Paciente CriticoEm pronto socorro

Turma 6° DAline Degaspari RGM 60096Aline garrido RGM 65306Cristiane de farias RGM 64715 Francisco Emerson RGM 66012Hilton reis RGM 60264Rosimeire Barbosa RGM 60035Rilya pedrosa RGM 60436

PROF° Galdino Cruz

IntroduçãoTodos os pacientes que procuram atenção médica devem

ser atendidos. No entanto, a função do pronto-socorro é priorizar o atendimento de urgências e emergências. Assim, define-se "emergência" a constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de morte ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato. Define-se "urgência" a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial à vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.

Identificação de situações de maior gravidade Indivíduos que apresentam os

seguintes sintomas e/ou sinais encontram-se potencialmente em situação de emergência e devem ser avaliados de forma prioritária:

Precordialgia ou dor torácica; Febre com suspeita de neutropenia

ou imunossupressão; Suspeita de obstrução de via aérea; Alterações neurológicas agudas:

déficit motor, afasia, convulsão, delírio.

Intoxicação exógena aguda.

Abordagem Inicial do Paciente Grave

Hematêmese, enterorragia ou hemoptise; Dor intensa. Rebaixamento agudo do nível de

consciência (queda na escala de coma de Glashow > 2 pontos.

Alterações marcantes de sinais vitais: Freqüência respiratória (FR) > 36 rpm ou

< 8 rpm ou uso de musculatura acessória; Saturação arterial de oxigênio (Sat O2) <

90%; Freqüência cardíaca (FC) > 120 bpm ou <

40 bpm; Pressão arterial sistólica (PAS) < 90

mmHg; Enchimento capilar (EC) > 3 segundos.

Abordagem Inicial do Paciente Grave Todo paciente potencialmente em situação de emergência ou urgência deve

ser avaliado imediatamente dentro da sala de emergência. Uma vez descartadas tais situações, o atendimento deve ser complementado fora da sala de urgência, a fim de permitir o uso do referido recinto para futuros atendimentos.

O atendimento inicial de uma situação de risco em potencial deve ser iniciado sempre pelas recomendações do American Heart Association quanto ao Suporte Avançado de Vida (ACLS):

Responsividade, ajuda, via aérea, respiração, pulso e monitorização. A etapa de solicitação de ajuda COM DESFIBRILADOR é fundamental em

qualquer atendimento de emergência. No pronto-socorro, refere-se a levar o paciente à sala de emergência e no restante do hospital refere-se a solicitar o carrinho de parada. Para esta fase do atendimento, é igualmente fundamental o acesso à materiais necessários e o auxílio de profissionais treinados.

Em casos de parada cardiorrespiratória (PCR), proceda conforme os algoritmos padronizados.

Pacientes que não estão em PCR

Obtenha os sinais vitais (PA, FC, FR, Sat O2, Temperatura) e glicemia capilar (dextro).

Esclareça a queixa e duração de forma objetiva. São dados fundamentais para a condução adequada de qualquer caso em pronto-socorro;

Pergunte de forma breve e direta por fatores associados, antecedentes, medicações em uso e resultados de exames complementares realizados anteriormente.

Realize o exame clínico dirigido para a queixa apresentada. Aprofunde o exame conforme as alterações encontradas:

Aspecto geral: avaliação de mucosas e estado geral do paciente; Neurológico: escala de coma de Glashow, presença de déficits motores,

avaliação de pupilas e de sinais de meningismo; Cardiovascular: ausculta cardíaca (ritmo, sopros, B3), presença de estase

jugular, perfusão periférica e pulsos periféricos (presença e simetria);

Principais síndromes em situação criticaInsuficiência

respiratória agudaChoqueRebaixamento do nível

de consciênciaTraumas

Como identificar um paciente com risco de morteTrês componentes necessários são:1. Queixa principal, e uma

breve história concentrada na queixa principal.

2. Um perfil completo e acurado de sinais vitais colhidos antes e depois da chegada à sala de urgência.

3. Uma oportunidade para visualizar, auscultar e palpar o paciente.

A queixa principal, que algumas vezes não pode ser obtida diretamente do paciente, mais sim de membros da família, observadores, técnicos, profissionais, socorrista ou outros participantes do episódio, auxiliará imediatamente a categorizar o tipo geral do problema (ex. cardíaco, traumático, respiratório).

A idade, condição física subjacente, problemas médicos (ex. hipertensão e medicações em uso), (betabloqueadores). São considerações importantes na determinação dos sinais vitais normais para um certo paciente.

Depois de ter identificado o risco de morte o que fazer:Não prosseguir, parar imediatamente e intervir para reverter o quadro.

Ex: se o encontro inicial com o paciente identifica a obstrução da via aérea superior, tomar as medidas necessários para aliviar a obstrução da via aérea superior, tais como: aspiração, posicionamento ou intubação que no caso somente o médico fará.

Sistematização da Assistência de Enfermagem

Para que se obtenha um cuidado de enfermagem adequado às exigências de um cliente em estado crítico, é preciso uma estrutura organizacional específica, tanto em relação aos cuidados humanos quanto aos recursos físicos e materiais.

Quanto maior o número de necessidades afetadas do cliente, maior é a necessidade de se planejar a assistência, uma vez que a sistematização das ações visa à organização, à eficiência e à validade da assistência prestada.

Assim, na escolha de um modelo de assistência, devemos obter informações básicas, que permitam prever o grau de envolvimento do paciente/cliente no seu tratamento, algumas estratégias que possam ser mais úteis para este cliente e o grau de auxílio de outros profissionais que a situação possa necessitar.

Conclusão

Temos dimensão de que em situações de urgência e emergência, tanto no atendimento pré-hospitalar ou hospitalar, as necessidades mais prementes encontram-se no plano das estruturas e funções orgânicas no sentido de recuperar e manter a vida.