PARAMEDICINA IMPLEMENTACION DE UNA GUIA DE MANEJO …

PARAMEDICINA

IMPLEMENTACION DE UNA GUIA DE MANEJO DE LA XT EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CRITICO DE EXTRACCIÓN RAPIDA CON LA AYUDA DEL SIMULADOR DE RESCATE VEHÍCULAR DEL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO AMERICAN COLLEGE DE LA CIUDAD DE CUENCA.

TRABAJO DE INTEGRACION CURRICULAR, PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO TECNOLOGO PARAMEDICO.

AUTOR: SRTA. JULISSA DAYANNA MORALES CULCAY

DIRECTOR: DRA. ANITA OLIVO

SEPTIEMBRE DE 2019 CUENCA- ECUADOR

I

CERTIFICACIÓN

Dra. Anita Olivo.

Docente del Instituto Superior Tecnológico “American College”, certifica:

Que el trabajo titulado: Implementación de una guía de manejo de la XT en el paciente

pediátrico critico de extracción rápida con la ayuda del simulador de rescate vehicular del

Instituto Superior Tecnológico American College de la ciudad de Cuenca 2019, ha sido

realizado bajo mi dirección por la estudiante egresada:

Julissa Dayanna Morales Culcay.

Cuenca, 23 de Septiembre de 2019.

DRA. ANITA OLIVO

DIRECTOR

II

AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN

Yo, Julissa Dayanna Morales Culcay, con cedula de ciudadanía N° 0104951546, declaro

que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo a

la obtención del título Tecnólogo en Paramedicina son absolutamente originales, auténticos

y personales.

En tal virtud que el contenido, criterio, opiniones, resultado, análisis, interpretación,

conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente

investigación son de absoluta responsabilidad del autor.

De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico “American

College”, del trabajo de Integración Curricular antes mencionado, como material de uso

pedagógico, aporte al estudio y la investigación.

JULISSA DAYANNA MORALES CULCAY AUTORA

III

AGRADECIMIENTO

Primeramente a Dios, por haberme dado la vida y

permitirme el haber llegado hasta este momento tan

importante de mi formación profesional.

A mis padres Flora Culcay y Manuel Morales, por ser

un pilar fundamental, por guiarme y apoyarme en todo

momento, sus consejos, valores y por la motivación

constante para seguir adelante día a día y no decaer,

principalmente les agradezco por su sacrificio,

esfuerzo, amor y cariño.

Al Instituto Superior Tecnológico “American College”

y sus docentes, por impartir sus conocimientos.

A mi tutor Dra. Anita Olivo por la colaboración,

paciencia y apoyo durante el desarrollo de este trabajo.

IV

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo de Integración Curricular a

Dios y a mi familia por ser el pilar fundamental en mi

vida, mi fuente de motivación e inspiración para poder

superarme cada día, sus palabras de aliento, su apoyo

incondicional para salir adelante, su infinito amor y

comprensión los cuales me guiaron por el buen camino.

V

RESUMEN

La implementación de una guía de manejo de la XT en el paciente pediátrico critico de

extracción rápida con la ayuda del simulador de rescate vehicular, se debe poner en

conocimiento su uso, debido a que es un sistema de inmovilización y extracción rápida.

El uso correcto de este dispositivo, proporcionara una extracción de forma rápida y segura,

de manera que reducirá los riesgos de causar mayor daño al paciente.

Se debe tener presente que los pacientes pediátricos al momento de viajar en el vehículo,

debe estar colocado en la parte trasera del automóvil, preferiblemente en el centro y con su

respectivo sistema de retención infantil como indica la Ley Orgánica de Transporte

Terrestre, Transito y Seguridad Vial., debido a que este asiento evita el 90% las lesiones y

un 75% las muertes en los pediátricos, según la legislación de España.

Palabras claves: paciente pediátrico, extracción rápida, sistema de retención infantil,

lesiones.

VI

ABSTRACT

The implementation of a guide for the management of XT in the critical pediatric patient of

rapid extraction with the help of the vehicle rescue simulator, its use should be made known,

because it is a system of immobilization and rapid extraction.

The correct use of this device will provide an extraction quickly and safely, so that it will

reduce the risks of causing further damage to the patient.

It should be borne in mind that pediatric patients when traveling in the vehicle must be placed

in the back of the car, preferably in the center and with their respective child restraint system

as indicated by the Organic Law on Land Transportation, Transit and Safety Vial., Because

this seat prevents 90% injuries and 75% deaths in pediatric patients, according to the

legislation of Spain.

Keywords: pediatric patient, rapid extraction, child retention system, injuries.

VII

LISTADO DE ABREVIATURAS

XT: Equipo de extracción rápida

INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censos.

OMS: Organización mundial de la Salud.

TS: Ambulancia de traslado simple.

TAB: Ambulancia de traslado asistencial básico.

TAA: Ambulancias de traslado asistencial avanzado.

ANT: Agencia Nacional de Tránsito.

SPPAT: Sistema Público Para Pago de Accidentes de Tránsito.

Kg: Kilogramos.

FONSAT: Fondo de Accidentes de Tránsito.

CI: Comandante del Incidente.

PC: Puesto de Comando.

SCI: Sistema de Comando de Incidentes.

VIII

ÍNDICE GENERAL

Capítulo 1 ....................................................................................................................... 12

Marco Legal ................................................................................................................... 12

1.1 Constitución de la República del Ecuador ............................................................... 12

1.2 Ley Orgánica de la Salud ......................................................................................... 15

1.3 Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito y Seguridad Vial. ......................... 17

1.4 SPPAT- Sistema Público Para Pago de Accidentes de Tránsito .............................. 19

1.5 Normativa de los Sistemas de Retención Infantil .................................................... 21

Análisis general ............................................................................................................... 24

Capítulo 2 ....................................................................................................................... 26

Técnicas de rescate en vehículos .................................................................................. 26

2.1 Equipos de protección personal y normas de seguridad .......................................... 26

2.2 Sistemas de seguridad del vehículo ........................................................................... 29

2.2.1 Sistemas pasivos de seguridad ............................................................................ 30

2.2.2 Sistemas de seguridad activa .............................................................................. 36

2.3 Protocolo de extracción del paciente ......................................................................... 38

Extracción del paciente pediátrico .................................................................................. 49

Técnica 1, extracción desde asiento para niños desmontable ......................................... 50

Técnica 2, extracción desde asiento para niños integrado .............................................. 54

Técnica 3, extracción desde asiento booster desmontable .............................................. 56

Técnica 4, extracción desde asiento booster integrado. .................................................. 60


Capítulo 3 ....................................................................................................................... 65

Guía de manejo en el paciente pediátrico critico de extracción rápida,

con la ayuda del XT ....................................................................................................... 65

3.1 Sistema de inmovilización y estricación XT ............................................................. 66

3.2 Implementación de la XT para la extracción rápida

del paciente pediátrico critico ......................................................................................... 66

3.3 Guía de manejo en el paciente pediátrico critico de extracción rápida,

con la ayuda del XT ........................................................................................................ 67

IX

3.3.1 Técnicas de extracción rápida para pacientes pediátricos críticos,

con la ayuda del XT ........................................................................................................ 68

3.4 Resultados ................................................................................................................. 73


Conclusiones .................................................................................................................. 75

Recomendaciones ............................................................................................................ 76

Bibliografía ...................................................................................................................... 77

X

INTRODUCCIÓN

Los profesionales prehospitalarios enfrentan muchos escenarios éticamente desafiantes, en

las cuales están involucradas personas de diferentes edades, por tal manera debemos saber

cómo enfrentarnos a cada escenario.

Los accidentes son lesiones no intencionales que provocan daño a las personas y ocurren en

forma brusca e imprevista. Se trata de sucesos espontáneos y episódicos que derivan en

síndromes lesiónales complejos y que requieren de asistencia médica inmediata.

La población pediátrica por sus características propias de la edad está predispuesta a

accidentes con consecuencias generalmente graves, las circunstancias que las rodean

frecuentemente son predecibles y prevenibles.

Las cinco principales causas de muerte por lesiones no intencionales, según la OMS en su

Informe Mundial sobre Prevención de las Lesiones en los Niños son: los accidentes

automovilísticos, el ahogamiento, las quemaduras, las caídas y las intoxicaciones, mismas

que pueden ser prevenibles.

Las lesiones que nos son evidentes pero aun así son graves pueden ser fatales si no se

manejan en la escena y en el traslado del paciente; para esto debemos analizar los principios

generales y los mecánicos involucrados en la cinemática del trauma, así como también

determinar el principio y las preferencias de la emergencia en el momento de la atención del

paciente pediátrico crítico.

En Ecuador, el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), ha situado los accidentes

automovilísticos, como la sexta causa de mortalidad, detrás de enfermedades como la

diabetes y afecciones cardíacas.

El INEC ha informado que en el año 2019, durante los meses de enero a marzo se produjeron

accidentes de tránsito en el Ecuador, dejando 505 fallecidos.

Por este motivo los proveedores de atención prehospitalaria deben utilizar las diferentes

maniobras de extracción rápida del paciente pediátrico crítico, actuando de manera rápida y

eficaz en el caso de un accidente automovilístico, por el cual se implantará el uso de la XT.

https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/1-2-millones-de-muertes-anuales-en-el-mundo--86762

https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/1-2-millones-de-muertes-anuales-en-el-mundo--86762

XI

Los objetivos para realizar este trabajo fueron implementar una guía de manejo de la XT en

el paciente pediátrico critico de extracción rápida, con la ayuda del simulador de rescate

vehicular del Instituto Superior Tecnológico “American Collegue”.

La metodología que se utilizara para el desarrollo de este proyecto será el método

descriptivo, debido a que está centrada en el diseño de la investigación, analizando y

describiendo el análisis del tema seleccionado.

12

CAPITULO 1

MARCO LEGAL

El marco legal diseña, propone y establece lineamientos, de manera que elabora estrategias

y planes de acción, cuyo fin es mejorar la calidad de vida, crear oportunidades de educación,

trabajo, justicia, cultura, entre otros.

El País cuenta con un amplio marco legal y normativo, que se orienta en el derecho a la

salud, y a la protección de grupos poblacionales.

El Sistema de Información de Salud, está regido por un marco legal que va desde la

Constitución de la República del Ecuador, aprobada en el año 2008, el Plan Nacional de

Desarrollo 2017-2021 Toda una Vida, la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, entre

otros, están entre los principales instrumentos normativos.

1.1.CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

Es una nueva forma de convivencia ciudadana, en diversidad, armonía y solidaridad con la

naturaleza, y los seres vivos, para alcanzar el buen vivir (sumak kawsay). Constituye el

marco normativo que rige organización y vida democrática del Ecuador, entre derechos y

responsabilidades en función del Buen Vivir. Las personas, comunidades, pueblos,

nacionalidades y colectivos, gozarán de los derechos garantizados en la misma.

Los siguientes artículos hablan sobre la salud como un derecho que garantiza el Estado, en

el cual se redacta sobre la atención integral de salud a los ciudadanos, la atención prioritaria,

siendo estos los grupos más vulnerables, entre otros; los profesionales de la salud se deben

regir en los siguientes artículos:

Sección séptima – Salud.

Art. 32 de la Constitución dispone: “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya

realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes

sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante

políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,

oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral

de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá

13

por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,

eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.” (1)

Capítulo tercero – Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria.

Art. 35 de la Constitución dispone: “Las personas adultas mayores, niñas, niños y

adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de

libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán

atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención

prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica

y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial

protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.” (1).

Sección quinta Niñas, niños y adolescentes

Art. 46 de la Constitución dispone: “El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas

que aseguren a las niñas, niños y adolescentes: Atención prioritaria en caso de desastres,

conflictos armados y todo tipo de emergencias.” (1).

Sección segunda - Salud.

Art. 360 de la Constitución dispone: “El sistema garantizará, a través de las instituciones

que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y

comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de

atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada

por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros

proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de

complementariedad.” (1).

Art. 362 de la Constitución dispone: “La atención de salud como servicio público se

prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que

ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud

serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a

la información y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios

públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y

14

comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y

rehabilitación necesarios.” (1).

Art. 361 de la Constitución dispone: “El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de

la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y

normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el

funcionamiento de las entidades del sector.” (1).

