Patrícia Ruiz Spyere Disciplina de Endodontia. Cohen; Burns A Endodontia é o campo da Odontologia...

Patrícia Ruiz Spyere

Disciplina de Endodontia

Disciplina de Endodontia

Cohen; Burns

“A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais”

“A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais”Soares, Goldberg, 2002Soares, Goldberg, 2002

EndodontiaEndodontia


TratamentoConservador

TratamentoRadical

Terapia EndodônticaTerapia Endodôntica



• Proteção pulpar • Pulpotomia• Proteção pulpar • Pulpotomia



• Proteção pulpar • Proteção pulpar



IndiretaIndiretaTratamentoConservador Procedimentos

res- tauradores

Procedimentos res- tauradores


• Proteção pulpar • Proteção pulpar



DiretaDireta

IndiretaIndireta

Exposições peque- nas e acidentais Ausência de contaminação Paciente jovem

Exposições peque- nas e acidentais Ausência de contaminação Paciente jovem






• Proteção pulpar • Pulpotomia• Proteção pulpar • Pulpotomia• Proteção pulpar • Proteção pulpar





Remoção da polpa coronária Remoção da polpa coronária





Remoção da polpa coronária Remoção da polpa coronária

Não é tratamento definitivo Não é tratamento definitivo





Remoção da polpa coroná- ria

Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento definitivo Urgências

Não é tratamento definitivo Urgências







Não é tratamento definitivo Urgências Apicogênese Apicogênese







Não é tratamento definitivo Urgências Apicogênese Apicogênese

Manutenção da polpa radicular para permitira completa formaçãoradicular

Manutenção da polpa radicular para permitira completa formaçãoradicular


TratamentoRadical




•Biopulpectomia•Desinfecção do conteúdo necrótico

•Biopulpectomia•Desinfecção do conteúdo necrótico

E N D O D O N T I AE N D O D O N T I ADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ABERTURA CORONÁRIAABERTURA CORONÁRIA

PREPARO BIOMECÂNICOPREPARO BIOMECÂNICO

FASE DE DESINFECÇÃOFASE DE DESINFECÇÃO

OBTURAÇÃO OBTURAÇÃO

PROSERVAÇÃOPROSERVAÇÃO

SUCESSOSUCESSO


HISTOFISIOLOGIA

PULPAR

HISTOFISIOLOGIA

PULPAR


Polpa DentalPolpa Dental

Polpa coronáriaPolpa coronária

Polpa radicularPolpa radicular

Forame apicalForame apical

Corno pulparCorno pulpar

CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999


Complexo Dentina-Polpa

Complexo Dentina-Polpa

Polpa dental


Polpa Dental Origem

Polpa Dental Origem


SOUZA, 2001

• Mesenquimal• Mesenquimal

Papila dentáriaPapila dentária

Polpa dental - Origem

SOUZA, 2001


Polpa Dental ComponentesPolpa Dental Componentes


Polpa dental - Componentes

• Células• Matriz extracelular• Fibras• Vasos sanguíneos• Vasos linfáticos• Nervos

• Células• Matriz extracelular• Fibras• Vasos sanguíneos• Vasos linfáticos• Nervos

CAWSON et al., 1997

BARBOSA, 1999


• Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia• Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia

ODONTOBLASTOSODONTOBLASTOS

Polpa dental – Componentes celulares

Componentes celularesComponentes celulares

SOUZA, 2001

SOUZA, 2001




• Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica

- Coronária e cervical: cilíndricas altas

- Médio: cilíndricas baixas

- Apical: cúbicas

• Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica

- Coronária e cervical: cilíndricas altas

- Médio: cilíndricas baixas

- Apical: cúbicas





Constituição:

• Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) - 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)

Constituição:

• Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) - 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006




Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária

⋆ Estímulos fisiológicos⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de

esmalte, cárie de progressão lenta, preparos

cavitários rasos

Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária

⋆ Estímulos fisiológicos⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de

esmalte, cárie de progressão lenta, preparos

cavitários rasos

BJØRNDAL; DARVANN 1999


• Células predominantes na polpa

• Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos

• Grande quantidade de organelas

• Células predominantes na polpa

• Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos

• Grande quantidade de organelas• Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras

• Envelhecimento - fibrócito

• Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras

• Envelhecimento - fibrócito

FIBROBLASTOSFIBROBLASTOS


MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004


SOUZA, 2001


FIBROBLASTOSFIBROBLASTOS



• Semelhantes aos fibroblastos

• Células de reserva

• Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos

• Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos

• Diminuem com a idade

• Semelhantes aos fibroblastos

• Células de reserva

• Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos

• Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos

• Diminuem com a idade

CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADASCÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS




• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs)

• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs)

