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Valor Referencial

HEMOTERAPIA

SETEMBRO 2016

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VVAALLOORR RREEFFEERREENNCCIIAALL

PPRROOCCEEDDIIMMEENNTTOO::

HEMOTERAPIA

REVISO SETEMBRO 2016

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Governador do Estado RUI COSTA DOS SANTOS

Secretrio da Administrao EDELVINO DA SILVA GES FILHO

REALIZAO COORDENADOR GERAL CRISTINA TEIXEIRA DE OLINDA CARDOSO COORDENAO DE GESTO DE SADE COORDENAO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JNIOR EQUIPE EXECUTORA

COORDENAO MDICA

DRA. LIVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA AUDITORA MDICA DR. ROGRIO FERREIRA DA SILVA AUDITOR MDICO ASSESSORIA TCNICA LIDICE CONCEIO ARAJO

BAHIA Secretaria da Administrao Reviso do Valor referencial em Hemoterapia. 2 ed. Salvador: SAEB/CGPS, 2016. Reviso - Setembro 2016. 25 p.

1. REVISO DE VALOR REFERENCIAL EM HEMOTERAPIA. PLANSERV

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NDICE

1. APRESENTAO ........................................................................................................................... 05

2. OBJETIVO .................................................................................................................................... 06

3. JUSTIFICATIVAS .......................................................................................................................... 06

4. MATERIAL .................................................................................................................................... 07

5. MTODO ...................................................................................................................................... 07

6. CRITRIOS DE ACESSO ................................................................................................................. 08

7. CRITRIOS DE HABILITAO DOS PRESTADORES .......................................................................... 08

8. CONTROLE E AUDITORIA .............................................................................................................. 08

9. COMPOSIO DOS VALORES REFERENCIAIS .................................................................................. 09

9.1. UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS ........................................................................ 09

9.2. UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS .......................................................... 11

9.3. UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADAS ...................................................... 12

9.4. UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDMICAS ................................................. 13

9.5. UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFRESE ................................................. 15

9.6. UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADAS ..................................................... 16

9.7. UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO ......................................................................................... 16

9.8. UNIDADE DE PLASMA ......................................................................................................... 18

9.9. UNIDADE DE SANGUE TOTAL .............................................................................................. 20

9.10. UNIDADE DE PLASMAFRESE .............................................................................................. 21

9.11. SANGRIA TERAPUTICA ...................................................................................................... 22

9.12. EXSANGUNEO TRANSFUSO .............................................................................................. 23

9.13. NAT TRIPLO PARA VRUS DE HEPATITE B, C e HIV (AIDS)..................................................... 24

9.14. BIPSIA DE MEDULA SSEA................................................................................................ 25

9.15. MIELOGRAMA.................................................................................................................. 25

10. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS EM HEMOTERAPIA ................................................. 26

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VALOR REFERENCIAL EM HEMOTERAPIA

1. APRESENTAO

A atividade dos Servios de Hemoterapia regulamentada por legislao federal pelo Ministrio da Sade,

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e estadual pela Secretaria da Sade do Estado, Centro de Vigilncia

Sanitria, que abrange todos os processos a serem executados, desde a doao de sangue at a transfuso.

Com base no disposto na legislao vigente deve-se ento observar o que se segue:

Carter da transfuso: quanto ao tipo, a transfuso pode ser classificada em:

Programada: para determinado dia e hora;

No urgente: a ser realizada dentro de 24 horas;

Urgente: a ser realizada dentro de 3 horas;

De extrema urgncia: nos casos em que o atraso na administrao da transfuso pode acarretar

risco de morte para o paciente. A liberao da transfuso sem provas de compatibilidade poder ser

feita desde que obedecidas s seguintes condies:

o Quadro clnico do paciente que justifique a urgncia extrema, isto , um atraso de 15 minutos

no incio da transfuso poder levar o paciente ao bito;

o Termo de responsabilidade assinado pelo mdico assistente do paciente onde afirme

expressamente concordar com o procedimento.

Durao da tranfuso: no se deve guardar hemocomponentes fora das especificaes tcnicas para cada

componente ou em geladeiras sem o controle adequado. Caso a transfuso no possa ser realizada prontamente, a

unidade hemoterpica dever retornar ao Servio de Hemoterapia at o momento da infuso. Desta forma, nenhuma

transfuso dever ultrapassar 4 horas de infuso.

Adio de substncias na unidade hemoterpica: a adio de fludos (colides, cristalides ou macromolculas)

nas bolsas que contm as unidades hemoterpicas est contra-indicada pois pode ocasionar srios efeitos colaterais e

legalmente proibida - RDC n 343 de 13/12/2002 - do Ministrio da Sade. Solues de glicose a 5% ocasionam

aumento do volume eritrocitrio e posterior hemlise quando as hemcias entram na circulao do receptor. Solues

eletrolticas que contenham clcio podem bloquear a ao anticoagulante do citrato de sdio provocando o aparecimento

de cogulos. Outras drogas podem provocar danos celulares. Desta forma, nenhum medicamento pode ser adicionado

bolsa do hemocomponente, nem ser infundido em paralelo na mesma linha venosa, exceto a soluo de cloreto de sdio

a 0,9%.

O fracionamento do sangue total traz como vantagens o uso otimizado em relao ao aproveitamento e

eficcia, aumento do tempo de validade de todos os componentes sangneos, alm de diminuir, consideravelmente, o

risco de reao transfusional. Contudo, essas vantagens somente so obtidas quando h a real necessidade da

transfuso e prescrio adequada com a indicao clnica. A especialidade de Hemoterapia ou Medicina Transfusional,

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como tambm conhecida, compreende os seguintes procedimentos:

Transfuses de:

- Concentrado de hemcias;

- Plasma rico em fatores da coagulao (plasma fresco);

- Concentrado de plaquetas;

- Crioprecipitado;

- Concentrado de leuccitos.