Art. 363 de la Constitución dispone: “El Estado será responsable de: Formular políticas

públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención

integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y

comunitario.” (1).

Art. 365 de la Constitución dispone: “Por ningún motivo los establecimientos públicos o

privados ni los profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa

se sancionará de acuerdo con la ley.” (1).

Sección novena - Gestión del riesgo.

Art. 389 de la Constitución dispone: “El Estado protegerá a las personas, las colectividades

y la naturaleza frente a los efectos negativos de los desastres de origen natural o antrópico

mediante la prevención ante el riesgo, la mitigación de desastres, la recuperación y

mejoramiento de las condiciones sociales, económicas y ambientales, con el objetivo de

minimizar la condición de vulnerabilidad.” (1).

En los artículos de La Constitución de la República del Ecuador, descritos anteriormente,

señala la responsabilidad del Estado de garantizar el efectivo goce del derecho a la salud a

los ecuatorianos, con el fin de efectivizar el acceso a las mismas y brindar una atención de

calidad. Los profesionales prehospitalarios enfrentan muchos escenarios éticamente

desafiantes, en las cuales están involucradas personas de diferentes edades, por tal motivo

se debe tomar en cuenta la atención primaria de salud; basándose en los diferentes niveles

de atención, y a su vez brindar una atención segura, de calidad y calidez, de modo que se

efectúen los procedimientos de diagnóstico, y tratamiento adecuado según la emergencia,

teniendo en cuenta siempre los derechos de los pacientes.

15

También el estado garantizara la protección de los ecuatorianos ante los efectos negativos

de desastres naturales o antrópicos, mediante estrategias y normas, con el fin de prevenir y

mitigar los diferentes riesgos, teniendo en cuenta que el grupo más vulnerable en estos casos

son los niños, por tal motivo siempre serán una prioridad de atención ante cualquier desastre

o accidente.

1.2.LEY ORGÁNICA DE LA SALUD

La ley Orgánica de la Salud esta fomentada en base a los derechos humanos, como prioridad

el derecho universal a la salud, mediante el cual se promulga la ley orgánica, la misma que

garantice el derecho a la misma, los integrantes del sistema nacional de salud, deberán

sujetarse al cumplimiento de esta ley, reglamentos y las normas establecidas, dando

prioridad a las personas vulnerables.

Capítulo I - Del derecho a la salud y su protección.

Art. 1. De la Ley Orgánica dispone: “La presente Ley tiene como finalidad regular las

acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la

Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad,

integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación,

pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género,

generacional y bioético.” (2).

Art. 3. De la Ley Orgánica dispone: “La salud es el completo estado de bienestar físico,

mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho

humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es

responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción

donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,

entornos y estilos de vida saludables.” (2).

Capitulo III _ Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud.

Art. 7. De la Ley Orgánica dispone: “Toda persona, sin discriminación por motivo alguno,

tiene en relación a la salud, los siguientes derechos:

Art. 7. 1 “Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las

acciones y servicios de salud.” (2).

16

Capítulo V- De los accidentes.

Art. 34. De la Ley Orgánica dispone: “La autoridad sanitaria nacional, en coordinación

con el Consejo Nacional de Tránsito y Transporte Terrestres, el Ministerio del Trabajo y

Empleo, otros organismos competentes, públicos y privados, y los gobiernos seccionales,

impulsarán y desarrollarán políticas, programas y acciones para prevenir y disminuir los

accidentes de tránsito, laborales, domésticos, industriales y otros; así como para la atención,

recuperación, rehabilitación y reinserción social de las personas afectadas. El Estado

reconoce a los accidentes de tránsito como problema de salud pública, en cuanto sus

consecuencias afecten la integridad física y mental de las personas.” (2).

Capítulo V - De las definiciones

Art. 259. De la Ley Orgánica dispone: Para efectos de esta Ley, se entiende por: (2).

• Ambulancia de traslado simple (TS): vehículo automotor destinado al transporte de

pacientes que presentan algún grado de limitación en su movilidad, y cuyo estado de

salud necesita cuidado mínimo. (2).

• Ambulancia de traslado asistencial básico (TAB): vehículo automotor destinado al

transporte y/o asistencia de pacientes, cuyo estado real o potencial precisa cuidado

asistencial básico durante el transporte hasta la unidad de salud. (2).

• Ambulancias de traslado asistencial avanzado (TAA): vehículo automotor destinado

al transporte y/o asistencia de pacientes cuyo estado potencial o real es de riesgo, y por

tanto requieren acompañamiento médico, equipamiento especializado, insumos y

materiales. (2).

• Atención de salud: La atención de salud se define como el conjunto de servicios que se

prestan al usuario, a la familia y la comunidad, así como de las actividades,

procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción, prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. (2).

• Atención prehospitalaria: servicio operacional y de coordinación para los problemas

médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica

y transporte que se presta a enfermos accidentados fuera del hospital y que constituye

una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias. (2).

17

• Bioseguridad: por sus componentes: “Bio” de bios (griego) que significa vida, y

seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro. (2).

• Emergencia médica: es una situación crítica de riesgo vital inminente, en la que la vida

puede estar en peligro por la importancia o gravedad de la condición si no se toman

medidas inmediatas. (2).

• Incidente: acontecimientos de causa natural, que requieran de la acción del personal de

servicios de emergencia para salvar vidas y bienes.

• Paramédico: profesional de la salud de medicina pre-hospitalaria, el cual responde a

emergencias médicas y de trauma, siguiendo protocolos.

El paramédico provee: detección, respuesta, reporte, atención en la escena, transporte de

pacientes y cuidados durante el mismo.

• Urgencia: es una situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte, pero se

requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo, para evitar complicaciones

mayores.

En los artículos de la Ley Orgánica de la Salud, descritos anteriormente, nos da a conocer

sobre su finalidad en el ámbito de la salud, el mismo que permite efectivizar el derecho

universal a la salud, disponiendo la categorización de las ambulancias de acuerdo al tipo de

emergencia, y reconoce a los accidentes de tránsito como problema de salud pública, así

como define términos específicos del ámbito prehospitalario.

1.3.LEY ORGÁNICA DE TRANSPORTE TERRESTRE, TRÁNSITO Y

SEGURIDAD VIAL.

La Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito y Seguridad Vial, tiene por objeto la

organización, planificación, y control del Transporte Terrestre, Tránsito y Seguridad Vial,

con el fin de proteger a las personas que se trasladan de un lugar a otro por movilización

terrestre del territorio ecuatoriano, cumpliendo de esta manera con el derecho a la vida, al

libre tránsito y la movilidad, con el propósito de mejorar la calidad de vida del ciudadano, y

la preservación del medio ambiente.

Capítulo V - De las contravenciones.

Art. 138 de la Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito y Seguridad Vial

dispone: “Las contravenciones de tránsito, son leves, graves y muy grave, y se clasifican a

18

su vez en leves de primera, segunda y tercera clase, y graves de primera, segunda y tercera

clase.” (3).

Sección 2 - Contravenciones leves de segunda clase.


dispone: “Incurren en contravención leve de segunda clase y serán sancionados con multa

equivalente al diez por ciento de la remuneración básica unificada del trabajador en general

y reducción de 3 puntos en su licencia de conducir”:

-“El conductor de un vehículo automotor particular que transporte a niñas o niños sin el

correspondiente dispositivo homologado de seguridad infantil, de conformidad con lo que

se establezca en el Reglamento.”

-“El conductor que dejare en el interior del vehículo a niños solos o sin supervisión de un

adulto.” (3).

Sección 3- Contravenciones leves de tercera clase


dispone: “Incurren en contravención leve de tercera clase y serán sancionados con multa

equivalente al quince por ciento de la remuneración básica unificada del trabajador en

general, veinte horas de trabajo comunitario y reducción de 4,5 puntos en su licencia de

conducir:”

-“Los conductores que lleven en sus brazos o en sitios no adecuados a personas, animales u

objetos.” (3).

Sección 4 - Contravenciones graves de primera clase.


dispone: “Incurren en contravención grave de primera clase y serán sancionados con multa

del treinta por ciento (30%) de la remuneración básica unificada del trabajador en general y

reducción de 6 puntos en el registro de su licencia de conducir:”

-“El conductor de un vehículo automotor que transportando niños o adolescentes exceda los

límites de velocidad permitidos.” (3).

En los artículos descritos anteriormente de la Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito

y Seguridad Vial, se da a conocer sobre las contravenciones de tránsito, en la cual nos indica

que en el momento de que se trasporte en el vehículo a niños se debe realizar con el

correspondiente dispositivo homologado de seguridad infantil, de la misma manera ellos no

19

deben ser ubicados en la parte delantera del automóvil, ya que podrían sufrir un accidente,

en la cual tendrían lesiones muy graves. Es por este motivo que es obligatorio transportar a

los niños en la parte de atrás del automóvil y con su dispositivo de seguridad.

Los accidentes son la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, por lo que

es necesario el conocimiento de las diferencias entre el niño y el adulto, así como el

desarrollo de habilidades, destrezas y el continuo entrenamiento orientado al paciente

pediátrico, para una atención prehospitalaria adecuada que, sin duda, mejorará el pronóstico

de los niños que sufren accidentes.

1.4. SPPAT - SISTEMA PÚBLICO PARA PAGO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

El SPPAT es el Sistema Público para Pago de Accidentes de Tránsito, el cual reemplazó al

SOAT, de acuerdo a la Reforma de la Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito y

Seguridad Vial.

Es un servicio público, el cual garantiza la atención médica a los afectados, sea conductor,

pasajero o peatón, que sufra lesiones o falleciera, en un accidente de tránsito, en el territorio

ecuatoriano; para esto es necesario conocer la placa del automotor responsable del accidente,

caso contrario el Fondo de Accidentes de Tránsito (FONSAT) será responsable de la

protección.

Se deberá obtener la información necesaria sobre la fase del evento del accidente de tránsito,

para esto se debe acudir a diferentes fuentes de indagación, sea por medio de las autoridades

de tránsito, policías, testigos del accidente o de los paramédicos.

La tasa del SPPAT se recauda a través de la Agencia Nacional de Tránsito (ANT) dentro del

pago de matriculación que cancelan los propietarios de los vehículos, sean de propiedad

pública o privada, este pago se realiza anualmente y de manera obligatoria.

El SPPAT, protegerá a todas las víctimas de accidentes de tránsito, aun en circunstancias

graves como conductor en estado etílico, vehículo en mal estado, entre otros.

Montos de Protección

-Los ciudadanos, tienen el derecho de ser atendidos en los centros de salud públicos y

privados, garantizándoles la protección por:

-Gastos Médicos, hasta USD 3.000 por víctima y por evento.

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-Gasto por traslado de heridos, atención pre-hospitalaria, hasta USD 200 por persona y por

evento.

-Indemnización por discapacidad parcial y permanente, hasta USD 5.000 por víctima y por

evento.

-Indemnización por fallecimiento hasta USD 5000 por víctima, en caso de varios

beneficiarios este monto se repartirá en partes iguales entre todos.

-Indemnización por gastos funerarios, hasta USD 400 por víctima.

-El SPPAT no cubre daños materiales.

Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de muertes en niños, al irrespetar las

leyes, por tal motivo se debe seguir las diferentes ordenanzas, y de esta manera cumplir las

mismas, anteriormente se detalló las diferentes leyes basadas en la salud y en el transporte

terrestre, tránsito y seguridad vial, con el propósito de proteger a los ciudadanos.

El Sistema Público para Pago de Accidentes de Tránsito (SPPAT), garantizar la atención

médica y se hace responsable de las indemnizaciones y protección para las víctimas, hasta

cierto monto por daños y lesiones a las personas involucradas en un accidente de tránsito,

por esta razón y por los diferentes riesgos que se presentan para las personas, es considerado

un problema de salud, ya que los conductores irrespetan las leyes descritas en la Ley

Orgánica de Transporte Terrestre, Transito y Seguridad Vial, en la que se tratan diversas

contravenciones y las sanciones respectivas, enfocándose en la seguridad del conductor y

los acompañantes que se encuentren dentro del vehículo, se debe tener en cuenta la

ubicación de los niños dentro del coche, debido a que ellos deben viajar con un sistema de

retención infantil adecuado, tomando en cuenta su edad y su peso; el Estado impulsara y

desarrollara acciones, con el fin de disminuir los accidentes de tránsito, laborales,

industriales, entre otros, así como la atención y recuperación de las personas afectadas; así

mismo reconoce a los accidentes de tránsito como problema de salud pública. Los adultos

mayores, los niños, mujeres embarazadas y las personas con discapacidad, deben recibir

atención prioritaria, porque son personas vulnerables ante cualquier situación de emergencia

o desastre natural o antrópico. El Estado presentara especial protección a estas personas, de

manera que es su derecho como manda la Constitución de la República del Ecuador, por el

21

que constituye el marco normativo entre derechos y responsabilidades en función del buen

vivir.

