Situação Epidemiológica das Paralisias Flácidas Agudas no Brasil
Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna.
Transcript of Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna.
Paralisias súbitasParalisias súbitas
Paulo Rogério Mudrovitsch de Paulo Rogério Mudrovitsch de
BittencourtBittencourt
DimpnaDimpna
dimpna.com
ParalisiasParalisias
MovimentosMovimentos
Controles corporaisControles corporais
Pensamentos e idéiasPensamentos e idéias
DimpnaDimpna
Diagnóstico e InvestigaçãoDiagnóstico e Investigação
Medicina e PesquisaMedicina e Pesquisa
Neurologia AvançadaNeurologia Avançada
Rua Padre Anchieta 155, CuritibaRua Padre Anchieta 155, Curitiba
Santa Santa DimpnaDimpnaséculo VIIséculo VII
ParalíticosParalíticos
EpilépticosEpilépticos
PossuídosPossuídos
CuidadoresCuidadores
InstituiçõesInstituições
15 de maio15 de maio
SúbitoSúbito
Súbito: segundos, poucos minutosSúbito: segundos, poucos minutos
Agudo: minutos, poucas horasAgudo: minutos, poucas horas
Sub-agudo: horas, poucos diasSub-agudo: horas, poucos dias
Neurologia clínica Neurologia clínica clássicaclássica
Interpretação de sintomas e Interpretação de sintomas e sinaissinais
DiagnósticoDiagnóstico
História clínica: etiologia História clínica: etiologia
Velocidade e ritmo de instalaçãoVelocidade e ritmo de instalação
Exame clínico: topografiaExame clínico: topografia
Instalação do sinal ou Instalação do sinal ou
sintomasintoma
Súbito: vascular, epilépticoSúbito: vascular, epiléptico
Agudo: vascular, infeccioso, inflamatórioAgudo: vascular, infeccioso, inflamatório
Sub-agudo: inflamatório, tumoralSub-agudo: inflamatório, tumoral
Neurologia ClássicaNeurologia Clássica
Sintoma negativoSintoma negativo
vascularvascular
Sintoma positivoSintoma positivo
epilepsiaepilepsia
enxaquecaenxaqueca
Neurologia ClássicaNeurologia Clássica
Sintoma negativo súbito = AVCSintoma negativo súbito = AVC
Infarto cerebral, Infarto cerebral, medularmedular
Hemorragia intracraniana, Hemorragia intracraniana,
intramedularintramedular
Problema práticoProblema prático
Queixas nunca são clarasQueixas nunca são claras
Amortecimento: sensitivo, motorAmortecimento: sensitivo, motor
Deficits funcionais: marcha, esfíncteresDeficits funcionais: marcha, esfíncteres
Sintoma negativoSintoma negativo
Paralisia: fraqueza muscular; disfagiaParalisia: fraqueza muscular; disfagia
Anestesia, deficits visuais, diplopiasAnestesia, deficits visuais, diplopias
Atitude prática: históriaAtitude prática: história
Determinar se existe paralisiaDeterminar se existe paralisia
fraqueza motorafraqueza motora
Distribuição espacialDistribuição espacial
Sintomas associadosSintomas associados
Evolução no tempoEvolução no tempo
Atitude prática: exame clínicoAtitude prática: exame clínico
Fraqueza é muscularFraqueza é muscular
motoramotora
Distribuição espacialDistribuição espacial
Sinais associadosSinais associados
Evolução no tempoEvolução no tempo
Cérebro fechado no crânioCérebro fechado no crânio
Tronco, cerebelo compactos: fossa posteriorTronco, cerebelo compactos: fossa posterior
Medula pequena e fechada no canal medularMedula pequena e fechada no canal medular
Raízes espinhais fechadas nos canaisRaízes espinhais fechadas nos canais
Evolução no tempoEvolução no tempo
Plexos: lesões rarasPlexos: lesões raras
Nervos periféricos: visíveisNervos periféricos: visíveis
Placa motora: Miastenia GravisPlaca motora: Miastenia Gravis
Músculos: sempre insidiososMúsculos: sempre insidiosos
Evolução no tempoEvolução no tempo
SúbitoSúbito
paralisia súbita – vascular ou traumaparalisia súbita – vascular ou trauma
AgudoAgudo
vascular, abcesso, trauma, EM, vascular, abcesso, trauma, EM,
vasculitesvasculites
Sub-agudoSub-agudo
inflamatório, neoplásico, traumainflamatório, neoplásico, trauma
Paralisias súbitasParalisias súbitas
Afastar causas Afastar causas
óbviamente supra-óbviamente supra-
corticaiscorticais
PossessõesPossessões
FingimentosFingimentos
Stress pós-traumáticoStress pós-traumático
