Parada cardiaca
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Health & Medicine
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Reanimação Cardiorrespiratoria e
Cerebral
Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD
Time de Resposta RápidaHospital Meridional SA
• Egito, há 5.000 anos;• Livro dos Reis, 17:17-22:
•“Profeta Elias reanima o filho da viuva Sarepta.”
• Reversão do estado terminal•1900 em ambiente hospitalar•1960 em ambiente extra-hospitalar;
• Controle das vias aéreas e ventilação boca a
boca + massagem cardíaca externa (1958)
American Heart Association, 1966
Advanced Cardiology Life Suport
• Doença cardíaca 0,8 a 0,9 / 1.000 hab ano;
• Sobrevida tardia depende:
• Presença ou não de testemunha;• Tempo para inicio da assistência;• Ritmo cardíaco em que ocorreu a PC.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
“ Cessação subita e inesperada da
atividade mecanica ventricular util e
suficiente em individuo sem molestia
incuravel, debilitante, irreversivel e
cronica.” Milstein,1970
• Hipóxia tissular por insuficiência respiratória;
• Arritmias cardíacaspor Insuf Coronária ou não;
• Hipovolemiapor trauma;
• Estimulo vagalcomo na intubação traqueal;
• Distúrbios metabólicoscomo na acidose e hiperpotassemia;
• Cianose
• Inconsciência
•Ausência de pulso em grande artéria
• Ausência de movimentos respiratórios
ISOCÓRICASISOCÓRICASNormais - simétricas e fotorreagentes.
MIOSE MIDRÍASE
ANISOCÓRICASANISOCÓRICAS
Avaliar pupilas
MIDRÍASE – Ambiente com pouca luz,
anóxia ou hipóxia severa,
fármaco, cocaína, maconha,
haxixe, LSD, cola, etc.
Avaliar pupilas
MIOSE – Ambiente com muita luz,
fármacos, intoxicações exógenas, heroína, morfina, fentanil...
Avaliar pupilas
O que fazer?Solicitar ajuda Solicitar o carrinho de emergência com o
desfibriladorSolicitar que alguém chame o médico
plantonista
Nunca deixar o paciente sozinho
Suporte Básico de Vida
•Airway: abrir vias aéreas
•Breathing: ventilação com pressão positiva
•Circulation: compressões torácicas
•Defibrilation: desfibrilação
Corpo Estranho A manobra de Heimlich é o tratamento recomendado para obstrução de via aérea por corpo estranho, exceto
em obesos e grávidas.
Deve ser repetida até desobstruir ou até a vítima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a mandíbula e tenta-se
remover o corpo estranho com o dedo.
PROCEDIMENTO
DISPOSITIVOFLUXO de O2
L / min
CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO
Sem ou Com oxigênio suplementar
Boca a boca N/A 16%
AMBU sem reservatório, mas com O2
8-10 40-60%
AMBU com
Reservatório e com O2
10-15 90-100%
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa:
• Metade inferior do esterno;
• Dois dedos acima do apêndice xifóide;
• Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg)
• Frequência de 80 a 100 por min
• Sincromizar com ventilação
A força deve ser exercida no punho, não nas mãos.
Massagem cardíaca externa:
Circulation: compressões torácicas
Circulation: compressões torácicas
A massagem cardíaca adequada:
• Débito cardíaco 30% do normal
• PAS 50 mmHg
• Pressão de perfusão coronária 20 mmHg
Monitorizar:
• Amplitude de pulso de grandes artérias;
• Oximetria de pulso;
• CO2 Expirado.
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa:
Complicações:• Fratura de costelas;• Pneumotórax;• Embolia gordurosa;• Rotura hepática e esplênica.
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca interna
Indicações:• Deformidade torácica;• Fibrilação ventricular refratária;• Desfibrilação externa inefetiva;• Tórax já se encontra aberto
Circulation: compressões torácicas
Defibrilation: desfibrilação
Uso terapêutico da corrente elétrica, em
grande intensidade, por períodos
extremamente breves.
Defibrilation: desfibrilaçãoObjetivo:
Despolarização em conjunto, levando a
uma pausa em um ritmo desordenado, para
que o nó sinusal tenha a possibilidade de
retomar a condução do rimo cardíaco.
Suporte Avançado de Vida
•Airway: intubação orotraqueal
•Breathing: ventilação com pressão positiva
•Circulation: acesso venoso e medicações
•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Suporte Avançado de Vida
•Airway: intubação orotraqueal
Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal;
Pressão na cartilagem cricóide (Sellick);
Checar o aspirador;
IOT
Suporte Avançado de Vida
•Breathing: ventilação com pressão positiva
Checar IOT em axilas e região gástrica;
Rx de tórax;
ETCO2 medida indireta Débito Cardíaco.
Suporte Avançado de Vida
•Circulation: acesso venoso e medicações
Veia antecubital;
Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua;
Bolus de 20 mL de soro;
Elevar o membro após medicações.
Suporte Avançado de Vida
•Circulation: acesso venoso e medicações
Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A
Vassopressina Epinefrina
LidocaínaAtropina
Suporte Avançado de Vida
•Circulation: acesso venoso e medicações
Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;
Parar as compressões torácicas;
Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;
Bolus de 10 mL de solução fisiológica;
Ventilar 3 a 4 vezes.
Suporte Avançado de Vida
•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
O que causou a parada?
Qual o ritmo?
Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso
Assistolia
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Desfibrilar 200 - 300 - 360 J
Epinefrina
Desfibrilar 360 J
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Taqui / Fibrilação ventricular
CHOCA
CHECA
DROGA
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Atividade elétrica sem pulso
HipovolemiaHipóxiaHipotermiaHipercalemiaH+ = acidose
TamponamentoPneumoTóraxTromboembolismoInToxicaçãoTrombose coronária
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Atividade elétrica sem pulso
Se bradicardia 60 bpm, Atropina 1 mg EV
a cada 3 a 5 min até 3 mg
Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5
minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Assistolia
Hipóxia
Hipercalemia
Hipocalemia
Acidose
Intoxicação
Hipotermia
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Assistolia
Marcapasso transcutâneo
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Epinefrina 1 mg EV em bolus
a cada 3 a 5 minutos
Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5
minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses
Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg
Assistolia
Parada Cardio - Respiratória
Equipe de Enfermagem
Grupo 1: Médico
•Airway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal
•Breathing: ventilação com pressão positiva
Parada Cardio - Respiratória
Equipe de Enfermagem
Grupo 2: Drogas
•Circulation: acesso venoso e medicações
•Defibrilation: desfibrilação
Parada Cardio - Respiratória
Checagem diária de todos os
equipamentos,drogas e acessórios
de emergência!!!