1.5.NORMATIVA DE LOS SISTEMAS DE RETENCIÓN INFANTIL.

Legislación en España

Según los nuevos cambios aprobados por el Real Decreto, el cual entró en vigor el 1 de

octubre de 2015, los niños deben viajar en los automóviles de la siguiente manera:

En los vehículos de hasta nueve plazas, los ocupantes menores de edad con una estatura

inferior o igual a 135 cm, deberán viajar en asientos traseros, utilizando un sistema de

retención homologado, adecuado a la talla y peso del niño.

En caso de que los niños ocupen los asientos delanteros y el vehículo disponga de airbag

frontal, se debe desactivar el mismo y colocar el sistema de retención orientado hacia atrás.

Legislación en Estados Unidos.

Se deben emplear los dispositivos de retención infantil hasta los ocho años o hasta cuando

el niño obtenga una estatura de 145 cm aproximadamente. Por tanto, los grupos se dividen

de la siguiente manera:

Para niños menores de 4 años de edad o 40 libras (18 kg de peso) se deben emplear sillitas

infantiles homologadas.

Para niños menores de 8 años de edad, o con una estatura de 145 cm aproximadamente, es

obligatorio emplear asientos elevadores.

Para los niños de entre 8 y 15 años de edad es obligatorio el uso del cinturón de seguridad o

asientos infantiles homologados (asientos elevadores). A partir de los 15 años debe utilizar

el cinturón de seguridad de adultos.

Al momento se tiene dos normativas, la homologación ECE R129 o también conocida como

I-Size, que entro en vigor en el año 2013 y la ECE R44/04, establecida desde el año de 1982.

22

Normativa ECE R44/04

Esta normativa entro en vigor en 1982, se clasifica según la edad, peso y estatura del niño.

Grupo 0: (desde su nacimiento hasta 1 año – hasta los 10 kg).

Los elementos que se utilizan son: capazo con arneses para ubicar en los asientos posteriores

y que se engancha a los cinturones de seguridad, o silla de seguridad ligeramente inclinada,

que se podrá colocar en el asiento delantero en sentido contrario a la marcha, o en la parte

trasera que es más seguro, en cuyo caso será preferible colocarla en el centro de forma de

minimizar los posibles daños en caso de colisión lateral. Si se coloca en la parte delantera,

tendremos que asegurarnos que el dispositivo de airbag del pasajero este desconectado. Evita

lesiones de cuello y cabeza.

Grupo 0+ (niños hasta los 18 meses, con un peso de 13kg.)

Es una silla que se ubica en el asiento trasero, en sentido contrario a la marcha, evita lesiones

del cuello y la columna.

Grupo I (Niños con un peso entre los 9 y 18 kg y aproximadamente entre 1 y 4 años.)

Las sillas se colocan en sentido de la marcha, utilizando el cinturón del vehículo o uno

supletorio que trae la propia silla, el cual lleva incorporado un arnés de 4 o 5 puntos de

anclaje. Evita lesiones de cabeza y columna.

Grupo II: (niños de 3 a 6 años - entre 15 y 25 kg.)

Consta de un cojín elevador con respaldo, dotado de protección lateral para la cabeza, se

coloca en la parte trasera, en sentido de la marcha. Debe incluir unas guías laterales para

colocar el cinturón ajustado a las caderas, lo que evitará lesiones en la cavidad abdominal o

en la columna.

Grupo III (niños entre los 5 y 12 años, entre los 22 y 36 kg).

Se trata de un cojín elevador con respaldo de protección lateral para la cabeza y regulación

de altura, de manera que permita ajustar el cinturón de seguridad del vehículo sobre la

clavícula del menor.

http://www.abogadoscea.es/asesoramiento-legal-general/accidentes-de-trafico

23

Normativa ECE R129 o I-SIZE.

La ECE R129 brinda mayor seguridad, universalidad y simplificación, se aprobó en 2013,

con la fase 1 y subsiguientemente se ha aprobado la fase 2, quedando pendiente de

aprobación la última fase.

Primera fase (bebes desde que nacen hasta que llegan a los 105 cm de altura):

Estos sistemas de retención infantil deben instalarse obligatoriamente mediante el sistema

Isofix.

Las sillas que cumplen con la normativa i-Size tienen dos puntos de anclaje en la parte

inferior, y un punto de anclaje en la parte superior, proporcionando mayor estabilidad.

Segunda fase (niños cuya altura superan los 100 cm):

Aprobada en el 22 de junio de 2017, se refiere a los dispositivos de retención no integrales,

es decir, aquellos en los que va sujeto con el cinturón de seguridad del coche. Estos

elevadores deben tener un respaldo para brindar una adecuada sujeción del niño en caso de

que se produzca un accidente.

Tercera fase (niños de 15 meses - 80 cm de estatura):

Se debe colocar las sillas en sentido contrario a la marcha, debido a que entre el 25-30% del

peso de un bebé corresponde a la cabeza. Si el niño viaja en el sentido de la marcha y se

produce una colisión frontal, la fuerza del impacto recibirá principalmente la cabeza, el

cuello, y los hombros, mientras que si viaja en sentido contrario a la marcha, la energía del

impacto se reparte de manera uniforme por todo el cuerpo, y la cabeza no se expone a

movimientos tan bruscos.

Lesiones frecuentes en los niños

Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo, causado por accidentes, caídas, golpes,

quemaduras, armas y otras causas, las cuales pueden ser menores o severas y ponen en

peligro la vida, en el caso de los niños, se pueden producir las siguientes lesiones:

24

Lesión de cuello en niños de hasta 2 años: por el tamaño de la cabeza respecto al resto del

cuerpo, y la fragilidad de su columna vertebral.

Lesión de cabeza en niños entre 2 y 4 años: las vértebras no son lo suficientemente fuertes

para soportar desaceleraciones fuertes. Éste tipo de lesiones suele ser la más grave.

Lesiones de abdomen en niños de 4 a 10 años: pueden sufrir hemorragias internas o una

lesión abdominal, debido a que los órganos no se encuentran suficientemente fijos a la

estructura muscular.

ANÁLISIS GENERAL

Por lo general en un accidente automovilístico, cuando el niño es pasajero, al momento de

que éste se encuentra sin sujeción podría presentar traumatismos multisistemicos

(incluyendo tórax y abdomen), lesiones en la cabeza, y el cuello, laceraciones en el cuero

cabelludo y faciales.

El paciente pediátrico, también puede sufrir otro tipo de lesiones debido a que el sistema de

sujeción este colocado de manera incorrecta, pudiendo sufrir lesiones torácicas,

abdominales, y fracturas de la columna inferior, en el caso de que se produzca un impacto

lateral, presentara lesiones a nivel de la cabeza, cuello y tórax y fracturas de las extremidades.

También presentara lesiones en cabeza, cara, tórax, y fractura de las extremidades

superiores, si sucede el despliegue de bolsa de aire.

Es por este motivo que se debe utilizar obligatoriamente los sistemas de retención infantil,

como la Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Transito y Seguridad Vial lo indica, ya que

es el tipo de protección que debe llevar un pediátrico cuando circula a bordo de automóvil,

siendo la edad, estatura y peso del niño, los factores que definirán el tipo de silla o sistema

de retención infantil que deba ser utilizado.

El uso de los sistemas de retención infantil, no sólo reduce los siniestros, sino que, evita el

90% las lesiones y un 75% las muertes en los pediátricos, según la legislación de España.

25

Los sistemas de sujeción se clasifican a nivel mundial según dos normativas la homologación

ECE R129 o también conocida como i-Size, que entro en vigor en el año 2013 y la ECE

R44/04, establecida desde el año de 1982.

La normativa ECE R44/04.Se clasifica en función de grupos 0,0+, I, II, III, según el peso, y

la estatura del pediátrico; en cambio la homologación ECE R129 o también conocida como

i-Size se clasifica según el peso y la altura.

La normativa ECE R129 da un paso más en el uso de sillas a contramarcha, homologando

sólo aquellas que permitan esta posición hasta los 15 meses de edad.

Las pruebas de choque para las sillas con normativa ECE R129 se realizan con dummies

(maniquíes de simulación), los mismos que incorporan criterios de lesiones más avanzados,

afín de mejorar la seguridad de los más pequeños.

26

CAPITULO 2

TÉCNICAS DE RESCATE EN VEHÍCULOS

En el momento que se produce un accidente automovilístico, se debe brindar una atención

prehospitalaria adecuada a la situación, con el fin de precautelar la vida del paciente que se

encuentra atrapado dentro del vehículo.

Para ello, se debe seguir un protocolo de extricación vehicular, cuyo objetivo es extraer al

paciente que se encuentra atrapado dentro del vehículo, en el cual la persona que se encuentre

al mando de la operación, debe evaluar el lugar del incidente, con el fin de reducir los

posibles riesgos, tanto para su equipo de trabajo, como para el paciente.

Se debe tener en cuenta que no hay un protocolo para la extracción del paciente pediátrico,

por este motivo el personal prehospitalario, en base a las diferentes situaciones, debe usar su

conocimiento y sus diferentes habilidades, con el fin de efectuar procedimientos más

eficientes, para estabilizar al paciente pediátrico.

El personal de atención prehospitalaria, tiene la obligación de usar el equipo de protección

personal, por su seguridad y la del paciente, por este motivo el uso de un casco es esencial y

deberá ser usado en todo momento, así mismo se debe utilizar protección visual como son

las monogafas o gafas de seguridad, los guantes y el uniforme antifluidos, entre otros, debido

a que el personal de salud, puede sufrir alguna transmisión de microrganismos, o impacto de

objetos, los mismo que son producidos durante la atención médica.

2.1 EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Y NORMAS DE SEGURIDAD

El personal prehospitalario se debe equipar de manera adecuada para las diferentes

emergencias, con el objetivo de garantizar la seguridad del personal, y minimizar las lesiones

o daños hacia su integridad e incluso del paciente, para esto se debe realizar un adecuado

manejo de las eventualidades y de los equipos de protección, los mismos que deben cumplir

con las normas de seguridad nacional e internacional.

27

Ilustración: 1

Tema: Equipo de Protección Personal.

Fuente:

https://www.facebook.com/institutoamericancollege/photos/p.2439641539414785/243964

1539414785/?type=1&theater

Casco: Este dispositivo protege al personal prehospitalario contra impactos, atrapamientos

de cabello, sustancias químicas, caída de objetos y riesgo de contacto con líneas energizadas,

el mismo que cumple con:

Certificación de Norma Técnica EN443:2008 Tipo B, o ser homologado.

Resistencia a productos químicos.

Cobertura frontal mediante pantalla facial homologada en EN14458:2004 resistente a:

Impacto de energía hasta 120m/s, temperaturas por radiación entre hasta 120 grados

centígrados, abrasión, empañamiento, aislamiento de superficie (propiedades eléctricas),

Filtro UV con homologación de norma europea, su color permitirá la refracción del calor

radiante.

Protección ocular y facial: el uso de protectores oculares y faciales, evita salpicaduras de

fluidos corporales, impacto de objetos, exceso de luz o radiaciones, transmisión de

microrganismos, entre otros; los mismos que son producidos durante la atención

prehospitalaria.

https://www.facebook.com/institutoamericancollege/photos/p.2439641539414785/2439641539414785/?type=1&theater

https://www.facebook.com/institutoamericancollege/photos/p.2439641539414785/2439641539414785/?type=1&theater

28

Visor Ocular: este dispositivo es resistente a la abrasión, a la resistencia eléctrica,

aislamiento contra humedad, entre otros, cumple con la normativa EN14458:2004, o ser

homologado.

Mascarilla: el personal prehospitalario debe usar este dispositivo, con el fin de prevenir la

transmisión de los microorganismos desde las vías respiratorias del personal de salud a los

pacientes y viceversa.

