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
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5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
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6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
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FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
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PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
FAacuteBIO EMMANUEL NEVES TEIXEIRA
OTIMIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO USUAacuteRIO DA ESF
CACHOEIRA ADEQUACcedilAtildeO DA INFRAESTRUTURA E
REZONEAMENTO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientador Profa Natalia Madureira Ferreira
Banca examinadora
Prof Natalia Madureira Ferreira - Orientador
Prof Drordf Regina Maura Rezende - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte em de de 2015
DEDICATOacuteRIA
Agrave professora Rosy Iara Maciel de Azambuja Ribeiro e minha tia Maacutercia Freitas
respectivamente quem me incentivou a fazer este projeto e quem me deu suporte para
escrevecirc-lo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus pais por incentivar e apoiar todas as minhas decisotildees Aos meus irmatildeos
pelo suporte constante Aos tutores do PROVAB e a minha orientadora Natalia Madureira
Obrigado a todos pela forccedila e pela paciecircncia
RESUMO
O objetivo do projeto de intervenccedilatildeo seraacute otimizar o atendimento ao usuaacuterio do
Programa de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento de sua aacuterea de abrangecircncia A realizaccedilatildeo deste projeto poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede potencializando a qualidade do tratamento aos usuaacuterios de uma unidade
de sauacutede de localizada cidade de Conselheiro Lafaiete Minas Gerais Acredita-se que o
trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado para promoccedilatildeo da sauacutede
poderaacute ser um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios Assim a realizaccedilatildeo
do projeto seraacute relevante tendo vista que accedilotildees de melhoria no atendimento que podem ser
efetivadas com os recursos que a unidade dispotildee Percebe-se a necessidade de se ampliar a
discussatildeo sobre os processos formativos da atenccedilatildeo agrave sauacutede no contexto da realidade das
unidades de sauacutede buscando-se aprofundar os limites e as possibilidades da gestatildeo na busca
da qualidade e na atenccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Intervenccedilatildeo
ABSTRACT
The main objective of this work is to optimize the user attendance on Family Healthy
Strategy Program (ESF in portuguese) thru fitting infrastructue and reorganizing area
coverage Acomplishing this project could contribute for multidisciplinary and intersctorial
actions to be completed with the main goal of working health promotion improving treatment
quality to users from one health unity located at Conselheiro Lafaiete city state of Minas
Gerais The main believe is that the intersectorial and multidisciplinary work inside the unity
focused on main health could be a way on improving health quality from the users
Therefore achieving the main objectives from this project will be relevant foreseeing that
actions regarding improvement on attendance could be completed with the unity resources It
is visible the necessity of amplify the discussion over building process from health attention
allied to the reality context on health units Also reduce the boundaries between limits and
possibilities on public management seeking improvement on quality and health attention
Key words Primary Care Family Health Intervention
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
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WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
DEDICATOacuteRIA
Agrave professora Rosy Iara Maciel de Azambuja Ribeiro e minha tia Maacutercia Freitas
respectivamente quem me incentivou a fazer este projeto e quem me deu suporte para
escrevecirc-lo
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus pais por incentivar e apoiar todas as minhas decisotildees Aos meus irmatildeos
pelo suporte constante Aos tutores do PROVAB e a minha orientadora Natalia Madureira
Obrigado a todos pela forccedila e pela paciecircncia
RESUMO
O objetivo do projeto de intervenccedilatildeo seraacute otimizar o atendimento ao usuaacuterio do
Programa de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento de sua aacuterea de abrangecircncia A realizaccedilatildeo deste projeto poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede potencializando a qualidade do tratamento aos usuaacuterios de uma unidade
de sauacutede de localizada cidade de Conselheiro Lafaiete Minas Gerais Acredita-se que o
trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado para promoccedilatildeo da sauacutede
poderaacute ser um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios Assim a realizaccedilatildeo
do projeto seraacute relevante tendo vista que accedilotildees de melhoria no atendimento que podem ser
efetivadas com os recursos que a unidade dispotildee Percebe-se a necessidade de se ampliar a
discussatildeo sobre os processos formativos da atenccedilatildeo agrave sauacutede no contexto da realidade das
unidades de sauacutede buscando-se aprofundar os limites e as possibilidades da gestatildeo na busca
da qualidade e na atenccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Intervenccedilatildeo
ABSTRACT
