patol eritróc - anem

Cristina V. Almeida 1

Patologia do eritrcitoPatologia do eritrcito

ANEMIA

ANEMIA

Sempre que os valores do eritrograma esto abaixo dos normais para o laboratrio fala-se de ANEMIA.

Valores mais utilizados:- Hemoglobina- Hematcrito PARMETRO HOMEM MULHER

Hemoglobina (g/dL) 13,0-18,0 11,5-16,5Hematcrito (%) 40 54 37 47Hematcrito (%) 40-54 37-47

Contagem de GV (x1012/L) 4,5-6,5 3,8-5,8Hemoglobina globular mdia (pg) 27-32

Volume globular mdia (fl) 76-96Concentrao da hemoglobina

globular mdia (g/dL) 30-35


Outros parmetros de diagnstico:V l d d lt

ANEMIA

- Volume de sangue no adulto

Homem (ml/Kg) Mulher (ml/Kg)Vol. total

de GV 25-35 22-32

Vol. total de plasma 40-50 mL

H anemia quando o volume total de GV inferior a 25 ml/Kilo de peso para o homem (na prtica no se faz).

importante para definir policitmia verdadeira ou falsa.



CONSIDERAES GERAISU d d h l bi l t h d di i i d

ANEMIA

- Uma reduo da hemoglobina normalmente acompanhada por uma diminuio do volume globular mdio, mas estes podem estar normais em alguns doentes

- Alteraes no volume plasmtico total assim como a massa total circulante de hemoglobina determina a concentrao de hemoglobina

- a reduo no volume plasmtico (ex.: desidratao) pode mascarar a anemia ou mesmo causar policitmia

- um aumento no volume plasmtico (ex.: esplenomegalia ou gravidez) pode causar anemia mesmo com um nmero total de GV pem circulao e massa de hemoglobina normais

- Aps uma grande perda aguda de sangue, a anemia no se torna imediatamente aparente uma vez que o volume de sangue total est diminudo (demora cerca de 1 dia a repor o volume plasmtico) - sintoma inicial devido reduo do volume plasmtico e no anemia

CARACTERSTICAS CLNICASA maior adaptao anemia est no sistema cardiovascular (aumento do volume

Patologia do eritrcitoPatologia do eritrcitoANEMIA

A maior adaptao anemia est no sistema cardiovascular (aumento do volume lanado na corrente e taquicardia) e na curva de dissociao da hemoglobina.A presena ou ausncia de sinais clnicos pode ser considerada atendendo a:z Velocidade da investida - anemia progressiva rpida causa mais sintomas devido

ao menor tempo de adaptao do sistema cardiovascular e da curva de dissociao da hemoglobina

z Severidade - anemia moderada normalmente no produz sintomas, mas normalmente esto presentes quando Hb


SINTOMAS E SINAISz SINTOMAS


z SINTOMAS- Menos flego (particularmente no exerccio)- Fraqueza- Palpitaes- Dores de cabea- Falha cardaca- Confuso

z SINAIS (Gerais e Especficos)

Indivduos com mais idade

- Gerais: palidez das mucosas, taquicardia, falha cardaca, hemorragia retinal (pouco usual)

- Especficos (associados com tipos particulares de anemia): . coiloniquia (deficincia de ferro). Ictercia (anemia hemoltica e megaloblstica). Deformao ssea (talassemia major)

Pode estar tambm presente neutropenia ou trombocitopenia

CLASSIFICAO DAS ANEMIAS


z CAUSA1) Diminuio da produo de GV

- causa medular

2) Aumento da destruio de GV - causa extramedular

3) Perda de sangue3) Perda de sangue- causa extramedular


z NDICES ERITROCITRIOS:

Patologia do eritrcitoPatologia do eritrcitoCLASSIFICAO DAS ANEMIAS

Microctica, hipocrmicaVGM < 80 fl

HGM < 27 pg

Normoctica, normocrmicaVGM 80-95 flHGM > 26 pg

MacrocticaVGM > 95 fl

Deficincia de ferro Muitas anemias hemolticas Anemia megaloblstica (def. vit. B12 ou folato)

Talassemia Anemia secundria

Anemia das doenas Aps uma perda aguda de Outras anemias no-

megaloblsticas: lcool, doena heptica,

mielodisplasia, anemia aplstica, etc.