Uniforme de paramédico: se usa para la protección de fluidos corporales, debido a que el

personal de atención prehospitalaria está expuesto a este tipo de riesgo, al momento de la

atención del paciente.

Protección de extremidades: el uso de las diferentes protecciones para las extremidades

tanto superiores como inferiores, se deben usar ya que protegen al personal contra impactos,

fuerzas compresoras, enfermedades transmisibles, entre otros; estos son: guantes, rodilleras,

coderas y zapatos punta reforzada.

Guantes de nitrilo: es una barrera de protección, cuyo uso previene infecciones cruzadas,

el mismo que es muy resistente a punciones y rasgaduras.

Zapatos punta reforzada: el uso de botas adecuadas dentro del área prehospitalaria,

reguarda al personal contra impactos, objetos corto punzantes, fuerzas compresoras, entre

otros.

El equipo de protección personal, está formado por los diferentes dispositivos, y accesorios

de diversos diseños, así como también el uso adecuado del uniforme, este equipo que utiliza

el personal, protege contra posibles lesiones o riesgos que se puedan presentar en el momento

de la emergencia, los mismos que deben ser usados de manera correcta y obligatoria al

momento de acudir a un incidente, ya que resguarda al personal prehospitalario contra

impactos, fluidos corporales, entre otros, previniendo de esta manera al personal de atención

de emergencias de que sufra cierto contagio o diferentes daños hacia su integridad física en

el momento de realizar cualquier técnica o atención al paciente.

Es necesario inspeccionar el equipo de protección personal cada cierto tiempo, con el fin de

detectar cualquier tipo de deterioro o daño, que puede reducir el grado de protección que

29

ofrece cada uno de los diferentes dispositivos, los mismos que para ser utilizados debe ser

homologados.

2.2 SISTEMAS DE SEGURIDAD DEL VEHÍCULO.

En el rescate vehicular se trata de liberar a la persona atrapada en el vehículo, con el fin de

facilitar y colaborar con la atención pre-hospitalaria, y de este modo trasladar al paciente a

una casa de salud.

Es por este motivo que se debe conocer los sistemas de seguridad del vehículo, y los

diferentes riesgos que presentan cada uno de ellos, los mismos que se utilizan con el fin de

reducir las lesiones de los ocupantes del automotor, en el momento que se produce un

impacto; se clasifican en sistemas de seguridad pasivos y activos, los mismos que son

importantes conocer, con el fin de realizar un protocolo adecuado de extracción vehicular;

una vez que ingresa el paramédico, es el que dispondrá de las maniobras de extricación, con

el fin de precautelar la integridad del paciente.

Ilustración: 2

Tema: Sistemas de seguridad del vehículo.

Fuente: https://www.aprendemergencias.es/seguridad-vial/sistemas-de-seguridad-en-el-

veh%C3%ADculo/2019.

https://www.aprendemergencias.es/seguridad-vial/sistemas-de-seguridad-en-el-veh%C3%ADculo/


30

2.2.1 SISTEMAS PASIVOS DE SEGURIDAD.

Estos sistemas están diseñados para activarse durante un accidente automovilístico, eso

quiere decir que se activan después de que se produce el daño o el accidente, su objetivo es

precautelar la vida de los ocupantes del vehículo, por esta razón se debe conocer sus

diferentes funciones y su ubicación, para saber en dónde se debe ubicar a un pediátrico en el

automóvil al momento de viajar, y una adecuada extracción del mismo, en el caso de un

accidente; se clasifican en estáticos y dinámicos.

A. Seguridad Pasiva Estática.

Estas zonas del vehículo reciben la energía del impacto y garantizan una máxima seguridad

para los ocupantes del vehículo, está formado por el modulo trasero, el habitáculo y el

modulo delantero.

Ilustración: 3

Tema: Seguridad pasiva estática.

Fuente: https://buscadordetalleres.com/blog/por-que-al-tener-un-impacto-el-coche-se-

deforma-mas-ahora/2019.

El personal prehospitalario, debe saber acerca de la estructura del vehículo, con el fin de

conocer cuáles son las zonas que brindaran mayor protección a los ocupantes del automotor,

en el momento que se presente un accidente vehicular.

Dentro de esta estructura, está el habitáculo, el mismo que se localiza en la parte central del

vehículo, siendo de mayor resistencia, esta zona brinda la protección a las personas que están

dentro del automóvil frente a un accidente, también se encuentran dos zonas más, estos

https://buscadordetalleres.com/blog/por-que-al-tener-un-impacto-el-coche-se-deforma-mas-ahora/

https://buscadordetalleres.com/blog/por-que-al-tener-un-impacto-el-coche-se-deforma-mas-ahora/

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módulos tanto trasero como delantero, son capaces de absorber la energía por medio de su

deformación ante el impacto.

Es por esta razón que se debe colocar al paciente pediátrico en la parte trasera del automóvil,

preferiblemente en la mitad del asiento con su respectivo dispositivo homologado de

seguridad infantil, como se indica en los artículos descritos anteriormente de la Ley

Orgánica de Transporte Terrestre, Tránsito y Seguridad Vial del Ecuador.

B. Seguridad Pasiva Dinámica:

Comprende el Sistemas de Retención Suplementarios (SRS), cuyo fin es reaccionar ante un

choque, evitando de esta manera las lesiones que puedan sufrir los ocupantes dentro del

vehículo durante un choque. Entre estos están:

• Airbag.

Son sistemas de retención suplementarios (SRS) al cinturón, debido a que están adaptados

para trabajar juntos, es decir, que un airbag no se activara si el ocupante no está colocado

el cinturón de seguridad. Su objetivo es amortiguar el movimiento de los ocupantes del

vehículo, los mismos que están localizados en diversas zonas del automotor, tanto frontal,

como en la zona lateral del habitáculo. Se compone de:

Detectores de impacto: se encuentran distribuidos por todo el vehículo, de manera que no

se produzcan errores en su activación.

Dispositivos de inflado: gracias a una activación química, producen una gran cantidad de

gas de modo explosivo, en un tiempo determinado.

32

Ilustración: 4

Tema: Airbag.

Fuente: https://www.aprendemergencias.es/seguridad-vial/sistemas-de-seguridad-en-el-

veh%C3%ADculo/2019.

El funcionamiento de este dispositivo se basa en un sistema de sensores de impacto o

desaceleración para su activación, los mismos que se despliegan y se desinflan en 0.5

segundos por una reacción química, inflándose en fracciones de segundos, liberando un gas

inerte, usualmente nitrógeno.

En caso de colisión, reducen el movimiento con las bolsas inflables, desde el techo del

automóvil, de tal manera que proporcionan protección para la cabeza de los ocupantes, en

caso de choque lateral.

El airbag representa un riesgo importante para los pacientes pediátricos que viajan en el

asiento delantero, debido a que la velocidad y la fuerza con la que se dispara el airbag podría

causar lesiones graves al niño, estas lesiones pueden ser quemaduras menores de la parte alta

del tronco, y a nivel facial, también puede presentar laceraciones a nivel de tórax, cuello,

cara y extremidades superiores, aunque el choque no se produjera a una velocidad elevada,

es por este motivo que siempre deben viajar en la parte trasera del vehículo, con su respectivo

asiento homologado, sin embargo, si no hay la posibilidad de cumplir con esta normativa, es



33

posible usar la silla en el asiento delantero, siempre y cuando el airbag frontal esté

desactivado; o de lo contrario se incurriría en una infracción grave.

Riesgos al realizar un rescate vehicular con airbags:

El personal prehospitalario puede ser golpeado por el despliegue de una de las bolsas, el

mismo disminuye si desconectamos la batería, siempre se debe respetar la ley del 30-60-90:

- Siempre a 30 cm de la parte interna del techo y puertas

- 60cm del volante

- 90 cm del tablero del lado del copiloto del vehículo.

También se pueden presentar el riesgo de cortar alguno de los contenedores de gas que

pueden explotar, pueden tener presiones de hasta más de 3000psi en su interior.

Si se despliega el airbag demasiado tarde o demasiado lento, el riesgo de lesión al ocupante

por el contacto con el inflado del aire, puede aumentar, es por este motivo que se debe

reconocer siempre la existencia de airbags y pretensores, antes de realizar cualquier técnica

dentro del habitáculo del vehículo, se debe instalar un protector de airbag; la desconexión de

batería no siempre garantizara la desactivación de estos dispositivos. En el caso del cinturón

de seguridad, si se encuentra rígido, se debe proceder a desconectar o cortar lo más cerca

posible de la bobina.

• Pre-tensionadores

Los pre-tensionadores son dispositivos que actúan tensando el cinturón de seguridad de

manera inmediata, frente a un cambio brusco de velocidad, es por esta razón que se debe

asumir que cualquier niño que se encontraba sujeto con un cinturón de seguridad, en el que

se evidencia equimosis de la pared abdominal después de una colisión vehicular, tenga una

lesión intraabdominal, hasta que se demuestre lo contrario.

Estos dispositivos pueden ser activados electromecánicamente, o de manera mecánica, este

último se mantendrá activo aun después de desconectar la batería, es por este motivo que se

debe retirar el cinturón de seguridad del paciente, tan pronto sea posible, para que de este

modo evitar una activación accidental y generar más heridas al paciente pediátrico.

34

Ilustración: 5

Tema: Pretensores del cinturón de seguridad.

Fuente:

file:///C:/Users/SATELLITE/Downloads/Holmatro+tecnicas+de+rescate+vehicular.%20(3)

.pdf/2019.

• Limitadores de fuerza de Gravedad.

Su objetivo es reducir el efecto de desaceleración, y por lo tanto la cantidad de fuerza de

gravedad que actúa sobre el cuerpo, minimiza el riesgo de lesión interna o de latigazo

cervical sin afectar la sujeción del cuerpo.

Ilustración: 6

Tema: Limitadores de fuerza de Gravedad.

Fuente:


.pdf/2019.

35

• Zonas de absorción de impactos.

Absorben la energía del impacto de una colisión, cuyo fin es evitar que esa energía se

propague al compartimento de los pasajeros y por ende a los ocupantes del vehículo.

Ilustración: 7

Tema: Zonas de absorción de impactos.

Fuente:


.pdf/2019.

En el momento de un impacto vehicular, se debe tener presente que en esta fase del evento,

se producen tres impactos, los mismos que son:

• El impacto de los dos objetos

• El impacto de los ocupantes dentro del vehículo.

• El impacto de los órganos vitales dentro de los ocupantes.

Los sistemas de seguridad de un automóvil, como son los airbags, cinturones, entre otros, si

se activan, no son dispositivos aptos para la protección de un niño, debido al tamaño del

mismo, sobre todo en los primeros años de edad, los mismos que podrían padecer de graves

lesiones en el momento de un impacto vehicular, es por este motivo que se debe utilizar el

sistema de retención infantil homologado, teniendo en cuenta el tamaño y el peso del niño.

Cuando el niño se encuentra sin restricción, en el momento de un accidente automovilístico,

este puede sufrir traumatismo de múltiples órganos, también puede presentar lesiones de

cabeza, cuello y laceraciones del cuello cabelludo y faciales, asimismo si se encuentra con

36

sujeción, puede presentar lesiones a nivel de tórax, abdomen y fracturas de columna

vertebral, por lo general a nivel de región lumbar.

El sistema de retención infantil, por lo general se debe colocar en sentido inverso a la marcha,

ya que de esta manera la fuerza del impacto se repartirá de manera uniforme por todo el

cuerpo del bebé, en el caso de que se produzca un impacto frontal, el cuello del niño, estará

más protegido. Se debe tener en cuenta que el asiento delantero del copiloto es el más

afectado en colisiones, es por este motivo que no se debe colocar al niño en este lugar,

preferentemente debe viajar en el asiento trasero en la mitad.

2.2.2 SISTEMA DE SEGURIDAD ACTIVA.

Estos sistemas de seguridad previenen accidentes, de tal manera que facilitan la conducción

y advierten al conductor sobre posibles riesgos, antes de que se produzca el daño, con la

finalidad de proporcionar seguridad para los ocupantes del vehículo y de esta manera evitar

en lo posible un accidente vehicular; está formado por:

- Sistema de dirección asistida.

- Sistema de suspensión.

- Sistema Antibloqueo de Frenado (ABS, por sus siglas en inglés).