AtestadosAtestados
Investigar Investigar
certos pacientescertos pacientes
segmento segmento
apropriadoapropriado
método apropriadométodo apropriado
TraumaTrauma
Compressão por massaCompressão por massa
IsquemiaIsquemia
HemorragiaHemorragia
EdemaEdema
meningeoma
Distribuição no Distribuição no espaço:segmento a investigarespaço:segmento a investigar
Hemiplegias: intracranianaHemiplegias: intracraniana
Paraplegias: canal medular, periféricoParaplegias: canal medular, periférico
Monoplegias: radicular, qualquer nívelMonoplegias: radicular, qualquer nível
Paralisia: perda de força muscularParalisia: perda de força muscular
Central: neurônio motor superior e inferiorCentral: neurônio motor superior e inferior
reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares
reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares
Periférica: neurônio motor inferiorPeriférica: neurônio motor inferior
sensibilidade superficialsensibilidade superficial
placa motora: hiperreflexiaplaca motora: hiperreflexia
muscular: hiporreflexiamuscular: hiporreflexia
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Sonolência, coma: tronco cerebralSonolência, coma: tronco cerebralConfusão mental ou afasia: encéfaloConfusão mental ou afasia: encéfalo
Definição de alerta x sonolentoDefinição de alerta x sonolentoConfuso x afásicoConfuso x afásico
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Ataxia, vertigem, tonturaAtaxia, vertigem, tontura
equilíbrio: fossa posteriorequilíbrio: fossa posterior
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Pares cranianos: tronco Pares cranianos: tronco cerebralcerebralVVIII, IV, VIIII, IV, VIVIIVIIVIIIVIIIIX, XIX, XXI, XIIXI, XII
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Reflexos profundosReflexos profundosAumentados:hemi:intracranianoAumentados:hemi:intracranianoPara: medularPara: medularMMSS <> MMII: medular, MMSS <> MMII: medular,
periféricoperiféricoNível motor: reflexo diminuídoNível motor: reflexo diminuído
Reflexos superficiaisReflexos superficiaisAbdominaisAbdominaisPlantaresPlantares
Sinais e sintomas associadosSinais e sintomas associados
Nível sensitivo: medularNível sensitivo: medularSuperficialSuperficialProfundoProfundo
Dor: medular, radicular, Dor: medular, radicular, periféricoperiférico
Rx simplesRx simples
TRAUMATRAUMA
TCTC
HemorragiasHemorragiasTumoresTumoresAbcessos Abcessos
Fossa posteriorMedula
Isquemias após 24h
RMRM
Confunde em lesões vasculares e Confunde em lesões vasculares e
inflamatórias do cérebro e medulainflamatórias do cérebro e medula
Isquemias agudas com DWI, necessária Isquemias agudas com DWI, necessária
correlação clínicacorrelação clínica
Abcessos, metástases, HIV: múltiplasAbcessos, metástases, HIV: múltiplas
Inflamações infecciosasInflamações infecciosas
Abcessos, MeningitesAbcessos, Meningites
Encefalites, MielitesEncefalites, Mielites
HIVHIV
Sinais sistêmicos de infecçãoSinais sistêmicos de infecção
Inflamações não infecciosasInflamações não infecciosas
Miastenia gravis: pares cranianos; Miastenia gravis: pares cranianos;
proximal; reflexos aumentadosproximal; reflexos aumentados
Arterites = isquemias, paciente Arterites = isquemias, paciente
“doente”“doente”
Espondilite, artrite, lupusEspondilite, artrite, lupus
Esclerose múltiplaEsclerose múltipla
Diagnóstico inicial: sub-especialidadeDiagnóstico inicial: sub-especialidade
Crise (surto): evolui em muitas horasCrise (surto): evolui em muitas horas
Pioras rápidas relacionadas com Pioras rápidas relacionadas com
infecçãoinfecção
60% mulheres de 35 anos +- 20%60% mulheres de 35 anos +- 20%
46, EM, 2 anos sem atividade, paraparesia oscilante
Investigação: resumoInvestigação: resumo
Rx: traumasRx: traumas
TC: hemiplegiasTC: hemiplegias
RM: tronco cerebral e medulaRM: tronco cerebral e medula
ConclusãoConclusão
diagnóstico clínicodiagnóstico clínico
Hx: etiologiaHx: etiologia
Exame físico: localizaçãoExame físico: localização
dimpna.com