Pacientes idosos cuidados adicionais em anestesia e sedação consciente
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Pacientes idosos cuidados adicionais
Elevação da média de idade - > maior atendimento de pacientes idosos.
Tratamento odontológico em:
Pacientes idosos = pacientes jovens.
Cuidados de rotina cuidados de rotina
+
Cuidados adicionais
Cuidados adicionais
• Dois Aspectos devem ser observados no atendimento de pacientes Idosos:
• 1º - uso de um ou mais medicamentos:- Agravante: automedicação- Consequências: interação medicamentosa• 2º - farmacocinética alterada:- Agravante: presença de patologias- Alterações fisiológicas: absorção, metabolismo e
principalmente distribuição e excreção.- Causa: alterações nas funções orgânicas e presença de
patologias.- Consequências: sobredose e toxicidade.
Entendendo o Processo
menor volume do plasma 8%
Menor massa muscular corporal
com relativo aumento de gordura
– 35%
Redução de proteínas
plasmáticasSobredose/ toxicidadeMenor Qdt. de
líquidos corporais 17%
Hidrossolúveis (paracetamol)
Lipossolúveis
(Diazepam)
Armazenados na massa lipídica- ação prologongada
Acumulados na corrente sanguínea -
Aumento da atividade
Potenciação de medicamentos• Proteína liga-se ao medicamento
• Fração de medicamento livre combina com o receptor provocando o efeito farmacológico
• Maior idade = menor concentração plasmática
• Idoso diminui cerca de 20% da concentração proteínas plasmáticas.
• Uso de outro medicamento = competição.
• Sendo assim sobra mais medicamentos de forma livre.
• Potenciação do efeitos.
Metabolização hepática
• Via hepática – converte os medicamentos em
substâncias lipossolúveis e ionizadas, tornando
possível sua eliminação pelos rins.• Com o avançar da idade a habilidade do fígado em
metabolizar drogas diminui sensivelmente devido:
• Diminuição da massa
• Diminuição da circulação sanguínea
• Redução da concentração de enzimas hepáticas.
Eliminação renal• Rins – funções renais documentadas e previsíveis.
• Após 30 anos declínio gradual de seu peso até atingir 2/3 do peso máximo aos 90 anos.
Taxa de filtração glomerular diminui em cerca de 31% entre as idades de 20 a 80 anos.
Velocidade de eliminação de drogas sensivelmente reduzida.
• .Medicamentos com alta taxa
de metabolização
(lidocaína).
Baixa circulação sanguínea
renal.
Baixa distribuição
Acumulo no organismo
Rins com taxa de filtração diminuída.
Metabolização hepática e excreção renal.
Período de atendimento e duração das sessões
• Período de atendimento: - Segundo período da manhã ou inicio da tarde.• Duração:- 50 min.• Idosos- É comum apresentar doenças crônicas- estas devem ser
consideradas no planejamento do tratamento odontológico.
- Comum estar associadas a distúrbios sistêmicos como, hipertensão arterial ou diabetes.
- Estudos indicam maior índice de acidente vascular encefálico no inicio do período da manhã.
Uso de medicamentos• Benzodiazepínicos
Diazepam – maior emprego na odontologia.
Contra - indicado para pacientes idosos
Devido aos efeitos paradoxais + meia vida plasmática muito longa
estimula ao invés de sedar
jovens e adultos 20 h
Idosos 90 h
Indicação
• Benzodiazepinicos de ação curta:
• Lorazepam:
- medicação pré – operatória
- 1mg (preferencialmente) ou até 2mg, duas horas antes da intervenção.
Soluções anestésicas locais.
Três Regras Básicas na sua execução:
•Conhecimento sobre o estado de saúde do paciente.
•Seleção correta do anestésico que está injetando.
•Domínio da técnica anestésica escolhida.
Lidocaína: É o anestésico mais utilizado em odontologia. Em
grande parte é metabolizada no fígado e excretada pelos rins.
•Os vasoconstritores agregados á lidocaína são a Norepinefrinae a fenilefrina que podem provocar a bradicardia
• Mepivacaína: Potência anestésica similar à da lidocaína.
• Produz discreta ação vasodilatadora.
• Sofre metabolização hepática,sendo eliminada pelos rins.
• Prilocaína : É metabolizada mais rapidamente que a lidocaína, no fígado e nos pulmões,sendo que a orto-toluidina, seu principal metabólico,pode induzir a formação de metemoglobina,e causar metomoglobinemia,no caso de sobredosagem.
• Articaína :Metabolizada no fígado e no plasma sanguíneo.
• Excretada pelos rins.
• Bupivacaína : Potência 4 vezes maior que a lidocaína.
• Metabolizada no fígado.
• Anestésico local de longa duração de ação.
Analgésicos e Antinflamatórios
• O uso de medicamentos para a prevenção e controle da dor inflamatória aguda,de origem dental, em idosos,normalmente necessita de doses menores de analgésicos por apresentar diminuição na percepção à dor.
Antibióticos• As penicilinas são os antibióticos de eleição em
odontologia, cumprindo esse papel para os idosos.
- Mais indicadas sãos: penicilina V, ampicilina ouamoxicilina.
- Amoxicilina a mais indicada para profilaxia daendocardite bacteriana em pacientes de risco.
- Idoso saudável – uso normal
- Idoso com alterações renais – adequação de dosagem eposologia após interação com o médico que trata dadoença.
- Infecções mais graves associar o metronidazol apósanálise da relação risco\beneficio.
• Pacientes alérgicos a penicilinas:
- Optar por eritromicina – infecções bacterianas em faseinicial.
- Azitromicina ou Clindamicina – para infecções maisevoluídas
Respeitar as mesmasdosagens, posologia, precauções e contra -indicações relativas ao emprego em adultos.