Procedimentos de hemoterapia:

- Plasmafrese teraputica;

- Sangria teraputica;

- Citafrese teraputica de glbulos vermelhos, plaquetas, leuccitos;

- Transfuso de sangue autlogo (doao autloga pr-operatria);

- Recuperao de sangue intra-operatrio Cell-Saver;

- Coleta de mltiplos componentes por afrese;

- Coleta, processamento e congelamento de clulas tronco-perifricas para transplante de medula ssea.

Exames imuno-hematolgicos:

- Classificao do grupo sangneo ABO/Rh;

- Classificao dos demais sistemas de grupos sangneos;

- Pesquisa e identificao de anticorpos irregulares;

- Teste direto de Coombs;

2. OBJETIVO

Elaborar, revisar e atualizar os VALORES REFERENCIAIS (pacotes) nos segmentos de procedimentos em

Hemoterapia.

3. JUSTIFICATIVAS

Recentes avanos na segurana e qualidade do sangue e o aumento dos custos associados com a terapia

transfusional tm levado a uma reavaliao da prtica desta rea da medicina.

A Gesto por Valor Referencial constitui-se em mecanismo regulatrio do mercado de sade suplementar que

estabelece a remunerao do prestador de servio de sade em valores globais, estando a contemplados os honorrios

mdicos, dirias, taxas hospitalares, insumos, materiais e medicamentos especiais, alm dos eventos e custos

relacionados ao procedimento.

So incontestes as vantagens da formatao de remunerao dos internamentos e procedimentos mdicos sob

a forma de valor referencial, pois:

Proporciona previsibilidade oramentria;

Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;

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Estimula a racionalizao dos custos na sade;

Evita glosas e divergncias entre operadoras, prestadores e mdicos;

Agiliza os processos de autorizao, faturamento e cobrana;

Oferece isonomia e equidade na remunerao destes procedimentos;

Corrige o modelo atual de remunerao, pagando justamente o honorrio mdico e os servios hospitalares,

tirando o foco dos materiais e medicamentos.

4. REFERENCIAS DE REMUNERAO

Foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa:

Banco de dados do TOP SADE Planserv;

Tabela CBHPM 4 Edio 2005 CFM;

Pesquisa de preos: Cotao, Simpro, Brasndice e informaes do Mercado Suplementar;

Tabela Sinttica Planserv;

Tabela de Procedimentos Mdicos Planserv;

Nota: Em 01 de Setembro de 2016, foi concedido reajuste de 8,84% sobre os valores

referenciais e mantidos os demais itens.

5. MTODO

Foi utilizada a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composio segmentada por:

Honorrios Mdicos: Utilizamos como referncia as Tabela de Procedimentos Mdicos Planserv e CBHPM,

proporcionalizando-se com banda de -20%;

Materiais e Medicamentos Bsicos: Utilizamos um gabarito de insumos por procedimento e mdia / mediana

histrica das contas apresentadas, com preo real de compra com taxa de comercializao ou preo de tabela

Simpro (para materiais) e Brasndice (para medicamentos) com desgio;

Taxas: Tabela Sinttica Planserv e mdia/mediana das contas hospitalares do banco de dados;

A mdia histrica para Fenotipagem observada no perodo pesquisado foi de 3,5% em Unidades de

Concentrado de Hemcias. Nestes Valores Referenciais, foi proporcionalizada em 5% das Unidades, baseada

na seguinte composio:

FENOTIPAGEM VALOR

R$ 149,80

COMPOSIO DOS HONORRIOS CBHPM CO FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR 4.04.03.16-5 0,10 de 1A 1,740 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR 4.04.03.16-5 0,10 de 1A 1,740 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (LEWIS) 4.04.031.3-0 0,10 de 1A 1,820 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (LUTHERAN) 4.04.031.3-0

0,10 de 1A 1,820

FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (P1) 4.04.031.3-0 0,10 de 1A 1,820 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (KELL) 4.04.031.3-0 0,10 de 1A 1,820 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (KIDD) 4.04.031.3-0 0,10 de 1A 1,820 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (MNS) 4.04.031.3-0 0,10 de 1A 1,820 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITRIOS (DUFFY) 4.04.031.3-0 0,10 de 1A 1,820 OBS

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A mdia histrica de pacientes com Pesquisa de Anticorpos Irregulares positiva observada no perodo

pesquisado foi de 1%. Nestes Valores Referenciais, a Identificao de Anticorpos Irregulares foi

proporcionalizada em 3% das Unidades, baseada na seguinte composio:

IDENTIFICAO DE ANTICORPOS IRREGULARES VALOR

R$ 178,64

COMPOSIO DOS HONORRIOS CBHPM CO PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.36-0 0,10 de 1A 1,730 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.37-8 0,10 de 1A 0,800 IDENTIFICAO AC. IRREGULARES 4.04.03.20-3 0,10 de 1A 4,200 IDENTIFICAO AC. IRREGULARES 4.04.03.23-8 0,10 de 1A 4,200 TESTE DE COOMBS DIRETO MONO ESPECFICO 4.04.03.70-0 0,10 de 1A 3,470 TESTE DE COOMBS DIRETO 4.04.03.68-8 0,10 de 1A 0,800 TESTE DE COOMBS INDIRETO 4.04.03.71-8 0,10 de 1A 3,470 OBS

6. CRITRIOS DE ACESSO

O acesso aos beneficirios deve ser assegurado to somente pelos prestadores habilitados (credenciados e

referenciados);

Os prestadores habilitados no podero se negar a realizar os procedimentos;

Prestadores que no aceitarem o Valor Referencial sero desabilitados e no podero realizar estes

procedimentos.