The main objective of this work is to optimize the user attendance on Family Healthy
Strategy Program (ESF in portuguese) thru fitting infrastructue and reorganizing area
coverage Acomplishing this project could contribute for multidisciplinary and intersctorial
actions to be completed with the main goal of working health promotion improving treatment
quality to users from one health unity located at Conselheiro Lafaiete city state of Minas
Gerais The main believe is that the intersectorial and multidisciplinary work inside the unity
focused on main health could be a way on improving health quality from the users
Therefore achieving the main objectives from this project will be relevant foreseeing that
actions regarding improvement on attendance could be completed with the unity resources It
is visible the necessity of amplify the discussion over building process from health attention
allied to the reality context on health units Also reduce the boundaries between limits and
possibilities on public management seeking improvement on quality and health attention
Key words Primary Care Family Health Intervention
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
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a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
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WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo aos meus pais por incentivar e apoiar todas as minhas decisotildees Aos meus irmatildeos
pelo suporte constante Aos tutores do PROVAB e a minha orientadora Natalia Madureira
Obrigado a todos pela forccedila e pela paciecircncia
RESUMO
O objetivo do projeto de intervenccedilatildeo seraacute otimizar o atendimento ao usuaacuterio do
Programa de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento de sua aacuterea de abrangecircncia A realizaccedilatildeo deste projeto poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede potencializando a qualidade do tratamento aos usuaacuterios de uma unidade
de sauacutede de localizada cidade de Conselheiro Lafaiete Minas Gerais Acredita-se que o
trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado para promoccedilatildeo da sauacutede
poderaacute ser um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios Assim a realizaccedilatildeo
do projeto seraacute relevante tendo vista que accedilotildees de melhoria no atendimento que podem ser
efetivadas com os recursos que a unidade dispotildee Percebe-se a necessidade de se ampliar a
discussatildeo sobre os processos formativos da atenccedilatildeo agrave sauacutede no contexto da realidade das
unidades de sauacutede buscando-se aprofundar os limites e as possibilidades da gestatildeo na busca
da qualidade e na atenccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Intervenccedilatildeo
ABSTRACT
The main objective of this work is to optimize the user attendance on Family Healthy
Strategy Program (ESF in portuguese) thru fitting infrastructue and reorganizing area
coverage Acomplishing this project could contribute for multidisciplinary and intersctorial
actions to be completed with the main goal of working health promotion improving treatment
quality to users from one health unity located at Conselheiro Lafaiete city state of Minas
Gerais The main believe is that the intersectorial and multidisciplinary work inside the unity
focused on main health could be a way on improving health quality from the users
Therefore achieving the main objectives from this project will be relevant foreseeing that
actions regarding improvement on attendance could be completed with the unity resources It
is visible the necessity of amplify the discussion over building process from health attention
allied to the reality context on health units Also reduce the boundaries between limits and
possibilities on public management seeking improvement on quality and health attention
Key words Primary Care Family Health Intervention
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
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enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
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WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
RESUMO
O objetivo do projeto de intervenccedilatildeo seraacute otimizar o atendimento ao usuaacuterio do
Programa de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento de sua aacuterea de abrangecircncia A realizaccedilatildeo deste projeto poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede potencializando a qualidade do tratamento aos usuaacuterios de uma unidade
de sauacutede de localizada cidade de Conselheiro Lafaiete Minas Gerais Acredita-se que o
trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado para promoccedilatildeo da sauacutede
poderaacute ser um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios Assim a realizaccedilatildeo
do projeto seraacute relevante tendo vista que accedilotildees de melhoria no atendimento que podem ser
efetivadas com os recursos que a unidade dispotildee Percebe-se a necessidade de se ampliar a
discussatildeo sobre os processos formativos da atenccedilatildeo agrave sauacutede no contexto da realidade das
unidades de sauacutede buscando-se aprofundar os limites e as possibilidades da gestatildeo na busca
da qualidade e na atenccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Intervenccedilatildeo
ABSTRACT
The main objective of this work is to optimize the user attendance on Family Healthy
Strategy Program (ESF in portuguese) thru fitting infrastructue and reorganizing area