CÉLULAS DO SISTEMA IMUNECÉLULAS DO SISTEMA IMUNE


JONTEL et al., 1998


• Meio de transporte para nutrição

• Proteoglicanas e água

• Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares

• Meio de transporte para nutrição

• Proteoglicanas e água

• Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares

MATRIZ EXTRACELULAR

Polpa dental - Componentes

Componentes extracelularesComponentes extracelulares



• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar - Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença

• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colágeno tipo III

• Fibras elásticas: paredes dos vasos - Escassas

• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar - Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença

• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colágeno tipo III

• Fibras elásticas: paredes dos vasos - Escassas

TRAMA FIBRILAR

Polpa dental – Componentes extracelulares



• Ricamente vascularizada

• Sistema microcirculatório

- Arteríolas, capilares,

vênulas

• Ricamente vascularizada

• Sistema microcirculatório

- Arteríolas, capilares,

vênulas

VASCULARIZAÇÃO


PÉCORAPatrícia Ruiz Spyere

• Tipo terminal - anastomoses• Tipo terminal - anastomoses

VASCULARIZAÇÃO


• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular

• Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais

• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular

• Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais OLGART, BERGENHOLTZ, 2006


INERVAÇÃO


• Corpos celulares no gânglio trigeminal

• Terminações nervosas livres (nociceptores)

• Corpos celulares no gânglio trigeminal

• Terminações nervosas livres (nociceptores)


INERVAÇÃO


NÄRHI, 2006

• Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária

• Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária

SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere

INERVAÇÃO



INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)• Localização periférica

• Raschkow

• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)




INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)

• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos” aplicados na dentina

• Dor aguda, pulsátil, rápida

• Sensibilidade dentinária Ativação mecânica

da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900)




Teoria hidrodinâmica da dor


NÄRHI, 2006

Estímulo na dentina

Alta força capilar nos finos túbulos dentinários

Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora

Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar

Estimulação das fibras tipos A

DorPatrícia Ruiz Spyere

INERVAÇÃO

Fibras amielínicas (tipo C)

• Localização profunda

• Limiar de excitação alto

• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos in- tensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina)

• Dor difusa, mais lenta

• Mantêm a integridade por mais tempo


NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004


Polpa DentalCamadas

Topográficas

Polpa DentalCamadas

TopográficasPatrícia Ruiz Spyere

SOUZA, 2001

Camada odontoblásticaCamada odontoblástica

Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil)

Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil)

Camada rica em célulasCamada rica em células

Região centralRegião central

Polpa dental – Camadas Topográficas

BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001


Polpa Dental Funções

Polpa Dental Funções


Formadora• Produção de dentina

Nutritiva• Vascularização• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizados

Defensiva• Formação de dentina reacional ou reparadora• Sensibilidade dolorosa• Sistema de defesa celular

Sensorial• Resposta aos estímulos nocivos da dor

Formadora• Produção de dentina

Nutritiva• Vascularização• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizados

Defensiva• Formação de dentina reacional ou reparadora• Sensibilidade dolorosa• Sistema de defesa celular

Sensorial• Resposta aos estímulos nocivos da dor

Polpa dental - Funções



Polpa DentalAspectos

Fisiológicos

Polpa DentalAspectos

FisiológicosPatrícia Ruiz Spyere

Invasão de micro-organismosInvasão de micro-organismos

Reparo

MECANISMOS DE PROTEÇÃOMECANISMOS DE PROTEÇÃO

Intervenção profissionalIntervenção profissional

Condições fisiológicasCondições fisiológicasAusência de micro-organismos BARREIRASAusência de micro-organismos BARREIRAS

Eliminação da infecçãoEliminação da infecção

Dano

Polpa dentalPolpa dental – Aspectos

Fisiológicos


Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares:Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares:

• Confinamento entre paredes resistentes de dentina

• Circulação do tipo terminal

• Deposição contínua de dentina

• Túbulos dentinários – vias de comunicação

• Confinamento entre paredes resistentes de dentina

• Circulação do tipo terminal

• Deposição contínua de dentina

• Túbulos dentinários – vias de comunicação

Polpa dental – Aspectos Fisiológicos



• Diminuição do volume da polpa • Diminuição dos componentes celulares• Aumento da trama fibrilar• Degeneração de fibras nervosas• Remodelação da rede vascular• Calcificações

• Diminuição do volume da polpa • Diminuição dos componentes celulares• Aumento da trama fibrilar• Degeneração de fibras nervosas• Remodelação da rede vascular• Calcificações

Modificações com a idadeModificações com a idade

Diminuição da capacidade de reparaçãoDiminuição da capacidade de reparação






CASTELLUCCI, 1996

• Diminuição do volume pulpar • Diminuição do volume pulpar



• Remodelação da rede vascular• Remodelação da rede vascular




FIBROSEFIBROSE CALCIFICAÇÕESCALCIFICAÇÕES

ALTERAÇÕES REGRESSIVASALTERAÇÕES REGRESSIVAS




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