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Parasitoses Entricas Universidade Federal De Santa Catarina - Curso De Graduao em Medicina.

Prof.: Luiz Alberto Gastaldi www.cdc.org e Google DPDX

1. Classificao: (Critrios: Habitat, quantidade de clulas, e forma do corpo) a. Delgado:

i. Protozorios (unicelulares): Giardia lamblia, Cryptosporidium sp, Microsporidium sp, Isospora belli, Sarcocystis sp, Ciclopora cayatenensis.

ii. Metazorios (Multicelulares): 1. Nematodas (filiformes-cilndricos): scaris lumbricides, Strongylides stercoralis,

Ancilostoma duodenale, Necator americanus, Trichinella spiralis, Trichostrongylus orientalis.

2. Cestodas (achatados-segmentados): Taenia solium, Taenia saginata, Hyminolepis nana.

3. Trematodas (forma folear): Fasciolopsis buski, Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai

b. Clon: i. Protozorios(unicelulares): Cryptosporidium sp, Entamoeba histolytica, Balantidium coli,

Dientamoeba fragilis, Tripanosoma cruzi. ii. Metazorios:

1. Nematodas (filiformes-cilndricos): Enterbios ou Oxiros vermiculris, Tricocfalos ou Trichuris trichiura, Anisakis, Oesofagostomum sp, Angiostrogylus costaricensis

2. Trematodas (forma folear): Schistosoma sp

2. Enteroparasitas mais freqentes na criana:

a. Protozorios: i. Girdia lamblia: Caractersticas: Mvel (flagelado), microscpico. Mais comum

protozorio do homem. Estima-se 2 a 5% pases ricos e 20% nos pobres. Ciclo vital: Cistos gua, alimentos delgado trofozotos entercitosLeso da mucosa. Clnica: Dor abdominal, diarria alta, m-absoro, desnutrio. Diagnstico: Cistos (fezes duras), trofozotos (fezes moles), antgenos em lquido duodenal e fezes (ELISA). Tratamento: Metronidazol: 15-20mg/kg/dia 2 doses / dia / 5dias. max.:750mg. Furazolidona: 6 mg / kg / dia 4doses / 10dias. max.: 400mg / dia. Secnidazol: 30mg / kg / dia / dose nica. max.: 2 g. Controle de Cura: Exames de fezes no 7, 14 e 21 dia aps trmino do tratamento.

ii. Entamoeba hystolitca: Caractersticas: Mvel (pseudpodos). Ciclo vital: Ingesto de

cistos cido gstrico excistamento trofozotos no delgado intestino Grosso Invaso ou encistamento (condies locais ou cepa: Cepas patognicas tem hemolisinas e proteases) podem invadir veia porta, fgado, pulmes, crebro e olho(abscesso). Especialmente em desnutridos, imunedeprimidos, corticide. Clnica: Entrica: Dor abdominal, anorexia, tenesmo at Colite grave, perfurao e megaclon txico. Ameboma: formao granulomatosa no clon. Abscesso heptico: dor no hipocndrio direito, febre e anorexia. Diagnstico: Fezes mltiplas amostras: (3 a 6) 90% positivo trofozotos. Bipsia endoscpica do clon ou puno de abscesso. ELISA: etiologia. PCR: patogenicidade. Tratamento: Colite ou Abscesso heptico: metronidazol 35 a 50 mg / Kg / 3 doses / 10dias mx.:2 gr / dia. Tinidazol: 50mg /Kg / dia / 3 doses mx.: 2gr / dia / 3 dias. (altamente efetivo no abscesso) No resposta aps 72 horas indicativo de outra etiologia).