coverage Acomplishing this project could contribute for multidisciplinary and intersctorial
actions to be completed with the main goal of working health promotion improving treatment
quality to users from one health unity located at Conselheiro Lafaiete city state of Minas
Gerais The main believe is that the intersectorial and multidisciplinary work inside the unity
focused on main health could be a way on improving health quality from the users
Therefore achieving the main objectives from this project will be relevant foreseeing that
actions regarding improvement on attendance could be completed with the unity resources It
is visible the necessity of amplify the discussion over building process from health attention
allied to the reality context on health units Also reduce the boundaries between limits and
possibilities on public management seeking improvement on quality and health attention
Key words Primary Care Family Health Intervention
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
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2015
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Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
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FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
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PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
ABSTRACT
The main objective of this work is to optimize the user attendance on Family Healthy
Strategy Program (ESF in portuguese) thru fitting infrastructue and reorganizing area
coverage Acomplishing this project could contribute for multidisciplinary and intersctorial
actions to be completed with the main goal of working health promotion improving treatment
quality to users from one health unity located at Conselheiro Lafaiete city state of Minas
Gerais The main believe is that the intersectorial and multidisciplinary work inside the unity
focused on main health could be a way on improving health quality from the users
Therefore achieving the main objectives from this project will be relevant foreseeing that
actions regarding improvement on attendance could be completed with the unity resources It
is visible the necessity of amplify the discussion over building process from health attention
allied to the reality context on health units Also reduce the boundaries between limits and
possibilities on public management seeking improvement on quality and health attention
Key words Primary Care Family Health Intervention
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
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a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
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WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 8
1 O PROBLEMA 10
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivo geral 13
32 Objetivos especiacuteficos 13
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
5 METODOLOGIA 17
6 CRONOGRAMA 20
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS 21
71 Recursos financeiros 21
72 Recursos operacionais 21
8 RESULTADOS ESPERADOS 22
REFEREcircNCIAS 23
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
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fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
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EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
8
INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Conselheiro Lafaiete estado de Minas Gerais apresenta uma aacuterea
total de 370246 kmsup2 com densidade demograacutefica de 31533 habitanteskmsup2 com
aproximadamente 48000 domiciacutelios e 37500 famiacutelias perfazendo uma populaccedilatildeo de mais de
166 mil pessoas
A cidade apresenta IDH 0761 taxa de urbanizaccedilatildeo de 955 renda meacutedia familiar de
R$ 255090 9957 de abastecimento de aacutegua tratada 9777 de recolhimento de esgoto por
rede puacuteblica e apresenta como principais atividades econocircmicas o comeacutercio e a mineraccedilatildeo
(IBGE 2010)
Na referida unidade de sauacutede existe um cadastro de 1834 famiacutelias atingindo
aproximadamente 5800 pessoas O niacutevel de alfabetizaccedilatildeo eacute de 9839 Tem uma taxa de
desemprego de 452 (IBGE 2010)
A cidade apresenta taxa de crescimento anual de 15 com 9455 da populaccedilatildeo
alfabetizada com IDH-M Educaccedilatildeo de 0697 e 7684 da populaccedilatildeo usuaacuteria do SUS
(BRASIL 2012)
Com relaccedilatildeo ao sistema local de sauacutede o conselho municipal de sauacutede eacute composto por
20 pessoas e realiza 1 reuniatildeo por mecircs 1
O municiacutepio conta com uma cobertura de ESF de 7554 com 25 ESFs 2 UBSs 4
NASFs 1 CEO Para uma populaccedilatildeo de 116624 pessoas (IBGE 2010) significando que
cerca de 37 mil pessoas estatildeo fora das aacutereas de abrangecircncia das equipes
Apresenta tambeacutem 4 sistemas de referecircncia e contra referecircncia 1 unidade de meacutedia
complexidade Quanto agrave alta complexidade a cidade encaminha para tratamento fora do
domiciacutelio (Belo Horizonte)
A ESF Cachoeira conta com 8 profissionais 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar de
enfermagem e 5 ACSs Cada um deles cumpre carga horaacuteria de 40 horas semanais e o viacutenculo
empregatiacutecio eacute atraveacutes de contrato por tempo determinado2
Algumas dessas unidades funcionam em casas adaptadas sem uma estrutura que
atenda agraves determinaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Este eacute tambeacutem a situada ESF Cachoeira