Ilustración: 8

Tema: Sistema de Seguridad Activa del vehículo.

Fuente: http://www.arisoftchile.com/blog/seguridad-activa-vehiculos/2019.

http://www.arisoftchile.com/blog/seguridad-activa-vehiculos/

37

-Sistema de dirección asistida.

Es un sistema de seguridad activa, proporciona el control de las ruedas y guiado preciso del

coche, este sistema permite que el conductor pueda maniobrar con mayor facilidad y

seguridad, de esta manera reduce los accidentes ya que evita que el volante se mueva por

algún descuido del conductor. Los sistemas principales son el hidráulico, el electrohidráulico

y el eléctrico.

-Sistema de Suspensión

Es el sistema encargado de mantener la estabilidad del vehículo y de absorber la energía

causada por las irregularidades del terreno, el conductor debe revisar constantemente que su

vehículo se encuentre en buen estado, para evitar de esta manera daño a los demás ocupantes

del mismo.

-Sistema de antibloqueo de neumáticos (ABS).

Impide que el freno bloquee las ruedas para evitar los deslizamientos y de esta manera

mantener la dirección del vehículo. Por eso el buen estado de los frenos y su correcto

funcionamiento deberían de ser una prioridad para cada conductor.

Este sistema, es un factor importante en un choque, debido a que de esta manera, mientras

menor sea la distancia de frenado y más rápida la tasa del mismo, mayor será la energía que

se transfiere al ocupante y habrá mayor daño para el paciente, es por este motivo que un

paciente pediátrico sin su asiento de sujeción, tendrá lesiones más graves que un niño que se

encuentre protegido con su respectivo asiento, el mismo que debe ser ubicado en la parte

trasera del automóvil, Debido a que el sistema de retención infantil absorberá una porción

significativa de la transferencia de energía, al momento del impacto, protegiendo de esta

manera al paciente.

De manera general se debe conocer en donde están localizados los diferentes sistemas de

seguridad del vehículo, para evitar cualquier accidente que pueda sufrir el personal

paramédico, en el momento de realizar la extracción del paciente; teniendo en cuenta los

siguientes siempre en donde se encuentran ubicados las bolsas de aire, los mismos que debe

evitar colocarse en el trayecto de la bolsa, respete la ley del 30-60-90., es decir a 30 cm de

38

los postes o pirantes de las puertas y el techo, 60cm del volante y a 90 cm del tablero del

lado del copiloto.

Los sistemas de seguridad del vehículo, tienen la finalidad de precautelar la vida de los

ocupantes, al conocer en donde se encuentran los diferentes dispositivos, será más factible

realizar una adecuada extracción del paciente, y por ende también saber los posibles riesgos

que presenta cada uno de ellos; se debe tener en cuenta que los sistemas de retención infantil,

mantendrán al niño asegurado en su asiento en el caso de una frenada inesperada o una

colisión, para que de esta manera el niño no sea empujado contra el interior del vehículo o

salga expulsado del mismo.

2.3 PROTOCOLO DE EXTRACCIÓN DEL PACIENTE

Es el procedimiento que se debe seguir, desde la llamada de emergencia, traslado al sitio,

operaciones en la escena, logística, desmovilización y rehabilitación de recursos, cuyo fin es

precautelar la vida del paciente, este proceso involucra a todos los proveedores de atención

pre-hospitalaria, su equipo debe estar conformado de la siguiente manera:

- Líder del equipo.

- Oficial de seguridad

- Primer APH

- Segundo APH

- Primer rescatistas

- Segundo rescatista

- Logístico

Líder del equipo: Es el encargado de la operación, el cual coordina a los miembros del

equipo y se encuentra dentro del área de impacto.

Personal APH: Son dos por equipo, encargados del acceso al paciente y determinar si se

requiere de procedimientos para su extracción, con el fin de estabilizar al paciente.

Personal de rescate: Son dos personas por equipo, encargados de realizar las maniobras de

extracción, operan las herramientas.

Logístico: Es el encargado de suministrar las herramientas y los equipos, además de operar

las fuentes de poder e iluminación, permanece por fuera del área de impacto

39

Evaluación de la escena:

Para ejecutar la Extracción vehicular, se debe realizar una evaluación clara y precisa de la

situación que se presenta, la cual incluye los siguientes puntos:

• Lugar preciso del accidente

• Circulación en la que se presenta el accidente

• Tipos y cantidad de vehículos involucrados

• Número de víctimas "atrapadas "

• Condiciones de tráfico vehicular

• Vías alternativas de acceso

• Condiciones climatológicas que prevalecen

• Hora del día

• Tiempo de evolución del accidente.

• Condiciones del vehículo (inestabilidad)

• Peligro de explosión, fuego, o colapso de estructuras adyacentes

• En su caso, materiales y/o equipo de apoyo para aproximarse al vehículo (cuando se

desplomen a barrancos)

• Personal y equipo presente en el lugar

• Eliminación de riesgos

Control de riesgos, incluye los siguientes factores:

Se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos, con el fin de precautelar la seguridad del

equipo pre-hospitalario y del paciente, para esto se debe realizar lo siguiente:

• Ubicar la unidad de rescate a una distancia de 25 metros (como mínimo). De la zona del

accidente, con señalización de emergencia. En caso necesario, cerrar el sector.

• Estabilizar y/o asegurar el vehículo, antes de iniciar maniobras de Extracción.

• Retirar corriente eléctrica del vehículo en casos de vehículos con sistemas eléctricos.

• Verificar presencia de combustibles en el lugar y en la medida de lo posible, retirarlos.

• Poseer extinguidores.

• Contar con equipo de protección personal básico.

40

• Retirar todo objeto, material de cristal que represente peligro para la víctima y para el

personal pre-hospitalario.

• No realizar maniobras de arrastre del vehículo, con lesionados.

Prioridades:

Se debe tomar en cuenta las siguientes prioridades, con el fin de precautelar la seguridad del

personal pre-hospitalario y del paciente, y por ende brindar una atención adecuada.

- Garantizar la seguridad del personal, víctimas y del área afectada.

- Estabilizar al paciente en el lugar, antes de movilizarlo.

- Extraer y trasladar el paciente.

Normas de seguridad:

Se debe tomar en cuenta las diferentes normas de seguridad, por tal motivo se debe nombrar

un responsable de la seguridad, el mismo que estará encargado de precautelar la seguridad

del personal pre-hospitalario, del paciente y del incidente.

- Nombrar un responsable de la seguridad en el lugar del incidente.

- Usar el equipo de protección personal

- Únicamente el personal de primera respuesta certificado llevará a cabo los

procedimientos y técnicas para la atención del incidente.

Protocolo a seguir:

El personal paramédico al momento de realizar una atención pre-hospitalaria, se debe regir

bajo el siguiente protocolo, con el fin de evitar que los eventos adversos tengan efectos

secundarios que puedan afectar al personal pre-hospitalario y al paciente.

1. Activación: es cuando se activa el sistema de emergencias ECU 911, el mismo que se

encarga de recibir la mayor cantidad de información del incidente, con el fin de prevenir

amenazas potenciales antes de llegar al escenario, dentro de este rango se realiza lo

siguiente:

- Recepción de llamada en instituciones de respuestas.

- Registro de mayor cantidad de información.

- La central que reciba la llamada comunicara a la central de coordinación de emergencias.

41

2. Despacho

La central que reciba la llamada coordinará el despacho de las unidades necesarias, con los

organismos correspondientes.

3. Arribo a la Zona:

Se debe asumir el comando, con el fin de realizar un análisis de necesidades versus recursos,

el Comandante del Incidente (CI) tomará las decisiones críticas para la resolución del

rescate.

Se entenderá como escena a toda el área que rodea la emergencia, la misma que incluye a

todos los vehículos, lesionados involucrados y elementos externos afectados por la

emergencia. Se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:

- Asumir el comando al llegar al incidente y reportar a la central de comunicaciones

- Establecer el Puesto de Comando (PC).

- Evaluar la situación, riesgos potenciales, designar la ubicación del puesto de comando

y la ruta de ingreso y egreso.

- Nombrar al Oficial de Seguridad.

4. Instalación del puesto de mando.

El uso del SCI, se implementara con el fin de coordinar los recursos y brindar una atención

pre-hospitalaria, con mayor seguridad y eficacia; se debe tomar en cuenta lo siguiente:

- Ubicar el puesto de comando en una zona segura.

- Debe tener una buena visibilidad de la escena.

- Estar señalizado con el símbolo de puesto de comando (PC).

5. Asegurar el área

Se debe tomar en cuenta el perímetro externo y el perímetro interno.

Perímetro externo: es la zona de despliegue de recursos multinstitucionales directamente

implicados en el rescate, también en esta zona estará el equipo sin labores específicos, los

mismos que esperarán la orden del Jefe de Operaciones para hacer ingreso a la zona de

trabajo.

El Jefe de Operaciones designará tres áreas:

42

- Área de herramientas y materiales.

- Área de escombros (partes removidas del vehículo).

- Área de concentración de víctimas.

Ilustración: 9

Tema: Áreas del incidente con un vehículo.

Fuente: http://www.anb.cl/documentos_sitio/47824_ME_Extricacion_I.pdf/2019.

Perímetro interno: en esta zona se encuentran los vehículos y pacientes involucradas en el

accidente y que corresponde al área directa de trabajo, en esta zona se encontrarán los Jefes

de Trauma, de Seguridad y de Extricación durante el desarrollo de labores de su cargo. El

Jefe de Operaciones hará ingreso a esta zona solo para acciones puntuales, por lo general

trabajará siempre por fuera del perímetro interno.

Ilustración: 10

Tema: Áreas del incidente con uno o más vehículos involucrados en un accidente de

tránsito.

Fuente: http://www.anb.cl/documentos_sitio/47824_ME_Extricacion_I.pdf/2019.

http://www.anb.cl/documentos_sitio/47824_ME_Extricacion_I.pdf/2019

http://www.anb.cl/documentos_sitio/47824_ME_Extricacion_I.pdf

43

6. Estabilización del vehículo.

Se debe realizar antes de que sea ejecutada cualquier labor de extracción vehicular, cuyo

objetivo es evitar que se mueva la estructura vehicular durante el proceso de extracción. El

personal que realice la estabilización, debe aplicar técnicas según el caso: vehículo sobre sus

ruedas, vehículo en posición lateral, vehículo invertido sobre el techo y situaciones

especiales (encunetado, vehículo colgando, vehículo sobre vehículo, transporte masivo).

• Vehículo sobre cuatro ruedas.

Se debe colocar bloques de estabilización o cuñas escalonadas, con la suficiente presión

sobre el vehículo, con el fin de que soporten al mismo, si es posible usar cuatro puntos, con

el fin de asegurar completamente el automotor. Si es necesario se debe desinflar las llantas

manipulando las válvulas.

Ilustración: 11

Tema: Vehículo sobre sus ruedas

Fuente:


.pdf/2019.

44

• Vehículo en posición lateral.

Primero se debe asegurar al vehículo, debido a que está en una posición lateral inestable, el

personal debe realizar un apuntalamiento lateral con puntales mecánicos, hidráulicos o

neumáticos, entre la carrocería y el suelo.

Ilustración: 12

Tema: Vehículo en posición lateral.

Fuente:


.pdf/2019

• Vehículo invertido sobre el techo.

Se debe colocar el bloque escalonado entre el techo del vehículo y el piso, también se debe

agregar bloques entre el compartimiento del motor y el parabrisas, con el fin de garantizar

mayor estabilización.

45

Ilustración: 13

Tema: Vehículo invertido sobre el techo.

Fuente:


.pdf/2019.

• Manejo adecuado de los vidrios y de la batería del vehículo.

Se debe realizar un adecuado manejo de los vidrios y de la batería del vehículo, con el fin de

precautelar la seguridad del personal pre-hospitalario y del paciente. De esta manera se

evitara cualquier riesgo o daño hacia los mismos.

Manejo de los vidrios

Es necesario conocer los diferentes tipos de vidrios, con el fin de realizar un adecuado

manejo de los mismos, estos son:

- Parabrisas delantero, posee un vidrio laminado

- Parabrisas trasero, posee vidrios templados: algunos de estos poseen un bisel metálico.

- Vidrios en las ventanas laterales que se pueden subir y bajar

- Vidrios fijos

- Algunos vehículos poseen vidrios en los techos.