7. CRITRIOS DE HABILITAO DOS PRESTADORES

Estaro habilitados a prestar estes servios os prestadores que atenderem as seguintes exigncias:

Prestador contratado por edital especfico na referida especialidade;

Prestador referenciado na especialidade at a data de contratao.

8. CONTROLE E AUDITORIA

O Planserv poder realizar mecanismos de controle tcnicos e administrativos atravs das seguintes

ferramentas:

Podero ser cobrados, em carter excepcional, concomitantemente com outros Valores Referenciais

contemplados pelo Planserv;

O Planserv poder realizar pr-auditoria e ps-auditoria mdica;

Contato e percia em beneficirio antes e/ou aps os procedimentos;

Os Valores Referenciais tm mesmo preo para planos bsicos (enfermarias) e planos especiais

(apartamentos), no havendo tambm diferenciao de valores entre as distintas classes hospitalares;

A utilizao de hemoderivados poder ser cobrada complementarmente diria hospitalar;

Todos os materiais e insumos necessrios ao procedimento e processamento foram contemplados nestes

Valores Referenciais. Nenhum medicamento ou material poder ser cobrado complementarmente,

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compreendendo tambm aqueles j inclusos na diria (como: agulhas, algodo, seringas (de 1 a 20 ml),

etc.);

Quando a cobrana dos hemoderivados ocorrer atravs da unidade de banco de sangue terceirizada

credenciada (no hospitalar), os materiais e insumos sero pagos atravs das taxas de utilizao de bolsa

plstica e de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade hemoterpica, contempladas nos

Valores Referenciais. Segundo as Instrues Tcnicas da CBHPM, a determinao do grupo sanguneo ABO

(provas direta e reversa) e Rh (como DU se necessrio), bem como as pesquisas de anticorpos irregulares

na unidade coletada fazem parte do Processamento, incluso nos custos decorrentes da transfuso. Tambm

foi acrescido ao Processamento o valor da taxa de bolsa plstica utilizada por hemocomponente, assim

como os materiais descartveis para aplicao.

9. COMPOSIO DOS VALORES REFERENCIAIS

9.1. UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS 82.70.201-7

O Concentrado de Hemcias (CH) constitudo por eritrcitos que permanecem na bolsa aps centrifugao e

extrao do plasma para uma bolsa-satlite. Este procedimento pode ser realizado em qualquer momento antes da data

de expirao do sangue coletado. Como vantagem do emprego de eritrcitos sobre o sangue total, tem-se a obteno

da mesma capacidade de oxignio com a metade do volume, reduo no nvel de isoaglutininas naturais (anti-A e anti-B)

e reduo significativa nos nveis de citrato e potssio, principalmente para doentes cardacos, renais e/ou hepticos. CH

indicado para aumentar a massa eritrocitria em pacientes que necessitem aumentar sua capacidade de transporte de

oxignio e deve ser administrado atravs de filtro de transfuso, com velocidade de infuso no mximo em quatro horas.

Uma unidade de eritrcitos aumenta a hemoglobina do adulto de 1g/dl, e, o hematcrito, de 3% em um indivduo de

70Kg.

Indicaes:

a) Anemia sintomtica em paciente normovolmico, independente do nvel de hemoglobina;

b) Anemia em pacientes com angina ou dor torcica nas 24 horas que antecedem o ato transfusional, infarto

do miocrdio at 6 semanas antes da transfuso, histria prvia de coronariopatia, perda de sangue

superior a 1000ml antes da transfuso, eletrocardiograma indicando isquemia coronariana ou infarto

agudo do miocrdio (IAM);

c) Perda aguda maior ou igual a 15% do volume sangneo estimado ou evidncias de oxigenao

inadequada;

d) Hemoglobina pr-operatria entre 7 e 10g/dl em pacientes que sero submetidos a um procedimento

cirrgico no qual h estimativa de perda sangnea;

e) Hemoglobina entre 7 e 10g/dl em pacientes submetidos a regime de transfuses crnicas.

Contra-indicaes:

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a) Hematcrito superior a 30%, exceto nos casos com queda superior a 6% em 24 horas ou superior a 12%

em 48 horas;

b) Hematcrito entre 24% a 30% desde que no ocorram as seguintes alteraes: queda do hematcrito

superior a 6% nas ltimas 24 horas, angina e dor torcica nas 24 horas que antecedem o ato

transfusional, IAM at seis semanas antes da transfuso; perda de sangue superior a 1.000ml antes da

transfuso; eletrocardiograma indicando isquemia coronariana ou IAM.

COMPOSIO DO VALOR REFERENCIAL VALOR

NOME DO PROCEDIMENTO CONCENTRADO DE HEMCIAS

CDIGO PRINCIPAL 82.70.201-7 R$ 291,94

COMPOSIO DOS HONORRIOS CBHPM CO

UNID. CONCENTRADO DE HEMCIAS 4.04.02.04-5 1A 5,280

HONORRIO TRANSFUSIONAL 4.04.01.01-4 1A -

EXAMES DOADOR

HEPATITE B (HBsAg) 4.04.03.66-1 0,10 de 1A 1,260 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 4.04.03.10-6 0,10 de 1A 0,580 PESQ. ANTI-HBc 4.04.03.46-7 0,10 de 1A 1,360 PESQ. ANTI-HIV-EIE 4.04.03.50-5 0,10 de 1A 2,850 SFILIS H 4.04.03.58-0 0,10 de 1A 0,910 CHAGAS EIE 4.04.03.44-0 0,10 de 1A 1,400 PESQ. ANTI-HCV-EIE 4.04.03.48-3 0,10 de 1A 3,070 ANTI-HTLV I e II 4.04.03.42-4 0,10 de 1A 3,010

EXAMES RECEPTOR

PROVA DE COMPATIBILIDADE 4.04.03.40-8 0,10 de 1A 0,970 GRUPO SANGUNEO ABO-Rh 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 PESQ. ANTICORPOS SRICOS ANTI A e/ou B 4.04.03.33-5 0,10 de 1A 0,410 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400 OBS O cdigo 4.04.03.50-5 (Pesquisa Anti-HIV) foi contemplado para o 1 e 2 teste.