objeto deste projeto conta com espaccedilo fiacutesico reduzido embora tenha cerca de 5800 pessoas
1 Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015 2 Dados cedidos pela coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica Rita de Caacutessia da Silva Melo Secretaria Municipal de
Sauacutede Conselheiro Lafaiete
9
cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
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EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
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cadastradas no SIAB aleacutem de usuaacuterios de regiotildees descobertas pela rede estimando-se um
total de 9000 pacientes (BRASIL 2012)
Esse nuacutemero estaacute muito aleacutem da demanda de atendimento preconizado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e sem infraestrutura inadequada Segundo o MS (2006) ldquocada
equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve ser responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas sendo a
meacutedia recomendada de 3000 pessoas respeitando criteacuterios de equidade para esta definiccedilatildeordquo
(BRASIL 2006)
A proposta de intervenccedilatildeo deste trabalho consiste em conscientizar a gestatildeo puacuteblica
da importacircncia de um rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia da ESF em questatildeo bem como a
construccedilatildeo de uma unidade que tenha infraestrutura adequada para o funcionamento da
equipe
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
10
1 O PROBLEMA
Tendo em vista que pela alta demanda de serviccedilos prestados pela ESF Cachoeira a
unidade comporta uma populaccedilatildeo de usuaacuterios muito superior a sua capacidade
caracterizando portanto um perfil curativo e deixa de atuar na aacuterea de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo
de sauacutede adequada pretende-se com este projeto responder ao seguinte questionamento de
que forma intervir para efetivar as accedilotildees de melhoria no atendimento com os recursos que a
unidade dispotildee
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
11
2 JUSTIFICATIVA
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas (FERNANDES 2007)
A ESF Cachoeira apresenta noacutes criacuteticos que dificultam a assistecircncia ao usuaacuterio de
forma dinacircmica e holiacutestica Dentre os problemas destaca-se zoneamento inadequado da aacuterea
de abrangecircncia percentual da populaccedilatildeo analfabeta ou analfabeta funcional ausecircncia de
atenccedilatildeo de alta complexidade cobertura de ESF da cidade abaixo do preconizado
infraestrutura de maacute qualidade da unidade
A ESF Cachoeira funciona em uma casa adaptada e por essa razatildeo natildeo possui a
infraestrutura necessaacuteria para o bom funcionamento da unidade A cidade tem uma cobertura
de ESF de 7554 ou seja praticamente 14 da populaccedilatildeo natildeo tem acesso a rede baacutesica de
sauacutede (BRASIL 2012)
A equipe percebeu que embora tenham limitaccedilotildees e dificuldades o maior desafio estaacute
no excesso de pacientes adscritos ao territoacuterio coberto pela Unidade A ESF Cachoeira
abrange uma aacuterea de 5800 pacientes cadastrados e ainda atende bairros vizinhos que natildeo tem
cobertura de ESF
O excesso de pacientes dificulta o bom funcionamento da unidade impedindo que
sejam feitas de forma adequada as atividades que a ESF deve realizar principalmente as de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede forccedilando a unidade a adotar um modelo de atenccedilatildeo curativo
Observa-se a necessidade de um rezoneamento da populaccedilatildeo atualmente na ESF
Cachoeira jaacute que existem unidades vizinhas que possuem uma populaccedilatildeo inferior a 2500
pacientes discutindo-se tambeacutem o tamanho da equipe que comporta essa populaccedilatildeo
Neste ano de 2015 a equipe multidisciplinar eacute formada por 5 ACSs 1 teacutecnica de
enfermagem 1 enfermeiro e 1 meacutedico Por esta razatildeo os ACSs natildeo conseguem realizar as
visitas domiciliares a todos os usuaacuterios do serviccedilo em tempo haacutebil Possuem tambeacutem
dificuldade em realizar um diagnoacutestico epidemioloacutegico da regiatildeo jaacute que cada ACS deve
atender uma populaccedilatildeo acima do ideal para uma boa execuccedilatildeo do seu trabalho
O trabalho do enfermeiro e da teacutecnica de enfermagem tambeacutem sofre com a sobrecarga
da ESF jaacute que aleacutem de prestar um primeiro atendimento aos pacientes eles tambeacutem tecircm que
gerenciar a unidade se atentando para a atualizaccedilatildeo de dados que fica aqueacutem do ideal Por
fim prejudica-se o trabalho do meacutedico que devido a alta demanda de atendimento acaba por
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
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5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
12
focar mais em atendimento ao usuaacuterio (consulta meacutedica) e deixa de realizar as atividades de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
Como profissional inserido da unidade baacutesica de sauacutede cujo modelo de atenccedilatildeo eacute a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho convivido com vaacuterias situaccedilotildees em que a paciente solicita
a ajuda do profissional de sauacutede para situaccedilotildees que poderiam muitas vezes ser resolvidas com
medidas de promoccedilatildeo
Muitas vezes sou procurado pelos moradores da comunidade na unidade de sauacutede
para resolver questotildees de cunho fiacutesicobioloacutegico como aquelas relacionadas a aspectos