Técnica para retirar los vidrios y posibles complicaciones.

Se debe tomar en cuenta las siguientes técnicas y las posibles complicaciones, con el fin de

realizar un apropiado manejo, cuidando siempre de la seguridad; para esto se debe utilizar

el equipo de protección personal.

46

-Esto puede ser llevado a cabo con el uso de un punzón rompedor o si es necesario, con un

cortador de cristales.

-Se debe realizar una ligera presión con el material en la parte inferior del vidrio, en las

esquinas; ya que si ejerce la presión en la mitad del vidrio este podría causar posibles cortes

al personal rescatista y al paciente.

-Algunos automóviles modernos están equipados con cristales de protección avanzada que

no permite retirar el cristal por los sistemas tradicionales de rotura o corte y será necesario

dejar el cristal en su lugar.

-Después de usar un punzón rompedor, la eliminación del cristal debe realizarse de adentro

hacia fuera. En algunos casos es posible bajar la ventanilla para que esta quede dentro de la

puerta antes de ser rota. Sin embargo podría necesitar la batería conectada para hacer esta

labor. Si el tamaño del equipo de rescate lo permite, los pequeños fragmentos de vidrio

deberán ser recogidos y colocados dentro del vehículo o fuera del círculo de acción.

-En algunos casos es necesario romper los cristales para poder acceder al paciente. Si esto

sucede, primero rompa el cristal que está más retirado de la víctima. Una vez que esta sea

accesible, se le debe hacer una evaluación inicial y dar un primer tratamiento de emergencia,

incluyendo inmovilización dorsal y oxígeno suplementario.

-Cualquier cinturón de seguridad deberá ser cortado o quitado, tan pronto como sea posible.

Siempre que sea posible, evite estar en el área de activación de un airbag.

Normas de seguridad.

El personal pre-hospitalario, debe tomar en cuenta las siguientes medidas, con el fin de velar

la seguridad.

-No olvide colocar estos vidrios debajo del vehículo o en un lugar seguro (área de

escombros)

-Siempre cubra a la víctima y al rescatista antes de romper el vidrio cercano a ellos.

-No camine sobre los vidrios que estén en el piso, puede generar caídas.

-Utilice protección visual, si usa casco de bombero utilice dos protectores visuales (visor y

gafas), mascarilla para boca-nariz y guantes.

47

Baterías: La batería de un automóvil tiene principalmente tres funciones en el sistema

eléctrico:

-Proveer de energía eléctrica para poner en marcha el motor de arranque del automóvil.

-Actuar como un estabilizador de voltaje del sistema eléctrico del automóvil.

-Proveer de energía eléctrica por un tiempo limitado a los circuitos electrónicos y eléctricos

del automóvil.

Principales tipos de baterías

Dependiendo de la naturaleza interna de la batería y sus características electroquímicas,

podemos distinguir varios tipos de baterías:

Baterías de plomo-ácido: No admiten sobrecargas ni descargas profundas y tienen un peso

y volumen elevados para la energía que almacenan.

Baterías de niquel-cadmio (Ni-Cd), Funcionan bien en un amplio rango de temperaturas y

se pueden sobrecargar sin sufrir daños.

Baterías de niquel-hidruro metálico (Ni-MH): el número de ciclos que proporcionan es

menor y no trabajan bien con frío extremo, que reduce drásticamente su capacidad.

Baterías de iones de litio (Li-ion), Su capacidad es elevada en relación a su peso y volumen,

teniendo además un factor de autodescarga muy reducido.

Baterías de polímero de litio (Li-Po), son una variación de las baterías de iones de litio que

mejoran sus características de peso y volumen, así como su tasa de descarga.

Pasos a seguir para desconectar la batería:

-Utilizar el equipo de protección antes de manipular la batería del vehículo.

-Se debe localizar los terminales positivo y negativo de la batería. El primero, suele estar

identificado con un color rojo y un signo positivo (+) y, el segundo, con color negro y un

signo negativo (-).

-Primero se debe desconectar el terminal negativo.

-A continuación, desconectar el terminal positivo de la batería del coche.

48

-Una vez que este desconectado, hay que tener cuidado de no colocar la tuerca en contacto

con el motor del coche, ya que la tuerca tendrá una carga de electricidad residual que puede

dañar sistemas de circuitos del motor.

Ilustración: 14

Tema: Desconectar la batería.

Fuente: https://nl.wikihow.com/Een-lege-accu-verhelpen-met-startkabels/2019.

7. Acceso al paciente

Se debe tener presente las diferentes formas de acceso y evacuación, siempre que sean

seguras, tanto para el personal prehospitalario como para el paciente pediátrico, con el fin

de minimizar los movimientos del lesionado, precautelando siempre la vida del mismo; estas

pueden ser a través de las puertas, ventanas o incluso abriendo accesos nuevos en la

estructura del vehículo.

8. Estabilización del paciente.

Se debe evaluar al paciente pediátrico según procedimientos institucionales, solo el personal

calificado hará la clasificación de las víctimas que se encuentra en el área y reportará al

Comandante de Incidente o al Jefe de Operaciones.

9. Procedimiento de Extracción.

Se deben realizar las operaciones de extracción establecidos en procedimientos vigentes por

las instituciones que atienden las emergencias.

https://nl.wikihow.com/Een-lege-accu-verhelpen-met-startkabels

49

De existir desacuerdos técnicos durante el proceso quien determinará la acción a tomar es el

Comandante de Incidente o el Jefe de Operaciones.

10. Extracción del paciente pediátrico.

Conjunto de maniobras coordinadas por el personal APH, con el apoyo de los rescatistas,

cuyo objetivo es aplicar procedimientos de atención e inmovilización estandarizados, con el

fin de crear vías adecuadas y seguras para la salida del paciente.

En el caso de la extracción del paciente pediátrico, los sistemas de seguridad infantil se

clasifican en dos tipos: los asientos para niños y los asientos tipo “Booster”.

Los asientos denominados “para niños “se deben usar hasta los 4 años de edad, el mismo

que va ajustado por el cinturón de seguridad del vehículo , el niño es asegurado mediante un

sistema de correas en forma de “Y”, los mismos que sujetan desde los hombros hasta la

pelvis, manteniéndolo adherido al asiento durante una colisión.

Ilustración: 15

Tema: Asiento para niños.

Fuente: file:///C:/Users/SATELLITE/Downloads/Extricacion-de-ninos-desde-sillas-para-

auto%20(4).pdf/2019.

En cambio los asientos tipo Booster se utilizan para llevar a niños mayores de 4 años o 20Kg

de peso. Estos asientos aumentan la altura del niño sobre el asiento para que el cinturón de

50

seguridad del vehículo pueda ser colocado correctamente. Este asiento queda sujeto al

asiento del vehículo solo por el peso del niño y no por el cinturón de seguridad.

Ilustración: 16

Tema: Asientos tipo Booster


auto%20(4).pdf/2019.

Técnica 1, extracción desde asiento para niños desmontable.

Ésta técnica se debe usar cuando el niño tiene 1 a 4 años de edad y cuyo asiento es

desmontable fácilmente para luego ser girado 90º hacia alguno de los costados.

-El paramédico 1 debe inmovilizar la cabeza del paciente pediátrico, el segundo paramédico

evalúa y trata; luego retira o corta el cinturón de seguridad para liberar la silla del asiento,

después deberá sujetar con una mano el tórax del paciente para mantenerlo asegurado en el

asiento y con la otra mano debe sujetar el asiento desde la parte posterior del respaldar.

51

Ilustración: 17

Tema: Técnica 1, extracción desde asiento para niños desmontable.


auto%20(4).pdf/2019.

-De forma coordinada se debe girar el asiento 90º, es importante que la columna vertebral

del paciente se mantenga inmovilizada y alineada durante todo el proceso. Si el niño es muy

pesado o si el tapizado del asiento genera demasiada resistencia, un tercer paramédico deberá

sujetar el asiento desde la base con ambas manos para proceder a realizar el giro.

Ilustración: 18



auto%20(4).pdf/2019.

52

-Se debe colocar la férula espinal larga y el chaleco de extricación de manera alineada con

el asiento del niño, de esta manera se deslizara desde su asiento hasta el chaleco de

extricación, manteniendo inmovilizada la cabeza y sujetando el tórax del paciente con ambas

manos. Se debe tener presente colocar una toalla debajo del paciente pediátrico, desde los

hombros hasta la pelvis, para lograr una alineación correcta de la columna vertebral, así

como también se deberá minimizar el movimiento de la pelvis.

Ilustración: 19



auto%20(4).pdf/2019.

-También se coloca rollos de toallas, de tal manera que se rellenan los espacios vacíos que

se encuentran entre la cabeza y el chaleco de extricacion, con el fin de realizar una

inmovilización efectiva. Antes de cerrar las correas, doblaremos el chaleco hacia adentro

para que el niño no quede completamente cubierto y pueda ser reevaluado constantemente.

53

Ilustración: 20



auto%20(4).pdf/2019.

-Se debe cerrar las correas empezando por la del tórax, hasta que finalmente sujetemos los

miembros inferiores. También se asegura la frente del niño con una venda elástica, de tal

manera que se ajuste alrededor del chaleco.

Ilustración: 21



auto%20(4).pdf/2019.

54

Técnica 2, extracción desde asiento para niños integrado.

Esta técnica se usa cuando el niño tiene menos de 4 años de edad, cuyo asiento se encuentra

integrado al asiento del vehículo, por lo que es imposible desmontarlo y rotarlo junto con el

niño.

-El paramédico 1 debe inmovilizar la cabeza del paciente, el segundo paramédico evalúa y

trata; luego retira o corta el cinturón de seguridad para liberar al niño, después deberá sujetar

con una mano el tórax del paciente y la otra mano debe sujetar la espalda.

-El tercer paramédico inmovilizará las piernas del paciente, manteniendo alineadas con el

torso.

Ilustración: 22

Tema: Técnica 2, extracción desde asiento para niños integrado.


auto%20(4).pdf/2019.

-Se debe introducir la FEL y el chaleco, recuerde colocar la toalla de apoyo sobre el chaleco

de extricación. De forma coordinada los paramédicos deben girar al paciente 90º hasta que

su espalda esté alineada con la ruta de extracción.

-El niño se desplaza hacia el chaleco de extricación, como se describe en la técnica anterior

55

Ilustración: 23



auto%20(4).pdf/2019.

-De la misma manera se debe rellenar los espacios vacíos a los lados de la cabeza hasta

completar la distancia que hay hasta los hombros, de igual manera a los lados del torso para

que el chaleco de extricación se ajuste correctamente.

-Se debe doblar el chaleco hacia adentro para que el niño no quede completamente cubierto

y pueda ser reevaluado constantemente.

Ilustración: 24



auto%20(4).pdf/2019.

56

-Los paramédicos ajustaran las correas del chaleco y transportaremos al niño preferiblemente

sobre una FEL para mayor estabilidad.

Ilustración: 25



auto%20(4).pdf/2019.

Técnica 3, extracción desde asiento Booster desmontable.

Esta técnica se debe usar cuando el niño se encuentra en un asiento tipo Booster, el mismo

que puede desmontarse de manera rápida y fácil, por lo general el niño tiene desde 4 a 8 años

de edad.


evalúa y trata, después debe colocar un collarín cervical, luego retira o corta el cinturón de

seguridad para liberar la silla del asiento, después deberá sujetar con una mano el tórax del

paciente para mantenerlo asegurado en el asiento y con la otra mano debe sujetar el asiento

desde la parte posterior del respaldar.

57

Ilustración: 26

Tema: Técnica 3, extracción desde asiento Booster desmontable.


auto%20(4).pdf/2019.

-De forma coordinada se debe girar el asiento 90º, con la ayuda de un tercer paramédico, es

importante que la columna vertebral del paciente se mantenga inmovilizada y alineada

durante todo el proceso.

Ilustración: 27



auto%20(4).pdf/2019.

-Se debe introducir la FEL y el chaleco, los mismos que deben estar alineados con el asiento

para desplazar al niño.se debe colocar el chaleco de extricación de manera contraria a como

se colocó en las técnicas anteriores, debido a que el niño mide más de 90cm.

58

Ilustración: 28



auto%20(4).pdf/2019.