Foi acrescido o valor da Fenotipagem, proporcionalizado em 5% das unidades.

Foi acrescido o valor da Identificao de Anticorpos Irregulares, proporcionalizado em 3% das unidades.

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9.2. UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS - 82.70.202-7

Pacientes que tiveram reaes transfusionais alrgicas com Concentrado de Hemcias (CH) normal podero ser

beneficiados com o uso de hemcias lavadas. Hemcias lavadas so usadas para pacientes com deficincia de IgA e

anticorpos anti-IgA. A resposta esperada com relao ao hematcrito a mesma que com a transfuso de CH no

lavadas. Entretanto, h relatos contraditrios afirmando que pacientes que so cronicamente transfundidos com

hemcias lavadas podem necessitar de um maior nmero de unidades para atingir o hematcrito apropriado, devido

perda de glbulos vermelhos durante a lavagem. O procedimento de lavagem dever ser realizado com soluo isotnica

de cloreto de sdio. Para esse processo ser efetivo, deve compreender pelo menos trs ciclos de lavagem. Este

procedimento pode ser realizado a qualquer momento dentro do prazo de validade do componente, mas uma vez que a

lavagem realizada em sistema aberto, o CH resultante pode ser estocado por apenas 24 horas, entre 1 e 6C, devido

ao risco de contaminao bacteriana e devem ser administrados em at quatro horas.


NOME DO PROCEDIMENTO CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS



UNID. CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS 40.40.20.5-3 1A 6,690


EXAMES DOADOR

HEPATITE B (HBsAg) 4.04.03.66-1 0,10 de 1A 1,260 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 4.04.03.10-6 0,10 de 1A 0,580 PESQ. ANTI-HBc 4.04.03.46-7 0,10 de 1A 1,360 PESQ. ANTI-HIV-EIE 4.04.03.50-5 0,10 de 1A 2,850 SFILIS HA 4.04.03.58-0 0,10 de 1A 0,910 CHAGAS EIE 4.04.03.44-0 0,10 de 1A 1,400 PESQ. ANTI-HCV-EIE 4.04.03.48-3 0,10 de 1A 3,070 ANTI-HTLV I e II 4.04.03.42-4 0,10 de 1A 3,010

EXAMES RECEPTOR




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9.3. UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADAS - 82.70.290-7

A doao de 450 mL de sangue contm cerca de 3,0x109 leuccitos. Em pacientes politransfundidos, pode-se

observar a presena de anticorpos antileucocitrios, que produzem reaes febris no hemolticas (RFNH) em

transfuses que contenham essas clulas. Concentrado de hemcias pobre em leuccitos so hemcias preparadas por

um mtodo que assegure a remoo de, pelo menos, 85% dos leuccitos originalmente presentes na bolsa de sangue

coletado. Sua validade de 24 horas quando preparado em sistema aberto e mantm a validade original se for a

sistema fechado.

Atualmente, o mtodo mais eficiente que remove aproximadamente 99% dos leuccitos o uso de filtros

leucodepletores. Pacientes que tiveram reaes febris repetidas (duas ou mais) so candidatos ao uso de hemcias

pobres em leuccitos. O uso do filtro de leucodepleo est indicado para os pacientes cronicamente dependentes de

transfuses, particularmente os talassmicos.

Indicaes:

a) Paciente que apresentou duas ou mais reaes febris no hemolticas;

b) Pacientes que sero politransfundidos;

c) Preveno de aloimunizao e de refratariedade plaquetria.


NOME DO PROCEDIMENTO CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADAS (INCLUI FILTRO)



UNID. CONCENTRADO DE HEMCIAS 4.04.02.04-5 1A 5,280


EXAMES DOADOR


EXAMES RECEPTOR

PROVA DE COMPATIBILIDADE 4.04.03.40-8 0,10 de 1A 0,970 GRUPO SANGUNEO ABO-Rh 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 PESQ. ANTICORPOS SRICOS ANTI A e/ou B 4.04.03.33-5 0,10 de 1A 0,410 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400

TAXA DE DELEUCOTIZAO 4.04.02.11-8 0,10 de 1A 17,170

OBS O cdigo 4.04.03.50-5 (Pesquisa Anti-HIV) foi contemplado para o 1 e 2 teste.



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9.4. UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDMICAS 82.70.204-7

O Concentrado de Plaquetas (CP) randmicas consiste de uma suspenso de plaquetas em plasma, preparado

mediante dupla centrifugao de uma unidade de sangue total. O CP deve conter, pelo menos, 5,5x1010 plaquetas e

devero ser armazenados temperatura de 20 a 24C, sob agitao constante, pelo prazo mximo de cinco dias, pelo

risco de crescimento bacteriano. Cada unidade eleva a contagem de plaquetas em 4.000/ mm3 em pacientes estveis e a

dose a ser transfundida de uma unidade para cada 10kg de peso.