sociais e comportamentais
Diante de tais constataccedilotildees questiona-se a integraccedilatildeo comunidade e serviccedilo de sauacutede
contribuem para um melhor acompanhamento da sauacutede dos usuaacuterios da unidade de sauacutede
O paciente sendo atendido com mais individualidade e demonstraccedilatildeo de solidariedade
pela equipe de sauacutede apresenta melhoria na proacutepria sauacutede Como trabalhar accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos de forma intersetorial e multidisciplinar sendo o
agente de sauacutede protagonista destas accedilotildees
Acredita-se que o trabalho intersetorial e multidisciplinar dentro da unidade voltado
para promoccedilatildeo da sauacutede seraacute um caminho na melhoria da qualidade da sauacutede dos usuaacuterios
Assim a realizaccedilatildeo do projeto seraacute relevante na medida em que accedilotildees de melhoria no
atendimento poderatildeo ser efetivadas a partir da otimizaccedilatildeo dos recursos que a unidade dispotildee
13
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Otimizar o atendimento no ESF Cachoeira a partir da adequaccedilatildeo da infraestrutura e
rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia
32 Objetivos especiacuteficos
Identificaccedilatildeo os pontos criacuteticos da ESF Cachoeira
Realizar pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios da unidade
Elaborar plano de accedilatildeo para projeto de intervenccedilatildeo
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4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
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Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
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Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
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5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
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Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
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Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
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6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
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7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
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8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
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4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Desde 1988 o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do Brasil vem experimentando
mudanccedilas e inovaccedilotildees em aspectos de gestatildeo organizaccedilatildeo e financiamento de seus serviccedilos
respondendo aos princiacutepios de universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo social
Nesse contexto destaca-se a implementaccedilatildeo e expansatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia no acircmbito do niacutevel primaacuterio de atendimento Segundo seus postulados de accedilatildeo a
Sauacutede da Famiacutelia constitui o eixo articulador do sistema de sauacutede em seu conjunto e a porta
de entrada do atendimento
Tambeacutem favorece uma maior aproximaccedilatildeo dos serviccedilos agrave sociedade civil
promovendo sua participaccedilatildeo efetiva na perspectiva de melhorar sua qualidade de vida A
estrateacutegia propotildee a reorganizaccedilatildeo do atendimento primaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas resolutividade na assistecircncia
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) refere-se agrave humanizaccedilatildeo quando propotildee uma
assistecircncia que tem por objetivo assegurar aos indiviacuteduos uma vida saudaacutevel com o miacutenimo
possiacutevel de intervenccedilatildeo que seja compatiacutevel com a seguranccedila Assim a humanizaccedilatildeo refere-
se ao respeito e agrave promoccedilatildeo dos direitos agrave uma assistecircncia baseada na evidecircncia cientiacutefica da
seguranccedila e na eficaacutecia e natildeo na conveniecircncia de instituiccedilotildees ou profissionais
(FERNANDES 2007)
No contexto da sauacutede como direito as ideias ligadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado vecircm
ganhando cada dia mais espaccedilo entre os diferentes grupos de profissionais que se ocupam do
cuidado das pessoas A enfermagem e os enfermeiros natildeo estatildeo desconectados dessas ideias
(FERNANDES 2007)
Poliacuteticas de sauacutede privilegia a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e do sistema de sauacutede
reconhecendo segundo a Constituiccedilatildeo Brasileira de 1988 e de acordo com o Art 196 que A
sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas soacutecias e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (CAMPOS
MINAYO 2006 p 220)
A participaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no sentido de humanizar o atendimento ali
realizado em especial o enfermeiro poderaacute promover a humanizaccedilatildeo do atendimento por
meio de accedilotildees educativas direcionadas para a soluccedilatildeo dos problemas relacionados ao
atendimento e a gestatildeo das unidades de sauacutede
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Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
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Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
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5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