-El deslizamiento se debe realizar de manera coordinada, para evitar generar compresión o

tracción sobre las vértebras. El primer paramédico debe mantener inmovilizada la cabeza, el

segundo paramédico debe sujetar el tórax del paciente con ambas manos y el tercer

paramédico sujetara al paciente pediátrico desde los muslos para que de esta manera

minimizar el movimiento pélvico.

Ilustración: 29



auto%20(4).pdf/2019.

-De la misma manera se debe rellenar los espacios vacíos, solo si fuese necesario, luego el

paramédico debe doblar el chaleco hacia adentro para que el niño no quede completamente

cubierto y pueda ser reevaluado constantemente.

59

Ilustración: 30



auto%20(4).pdf/2019.

-Se procederá a cerrar las correas empezando por la del tórax, y continuaremos hacia abajo,

finalmente el paramédico debe inmovilizar la cabeza, con la ayuda de las cintas del chaleco

de extricación, colocando una sobre el mentón del paciente y la otra cinta sobre la frente del

mismo.

Ilustración: 31



auto%20(4).pdf/2019.

60

Técnica 4, extracción desde asiento Booster integrado.

Ésta técnica se debe usar cuando el niño tiene desde 4 a 8 años de edad y se encuentra sentado

en un asiento tipo Booster integrado al asiento del vehículo, el mismo que no puede ser

retirado.


evalúa y trata, después debe colocar un collarín cervical, luego retira o corta el cinturón de

seguridad para liberar la silla del asiento, después deberá sujetar con una mano el tórax del

paciente para mantenerlo asegurado en el asiento y con la otra mano debe sujetar el asiento

desde la parte posterior del respaldar.

Ilustración: 32

Tema: Técnica 4, extracción desde asiento Booster integrado.


auto%20(4).pdf/2019.

-De forma coordinada se debe girar el asiento 90º, con la ayuda de un tercer paramédico, es

importante que la columna vertebral del paciente se mantenga inmovilizada y alineada

durante todo el proceso.

-Se debe introducir la FEL y el chaleco, los mismos que deben estar alineados con el asiento

para desplazar al niño.se debe colocar el chaleco de extricación de manera contraria a como

se colocó en las técnicas anteriores, debido a que el niño mide más de 90cm.

61

Ilustración: 33



auto%20(4).pdf/2019.

-El deslizamiento se debe realizar de manera coordinada, para evitar generar compresión o

tracción sobre las vértebras. El primer paramédico debe mantener inmovilizada la cabeza, el

segundo paramédico debe sujetar el tórax del paciente con ambas manos y el tercer

paramédico sujetara al paciente pediátrico desde los muslos para que de esta manera

minimizar el movimiento pélvico.

Ilustración: 34


Fuente:file:///C:/Users/SATELLITE/Downloads/Extricacion-de-ninos-desde-sillas-para-

auto%20(4).pdf/2019.

62

-De la misma manera se debe rellenar los espacios vacíos, solo si fuese necesario, luego el

paramédico debe doblar el chaleco hacia adentro para que el niño no quede completamente

cubierto y pueda ser reevaluado constantemente.

-Se procederá a cerrar las correas empezando por la del tórax, y continuaremos hacia abajo,

finalmente el paramédico debe inmovilizar la cabeza, con la ayuda de las cintas del chaleco

de extricación, colocando una sobre el mentón del paciente y la otra cinta sobre la frente del

mismo.

Ilustración: 35



auto%20(4).pdf/2019.

Al momento de realizar la técnica adecuada según el tipo de asiento del niño sea esta fija o

desmontable, primero se debe tener una comunicación con el paciente, y por ende con

nuestro equipo, debido a que son niños, la madre será de mucha ayuda en el momento de

realizar la extracción, así como también se debe comunicar todo el momento la técnica que

se esté realizando.

Asimismo para una correcta extracción, desde el inicio de la operación, el paramédico 1 será

el encargado de sujetar la cabeza del paciente de manera que debe mantener inmovilizada

durante todo el proceso, hasta que se coloquen las cintas de sujeción.

Se debe tomar en cuenta que el chaleco de extracción se coloca de manera contraria a como

se colocaría a un adulto, a no ser que el niño tenga de 4 a 8 años de edad.

63

11. Desmovilización

Se debe verificar el estado, condición del personal y equipo usado por cada Institución;

también se debe esperar la notificación del Comandante de Incidente o del Jefe de

Operaciones para proceder con la retirada de recursos presentes en la emergencia.

12. Control final de la escena.

Se debe realizar la limpieza de la zona (retirar restos de vehículos, árbol, etc.) y la remoción

de vehículos involucrados en el accidente, en caso que hubiera afectación estructural

informar a las autoridades competentes.

13. Consolidación de información.

El personal pre-hospitalario debe llevar un registro que incluya: personas atendidas,

institución que traslada y centro médico, con el fin de realizar el informe correspondiente.

ANÁLISIS GENERAL

El rescate de víctimas atrapadas en vehículos es uno de los elementos fundamentales de un

sistema de atención de emergencias. Se debe tomar en cuenta que los accidentes

automovilísticos varían según el tipo y cantidad de vehículos, la cantidad de pacientes

atrapados y su estado, entre otros factores, según esto dependerá el procedimiento y la

técnica a ejecutar, con el fin de realizar una adecuada atención sin causar más daño al

paciente.

Para esto el personal prehospitalario debe saber cómo actuar ante situaciones en los que

tenga que realizar las diferentes maniobras de extracción al paciente, por este motivo

también se debe tomar en cuenta las partes del vehículo, así como también debe conocer en

donde se encuentran ubicados los diferentes sistemas de seguridad del mismo, debido a que

presentan un riesgo inminente tanto para el personal como para el paciente pediátrico si estos

se encuentran activados o no son desactivados de una manera adecuada, asimismo si el niño

se encuentra en la parte delantera del vehículo en el momento de una colisión, debido a que

estos sistemas en vez de proteger al niño causan mayor daño, como es en el caso del airbag.

En el caso de la extracción del paciente pediátrico, se debe tomar en cuenta que los sistemas

de seguridad infantil se clasifican en dos tipos: los asientos para niños y los asientos tipo

64

“Booster”, una vez identificado el tipo de asiento, se debe realizar la técnica adecuada para

la extracción del paciente, de tal motivo que no se genere mayor daño.

Los sistemas de seguridad de un automóvil, como son los airbags, cinturones, entre otros, si

se activan, no son dispositivos aptos para la protección de un niño, debido al tamaño del

mismo, sobre todo en los primeros años de edad, causando daños hacia la integridad del

paciente pediátrico, en un impacto vehicular, es por este motivo que se debe utilizar el

sistema de retención infantil homologado, teniendo en cuenta el tamaño y el peso del niño,

así como la dirección y la ubicación del mismo, que por lo general se ubica en sentido

contrario a la marcha, en la parte posterior del automóvil.

Cuando el niño se encuentra sin restricción, en el momento de un accidente automovilístico,

este puede sufrir múltiples traumatismo, así como también pueden presentar lesiones.

Para realizar una adecuada extracción vehicular, se debe tener presente la seguridad tanto

del personal paramédico, como del paciente, es por esta razón que el personal debe utilizar

el equipo de protección personal, el mismo que debe ser homologado, con el fin de

precautelar su integridad y prevenir los posibles riesgos que se presentan en las diversas

situaciones de emergencia.

65

CAPÍTULO 3

GUÍA DE MANEJO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CRÍTICO DE

EXTRACCIÓN RÁPIDA, CON LA AYUDA DEL XT

Por lo general en los accidentes automovilísticos, el personal prehospitalario, debe brindar

soporte a los ocupantes del vehículo, dentro de estos, puede haber un paciente pediátrico, es

por este motivo que se debe implementar las técnicas adecuadas para la extracción del

mismo.

Por esta razón, la seguridad del paciente pediátrico dentro del automóvil es obligatorio como

está indicado en la Ley Orgánica de Transporte Terrestre, Transito y Seguridad Vial del

Ecuador, dependiendo de la edad y el peso del mismo, se implementa el asiento para niños.

Según el dispositivo de seguridad para niños se aplica las diferentes técnicas para su

adecuada extracción del vehículo, hay que tener presente que se debe realizar una extracción

rápida y segura, de tal manera que se facilite las operaciones de rescate, es por este motivo

que se deben implementar nuevos recursos que proporcionen un adecuado manejo del

paciente pediátrico, como el uso de la XT.

Ilustración: 36

Tema: Sistema de inmovilización y extricacion XT

Fuente: http://www.fernointernational.com/en/Products/Immobilization/extrication-

devices/ferno-xt-in.aspx?ec_trk=followlist&ec_trk_data=extrication-devices/2019.

http://www.fernointernational.com/en/Products/Immobilization/extrication-devices/ferno-xt-in.aspx?ec_trk=followlist&ec_trk_data=extrication-devices


66

3.1 SISTEMA DE INMOVILIZACIÓN Y EXTRICACION XT

El sistema XT, sirve para la extracción rápida y para la inmovilización de la columna, en

diversos escenarios, especialmente en espacios reducidos y en situaciones críticas.

Este dispositivo es muy útil para extraer a los pacientes de vehículos y áreas de espacios

confinados, debido a que no causa más daños al paciente, permitiendo de esta manera una

adecuada extracción rápida del mismo.

La XT es aplicable en pacientes pediátricos, mujeres embarazadas, y personas de gran

tamaño, se adapta a todos los protocolos de rescate.

Este dispositivo está formado por 4 correas de seguridad, dos correas que se implementan

para el pecho en forma de “X” y dos correas que se usan para las piernas, estas correas

sujetan y a la vez inmovilizan a los pacientes, y por ende evitan las compresiones del mismo,

garantizando comodidad y seguridad al paciente.

También está formado por hebillas de diferentes colores, de gran visibilidad para uso y

recuperación rápida, estas hebillas son de fácil uso y brindan una sujeción correcta, a su vez

está formado por 4 asas de transporte, las mismas que permiten a los operadores obtener un

agarre firme y ergonómico para extraer al paciente de manera rápida sin riesgo de

deslizamiento.

Este dispositivo también consta de un inmovilizador rápido de cabeza llamado QHI-B, el

mismo que garantiza a los operadores una inmovilización del área craneocervical, adicional

a esto tiene un triángulo inmovilizador de cabeza y una correa para el cuello, brindando de

esta manera una sujeción correcta para el paciente.

3.2 IMPLEMENTACION DE LA XT PARA LA EXTRACCION RAPIDA DEL

PACIENTE PEDIATRICO.

Este dispositivo es de uso rápido para la extracción del paciente, en este caso se

implementara para los pacientes pediátricos, debido a que el personal prehospitalario está

expuesto a diversos escenarios de atención inmediata, como es en el caso de accidentes

automovilísticos.

Por lo general este tipo de pacientes presentar mayor riesgo, debido a que las personas

responsables de los niños no les colocan un sistema de retención infantil.

67

En el momento que se produce un accidente automovilístico, es necesario que el personal de

atención inmediata conozca sobre las diferentes técnicas de extracción del paciente

pediátrico principalmente, es por este motivo que se debe implementar este dispositivo,

debido a que brinda una adecuada sujeción y sirve para extraer de manera inmediata y segura

al paciente.

Este dispositivo está formado por un kit, el mismo que incluye: la tabla XT, 4 cinturones de

seguridad negros con hebillas de plástico de colores, inmovilizador de cabeza QHI-B con

triángulo, correa para la barbilla para QHI-B, bolsa XT, collar cervical WizLoc 449-I.

Ilustración: 37

Tema: Sistema de inmovilización y extricacion XT

fuente: http://www.fernointernational.com/en/Products/Immobilization/extrication-

devices/ferno-xt-in.aspx?ec_trk=followlist&ec_trk_data=extrication-devices/2019.

3.3 GUIA DE MANEJO PARA LA EXTRACCION DEL PACIENTE PEDIATRICO,

CON LA AYUDA DE LA XT.

Es necesario el uso de este dispositivo en la extracción de pacientes pediátricos críticos,

debido a que brinda una adecuada sujeción e inmovilización del paciente.



68

Debido a la estatura del paciente pediátrico y el tamaño de la XT es ideal el uso de este

dispositivo, porque se adapta al tamaño del paciente, y por ende ayudara a mantener fijo y a

su vez alineado.