crnicas (alg. casos) sangueEnvenenamento por

chumbo Deficincias mltiplas

Anemia sideroblstica

Falha medular (ps-quimioterapia, infiltrao

por carcinoma,..)Doena renal

z OUTRAS DETERMINAES LABORATORIAIS:CONTAGEM DE LEUCCITOS E PLAQUETAS


- CONTAGEM DE LEUCCITOS E PLAQUETASPermite distinguir entre anemia pura e pancitopenia (diminuio de GV, granulcitos e plaquetas) que sugere um defeito medular mais geral

- CONTAGEM DE RETICULCITOSDeve estar aumentada em casos de anemia, porque aumenta a eritropoiese. tanto mais visvel quanto mais severa a anemia (e quando dado tempo para a existncia de hiperplasia eritride, como acontece na hemlise crnica).Aps uma hemorragia aguda a eritropoitina aumenta aps 6 horas e a contagem deAps uma hemorragia aguda, a eritropoitina aumenta aps 6 horas e a contagem de reticulcitos aumenta aps 2-3 dias atingindo o mximo em 7-10 dias, mantendo-se aumentada at a hemoglobina retomar os valores normais.

Se os reticulcitos no esto aumentados em doentes anmicos, isto sugere problemas a nvel da funo medular ou falta de estmulo eritropoietico.


z OUTRAS DETERMINAES LABORATORIAIS (cont.):OBSERVAO DO ESFREGAO


- OBSERVAO DO ESFREGAO essencial a observao do esfregao em todos os casos de anemia. Glbulos vermelhos com morfologia anormal e incluses eritrocitrias podem ser sugestivas de um determinado diagnstico.

Exemplo: quando esto presentes causas de microcitose e macrocitose (deficincia de ferro e folato ou vit. B12) os ndices hematimetricos podem estar normais, mas o exame do esfregao demonstra dimorfismo

- EXAME DA MEDULA SSEA

ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERROPrincipal causa de anemia

Patologia do eritrcitoPatologia do eritrcitoANEMIAS HIPOCRMICAS

- Principal causa de anemia

- Eritrcitos microcticos/hipocrmicos indicam normalmente um defeito na sntese de hemoglobina

Causas: Ferro Protoporfirina

Heme + globinas

x x An. sideroblsica- Defic. ferro- Infl. crnicaou maligna

T l i ( )

- Descobrir a causa para a deficincia de ferro fundamental para a seleco adequada da terapia

- Eritrcitos hipocrmicos/microcticos so tambm encontrados em anemias de doenas crnicas, em talassemias e em anemias sideroblsticas

- ndices hematimtricos com valores baixos: VGM, HGM e CHGM

Hemoglobina

x Talassemias ( ou )


ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABLICOS DO FERRO1 Distribuio do ferro no organismo

Patologia do eritrcitoPatologia do eritrcitoANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro

1. Distribuio do ferro no organismoz A hemoglobina contm cerca de 2/3 do ferro do organismo: o ferro incor-porado a partir da transferrina, queobtm o ferro dos macrfagos. Apenasuma pequena parte vem da dieta

z No fim de vida, os GV so degradadosnos macrfagos e o ferro liberado ou guardado (hemosiderina ou ferritina)

quando vazia -apoferritina

ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABLICOS DO FERRO (cont.)1 Distribuio do ferro no organismo


1. Distribuio do ferro no organismoz Hemosiderina (resulta da degradao da ferritina - visvel ao microscpio apsa colorao de Perls)

z O ferro tambm est presente no msculo como mioglobina e em outras clulas (menos sujeitas depleco deferro em caso de falta)


ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABLICOS DO FERRO (cont.)2 Dieta em ferro


2. Dieta em ferroz Forma de hidrxido frrico, complexos ferro-protenas e ferro-hemez Dieta de 10-15 mg, mas s 5-10% so absorvidos (aumenta para 20-30% no caso de

deficincia ou gravidez)

3. Absoro de ferroz Duodeno e jejunoz Favorecida pelo cido e agentes redutores (Fe3+Fe2+)z Entra no plasma sob a forma de Fe3+ que se liga transferrina

4. Transporte de ferroz A maioria das vezes serve para fornecer ferro medula (eritropoiese)z transportado ligado transferrina (-globulinas) - sintetizada no fgado, liga-se a

2 tomos de ferroz Normalmente est 1/3 saturadaz Ferro vem essencialmente dos macrfagos (libertam ferro principalmente durante a

manh, da os nveis serem mais elevados)z Os eritroblastos e reticulcitos obtm ferro pela transferrinaz Quando o ferro aumenta e a transferrina est saturada - fgado, pncreas e corao