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Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
15
Mas o que eacute qualidade em serviccedilos mais especificamente no atendimento
Acreditamos que qualidade no atendimento natildeo se resume apenas em tratar bem ou
natildeo seu clienteusuaacuterio pois cada cliente que demanda um determinado tipo de
serviccedilo cria expectativas proacuteprias a respeito do atendimento ou do serviccedilo Por isso
as organizaccedilotildees devem procurar saber quais satildeo as expectativas criadas pelos
seus clientesusuaacuterios na tentativa de procurar atendecirc-las da melhor forma
possiacutevel criando em suas mentes a concepccedilatildeo de qualidade do serviccedilo prestado
(PAIVA NETO SILVA 2007 p15-16)
Essa qualidade se estabelece agrave praacutetica da humanizaccedilatildeo do cuidado aos usuaacuterios de
seus serviccedilos e o cuidado eacute um processo de crescimento e de amadurecimento atraveacutes dele
busca-se aliviar confortar apoiar ajudar favorecer promover a sauacutede como um todo
tendo em vista que o cuidado humano natildeo eacute uma atividade teacutecnica (WALDOW 1998)
Vale ressaltar que a Sauacutede Coletiva privilegia nos seus modos de anaacutelise quatro
focos de tomada de decisatildeo as poliacuteticas (formas de distribuiccedilatildeo do poder eleiccedilatildeo de
prioridades perspectivas de inclusatildeo social e visatildeo de sauacutede) as praacuteticas (accedilotildees
institucionais profissionais e relacionais permeabilidade agraves culturas produccedilatildeo de
conhecimento) as teacutecnicas (organizaccedilatildeo e regulaccedilatildeo dos recursos e processos produtivos) e
os instrumentos (os meios para a intervenccedilatildeo) (CAMPOS MINAYO 2006 p139)
Tanto que a portaria nuacutemero 2027 de 25 de agosto de 2011 preconiza que uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia deve atender a no maacuteximo 4000 pessoas sendo que a meacutedia
recomendada eacute de 3000 pessoas A portaria tambeacutem cita que a infraestrutura da ESF deve
conter consultoacuterio meacutedico e de enfermagem uma sala de vacina sala de recepccedilatildeo
equipamentos e materiais adequados ao elenco de accedilotildees programadas e estoque e
manutenccedilatildeo de insumos necessaacuterios para o funcionamento da unidade (BRASIL 2011)
O Manual de Estrutura fiacutesica das unidades baacutesicas de sauacutede elaborado pelo ministeacuterio
da sauacutede sugere que 1 ESF deve atender de 2000 a 4000 pessoas e deve ter como estrutura
fiacutesica 1 sala para recepccedilatildeo de pacientes e acompanhantes 1 a 3 salas de espera para
pacientes e acompanhantes 1 consultoacuterio com sanitaacuterio 1 consultoacuterio 2 salas de
procedimentos 1 sala de almoxarifado 1 consultoacuterio odontoloacutegico com aacuterea para escovaacuterio
1 aacuterea para compressor e bomba de vaacutecuo 1 aacuterea para depoacutesito de material de limpeza
(DML) 2 sanitaacuterios para usuaacuterios 1 copacozinha 1 sala de utilidades 1 aacuterea para reuniotildees
e educaccedilatildeo em sauacutede 1 aacuterea de abrigo de resiacuteduos soacutelidos 1 sala de recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo 1 sala de esterilizaccedilatildeo e estocagem de material esterilizado (BRASIL
2006)
Entretanto e de acordo com Ronzani Silva (2008) um dos grandes problemas
enfrentados pelos municiacutepios de pequeno porte eacute a falta de recursos humanos e de
infraestrutura
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
16
Daiacute a importacircncia da estrutura disponiacutevel dentro da uma unidade de sauacutede para
potencializar a qualidade do tratamento A realizaccedilatildeo deste trabalho poderaacute contribuir para
que accedilotildees intersetoriais e multidisciplinares sejam realizadas com a finalidade de trabalhar a
promoccedilatildeo da sauacutede dentro dos modelos que norteiam esse cuidado (ARONE CUNHA
2007)
Nessa perspectiva e considerando a demanda por meacutedicos especialistas e a
insatisfaccedilatildeo com o atendimento eacute possiacutevel visualizar quatildeo essenciais agraves accedilotildees curativas satildeo
na atenccedilatildeo primaacuteria razatildeo pela qual vem sendo efetivados mudanccedilas no sistema de sauacutede com
objetivo de propiciar a integraccedilatildeo da accedilatildeo curativa com accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede (CAMPOS 2003)
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
17
5 METODOLOGIA
O projeto de Intervenccedilatildeo seraacute implantado em uma unidade de sauacutede de Conselheiro
Lafaiete visando melhorar a qualidade do atendimento tanto para o usuaacuterio quanto para os
profissionais a partir do rezoneamento da aacuterea de abrangecircncia do ESF
Os sujeitos da intervenccedilatildeo seratildeo os profissionais da unidade de sauacutede da localidade
que conta com dois meacutedicos e uma enfermeira e os usuaacuterios Os objetivos propostos para o
projeto de intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira seratildeo sistematizados a partir de accedilotildees
distribuiacutedas em quatro etapas
Etapa 1 Identificaccedilatildeo dos problemas na ESF
Levantamento de dados sobre o funcionamento da ESF nos moldes preconizados pelo
SUS
Realizaccedilatildeo de encontros para conhecimento e discussatildeo sobre as irregularidades
observadas da ESF Cachoeira
Recebimento de opiniotildees e ideias para melhoria do serviccedilo de atendimento da unidade e
da demanda espontacircnea