Se debe extraer de manera rápida y eficaz al paciente pediátrico, debido a que es un paciente

crítico, y por ende necesita ser extraído y trasladado de manera inmediata por su estado de

salud, ya que requiere una atención inmediata, porque está en peligro su salud.

3.3.1 Técnica de extracción rápida para pacientes pediátricos, con la ayuda de la XT

Se debe implementar el dispositivo XT, debido a que brinda un soporte adecuada al paciente

pediátrico.

El peso y el tamaño del dispositivo favorece su uso en este tipo de emergencias, para su uso

se requiere a dos operadores como mínimo, los mismos que deben estar preparados para

brindar una atención eficaz al paciente. Para ello se debe seguir los siguientes pasos:

- Equipo de Protección Personal.

-Aviso de llegada.

-Aviso del mando y establecer puesto de comando

-Impresión general.

-Visión 360

-Perímetro de seguridad.

-Estabilización del vehículo.

-Crear el acceso del vehículo (rompo, limpio, protejo e ingreso) y desconectar la batería.

-Pedir consentimiento al paciente, en este caso a la madre o algún familiar cercano.

-Verificar los signos vitales del paciente.

-Paramédico 1: Debe inmovilizar la cabeza del paciente pediátrico.

69

Ilustración: 38

Tema: Técnica de extracción rápida para pacientes pediátricos, con la ayuda de la XT


auto%20(4).pdf/2019

-Paramédico 2: coloca el collarín cervical al niño, mediante todo el procedimiento debe

indicar lo que está haciendo, y tratara de mantenerle tranquilo al paciente, se procede a

colocar las cintas de la frente y mentón para inmovilizar la cabeza.

Ilustración: 39


Fuente: http://archivos.fapap.es/DetalleArticulo/_l1urTLlmMtVrea6WrA0sG3cX-

hZhTWRLXpF5stlpNG2cbLDR_aJj7eQ3hZAy7Ibgr9QR89WkmOeQIKuGpWlKew/2019

.

http://archivos.fapap.es/DetalleArticulo/_l1urTLlmMtVrea6WrA0sG3cX-hZhTWRLXpF5stlpNG2cbLDR_aJj7eQ3hZAy7Ibgr9QR89WkmOeQIKuGpWlKew/2019

http://archivos.fapap.es/DetalleArticulo/_l1urTLlmMtVrea6WrA0sG3cX-hZhTWRLXpF5stlpNG2cbLDR_aJj7eQ3hZAy7Ibgr9QR89WkmOeQIKuGpWlKew/2019

70

Paramédico 1: Debe realizar un ligero movimiento de la columna hacia adelante, con el fin

de garantizar un espacio para poder colocar la XT.

Ilustración: 40



auto%20(4).pdf/2019

Paramédico 2: Coloca la XT detrás del paciente, en el caso de que el paciente este sentado,

asegurándose de que las correas torácicas, el cinturón inguinal y las asas de transporte estén

ubicadas lateralmente y listo para su uso; en el caso de que el paciente pediátrico se encuentre

recostado, el paramédico deberá realizar un breve deslizamiento de la XT, con el fin de

colocar la XT, debajo de la espalda del paciente.

Ilustración: 41


Fuente:file:///C:/Users/SATELLITE/Downloads/Extricacion-de-ninos-desde-sillas-para-

auto%20(4).pdf/2019.

71

Paramédico 1: Ubica de manera correcta la XT y procederá a mantener el control de la

columna cervical del paciente pediátrico.

Paramédico 2: debe colocar el triángulo inmovilizador, con el fin de reducir el riesgo de

que el inmovilizador se deslice hacia arriba o hacia abajo.

Ilustración: 42


Fuente:

http://www.sanitariosbomberos.es/docjornadas/generalitat%202010/08%20hospital%20his

pania.pdf/2019.

Ambos paramédicos: deben colocar las correas torácicas (rojo y amarillo) en forma de “x”

de modo que se ajustan a la parte superior de la cinta inferior a través de las hebillas.

En esta fase se debe garantizar que las asas de color rojo que son para el levantamiento y

transporte este colocadas sobre los hombros del paciente.

De la misma manera, deben colocar el cinturón inguinal (negro y verde), en forma de “X”,

enganchar la parte inferior de la cinta a la parte superior a través de las hebillas apropiadas.

http://www.sanitariosbomberos.es/docjornadas/generalitat%202010/08%20hospital%20hispania.pdf


72

Ilustración: 43


fuente:


pania.pdf/2019.

Antes de proceder con la extracción del paciente pediátrico, los paramédicos deberán revisar

que todos los sistemas de fijación estén sujetos de manera correcta.

Los paramédicos deben usar las asas de color rojo para proceder a extraer al paciente

pediátrico del vehículo, adicional a esto se debe colocar una férula espinal larga, con el

propósito de realizar una adecuada extracción, sin causar mayor daño al paciente, de este

modo se procederá a llevar al paciente pediátrico a la ambulancia y posterior a esto a una

casa de salud.



73

Ilustración: 44


Fuente:


pania.pdf

3.4 RESULTADOS

La implementación de la xt en el paciente pediátrico crítico es importante, debido a que

minimiza el tiempo de inmovilización y extracción del paciente del vehículo.

Es un sistema de fácil uso, de manera que se realiza una maniobra de rescate de forma rápida

y segura, precautelando siempre la vida del paciente.

El xt es un inmovilizador, el cual está compuesto de un sistema de 4 correas de uso en cruz,

con código de colores para su rápida inmovilización.

Ilustración: 45

Tema: Sistema de inmoviizacion y extricacion XT

Fuente: https://www.ferno.it/estricatore-rapido-xt/2019.



https://www.ferno.it/estricatore-rapido-xt

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ANÁLISIS GENERAL

Esta guía de manejo se debe implementar en los pacientes pediátricos, debido a que el uso

de este dispositivo de extracción rápida XT, brindara un mayor soporte al paciente.

Se debe seguir la técnica adecuada, como es en el caso de los accidentes automovilísticos,

en este caso este dispositivo ayudara a extraer de manera rápida y segura al paciente,

precautelando siempre la vida de los mismos.

El personal prehospitalario debe conocer la técnica adecuada y el correcto uso de la XT,

debido a que se implementa en los pacientes pediátricos, también debe conocer todos los

implementos de este dispositivo, con la finalidad de usarlos correctamente y sobre todo

colocar de manera correcta.

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CONCLUSIONES

Como conclusiones de este trabajo de Integración Curricular se tiene que utilizar un sistema

de retención infantil adecuado, siendo la estatura, peso y edad del niño los factores que

determinen el correcto dispositivo de seguridad y por ende deben viajar en la parte trasera

del auto, preferiblemente en la mitad del asiento posterior.

El uso correcto de los dispositivos de seguridad, no solo reduce los siniestros, sino que evita

el 90% las lesiones y un 75% las muertes en los pediátricos, según la legislación de España.

En el momento que se produce un accidente vehicular, es necesario realizar las técnicas

adecuadas de extracción vehicular, teniendo en cuenta el protocolo, para que de esta manera

precautelar la vida del paciente. Se debe tomar en cuenta que los accidentes varían según el

tipo y cantidad de vehículos, así como el escenario, se debe tomar en cuenta el número de

pacientes y su estado, para que de esta manera saber cómo tratarlos hasta llegar a una casa

de salud, sin causar más daño al paciente.

También se debe tomar en cuenta las partes del vehículo y en donde se encuentran los

diferentes sistemas de seguridad, al momento de extraer al paciente pediátrico, debido a que

pueden causar mayor daño en el mismo.

Los sistemas de seguridad del vehículo, como son los airbags cinturones, entre otros, son

dispositivos de protección no aptos para los niños, debido a la estatura del mismo, es por

este motivo que es necesario el uso de los sistemas de seguridad infantil homologado, porque

protegen al niño, al momento de que este no se encuentre con este dispositivo durante un

accidente vehicular, el niño podría sufrir múltiples lesiones.

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RECOMENDACIONES

Es necesario que el personal de atención prehospitalaria, conozca las técnicas de extracción

del paciente, principalmente el uso adecuado de este dispositivo como es la XT, debido a

que este sistema brinda mayor protección al paciente, de manera que protegerá su columna,

cuello y cabeza, también debe conocer sobre el tipo de lesiones que puede sufrir el paciente

durante el accidente vehicular.

Se debe seguir la técnica adecuada en el momento de usar la xt, por lo general es un

dispositivo que deben usar dos operadores al momento de extraer al paciente pediátrico.

Antes de realizar cualquier técnica, es obligatorio el uso del equipo de protección personal,

el mismo que debe ser homologado, con el fin de precautelar su integridad y prevenir los

posibles riesgos que se presentan en las diferentes emergencias.

Se debe tener presente que al momento de usar la xt, los paramédicos deben saber usar de

manera correcta este dispositivo, precautelando siempre la vida del paciente pediátrico.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Asamblea Nacional Constituyente. CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL

ECUADOR 2008. [Online].; 2011 [cited 2019 Junio 01. Available from:

https://www.oas.org/juridico/pdfs/mesicic4_ecu_const.pdf. (1).

2. Congreso Nacional. LEY ORGANICA DE SALUD. [Online].; 2015 [cited 2019 Junio

01. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/LEY-

ORG%C3%81NICA-DE-SALUD4.pdf. (2).

3. Asamblea Nacional Constituyente. REGLAMENTO A LEY DE TRANSPORTE

TERRESTRE. [Online].; 2012 [cited 2019 junio 01. Available from:

https://www.obraspublicas.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2015/03/Decreto-

Ejecutivo-No.-1196-de-11-06-2012- REGLAMENTO-A-LA-LEY-DE-

TRANSPORTE-TERRESTRE-TRANSITO-Y-SEGURIDAD-VIA.pdf. (3).

4. Department. BMoHTRT. Holmatro Rescue Equipment. [Online].; 2005 [cited 2019 julio

03. Available from:

file:///C:/Users/HP/Downloads/Holmatro+tecnicas+de+rescate+vehicular.pdf.

5. NAEMT. PHTLS. Novena ed. Estados Unidos : Intersistemas ; 2018.

6. Trauma CAdCCd. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. Novena Edicion ed.

Estados Unidos : Copyright ; 2012.

7. MAPFRE. Sistemas de Retención Infantil (SRI). [Online].; 2018 [cited 2019 Julio 10.

Available from:

https://www.fundacionmapfre.org/fundacion/es_es/programas/seguridad-vial/temas-

clave/sistemas-de-retencion/.

8. Ministerio de Salud Publica. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

PARA E MERGENCIAS MEDICAS. [Online].; 2011 [cited 2019 julio 10. Available

from:

https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/ar

chivos/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPITALARIA%2

0PARA%20EMERGENCIAS%20M%C3%89DICAS.pdf.

9. M.ª Luisa Loeches Fernández NÁTÁLMA. Atencion inicial del niño accidentado.

[Online].; 2006 [cited 2019 Julio 24. Available from:

https://www.aepap.org/sites/default/files/accidentado06.pdf.

https://www.oas.org/juridico/pdfs/mesicic4_ecu_const.pdf

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/LEY-ORG%C3%81NICA-DE-SALUD4.pdf

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/LEY-ORG%C3%81NICA-DE-SALUD4.pdf

https://www.obraspublicas.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2015/03/Decreto-Ejecutivo-No.-1196-de-11-06-2012-%20%20REGLAMENTO-A-LA-LEY-DE-TRANSPORTE-TERRESTRE-TRANSITO-Y-SEGURIDAD-VIA.pdf



https://www.fundacionmapfre.org/fundacion/es_es/programas/seguridad-vial/temas-clave/sistemas-de-retencion/

https://www.fundacionmapfre.org/fundacion/es_es/programas/seguridad-vial/temas-clave/sistemas-de-retencion/

https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPITALARIA%20PARA%20EMERGENCIAS%20M%C3%89DICAS.pdf



https://www.aepap.org/sites/default/files/accidentado06.pdf

78

10. international f. Tactica Medica. [Online].; 2013 [cited 2019 agosto 12. Available from:

http://hermandadebomberos.ning.com/m/group/discussion?id=3481697%3ATopic%3A

2159679.

http://hermandadebomberos.ning.com/m/group/discussion?id=3481697%3ATopic%3A2159679

http://hermandadebomberos.ning.com/m/group/discussion?id=3481697%3ATopic%3A2159679

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