As indicaes clnicas para transfuso de plaquetas so para prevenir ou controlar a hemorragia em pacientes

com baixas contagens de plaquetas (trombocitopenia), ou, menos freqentemente, em pacientes com disfuno

plaquetria (trombocitopatias).

a) Preveno de hemorragia espontnea, particularmente intracraniana, em pacientes com trombocitopenia,

condio que pode ocorrer em pacientes que apresentam contagens de plaquetas abaixo de 10.000/mm3 ;

b) Pacientes que apresentam valores plaquetrios inferiores a 5.000/mm3, com alto risco para hemorragias

espontneas;

c) Pacientes trombocitopnicos (

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NOME DO PROCEDIMENTO CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDMICAS



UNID. CONCENTRADO PLAQUETAS RANDMICAS 4.04.02.07-0 1A 4,350


EXAMES DOADOR


EXAMES RECEPTOR

GRUPO SANGUNEO ABO-Rh 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 PESQ. ANTICORPOS SRICOS ANTI A e/ou B 4.04.03.33-5 0,10 de 1A 0,410 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400 OBS O cdigo 4.04.03.50-5 (Pesquisa Anti-HIV) foi contemplado para o 1 e 2 teste.


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9.5. UNIDADE DE PLAQUETAS POR AFRESE 82.70.291-7

Apenas um doador submetido a uma coleta automatizada de aproximadamente 90 minutos, para obteno de

um componente equivalente a 6 a 8 concentrados de plaquetas randmicas; este componente chamado de

concentrado de plaquetas por afrese ou de doador nico. Esta modalidade de concentrado de plaquetas expe o

paciente a uma menor probabilidade de apresentar reaes ps transfusionais, pois se origina de um nico doador.


NOME DO PROCEDIMENTO CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFRESE

CDIGO PRINCIPAL 82.70.291-7 R$ 1.592,20


UNID. CONCENTRADO PLAQUETAS POR AFRESE 40.40.20.6-1 1A 2,280

HONORRIO TRANSFUSIONAL DE ACOMPANHAMENTO 4.04.01.02-2 5A -

OP. PROCESSADORA EM AFRESE 4.04.03.30-0 5A -

KIT MAT.DESC. SOLUES PROCESSADORA AUTOMTICA 4.04.02.02-9 0,10 de 1A 100,00

EXAMES DOADOR


CONTAGEM DE PLAQUETAS 4.03.04.44-2 0,10 de 1A 0,630

EXAMES RECEPTOR



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9.6. UNIDADE DE PLAQUETAS FILTRADAS 82.70.292-7

Transfuses repetidas podem levar a aloimunizao a antgenos do sistema HLA, resultando em um estado refratrio

que se manifesta pela ausncia de resposta s transfuses de plaquetas. So plaquetas das quais foram retirados, por

filtrao, mais de 99,9% dos leuccitos originalmente presentes nos componentes.


NOME DO PROCEDIMENTO CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADAS (INCLUI FILTRO)



UNID. CONCENTRADO PLAQUETAS 40.40.20.6-1 1A 2,280


EXAMES DOADOR

HEPATITE B (HBsAg) 4.04.03.66-1 0,10 de 1A 1,260 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 4.04.03.10-6 0,10 de 1A 0,580 PESQ. ANTI-HBc 4.04.03.46-7 0,10 de 1A 1,360 PESQ. ANTI-HIV-EIE 4.04.03.50-5 0,10 de 1A 2,850 SFILIS HA 4.04.03.58-0 0,10 de 1A 0,910 CHAGAS EIE 4.04.03.44-0 0,10 de 1A 1,400 PESQ. ANTI-HCV-EIE 4.04.03.48-3 0,10 de 1A 3,070 ANTI-HTLV I e II 4.04.03.42-4 0,10 de 1A 3,010 EXAMES RECEPTOR GRUPO SANGUNEO ABO-Rh 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 PESQ. ANTICORPOS SRICOS ANTI A e/ou B 4.04.03.33-5 0,10 de 1A 0,410 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400 TAXA DE DELEUCOTIZAO 4.04.02.12-6 0,10 de 1A 20,170 OBS O cdigo 4.04.03.51-3 (Pesquisa Anti-HIV) foi contemplado para o 1 e 2 teste.


9.7. UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO 82.70.205-7

Constitui-se da frao de plasma insolvel ao frio, obtida a partir do Plasma Fresco Congelado (PFC). Para

sua produo, o PFC dever ser descongelado a 4 2 C, centrifugado e separado do material insolvel ao frio em

circuito fechado. O CRIO resultante dever ser recongelado em at uma hora aps sua obteno a -20 C e sua

validade de um ano a partir da data de doao. Se permanecer conservado temperatura de -30 C sua validade

passa a ser de dois anos. O produto final dever conter 80 unidades internacionais de Fator VIII e 150 mg/dL de

fibrinognio em todas as unidades analisadas. Recomenda-se administrar 1 unidade de CRIO para cada 5 kg de

peso do paciente. O fibrinognio possui meia-vida entre quatro e seis dias e a recuperao transfusional de 50%.A

17

infuso de CRIO pode ser realizada a partir de bolsas individuais ou reunidas em pool, devido ao seu pequeno

volume. O produto deve ser aplicado logo aps o descongelamento, pois se observa uma rpida perda de atividade

do Fator VIII em altas temperaturas. Se o ttulo de isoaglutininas for superior a 1:32, deve-se respeitar a

compatibilidade ABO, especialmente em crianas, pois pode-se observar um teste de Coombs direto positivo no

receptor que receba unidades ABO incompatveis.

As principais indicaes da transfuso de CRIO so no tratamento da hemofilia A, doena de Von

Willebrand, deficincia de fibrinognio congnita ou adquirida, deficincia de Fator XIII, complicaes obsttricas ou

outras situaes associadas com o consumo de fibrinognio, como Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD).

Seu uso tambm benfico no tratamento da tendncia hemorrgica associada uremia. Quantidades pequenas

de CRIO so utilizadas no preparo de "cola de fibrina" para o auxlio de hemostasia cirrgica ou para remoo de

clculos renais. Em cirurgias cardacas, portadores de disfuno plaquetria decorrente de insuficincia renal

podero se beneficiar com a transfuso pr-cirrgica de CRIO, devido ao aumento do fator de Von Willebrand. No

perodo ps-operatrio, a infuso de CRIO est indicada no sangramento devido hipofibrinogenemia. Deve ser

administrado na dose de uma bolsa/10 kg de peso do paciente.

