PERINATOLOGIA – ARTIGO CIENTÍFICO

Acadêmica: Patricia Rebello de CarvalhoOrientação: Prof. Mylene Lavado

HIPOTERMIA COMO ESTRATÉGIA PROTETORA DE ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA EM RECÉM-NASCIDOS COM ASFIXIA PERINATALREV. BRAS CRESCIMENTO DESENVOLVIMENTO HUM, 2008; 18 (3): 346-358

Faculdade de Medicina do ABCAraujo, A.S;Pacheco, S.S;Oliveira, A. G;Imaizumi, C; Abreu, L. C.

INTRODUÇÃO Encefalopatia Hipóxico Isquêmica (EHI)

neonatal asfixia grave graus dano cerebral

Países em desenvolvimento

6/1000 (vivos a termo)

Sequelas 25-60%

Insulto ou reoxigenação-reperfusão

Pesquisas experimentais fisiopatologia

MÉTODO Manuscrito (síntese de dados)

Biblioteca Regional de Medicina (Bireme)

Português, Inglês e Espanhol

Medline, Scielo, Lilacs, JCR-ISI

26 artigos

13 Scielo

MÉTODO

26

Caso clínico1

Caso Controle

4

Observacional 1

Revisão sistemática

1

Revisão explanatória

12

Síntese interpretativ

a1

Experimental12

DISCUSSÃO Evento

Hipóxico-Isquemico

Despolarização

Cascata bioquímica

Lesão de reperfusão

Zona de Penumbra Zona Central

DISCUSSÃO Cascata inflamatória

Maior determinante de morte neuronal Influxo de leucócitos e monócitos Envolvimento de IL-6, IL-1ß e TNF-α Necrose e apoptose Apoptose mitocondrial ponto principal

DISCUSSÃO

Recuperação do fornecimento de O2

Lesões teciduais intensas Alterações eletrolíticas e bioquímicas aceleram glicólise Produção exagerada de ATP acidose lática Radicais livres tóxicos lesão mitocondrial

Janela terapêutica 6 horas

DISCUSSÃO Opções terapêuticas

EHI

hipotermia

ManitolRemovedor de radicais

livresSupressores

de metabolismoAntagonistas

de receptores opiáceos

DISCUSSÃO

hipotermia

DISCUSSÃO Hipotermia: 0-6 horas; continuada 72 h.

Profunda (23º C)

* Acidose*Hipercoagul

ação* Arritmia

* Hipotensão

Moderada (31-33º C)

* 80-90 minutos* Risco

proporcional após 34º C

Seletiva + corpo

(34,4ºC)

* Estável * Bem

tolerado

CONCLUSÃO

Temperatura Tempo Medicamento

CONCLUSÃO Muitos mecanismos de insulto HI

Nenhum método eficaz

Hipotermia em RN com EHI moderada ou severa reduz risco de morte e sequelas neurológicas

Hipotermia opção atrativa

Necessário estudos randomizados e controlados