PANCREATITES R4- Marcela Barbosa Correia Gastroenterologia e Hepatologia Infantil HCRP-FMUSP.
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Pancreatites
Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas.
Definição
Pancreatites
1963 – Marseille1984 – Marseille
1984 – Cambridge 1988 – Marseille - Roma
Classificação
CONGRESSOS DE PANCREATITESCONGRESSOS DE PANCREATITES
Pancreatites
Distúrbio autolimitado associado a náuseas, vômitos, dor abdominal e elevação acentuada das enzimas pancreáticas.
Doença grave- mortlidade 5-10%
Pancreatite Aguda
Pancreatites
Etiologia:Trauma 13-20%Infecções 3-15%Doença do trato biliar 10-14%Medicamentos 11-13%Hereditária 7-10%Anomalias Congênitas 5%CPRE 3-5%
Pancreatite Aguda
Pancreatites
Presença de dor abdominal recorrente ou persistente
Ocorre destruições focais, segmentares ou difusas do tecido exócrino pancreático
Pancreatite Crônica
Pancreatites
Etiologia:Hereditária Defic. Alfa 1 AT Lipodistrofia Parcial Congênita FC Hiperparatireoidismo Sind de Shwachman- Diamond
Pancreatite Crônica
Pancreatites
As causas mais freqüentes são infecções, trauma e medicamentos
Fatores predisponentes: - Obstrução congênita ou adquirida- Dist. Metabólicos ou sistêmicos- Condições hereditárias ou
idiopáticas
Patogênese
Pancreatites
Trauma, infecção=>leva ao dano à célula acinar pancreática pela ativação prematura das enzimas digestivas no interior da célula
Patogênese
Pancreatites
Enzima pancreáticas Subst. Vasoativas ↓ Extravasamento Periportal Cavidade Peritonial
Patogênese
Pancreatites
- Irritação química- Perdas de líquido p/ 3° espaço- Hipovolemia- HipotensãoE as toxinas na via sistêmica:CHOQUE, INSUF. RENAL E RESPIRATÓRIA
Patogênese
Pancreatites
InfecçõesAlguns casos relacionados com a
caxumbaCoxsackie B, CMV, Hep. B, VCZAscaris lumbricoidesEnterovírus, Malária, Sarampo,
Varicela
Pancreatite
Pancreatites
TraumaTrauma contuso de abdome 13-
33%Ocorre ruptura do ducto
pancreático/dano ao suprimento vascular/ lesão compressiva do parênquima
Patogênese
Pancreatites
Causas Anatômicas/obstrutivas- Cálculos biliares- Anormalidades anatômicas: cisto
de colédoco congênito, pâncreas anular, tu pancreáticos
- Parasitas
Patogênese
Pancreatites
Doenças Metabólicas ou Sistêmicas
- Hipotensão e isquemia- Doenças auto-imunes- Sarcoidose, Sind. de Reye, Dça de
Wilson- Hemocromatose, Glicogenose Ia/Ib
Patogênese
Pancreatites
DesnutriçãoSíntese e a secreção da enzima
pancreática estão comprometidas com ácino pancreático atrófico
RealimentaçãoQdo agressiva pode levar a pancreatite
devido recuperação acinar rápida
Patogênese
Pancreatites
MedicaçõesHaddock G, Coupar et al. Acute pancreatite
in children: a 15 year review.1994 Cerca de 20% das pancreatites são
atribuídas a medicamentosCausa efeito: afetar o suprimento
vascular/alterações metabólicas
Patogênese
Pancreatites
IdiopáticaVan Camp JM, et al. Pancreatitis in children:
diagnosis and etiology in 57 patients. Pediatric Surg Int. 2004
Até 25% das crianças com pancreatitesão de etiologia não definida.
Patogênese
Pancreatite Aguda
Dor abdominal, náusea, vômito e anorexia.Distensão abdominal cerca de 2-3 dias do
início dos sintomas..
Quadro Clínico
Pancreatite Aguda
– Dor 95 - 100%- Náuseas + vômitos 80%- Distensão abdominal (íleo)- Equimose peri-umbilical (sinal de Cullen) 3%- Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3%- Ascite
Quadro clínico
Pancreatite Aguda
- SNC sepsis IRA- ACV – taquicardia - hipovolemia- AR – atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA)
- TETANIA
Quadro clínico
Pancreatite Aguda
ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)
Sinais Prognósticos
Na admissão hospitalar
Idade acima de 55 anos
Leucocitose acima de 16000/mm³
Glicemia acima de 200 mg%
DLH acima de 350 UI/litro
TGO acima de 250 U Frankel
Durante as próximas 48 horas
Queda do hematócrito acima de 10%
Calcemia menor que 8 mg%
PO² menor que 60 mmHg
Déficit de base superior a 4 mEq/l
Seqüestro hídrico maior que 6.000 ml
Pancreatites
- Hemograma - Glicemia- Creatinina - Lipase - TGO + TGP - Cálcio - Na + K - Uréia- Proteínas T e F - Bilirrubina T e F- Gasometria arterial- Proteína c reativa- Amilase
Diagnóstico Laboratorial
Pancreatite Aguda
RX simples abdômen pé e deitado U.S T.C R.M Colangio pancreatografia
Diagnóstico por Imagem
Pancreatite Aguda
GRAVIDADE CLÍNICA
Idade > 55 anos Doenças associadas Obesidade Insuficiência de órgãos
- Choque - Insuficiência renal- Hemorragia digestiva
Sinal de Cullen ou de Grey Turner
Prognóstico de gravidade
Pancreatite Aguda
Fatores de mau prognóstico Leucócitos > 15.000/mm³ Glicemia > 180 mg% PO² < 60 mg% Cálcio < 8 mg% Albumina < 3,2 mg% DLH > 600 UI/litro TGO > 100 UM/litro
CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984)
Pancreatite Aguda
Dieta, repouso pancreático SNG Hidratação Drogas vasoativas Analgesia Inibidores enzimas pancreativas AntibioticoterapiaN.P.P
Tratamento clínico
Pancreatite Aguda
ANALGESIA
- Meperidina - Metoclopramida - Dipirona
Tratamento clínico
Atenção a infusão de líquidos, evitando a hipovolemia ocasionada pelas perdas Ao 3° espaço e vômitos
Pancreatite Aguda
Abcesso pancreático
Pseudo cisto de pâncreas
Hemorragia digestiva alta
Complicações
Pancreatite AgudaComplicações
Abcesso pancreático
Pseudocisto de pâncreas
Hemorragia digestiva alta
Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto pancreático
Pancreatites
Karne S, Gorelic FS. Ethipathogenesis of acute pancreatics. Surg Clin North Am. 2000
Cerca de 25% dos pseudoscistos pancreáticos, após a pancreatite aguda, resolvesem espontaneamente.
Pancreatites
Recomendação atual:Pseudocistos de qualquer tamanho, desde que assintomáticos, podem não necessitar de tratamento específico
Pediatric Gastroinetstinal Disease-2000
Diagnóstico