Pedro de Mendonça Lima Heck

Lesões precursoras de neoplasia Lesões epiteliais escamosas Desordem na maturação Anormalidades nucleares

Aumento na incidência HPV Maior tendência a realizar biópsias Nova postura sexual abaixo dos 35

Importância: Diagnóstico precoce Terapêutica mais conservadora

NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVAR (NIV)CLASSIFICAÇÃO ANTIGA

NIV I Não neoplásico?

NIVII NIV III

da incidência – HPV 16 da média de idade (<50

anos) Biópsia Diag. Precoce CA céls. escam. – Estável!

NIV NÃO ESCAMOSA

Doença de Paget Melanoma in situ

NIV ESCAMOSA

NIV INDIFERENCIADA

Relacionada ao HPV 16 Associada com NIC/NIVA Contracepção oral e

fumo Frequente Mulheres Jovens Mácula e papilomas Áreas sem pêlos Surgimento rápido Estacionário Bilateral/Multifocal Ass. Doença invasiva em até

19% Alta recidiva

NIV DIFERENCIADA

Associada a Líquen ou hiperplasia escamosa

Rara Mulheres idosas (média 67

a) Placas brancas e

acinzentadas Áreas pilosas Surgimento lento Progressão para invasão Unilateral/Unifocal Fortemente ass. Doença

invasiva Recidiva 15%

DIAGNÓSTICO

Sintomas inespecíficos Prurido Queimação Irritação Eritema Dispareunia

Inspeção – identificação Achado ocasional

Vulvoscopia + ác. acético

Biópsia

SEGUIMENTO

Tendência mais conservadora – Preservar anatomia e função quando possível

Sucesso 70 – 90% Recorrência 30 – 40% Excisão cirúrgica/laser;

cirurgia de alta frequencia; 5-fluorouracil; imiquimod; terapia fotodinâmica; Interferon; isotretinoína.

TRATAMENTO

Anti-HIV Acompanhamento

semestral

Baixa incidência 0,2 – 0,3 por 100.000 (EUA)

0,5% das neoplasias intra-epiteliais

Assintomático/inespecífico

50 anos

Associada a NIC, NIV, anal e carcinomas invasores, além do HPV, Herpes, tabagismo e imunossupressão – Fatores de Risco

Mais frequente em terço superior da vagina (80 – 90%)

CP Alterado – sem lesão de colo!

Classificação: NIVA I NIVA II NIVA III

Tratamento – IDEM NIV! Cirurgia! Levar em conta a morbidade

Rara – 4ª neoplasia ginecológica mais comum (5%)

Idade avançada Aumento na incidência

▪ HPV?▪ envelhecimento populacional

Baixo índice sócio-econômico Higiene?

70% - grandes lábios Bem

localizadas/demarcadas Uni ou multifocal (raro) Disseminação linfática

Inguinais Femorais Pélvicos

Clínica: PRURIDO!

▪ Longa data▪ Pudor▪ Retardo do diagnóstico e

tratamento Sangramento, secreção, dor

Diagnóstico: Vulvoscopia com

colposcópio Biópsia no centro da

lesão

Estadiamento

FATORES DE RISCO

Infecções granulomatosas venéreas

HPV Promiscuidade sexual Baixo nível

sócioeconômico Tabagismo Obesidade DM, HAS Imunossupressão crônica

MAU PROGNÓSTICO

Sobrevida inversamente proporcional ao número de linfonodos acometidos

Metástases linfonodais grandes

Metástases extranodais

TIPOS HISTOLÓGICOS

Carcinoma de células escamosas (90%) Melanoma (<5%) Carcinoma microinvasor Carcinoma verrucoso Carcinoma de células basais Adenocarcinoma Sarcomas Doença de Paget Metástases

TRATAMENTO

Cirúrgico Quimio adjuvante e/ou

neo-adjuvante em estágios avançados

Radioterapia Mais conservador

possível Margem adequada 3cm Linfonodos▪ Inguinais superficiais▪ Femorais superficiais▪ Femorais profundos

SEGUIMENTO

Revisão trimestral (1 ano)

Semestral (2º ano) Anual (após 3º ano) TC anualmente – LNSOBREVIDA EM 5 ANOS I – 100% II – 86,2% III – 59,4% IV – 29,8%

1 -2% dos cânceres ginecológicos

50-70 anos Sem envolvimento do colo

ou vulva Queda da incidência

Detecção precoce (NIVAS) Critérios mais rigorosos

Muito invasivo 70 – 75% Lesões invasoras 80 – 90% Metastáticas

Terço superior/Parede posterior

Disseminação por Continuidade

Clínica Sangramento Disúria, dor pélvica e

tenesmo▪ Tumores avançados

Diagnóstico Colpocitologia Biópsia! Ausência de CA de colo

ou vulva associados no diagnóstico inicial

Estadiamento - FIGO

FATORES DE RISCO

HPV Imunossupressão Irradiação Prévia Exposição ao

dietilestilbestrol durante vida intra-uterina

Baixo nível sócioeconômico

MAU PROGNÓSTICO

I – 70-90% II – 30-65% III – IV – 0-40%

SOBREVIDA EM 5 ANOS

Dois terços superiores Recidiva Extensão da lesão no

diagnóstico

TIPOS HISTOLÓGICOS

Carcinoma de células escamosas (85%) Adenocarcinoma (6%) – Mulheres jovens - DES Melanoma (3%) Sarcoma (3%) Misto (3%)

TRATAMENTO

Radioterapia Bons resultados Estenose – perda de função

Cirurgia geralmente contraindicada Proximidade com uretra, reto e bexiga Indicada em lesões iniciais, do terço

superior