PÉ TORTO CONGÊNITOLEOPOLDINA MILANEZ DA SILVA LEITEServiço de Ortopedia Infantil – HUMI -

UFMA

•É uma deformidade complexa que compromete estruturas ósseas e partes moles, caracterizada por eqüino do retropé, varo do calcâneo, adução e supinação do médio e antepé e cavo

• Incidência: 1:1000 nascidos vivos• É bilateral em 50% dos casos• M:F – 2:1• Etiologia não esclarecida ocorrência familiar sugere influência genética; multifatorial; teoria histológica (defeito do plasma

germinativo do osso); bloqueio do desenvolvimento fetal,

oligodrâmnios, aminiocentese precoce.

PTC e genética

• navicular – cubóide – calcâneo desviados no sentido plantar e medial em

relação ao tálus

• deformidade óssea mais importante: tálus (extremidade anterior desviada medial e plantar, colo encurtado e corpo pequeno; ângulo de 90°)

• Desvio medial do navicular em relação ao corpo do tálus

• Ligamentos espessos, músculos hipoplásicos.

• O diagnóstico é evidente

• Exame físico completo (outras deformidades congênitas, disrafismo medular, alterações neuromusculares e sindrômicas)

• Classificação: postural verdadeiro ou idiopático teratológico

• Esclarecimento da família – IMPORTANTE!

Informações sem alarde mas COM REALIDADE

Não é uma alteração na posição do pé, mas uma DEFORMIDADE

Tratamento adequado: função normal para o desempenho das atividades físicas

Acompanhamento até a maturidade

Objetivos do tratamento:obter um pé plantígrado, indolor, flexível, com boa

força muscular e que permita o uso do calçado

comum.

Tratamento Conservador• Métodos de manipulação e imobilização

Método de KITE:

Correção seqüencial da adução, supinação,e eqüino. Trocas até o 6º mês.

Apoio do polegar na parte anterior do calcâneo e antepé forçado em abdução.

Resultados variáveis.

Tratamento Conservador• Método de Ponseti:

Princípio:

“O tálus encontra-se fixo na mortalha tibiofibular e os demais ossos devem mover-se em relação a ele”

As deformidades em cavo, adução e varo devem ser corrigidas simultaneamente

O cavo é corrigido por supinação

O pé não deve ser pronado em nenhuma fase do tratamento

O eqüino é corrigido por último

Tenotomia do calcâneo

Descrição do Método de Ponseti• Correção do CAVO:

O cavo deve ser corrigido no primeiro gesso, pelo alongamento das estruturas plantares e sua manutenção em supinação em relação ao retropé

• Correção do varo e adução

Pé em supinação, polegar apoiado lateralmente na cabeça do tálus, realiza-se a abdução do pé

O varo de retropé é corrigido com abdução

Gesso inguinopodálico com joelho em 90° de flexão, pé em rotação externa de 50º no quinto gesso e 70º no sexto e último gesso.

• Correção do eqüino

Após correção da adução e varo. Obtém-se com dois ou três gessos bem moldados no calcanhar após manipulação para alongar partes moles.

Qdo não se consegue a dorsiflexão, indica-se a tenotomia percutânea do tendão calcâneo

Gesso inguinopodálico com tornozelo em dorsiflexão de 15° e rotação externa acentuada (70 a 90°)

• A manutenção da correção com aparelho de Denis-Brown com rotação externa de 70º em uso contínuo por três meses, seguida por uso noturno por 2 a 4 anos

Método de Ponseti

Tratamento cirúrgico• Realizar os procedimentos entre 9 meses e 1 ano

• O pé deve ter pelo menos 8 cm na época da cirurgia

• Recomenda-se o procedimento “a la carte”

• Mediopé e antepé alinhados, mas com eqüino persistente – liberação posterior ou póstero-lateral

• Deformidade em cavo – liberação plantar

• Incisão mais recomendada: Cincinnati

Obrigada!