Identificaccedilatildeo documental dos pontos criacuteticos por meio de relatoacuterios de atendimento fotos
e outros recursos dos problemas infraestruturais mais criacuteticos da unidade
Etapa 2 - Pesquisa de opiniatildeo dos usuaacuterios
Distribuiccedilatildeo de 300 questionaacuterios aos usuaacuterios da ESF para conhecimento sobre a
qualidade e eficiecircncia do atendimento e satisfaccedilatildeo com a infraestrutura da unidade
O questionaacuterio seraacute anocircnimo seraacute composto de perguntas objetivas para assinalar um
ldquoXrdquo na resposta correspondente a opiniatildeo do usuaacuterio (oacutetimo bom regular ruim peacutessimo)
Haveraacute no final um espaccedilo para que ele possa escrever criacuteticas eou sugestotildees para a ESF
Cachoeira Alguns seratildeo selecionados e acrescentados no dossiecirc
Tabulaccedilatildeo dos dados coletados e representaccedilatildeo dos resultados do meio de graacuteficos
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
18
Etapa 3 Resultados da pesquisa
Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa pela equipe de sauacutede da ESF a fim de
contribuir para a discussatildeo juntamente com os gestores sobre os problemas relatados pelos
usuaacuterios
Discussatildeo de processo de territorializaccedilatildeo com colaboraccedilatildeo de agentes de sauacutede
comunidade e teacutecnicos da USF
Realizaccedilatildeo de accedilotildees de da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia por meio de oficinas perioacutedicas
de planejamento local e nas reuniotildees de equipe
Oficinas de planejamento local para discussatildeo dos problemas definiccedilatildeo de accedilotildees
responsaacuteveis cronograma de accedilatildeo
Etapa 4 Elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Plano de accedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
Periacuteodo abril a junho de 2015
Aacuterea de estudo ESF Cachoeira ndash Conselheiro Lafaiete
Puacuteblico-alvo profissionais da ESF Cachoeira
Desenvolvimento do Projeto
1 ndash Apresentaccedilatildeo do projeto
Agendar reuniatildeo com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete para
apresentar o Projeto de Intervenccedilatildeo para a ESF Cachoeira para anaacutelise e posterior e
aprovaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficinas em dias diferentes durante o horaacuterio de reuniatildeo cliacutenica que
acontece agraves sextas-feiras agrave tarde
Primeira oficina qualificaccedilatildeo sobre Acolhimento Humanizaccedilatildeo junto aos profissionais
da ESF Cachoeira
Segunda oficina discutir a apresentaccedilatildeo e anotar estrateacutegias enfocando o
aprimoramento do Acolhimento na ESF
Relatoacuterio das oficinas
2 Apresentaccedilatildeo do relatoacuterio conclusivo
Descrever resultados das oficinas em um relatoacuterio a ser apresentado agrave Secretaria
Municipal de Sauacutede de Conselheiro Lafaiete
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
19
Apresentaccedilatildeo descritiva do relatoacuterio aos profissionais com dos pontos positivos
pontos negativos e alternativas para melhorar o atendimento na ESF
Estabelecer as prioridades com relaccedilatildeo agrave ao funcionamento da ESF
3 Plano de Educaccedilatildeo Permanente
Realizar encontro mensal na proacutepria ESF com todos os profissionais e um facilitador
externo para atualizar e acompanhar a atuaccedilatildeo da equipe
Realizar discussatildeo livre e anotaccedilatildeo das estrateacutegias para aprimoramento da praacutetica
Curso de capacitaccedilatildeo
Reavaliar apoacutes 6 meses a necessidade e periodicidade de atualizaccedilotildees e
acompanhamento sobre o tema com a equipe
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
20
6 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE EXECUCcedilAtildeO
Item
Atividade Periacuteodo (mecircs)
1 2 3 4 5 6
1 Identificaccedilatildeo dos problemas X
2 Pesquisa de opiniatildeo com usuaacuterios
X
3 Apresentaccedilatildeo dos resultados da pesquisa
X
4 Elaboraccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo X
5 Apresentaccedilatildeo para profissionais e Secretaria de Sauacutede X
6 Realizaccedilatildeo da 1ordf oficina
X
7 Realizaccedilatildeo da 2ordf oficina
X
8 Elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo do Relatoacuterio conclusivo X
9 Plano de Educaccedilatildeo Permanente X
10 Avaliaccedilatildeo dos resultados X
11 Elaboraccedilatildeo de dossiecirc X X
12 Remesa de coacutepias do dossiecirc para Secretaria de
Municipal de Sauacutede Prefeitura e Cacircmara de
Vereadores
X
21
7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielogt Acesso em 25 de jan 2014
BRASILDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel em
httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
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Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
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fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
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sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
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7 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
71 Recursos financeiros
Os recursos financeiros necessaacuterios para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo poderatildeo
ser alocados atraveacutes de repasses do Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede ou
ainda a partir do estabelecimento de convecircnios ou parceiras com instituiccedilotildees puacuteblicas e
privadas
72 Recursos operacionais
Recursos Humanos Profissionais da Secretaria de Sauacutede e ESF
