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HPV aspectos citopatológicos e histopatológicos - Prof. Andréa Rodrigues Cordovil Pires - Fonte Medicina Diagnóstica

Patologia - orientações

Padronização para Patologistas e

Ginecologistas

Elaborado pelas Sociedades

Brasileiras de Citopatologia, de

Patologia, de Patologia do Trato

Genital Inferior e Colposcopia,

FEBRASGO, Secretarias Estaduais de

Saúde, IBCC, Hospital A.C. Camargo,

INCA, UNICAMP, ANVISA, Ministério

da Saúde... Re-editado em 2006

Disponível em:

http://www.inca.gov.br/inca/Arquivos/

Titulos/Nomenclatura_colo_do_utero.

pdf



Similaridade com o Sistema

Bethesda – 2001

Novos conceitos estruturais e

morfológicos, o que contribui para o

melhor desempenho laboratorial e

serve como facilitador da relação

entre a citopatologia e a clínica

Itens descritos no laudo

Tipo da amostra

Avaliação pré-analítica

Adequabilidade da amostra

Diagnóstico descritivo

Microbiologia



Atipias celulares:

Células atípicas de significado indeterminado - escamosas (ex-

ASCUS), glandulares (ex- AGUS) ou de origem indefinida

• Possivelmente não neoplásicas

• Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau

Em células escamosas

• Lesão intra-epitelial de baixo grau (compreendendo efeito

citopático pelo HPV e neoplasia intra-epitelial cervical grau I)

• Lesão intra-epitelial de alto grau (compreendendo neoplasias

intra-epiteliais cervicais graus II e III)

• Lesão intra-epitelial de alto grau, não podendo excluir micro-

invasão

• Carcinoma epidermóide invasor



Atipias celulares:

Em células glandulares

• Adenocarcinoma “in situ”

• Adenocarcinoma invasor: cervical, endometrial ou sem outras

especificações

Outras neoplasias malignas

Presença de células endometriais (na pós-menopausa ou acima

de 40 anos, fora do período menstrual)



Nomenclatura das atipias celulares em células

escamosas cervicais de acordo com o tipo de exame

anatomopatológico

Citopatologia Histopatologia

Lesão intra-epitelial de

baixo grau ou LSIL

efeito citopático pelo HPV e

neoplasia intra-epitelial

cervical grau I, NIC 1,

displasia leve

Lesão intra-epitelial de alto

grau ou HSIL

neoplasias intra-epiteliais

cervicais graus II e III, NIC

2-3, displasia moderada e

acentuada


Dr. Georgios Papanikolaou, (1883-1962), médico grego, precursor da Citopatologia e

inventor da técinica do exame colpocitológico (também chamado de exame preventivo

ou papanicolau ou citologia oncótica), em 1928, porém seu primeiro artigo com uma

grande série de casos foi publicado em 1943. O exame é simples, prático e barato,

podendo ser utilizado como triagem populacional para identificar mulheres com

lesões pré-cancerosas (lesão intraepiteliais escamosas – SIL ou displasias ou

neoplasias intraepiteliais cervicais - NIC) ou câncer de colo uterino já instalado.

Técnica do exame colpocitológico moderna. Câncer de colo uterino.

Citopatologia


Citopatologia

Lesão intra-epitelial

de baixo grau ou

LSIL. Presença de

coilocitose

(aumento do núcleo

e da relação

núcleo:citoplasma,

binucleação,

irregularidade

nuclear,

hipercromasia

nuclear e halo claro

peri-nuclear).


Citopatologia


de alto grau ou

HSIL. Presença de

coilocitose

(aumento do núcleo

e da relação

núcleo:citoplasma,

binucleação,

irregularidade

nuclear,

hipercromasia


peri-nuclear).


Citopatologia


de baixo grau ou

HSIL. Coilocitose

menos evidente

(células menores

com grande aumento

da relação núcleo:

citoplasma,

irregularidade e

hipercromasia

nuclear e esboço de

halo claro peri-

nuclear).


Citopatologia


Exame anatomo-

patológico é ATO

MÉDICO!

macroscopia clivagem processamento inclusão - parafina

coloração desparafinização microtomia bloco

lâminas microscopia laudo histopatológico

Patologia Cirúrgica


Patologia Cirúrgica

Efeito citopático

pelo HPV. Presença

de coilocitose

(aumento do núcleo

e da relação

núcleo:citoplasma,

binucleação,

irregularidade

nuclear,

hipercromasia


peri-nuclear).


Citopatologia

Efeito citopático

pelo HPV e

neoplasia intra-

epitelial cervical

grau I (ou NIC 1,

displasia leve).

Presença de

coilocitose, além de

perda da polaridade

e mitoses no terço

inferior do epitélio.


Patologia Cirúgica

Efeito citopático

pelo HPV e

neoplasia intra-

epitelial cervical

grau II (ou NIC 2,

displasia

moderada).

Presença de

coilocitose, além de

perda da polaridade

e mitoses no terço

médio do epitélio.


Patologia Cirúgica

Efeito citopático

pelo HPV e

neoplasia intra-

epitelial cervical

grau III (ou NIC 3,

displasia

acentuada). Perda

da polaridade e

mitoses no terço

superior do epitélio.


Patologia Cirúgica


Patologia

E as discordâncias entre a Citopatologia, a Patologia

Cirúrgica e a Colposcopia?

Índices de concordância variáveis entre patologistas,

particularmente nas atipias indeterminadas e lesões de baixo

grau. Experiência!

Cooperação e diálogo entre patologista e ginecologista!

Alterações biológicas no intervalo entre os procedimentos.

Utilização de métodos objetivos (ex. IHQ).


Patologia – novas técnicas

Imuno-histoquímica

Confirmação da infecção virótica: detecção de

proteínas relacionadas ao HPV em material de

patologia cirúrgica – muito específica, mas pouco

sensível

Confirmação do grau de displasia através de alguns

marcadores, principalmente antígeno Ki-67,

proteína p53 e proteína p16; realizada em material

de patologia cirúrgica



Antígeno Ki-67

NIC 3 I NIC 2



Imuno-histoquímica com o

antígeno Ki-67 – NIC3 com

ocupação glandular.



Imuno-histoquímica com

o antígeno Ki-67 –

normal, NIC1, NIC2 e

NIC3. Positividade

crescente e ascendente

na espessura do epitélio.



Hibridização “in situ”, Captura Híbrida e PCR

Confirmação da infecção virótica: detecção de

genes relacionados ao HPV em material de

patologia cirúrgica e citologia de meio líquido,

respectivamente – muito específicas, muito

sensíveis, muito caras...


Patologia – e o futuro ?

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