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b. Helmintos: Nematodas: i. scaris lumbricodes: Caractersticas: (Lumbriga). Maior (15-35cm),mais comum dos

helmintos cosmopolitas. Vida mdia: 12 a 18 meses. Infestao: Cada fmea produz at 200.000 ovos/dia. Ovos embrionados aps 2 semanas no solo (impossvel transmisso pessoa-pessoa). Por inalao? Ciclo Vital: Fezes terra dedos, gua, alimentos boca-ingesto larvas de 1 e 2 estgio penetrao na mucosa do delgado fgado corao pulmes - via respiratria alta deglutio delgado - verme adulto. Clinica: 1) Geralmente assintomtico; 2) ou Inespecfica: Dispepsia, dor abdominal, anorexia, diarria, constipao; 3) ou sintomas da migrao: coldoco (obstruo coldoco, colangite, abscesso heptico, pancreatite); apndice (apendicite); trompa de Eustquio (otite mdia); nus e boca (eliminao); ou 4) na infestao intensa: Sub ou ocluso entrica e M-absoro. Diagnstico: Ovos nas fezes (parasitolgico), eliminao do verme adulto por nus ou boca, Rx simples de abdome (sub-ocluso). Eosinofilia s proeminente durante a passagem pulmonar. Tratamento: Pamoato de pirantel: 11mg / kg / dia mx.: 1g / dia / 3dias. Mebendazol: 100mg / 2x / dia / 3dias. Albendazol: 400mg / dia / dose nica. Levamisol: 80 mg < 7 anos e 150 mg > 7 anos e adultos 2 doses 7 em 7 dias. Sub-ocluo: Piperazina: 75mg Kg / peso em duas doses / 7dias.

ii. Oxirus ou Enterbios vermiculares: Caractersticas: Verme pino ou Alfinete.

Semelhante a pequeno fio de algodo (0,5 a 1 cm). Ciclo vital: Durao: 2 a 7semanas. Ovos embrionados (viveis:2-6sem.) regio perianal contamina roupas de cama e ntima, mos, gua e alimentos boca ingesto liberao da larva e transformao verme adulto (macho e fmea) copulao busca do hbitat (ceco e apndice) fixao mucosa pela regio ceflica fmea repleta-se de ovos (at 10.000/dia) e migra e deposita ovos na regio perianal e genito-urinria ovos embrionados infestantes em horas. Clnica: Ilete, tiflite, apendicite. Prurido anal. infeco urinria, vulvo-vaginite, salpingite. Anorexia, insnia, irritabilidade. (Reaes alrgicas: absoro de produtos dos vermes?). Diagnstico: Fita adesiva anal, visualizao na crise de prurido anal noturno. Pouco no parasitolgico de fezes. Tratamento: Mebendazol: 100mg/2x/dia/3 dias ou albendazol: 400mg/dose nica. * Tratar toda famlia ao mesmo tempo para evitar infestao recorrente.

iii. Trichuris trichiura ou tricocfalos: Caractersticas: Verme chicote ou fio: cabea longa

e afilada (3 a 5cm). O macho cauda enrolada. Difere dos outros nematodas por no ter migrao tecidual e habitar o clon (ceco e ascendente) e no o delgado. Ciclo vital: Ingesto ovo embrionado (3 semanas no solo) (transmisso pessoa-pessoa impossvel) geofagia, alimentos, gua, mos, vetores: moscas, animais domsticos luz do intestino o embrio escapa do ovo pelo polo albuminoso verme adulto Fixao com a parte afinada intestinao grosso alimentando-se de sangue do parasitado. Clnica: Parasitismo leve assintomtico. Nos casos graves Anemia, perda de peso, colite crnica com prolapso retal. Apendicite e possibilidade facilitao de invaso bacteriana na mucosa so descritos. Diagnstico: ovos nas fezes. Tratamento: Mebendazol:100mg/2x/dia/3dias. Albendazol: 400mg/dose nica.