Recursos Materiais
a) Papel ofiacutecio
b) Papel 40 kg
c) Laacutepis pilot
d) Cartilhas sobre Acolhimento (PNH) Humanizaccedilatildeo etc
e) Canetas
f) Data show
g) Notebook Baacutesico
h) Maacutequina copiadora
I) Impressora Tinta
J) Serviccedilos de terceiros Contrataccedilatildeo de Cursos de capacitaccedilatildeo
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
qualificaccedilatildeo do atendimento com reduccedilatildeo do tempo de espera e nuacutemero de atendimentos
23
REFEREcircNCIAS
ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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httpdabsaudegovbrportaldabape_esfphpgt Acesso em 13 de jan 2015
BRASIL Portaria nordm 2027 de 25 de agosto de 2011 do Ministeacuterio da Sauacutede Disponiacutevel
em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
BRASIL Manual de Estrutura Fiacutesica das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
fatos In Tratado de Sauacutede Coletiva Satildeo Paulo Hucitec Rio de Janeiro Fiocruz 2006
FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
httpwwwconselheirolafaietemggovbrhistoriaindexphpgt Acesso em 19 de jan 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
22
8 RESULTADOS ESPERADOS
Contar com o efetivo apoio da Apoio da Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio para a
realizaccedilatildeo do Projeto
Elaboraccedilatildeo de um dossiecirc com dos pontos positivos pontos negativos e alternativas
para melhorar o atendimento na ESF a ser remetido para Secretaria Municipal de Sauacutede
Cacircmara de Vereadores e Prefeitura Municipal
Trazer uma proposta de resoluccedilatildeo de um problema estrutural e de alta demanda de
serviccedilos na ESF Cachoeira
Fornecer ao gestor do municiacutepio subsiacutedio para que ele possa implementar as mesmas
correccedilotildees em outras ESFs que estejam passando pelo mesmo problema da ESF Cachoeira
Melhorar no fluxo de atendimento inicial com triagem evitando que o meacutedico receba
casos que natildeo poderiam ser atendidos naquela unidade
Maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios com a possibilidade de atendimento atraveacutes de consulta
agendada que certamente reduziraacute as filas e o tempo de espera
Ofertar de uma estrutura fiacutesica maior para as acomodaccedilotildees
Aleacutem do mais e principalmente espera-se estreitar os laccedilos entre a unidade do ESF e
os usuaacuterios a partir da sugestatildeo de estrateacutegias direcionadas a reorganizaccedilatildeo do fluxo
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23
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em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2027_25_08_2011html Acesso
em 13 de jan 2015
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Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_estrutura_ubspdfgt Acesso em 13 de jan
2015
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http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 13 de jan 2015
CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
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FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
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Disponiacutevel em
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PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
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RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
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WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
23
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ARONE E M CUNHA I C K O Tecnologia e humanizaccedilatildeo desafios gerenciados pelo
enfermeiro em prol da integralidade da assistecircncia Brasiacutelia 2007 Disponiacutevel em
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em 13 de jan 2015
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Sauacutede 2006 (2006) Disponiacutevel em
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2015
BRASIL Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica 2012 (2012) Disponiacutevel em
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CAMPOS Gastatildeo Cliacutenica do sujeito por uma cliacutenica reformulada e ampliada In Sauacutede
Paideacuteia Satildeo Paulo Editora Hucitec 2003
CAMPOS Gastatildeo MINAYO Maria et al O estudo das poliacuteticas de sauacutede implicaccedilotildees e
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FERNANDES RA (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher Satildeo Paulo Manole 2007
Histoacuteria de Conselheiro Lafaiete Disponiacutevel em
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE (2010) Cidades
Disponiacutevel em
wwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsearch=||s
EDntese-das-informaE7F5esgt Acesso em 19 de jan 2015
PAIVA NETO AM SILVA HO Qualidade no atendimento ao puacuteblico uma proposta
de adequaccedilatildeo da recepccedilatildeo da sede das promotorias de justiccedila da capital ndash edifiacutecio
promotor de justiccedila Paulo Cavalcanti Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciecircncias
a Administraccedilatildeo de Pernambuco 2007
RONZANI TM SILVA CM O Programa Sauacutede da Famiacutelia segundo profissionais de
sauacutede gestores e usuaacuteriosCiecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 13 n 1 p 23-34 2008
WALDOW VR Cuidado Humano o resgate necessaacuterio Porto Alegre Sagra-Luzzato
1998 In FERNANDES RANARCHI Naacutedia Z (Org) Enfermagem e sauacutede da mulher
Satildeo Paulo Manole 2007
