Papel da monitorização prolongada no diagnóstico da ... · Taquicardia atrial Fibrilação...

Papel da monitorizaccedilatildeo prolongada no diagnoacutestico da Fibrilaccedilatildeo Arterial

Rogeacuterio Andalaft

Meacutedico assistente setor de Eletrofisiologia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Meacutedico Hospital Israelita Albert Einstein

Faculty American Heart Association

Distribuiccedilatildeo da Demograacutefica da Fibrilaccedilatildeo Atrial por Idade

Feinberg WM Arch Intern Med 1995155469-473

Populaccedilatildeo EUA

Populaccedilatildeo com fibrilaccedilatildeo atrial

Idade em anos

lt5 5- 9

10- 14

15- 19

20- 24

25- 29

30- 34

35- 39

40- 44

45- 49

50- 54

55- 59

60- 64

65- 69

70- 74

75- 79

80- 84

85- 89

90- 94

gt95

Populaccedilatildeo EUA x 1000

Populaccedilatildeo com FA x 1000

30000

20000

10000

0

500

400

300

200

100

0

Circulation 2006 114119-126

Mortalidade em Pacientes com FA

Benjamin JE et al Circulation 1998 98946

55-74 a

75-94 a

Criteacuterio CHADS2 Escore de risco Histoacuteria preacutevia de AVC 2 Idade gt 75 anos 1 Hipertensatildeo 1 Diabetes 1 Insuficiecircncia cardiacuteaca 1

Recomendaccedilotildees para Anticoagulaccedilatildeo na Fibrilaccedilatildeo Atrial

Cardiac failure-Hypertension-Age-Diabetes-Stroke Pontuaccedilatildeo acima de 2 anticoagulaccedilatildeo

Van Walraven et al Arch Intern Med 2003 163936-43

Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo

Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial

Restabelecimento do ritmo sinusal previne

DM

Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial

Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31

Os caminhos a serem percorridos

Fibrilaccedilatildeo Atrial

CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


10

FA e Eventos isquemicos cerebrais

FA AVC

15 ao ano

AVC

Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54

Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida

bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada

bull Monitorizaccedilatildeo com Holter

bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)

bull Monitor de eventos externos

bull Monitor de eventos implantaacutevel

bull Telemetria ambulatorial

Equipamento de Transmissatildeo do

Tele-ECG (com duas operadoras de

celular)

SISTEMA TELE-ECG IDPC

Rede de unidades de sauacutede da

SES atendida no Estado de Satildeo

Paulo

17

1034

8966

Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares

Sim

Natildeo

Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames

0 10 20

Arritmias SV ou V 129

85

Mulheres

Homens

Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames

Ple005

Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013

Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais

0

05

1

15

2

25

Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial

006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames

Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo

ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias

Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias

Telemetria ambulatorial - 27 dias

Monitor de eventos externo ndash 40 dias

Monitor eventos implantaacutevel 80 dias

BOTAtildeO DE EVENTOS

Looper com transmissatildeo via internet

ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS

REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO

PROGRAMAacuteVEL


Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo

Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico

Sobre o monitor implantaacutevel

Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000

Automatizaccedilatildeo

Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria

(50 minutos)log para taquicardia e CDI

Acesso remoto e uso em RNM

Detecccedilatildeo de FA

Compasso

Avaliaccedilatildeo de siacutencope

Marcadores de Sense - Reveal XT

Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD

Definiccedilatildeo Marca

Ritmos Cardiacuteacos no Programador

bull False positive AF Detection due to noise

Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise

Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot

X coordinate Y coordinate

x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)

Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms

Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel

Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31

bull Pacientes com AVC criptogecircnico

bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h

bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses

6 meses

12 meses

36 meses

Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar

Pacientes com FA Incidecircncia

Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada

Detecccedilatildeo com ECG seriado



Detecccedilatildeo com Telemetria



Holter ambulatorial



Obrigado rogerioandalaftarritmiaonlinecombr

Download em

wwwarritmiaonlinecombr

Equipe de Eletrofisiologia Pediaacutetrica

Distribuiccedilatildeo da Demograacutefica da Fibrilaccedilatildeo Atrial por Idade

Feinberg WM Arch Intern Med 1995155469-473

Populaccedilatildeo EUA

Populaccedilatildeo com fibrilaccedilatildeo atrial

Idade em anos

lt5 5- 9

10- 14

15- 19

20- 24

25- 29

30- 34

35- 39

40- 44

45- 49

50- 54

55- 59

60- 64

65- 69

70- 74

75- 79

80- 84

85- 89

90- 94

gt95

Populaccedilatildeo EUA x 1000

Populaccedilatildeo com FA x 1000

30000

20000

10000

0

500

400

300

200

100

0




55-74 a

75-94 a








DM





CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


10


FA AVC

15 ao ano

AVC











celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em






55-74 a

75-94 a








DM





CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


10


FA AVC

15 ao ano

AVC











celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em










DM





CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


10


FA AVC

15 ao ano

AVC











celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em







CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


10


FA AVC

15 ao ano

AVC











celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em




CHADS2

CHADS2Vasc

AIT

AVC


10


FA AVC

15 ao ano

AVC











celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em




FA AVC

15 ao ano

AVC











celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em












celular)




Paulo

17

1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em



1034

8966


Sim

Natildeo


0 10 20


85

Mulheres

Homens


Ple005



0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em




0

05

1

15

2

25


006

21

026

003

12

01

Masculino

Feminino

ple0005


n= 462815 exames


ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em




ECG - 1 dia

Holter ndash 3 dias









PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em







PROGRAMAacuteVEL





Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em






Reveal DX 2007

Reveal XT 2009

Reveal 1998

Reveal Plus 2000






Compasso










x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em











x-axis dRR(n)

y-axis dRR(n-1)



Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em




Fib Atrial

Ritmo Sinusal

Flutter Atrial 31




6 meses

12 meses

36 meses










Holter ambulatorial




Download em



Papel da monitorização prolongada no diagnóstico da ... · Taquicardia atrial Fibrilação...

Documents

Transcript of Papel da monitorização prolongada no diagnóstico da ... · Taquicardia atrial Fibrilação...