O CRIO no deve ser utilizado no tratamento de pacientes com deficincias de outros fatores que no os j

citados. O risco de transmisso de doenas infecciosas, para cada unidade de CRIO, o mesmo do PFC. Quando

altas quantidades de CRIO so transfundidas, o nvel de fibrinognio do indivduo deve ser monitorizado, pois este

pode atingir nveis bastante elevados (hiperfibrinogenemia), levando a um risco aumentado de tromboembolismo.


NOME DO PROCEDIMENTO CRIOPRECIPITADO



UNID. CRIO FATOR ANTI-HEMOFLICO 40.40.20.8-8 1A 3,910


EXAMES DOADOR


EXAMES RECEPTOR



18

9.8. UNIDADE DE PLASMA - 82.70.206-7

O plasma composto primariamente de gua, com aproximadamente 7% de protenas e 2% de

carboidratos e lipdeos. preparado a partir do sangue total, aps centrifugao e congelamento do plasma dentro de

seis horas aps a coleta. O Plasma Fresco Congelado (PFC) pode ser totalmente congelado em at oito horas aps a

coleta. Deve ficar armazenado a uma temperatura de, no mnimo, - 20 C, tendo a validade de 12 meses, sendo a

temperatura mais recomendada a de -30 C e, assim, a validade do PFC passa a ser de 24 meses. O Plasma Comum

(PC) pode ser chamado tambm de plasma normal, plasma simples ou plasma de banco e diferencia-se do PFC por seu

congelamento se dar mais de oito horas aps a coleta do sangue total que lhe deu origem. Pode resultar tambm da

transformao de um PFC cujo perodo de validade expirou. Deve ser armazenado em temperatura igual ou inferior a -

20 C, tem a validade de cinco anos e no pode ser utilizado para transfuso.

O volume de uma unidade de plasma fresco deve ficar em torno de 200 a 250 ml. Sob as condies de

temperaturas citadas, mnima a perda dos fatores V e VIII, os fatores lbeis da coagulao. Um ml de PFC contm,

aproximadamente, uma unidade de atividade de fator de coagulao. O PFC deve ser administrado na dose de 10 a 20

mL/kg de peso na criana e de uma a duas bolsas no adulto, podendo variar em funo da indicao.

A compatibilidade ABO deve ser respeitada na administrao de plasma fresco, com o objetivo de evitar

hemlise no receptor, embora no sejam necessrios testes de compatibilidade.

Indicaes do uso de PFC:

a) Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) > 1,5 vezes o valor normal em

paciente com sangramento ativo ou que ser submetido a cirurgia ou algum processo invasivo;

b) Coagulopatia congnita ou adquirida, com sangramento ativo, de causa no plaquetria e previamente a

procedimentos invasivos;

c) Reposio da deficincia de algum fator isolado da coagulao, antitrombina III, co-fator II de heparina,

protena C ou protena S;

d) Deficincia de vitamina K associada a sangramento ativo;

e) Deficincia do inibidor da CL esterase;

f) Coagulao Intravascular Disseminada (CID) aguda;

g) Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT);

h) Pacientes com sangramento ou evidncia de distrbio da coagulao em doena heptica, transfuso macia ou

cirurgia de bypass cardio-pulmonar;

i) Pacientes que apresentem sangramento aumentado por drenos torcicos, no ps-operatrio;

j) Reverso do efeito de anticoagulantes orais;

k) Transfuso macia de hemcias associada deficincia da coagulao.

Contra indicaes do uso de PFC:

a) Suporte nutricional

b) Tratamento de imunodeficincias

c) Expansor de volume em pacientes com hipovolemia

19

d) Reposio de perda protica (produtos mais seguros, que no oferecem risco de transmisso de doenas ou

reaes alrgicas aos receptores, esto disponveis com este fim, como a albumina srica, solues colides

sintticas e solues balanceadas de salina)

ee)) Reconstituio do sangue total

f) Algumas indicaes do PFC so absolutamente injustificadas, como complementao nutricional, uso profiltico

em cirurgias cardiopulmonares com CEC e transfuso macia, melhora da cicatrizao de ferimentos, injeo de

Plasma Rico em Plaquetas nas tendinopatias crnicas e fonte de imunoglobulinas para pacientes com

hipogamaglobulinemia severa. proibido, pelo Ministrio da Sade, a utilizao regular de Plasma em pacientes

Hemoflicos, pois atualmente existem hemoderivados especficos para estes.


NOME DO PROCEDIMENTO PLASMA FRESCO



UNID. PLASMA 4.04.02.09-6 1A 3,740


EXAMES DOADOR


EXAMES RECEPTOR



20

9.9. UNIDADE DE SANGUE TOTAL 82.70.207-7

O ST se caracteriza como o sangue coletado de um doador misturado com a soluo preservativa e anti-

coagulante, na proporo de aproximadamente 450 mL de sangue para 63 mL de soluo preservativa. O

hematcrito dessa unidade varia de 36% a 44%. Deve ser estocado em refrigerador monitorizado entre 1 e 6 C. A

indicao primria para a transfuso de sangue total para pacientes com sangramento ativo que tenham perdido

mais que 25% de seu volume sangneo total e que possam desenvolver choque hemorrgico. O sangue total

restaura a capacidade de transporte do oxignio e tambm promove expanso de volume. Uma contra-indicao

definitiva para o emprego do sangue total a anemia crnica severa.