iv. Ancilostoma duodenale e Necator amiricanus: Caractersticas: Verme gancho,

pequeno (0,7 a 1,1cm). Ocorre em regies tropicais e subtropicais, populao descala e solo contaminado por fezes humanas. raro em crianas lactentes. Ciclo vital: Fezes com ovos fertilizados no solo em 24 horas larvas rabtitides em 3 a 5 dias larvas filariides pele ganham linfticos e vnulas, pulmo, alvolos , brnquios, traquia, esfago, estmago e, no jejuno vermes adultos macho e fmea fixando-se atravs do aparelho bucal. Fmea produz 10 a 20 mil ovos/dia. Clnica: Larva: Na pele: dermatite pruriginosa, No pulmo: tosse. Verme adulto: Na mucosa do delgado: clicas, diarria, anemia microctica, edema por hipo-albuminemia, prostrao na infestao intensa. Diagnstico: Ovos nas fezes. Tratamento: Mebendazol 100 mg/2x/dia/3 dias. Albendazol 400 mg/1x/dia/3 dias.

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v. Strongyloides stercoralis: Caractersticas: Nematoda pequenas dimenses( 0,6 a 2,2 mm) de regies tropicais e subtropicais de. Ciclo Vital: Pelesangue pulmotraquia maturao em intestino delgado proximal fmea adulta grvida penetra na mucosa postura de ovos e embrionamento dentro da mucosalarvas rabtitidesfilariides na luz do inestino. Auto-infestao interna ( clon distal) ou externa (perneo). No solo pode infestar ou transformar-se em macho e fmea de vida livre e gerar novamente ovos e larvas (ciclo esterno). * hiper-infestao: nos imune deprimidos disseminao larvria para vrios orgos com bactrias entricas. Clnica: Infestao leve: assintomtica. Dor epigtrica, sndrome de m absoro, diarria protrada. Raramente quadro semelhante a retocolite. Na hiper-infestao: Colite severa, perfurao entrica, sepse por gram (-), e choque. Diagnstico: larvas: nas fezes, aspirado e bipsia duodenal. Tratamento: tiabendazol: 25 a 50 mg/dia/2 doses/3 a 5 dias/ mx. 3g/dia 3 ciclos com intervalos de 7 a 10 dias. Albendazol 400 mg/1x/dia /3 dias e por 15 dias na Hiperinfeco. Ivermectin (200 microg/kg/dia) por 2 dias. Controle de cura: parasitolgicos aos 7, 21, 30 do tratamento ou novo tratamento em 30 dias.

c. Helmintos Cestodas:

i. Hyminolepis nana: Caractersticas: Tnia an (0,5 a 4,5cm). a Tnia mais comum da criana. Habita o delgado. Fixao atravs do escolex seguem-se os proglotes que desprendem-se, desintegram e eliminam-se ovos que so infestantes. Cosmopolita e mais de climas quentes. Ciclo Vital: Ingesto do ovo alimentos, gua, mos contaminadas 3 a 4 dias libera o embrio penetra na mucosa e, transforma-se na larva cisticercide volta luz fixando-se a mucosa e torna-se o verme adulto em 2 semanas. *Auto-infestao: pode produzir parasitismo intenso. Rato e gato so tambm hospedeiros naturais. Clnica: s na infestao intensa: diarria, clicas, e anorexia. Insnia, cefalia, tontura (absoro de produtos txicos do parasita?) Diagnstico: Ovos nas fezes. Tratamento: Praziquantel: 20 a 25 mg/kg dose nica.

3. Deficincias que predispem a infestao:

a. Rede de gua tratada, coleta de esgotos, fiscalizao sanitria dos alimentos (contaminao da terra, gua, e alimentos).

b. Higiene individual e domicliar e maus hbitos (Onicofagia, geofagia, alimentao crua) c. Ateno primria de sade, alm de aglomeraes, migraes, vetores (moscas) e animais

contaminados (Co: amebse, estrongiloidase, giardse, criptosporidiose, toxocarase, hidatidose). d. Nutricional e imunolgica (Giardia, criptospordio, ameba, isospora belli).

4. Exame parasitolgico das fezes: a. Cuidados na coleta: Isolar da urina ou gua (destroem os trofozotos). No deve haver uso de

contraste baritado, leos laxantes por uma semana (Dificulta identificao dos parasitos). Colher vrias amostras: 3 a 6 com intervalos de 2 a 3 dias. (Vrios parasitas tem eliminao int