DEFICINCIA DE FERRO1 Causas


1. Causasz Perda de sangue a causa mais frequente de deficincia de ferro

- Menstruao - causa em mulheres entre 15 - 45 anos- Perdas gastrointestinais crnicas - homem adulto e mulher ps-menopausa

(leses ulcerativas, ingesto de drogas, inf. parasitrias, doena inflamatria intestinal ou neoplasia)

z Dieta em ferro insuficiente pode causar anemia em crianas quando as necessidades dirias em ferro no so fornecidas pelo leite. Esta a razo porque p p q dado ferro como suplemento s crianas. A deficincia em ferro a maior causa de anemia nas grvidas.

z Deficiente absoro de ferro uma causa rara de deficincia de ferro mas aparece em doentes sujeitos a uma gastrectomia parcial ou com problemas a nvel da absoro.


DEFICINCIA DE FERRO2 Sinais clnicos


2. Sinais clnicos

Normal Deficincia latente em ferroAnemia por deficincia em

ferro

Ferro nos GV (esfregao e

ndices) Normal Normal Hipocrmico, microctico

VGM, HGM, CHGMReservas em ferroReservas em ferro

(ferro nos macrofagos da

m.o.) + + 0 0

Aparecimentode sintomas

DEFICINCIA DE FERRO2 Sinais clnicos


2. Sinais clnicosz Unhas em forma de colher (coiloniquia)z Queilite angular (fissuras e lceras no cantoda boca)

z Atrofia gstrica e reduo da secreo gstrica

As causas das alteraes nas clulas epiteliais no so claras mas devem estar relacionadas com a reduo de ferro nas enzimas contendo ferro.


DADOS LABORATORIAISz ndices eritrocitrios e esfregao sanguneo


z ndices eritrocitrios e esfregao sanguneo- VGM, HGM e CHGM - todos diminudos proporcionalmente ao grau de anemia- Esfregao sanguneo:

- clulas hipocrmicas, microcticas ocasionalmente com clulas alvo e poiquilcitos

- baixa contagem de reticulcitos em relao ao grau deanemia

- dimorfismo: def. em ferro e ac. flico ou vit. B12(macroctica e microctica e hipocrmica); ou ind. com def. em ferro aps terapia com ferrop p

- Plaquetas normalmente aumentadas, particularmente quando a hemorragia contnua

z Ferro na medula ssea- No um exame essencial- An. por deficincia em ferro no h reservas

ferro (macrfagos) e ausncia de granulos de ferro siderticos nos eritroblastos Medula com anemia Medula normal

DADOS LABORATORIAISz Ferro srico e capacidade total de saturao em ferro


z Ferro srico e capacidade total de saturao em ferro

- Ferro srico (60-150 g/dL) - diminudo - Capacidade total de saturao em ferro

(250-400 g/dL) - aumentada Saturao da transferrina: 20-50%

50%-sobrecarga gde ferro

Importante para distinguir de outro tipo de anemias


DADOS LABORATORIAISz Ferritina srica


z Ferritina srica- Uma pequena fraco da ferritina circula na corrente sangunea, estando a sua concentrao relacionada com as reservas de ferro (principalmente macrfagos)

- No caso de anemia por deficincia em ferro, a ferritina diminui- No caso de aumento da ferritina, significa sobrecarga em ferro ou libertao em

excesso de ferro a partir de tecidos danificados, ex.: hepatite aguda

Intervalo de referncia: 15-300 g/Lz Hemosiderina

- Exame qualitativo- Colorao de Perls: HCl + ferrocianeto de potssio

DADOS LABORATORIAISz Receptor solvel da transferrina srica (sTfR)


z Receptor solvel da transferrina srica (sTfR)

A concentrao de sTfR proporcional expresso celular do receptor da transferrina (TfR) associado membrana.

O aumento da concentrao de sTfR ocorre em situaes em que as clulas requerem maiores quantidades de ferro.

Intervalos de referncia:

Feminino e masculino: 0,14-4,40 mg/L


DADOS LABORATORIAIS - RESUMO


z Anemia hipocrmica, microctica com anisocitose (no incio normocrmica, normoctica)

z Trombocitose (inconstante)

z Sideremia baixa

z CTS ferro elevada Sat transferrina diminudaz CTS ferro elevada Sat. transferrina diminuda5-15% (

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