Em um indivduo adulto, uma unidade de sangue total aumenta a hemoglobina em aproximadamente 1g/dL

ou o hematcrito em 3%-4%. Para se obter este resultado em pacientes peditricos, recomenda-se a transfuso de

8 mL/kg de sangue total. Deve ser administrado atravs de filtro de transfuso no perodo de quatro horas. O

desenvolvimento de hemocomponentes tem limitado o uso de sangue total a poucas condies clnicas. No h

embasamento cientfico para uso de injeo de Sangue Total nas tendinopatias crnicas.


NOME DO PROCEDIMENTO SANGUE TOTAL



UNID. SANGUE TOTAL 4.04.02.10-0 1A 7,350


EXAMES DOADOR


EXAMES RECEPTOR



21

9.10. UNIDADE DE PLASMAFRESE - 82.70.208-7

Denomina-se Afrese o processo que remove um componente especfico do sangue e retorna os componentes

restantes para o doador, permitindo que mais de um componente do sangue possa ser coletado separadamente. usada

para coletar plaquetas, plasma, granulcitos (trombcitos e eritrcitos) e clulas tronco para transplante de medula

ssea. A doao por afrese demora cerca de 02 horas e geralmente bem tolerada pelos pacientes, mas, no entanto,

podem ocorrer complicaes. As afreses teraputicas englobam vrios procedimentos (plasmafreses, citafreses,

coleta de clulas e imunomodulao celular) utilizados para o tratamento de diversas doenas.

A Unidade de Plasmafrese corresponde ao volume de plasma obtido em processo nico de plasmafrese de

um s doador. O volume de plasma removido no deve exceder 600ml por sesso, 1.200ml por semana, 2.400ml por

ms e 14.400ml por ano. O intervalo de uma doao de plasma por afrese deve ser de, no mnimo, 08 (oito) semanas,

a no ser que o hematcrito do doador seja igual ou superior a 38%.


NOME DO PROCEDIMENTO PLASMAFRESE

CDIGO PRINCIPAL 82.70.208-7 R$ 1.430,33


PLASMAFRESE 3.09.09.09-0 4B -


OP. PROCESSADORA EM AFRESE 4.04.03.30-0 5A -

KIT MAT.DESC. SOLUES PROCESSADORA AUTOMTICA

40.40.20.2-9 0,10 de 1A 100,00

EXAMES RECEPTOR

GRUPO SANGUNEO ABO-Rh 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 PESQ. ANTICORPOS SRICOS ANTI A e/ou B 4.04.03.33-5 0,10 de 1A 0,410 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400 OBS Foi acrescido o valor da Identificao de Anticorpos Irregulares, proporcionalizado em 3% das unidades.

22

9.11. SANGRIA TERAPUTICA 82.70.209-7

Sangria ou flebotomia teraputica corresponde retirada de uma quantidade de sangue, com finalidade

de aliviar alguns sinais e sintomas. O objetivo retirar um produto celular ou metablico, presente em excesso no

sangue circulante ou de depsito em rgos parenquimatosos. Portanto est indicada nas eritrocitoses, geralmente

acompanhadas de aumento da volemia e da viscosidade sangnea e nas condies de acmulo de produto

metablico ou no, mas txico para as clulas de vrios rgos.


NOME DO PROCEDIMENTO SANGRIA TERAPUTICA


SOL. FISIOLGICA 500ml

TAXA SALA PROCEDIMENTO AMB 77.00.30.1-1


SANGRIA TERAPUTICA 4.04.02.03-7 1A 3,040


23

9.12. EXSANGUNEO TRANSFUSO - 82.70.301-7

A exsangineo-transfuso o procedimento projetado para neutralizar os efeitos da ictercia grave, da infeco

ou da toxicidade. O procedimento envolve a remoo (por etapas) do sangue e sua substituio por sangue ou plasma

frescos do doador. As indicaes incluem:

a) Doena hemoltica do neonato (doena do Rh);

b) Infeco que coloca a vida em risco;

c) Alteraes graves na qumica corporal;

d) Efeitos txicos dos medicamentos;

e) Policitemia.

COMPOSIO DO VALOR REFERENCIAL VALOR R$

NOME DO PROCEDIMENTO EXSANGUNEO TRANSFUSO (INCLUI FILTRO)



EXSANGUNEO TRANSFUSO 40.40.312-2 5A -

UNIDADE DE SANGUE TOTAL 4.04.01.01-4 1A -

EXAMES DOADOR


EXAMES RECEPTOR

PROVA DE COMPATIBILIDADE 4.04.03.40-8 0,10 de 1A 0,970

GRUPO SANGUNEO ABO-Rh (RN) 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 GRUPO SANGUNEO ABO-Rh (Me) 4.04.03.17-3 0,10 de 1A 0,930 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES (RN) 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400 PESQ. AC SRICOS IRREGULARES (Me) 4.04.03.34-3 0,10 de 1A 1,400 TAXA DE DELEUCOTIZAO 4.04.02.11-8 0,10 de 1A 17,170 OBS O cdigo 4.04.03.51-3 (Pesquisa Anti-HIV) foi contemplado para o 1 e 2 teste.


facultada a substituio dos cdigos referentes aos exames dos doadores, desde que no se altere o valor final.

24

9.13 NAT Triplo para vrus da Hepatite B, C e Vrus HIV (AIDS) completo

Para maior segurana nos processos transfusionais de seus beneficirios, o Planserv oferece cobertura destes

exames nos testes pr-transfusionais de acordo com os critrios de utilizao determinados abaixo:

COMPOSIO DO VALOR REFERENCIAL VALOR R$

NOME DO PROCEDIMENTO NAT TRIPLO PARA VRUS DA HEPATITE B, C E

VRUS HIV (AIDS) COMPLETO


COMPOSIO DOS HONORRIOS CBHPM CO OBS Os testes de NAT a serem incorporados sero exclusivamente para a deteco dos Vrus da Hepatite B e C e HIV

(AIDS).

