PANCREATITES Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV VIÇOSA -...
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PANCREATITESProf. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV
VIÇOSA - MG
GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA
GEAC – DVT - UFV
Pâncreas – Anatomia
Lobo Direito
Lobo Esquerdo
Corpo Estômago
Cólon
Duodeno
Pâncreas – Anatomia e HistologiaÁCINOS PANCREÁTICOSCaninos
Pâncreas – AnatomiaÁCINOS PANCREÁTICOS
Felinos
Pâncreas Exócrino – Histologia
Célula acinarÁcinos pancreáticos
Pâncreas Exócrino – EnzimasZimogênios
inativosTripsinogênio ------------- Tripsina
Quimotripsinogênio ------ Quimotripsina
Proelastase ---------------- Elastase
Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase
Profosfolipase ----------------- Fosflipase
Procolipase --------------------- Colipase
Enteroquinase
Tripsina
Enzimas secretadas como zimogênios
Amilase
Lipase
Pâncreas Exócrino
Produção das enzimas digestivas
Secreção de bicarbonato
Fatores antibacterianos
Produção do Fator intrínseco ( Absorção de Vit. B12 )
FUNÇÕES
Zimogênios inativos
Separação física da enteroquinase
Vacuolos separados de lisossomas e zimogênios
Fator inibidor da tripsina
Pâncreas Exócrino – Fisiologia
Defesas contra autodigestão
Inibidores plasmáticos de proteases
1-Antitripsina
-Macroglobulinas
Pâncreas Exócrino – Fisiologia
Defesas contra as enzimas ativadas
Pâncreas Exócrino – FisiologiaProdução e Secreção pancreática
exócrina
Basal Estimulada
Fase cefálica - (Vago)
Fase gástrica - (Vago e gastrina)
Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina)
Pâncreas Exócrino – Doenças
Pancreatite aguda
Pancreatite crônica
Insuficiência pancreática exócrina
Neoplasias
Hiperplasia nodular
Pancreatites
Grave
Aguda Crônica
Moderada
Envolvimento Sistêmico
(Inflamação aguda)
Envolvimento sistêmico raro
(fibrose e atrofia)
Quadros brandos, frequentemente sem diagnóstico
Subclínica
Classificação
Pancreatite
Pancreatite Aguda
Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante
Pancreatite Aguda
Pancreatite crônica
Pancreatite crônica
Pancreatites
Pancreatite - Epidemiologia
Raças
Idade
Dieta
Obesidade
Pancreatite - Etiologia?
Isquemia
Hiperlipoproteinemia
Obstrução ductal
Dieta – gordura?
Fatores etiológicos
Tripsinogênio Tripsina Intrapancreática
Necrose de células acinares,
gordura e hemorragia
Ativação de mediadores da inflamação
SIRS
MODS
Pancreatite aguda - Patogenia
Ativação enzimática
Intrapancreática
Enzimas ativadas (autodigestão)
Efeitos locais Efeitos sistêmicos
Vários órgãos Necrose e peritonite química
localizadaChoque
CID
SIRS
Pancreatite aguda - Fisiopatologia
Mediadores da
inflamação
Letargia
Anorexia
Vômito (90%)
Desidratação
Dor abdominal
Diarréia
Massa
Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CANINO FELINO
Letargia
Anorexia
Vômito (35%)
Desidratação
Dor abdominal (25%)
Diarréia
Massa
Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CÃO – Dor abdominal
(posição de “prece”)
Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CÃO – Dor abdominal cranial
Palpação abdominal
CANINO FELINO
Leucocitose com desvio a esquerda (55%)
Leucopenia com desvio a esquerda (3%)
Anemia (29%)
Trombocitopenia (59%)
Leucocitose sem desvio a esquerda (30%)
Leucopenia (15%) mmmmmm
Anemia (26%)
Pancreatite aguda - Hematologia
Pancreatite aguda - Bioquímica séricaLipemia
Hiperlipoproteinemia
Elevação das enzimas hepáticas
Hipocalcemia
Azotemia
Hiperbilirrubinemia
Pancreatite aguda - Bioquímica sérica
Pancreatite aguda - Amilase e Lipase
CANINO FELINO
Amilase
Hiperamilasemia
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
Amilase
Sem valor diagnóstico
Lipase
Hiperlipasemia
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
Lipase
Sem valor diagnóstico
Amilase e lipase no líquido peritoneal
Pancreatite aguda - Imunoensaios
Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI)
Baixa sensibilidade
Baixa especificidade
Lipase pancreática específica
Alta sensibilidade
Alta especificidade
(cPL Snap test)
Lipase pancreática específica
Pancreatite – Diagnóstico
Normal Elevada
Pancreatite – Diagnóstico
Pancreatite aguda – RX abdominal
Radiografia abdominal ventro-dorsal
Pancreatite aguda – RX abdominalNormal Pancreatite
Pancreatite aguda – Ultra-sonografia
Ultra-sonografia abdominal
Pancreatite aguda – Ultra-sonografia
Pancreatite – Laparoscopia
Pancreatite – Biopsia
Pancreatite aguda – Diagnóstico Quais os melhores testes ?
Lipase pancreática específica e US
Biopsia – diag. definitivo
Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos
Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda
“in vivo” é sempre um DESAFIO
Pancreatite aguda – Tratamento
ESPECÍFICO Causa desconheci
da
Raramente
possível
SUPORTE E SINTOMÁTICO
Dar suporte e corrigir as complicaçõ
es
Empregado em
todos os casos
Pancreatite aguda – Tratamento
FLUIDOTERAPIA
É a parte mais importante do tratamento
Combater a hipoperfusão pancreática (isquemia pancreática)
Reverter o choque nos casos graves
Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas
Pancreatite aguda – Tratamento
Após controle dos vômitos
Terapia nutricional
Nada por via oral (NPO)
Forma clássica de conduta
Reduzir estímulo p/ secreção
pancreática
Alimentação quando começar?
Evitar excesso de gordura na alimentação
Pancreatite aguda – Tratamento
Após controle dos vômitos
Terapia nutricional
Nada por via oral (NPO)
Forma clássica de conduta
Reduzir estímulo p/ secreção
pancreática
Alimentação quando começar?
Evitar excesso de gordura na alimentação(Steiner, 2009)
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia analgésica
Butorfanol
Cães: 0,5 a 1 mg/kg,
IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h.
Gatos: 0,2 a 1 mg/kg,
IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h.
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia analgésica
OUTRAS OPÇÕES
Fentanila
Meperidina
Morfina
Tramadol
Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia antiemética
Indicação: casos graves, vômito persistente
Maropitan
Ondansetrona
Pancreatite aguda – Tratamento
Inibição da secreção de ácido gástrico
Indicação: casos graves, choque, hematêmese
Inibidor da bomba de protons (Omeprazol)
Pancreatite aguda – Tratamento
Antibioticoterapia
Casos graves – paciente em choque
Risco de sepse
Cefalosporinas, Quinolonas
Pancreatite aguda – Tratamento Terapia cirúrgica
Indicação – peritonite?
Corrigir complicações
Pseudocisto
Abscesso
Abscesso pancreático
Pancreatite hemorrágica
Pancreatite aguda – Profilaxia
Medidas profiláticasEvitar excesso de gordura na dieta
Schnauzer com hiperlipidemia restrição
de triglicérides
Suplementação com enzimas na pancreatite
recidivante