Apenas os prestadores (Banco de Sangue) que j dispe desta tecnologia podero fazer estas cobranas.

A remunerao se dar por um cdigo nico de pacote, que contemplar os 3 NATs. Este cdigo ser cobrado

adicionalmente aos pacotes atuais vigentes de transfuses, exceto para o pacote de Sangria Teraputica e

excepcionalmente para os pacotes de Exsanguneo Transfuso e Plasmaferese, quando no processo de reposio

volume forem utilizados hemocomponentes.

O cdigo a ser utilizado deve ser o 82.70.410-7 - NAT TRIPLO PARA VRUS DE HEPATITE B, C e HIV (AIDS). Este

cdigo j contempla a remunerao dos 03 NATs.

Este pacote j remunera o processo completo do exame, no podendo ser cobrado nenhum procedimento ou valor

adicional.

25

9.14 BIPSIA DE MEDULA SSEA

SEGMENTO DA CONTA VALOR (R$) Material/Custo Operacional/ Honorrios Mdicos 259,52

9.15 MIELOGRAMA

COMPOSIO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO MIELOGRAMA Cdigo PRESTRADOR 82.80.455-0 NOTA 1: Todos os prestadores devem usar o cdigo acima, independente de sua classificao hospitalar. HONORRIOS MDICOS CDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte CO BANDA 4.03.04.48-5 Medula ssea, Aspirao para mielograma ou microbiolgico 1A 8,270 0 4.03.04.89-2 Mielograma 0,10 de 1A 5,004 0 CUSTOS OPERACIONAIS

No valor do pacote j esto inclusos: procedimentos, servios mdicos e hospitalares, materiais, como agulha

de aspirao e todos os insumos necessrios realizao do procedimento;

Para clculo dos custos operacionais utilizamos como referncia a tabela CBHPM 4 edio;

No dever ser cobrado complementarmente nenhum outro custo, salvo os casos de comprovada

intercorrncia.

No poder ser cobrado juntamente com os cdigos 28.04.108-9; 28.04.055-4; 27.04.047-0; 28.04.088-0.

SEGMENTO DA CONTA VALOR (R$) Material/Custo Operacional/ Honorrios Mdicos 175,72

COMPOSIO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO BIPSIA DE MEDULA SSEA Cdigo PRESTRADOR 82.70.404-0 NOTA 1: Todos os prestadores devem usar o cdigo acima, independente de sua classificao hospitalar. HONORRIOS MDICOS CDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte CO BANDA 4.04.03.06-8 Coleta de bipsia de medula ssea por agulha 2C 21,570 -20% CUSTOS OPERACIONAIS

No valor do pacote j esto inclusos: procedimentos, servios mdicos e hospitalares, materiais, como agulha

de aspirao e todos os insumos necessrios realizao do procedimento;

Para clculo dos custos operacionais utilizamos como referncia a tabela CBHPM 4 edio;

No dever ser cobrado complementarmente nenhum outro custo, salvo os casos de comprovada

intercorrncia.

No poder ser cobrado juntamente com os cdigos 28.04.108-9; 28.04.055-4; 27.04.047-0; 28.04.088-0.

26

10 QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS EM HEMOTERAPIA

NOME DO PROCEDIMENTO CDIGO PRINCIPAL VALOR

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS 82.70.201-7 291,94

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS 82.70.202-7 306,06

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADAS 82.70.290-7 507,72

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDMICAS 82.70.204-7 264,70

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFRESE 82.70.291-7 1.592,20

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADAS 82.70.292-7 497,29

UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO 82.70.205-7 260,29

UNIDADE DE PLASMA 82.70.206-7 258,59

UNIDADE DE SANGUE TOTAL 82.70.207-7 376,99 UNIDADE DE PLASMAFRESE 82.70.208-7 1.430,33

SANGRIA TERAPUTICA 82.70.209-7 206,01

EXSANGUNEO TRANSFUSO 82.70.301-7 665,08

NAT TRIPLO PARA VIRUS DA HEPATITE B, C e VIRUS HIV 82.70.410-7 195,91

BIPSIA DE MEDULA SSEA

82.70.404-0 259,52

MIELOGRAMA

82.80.455-0 175,72

27

PROCEDIMENTOS VALOR REFERENCIAL

CH CHL CHF CPR CPF CPAf Sangria PAf CRIO PF ST ExST

HONORRIO MDICO TRANSFUSIONAL 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0

HONORRIO MDICO TRANSFUSIONAL DE ACOMPANHAMENTO

0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0

HEPATITE B (HBsAg) RIE ou EIE 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 ELETROFERESE DE HEMOGLOBINA 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 PESQ. ANTI-HBc 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 PESQ. ANTI-HIV-EIE 2 2 2 2 2 2 0 0 2 2 2 2 SFILIS H 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 CHAGAS EIE 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 PESQ. ANTI-HCV-EIE 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 ANTI-HTLV I e II 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 PROVA DE COMPATIBILIDADE 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 GRUPO SANGUINEO ABO E RH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 2 PESQUISA ANTICORPOS ANTI A e/ou B (TIPAGEM REVERSA) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0

PESQ. ANTICORPOS IRREGULARES 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 2 OPERAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFRESE 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0

KIT MAT.DESC. SOLUES PROCESSADORA AUTOMTICA 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0

CONTAGEM DE PLAQUETAS 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 FILTRO DE DELEUCOTIZAO 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1

CH Concentrado de hemcias CHL - Concentrado de hemcias lavadas CHF - Concentrado de hemcias filtradas CPR - Concentrado de plaquetas randmicas CPF - Concentrado de plaquetas filtradas CPAf - Concentrado de plaquetas por afrese

Sangria Sangria Teraputica PAf - Plasmafrese CRIO - Crioprecipitado PF Plasma fresco ST Sangue total ExsT Exsanguneo transfuso

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